胎儿腹腔囊肿32例产前诊断分析

[关键词]　胎儿腹腔囊肿；超声检查；妊娠结局　　doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.08.038

[作者简介]张金辉(1973-)，男，河北滦南人，河北省唐山市妇幼保健院副主任医师，医学硕士，从事超声医学诊断研究。

胎儿腹腔囊性病变是胎儿期常见并发症[1]。大多发生于中晚孕期，常给孕妇及家属造成严重的精神负担。目前，超声检查是发现胎儿腹腔囊肿的最好方法，随着诊断技术的提高，越来越多的胎儿期囊性病变被筛查出来。本研究通过分析32例胎儿腹腔囊肿的超声检查、产前诊断、出生后治疗的跟踪随访，提示胎儿腹腔囊肿以良性病变为主，积极治疗大多预后良好[2]，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2012年1月—2013年12月在我院超声检查出胎儿腹腔囊性包块的孕妇32例，其中17例是外院转诊，15例为本院产检孕妇。年龄22～38岁，平均(29.6±0.6)岁，孕周16～38周，平均30+3周。检查前所有孕妇均签署知情同意书。

1.2　方法　应用美国GE Voluson 730、Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0～5.0 MHz。孕妇取仰卧位或侧卧位，行孕妇腹部超声扫查，对胎儿进行多切面观察。记录胎儿腹腔囊肿位置、大小、形态，周边组织改变，有无腹腔积液及血流情况等，动态观察囊肿变化情况，产前每2周复查1次，出生后跟踪随访。

2　结　　果

2.1　32例孕妇超声检查结果　在32例胎儿腹腔囊肿病例中，最终确诊为肾上腺血肿2例，肠系膜囊肿4例，肛门闭锁1例，脐尿管囊肿1例，胎粪性腹膜炎3例，肠重复畸形5例，卵巢囊肿6例，胆总管囊肿5例，单侧肾囊性发育不良3例，失随访2例，见表1。

2.2　32例胎儿随访结果及妊娠结局　32例患者失随访2例，随访30例，其中引产11例，自然消退7例，肛门闭锁1例、肠系膜囊肿3例、胆总管囊肿4例、肠重复畸形3例(在我院小儿外科治疗，预后良好)，脐尿管囊肿1例(治愈)。合并染色体异常1例。见表2。

表1　32例胎儿腹腔囊肿超声诊断结果

表2　产前诊断结果及胎儿、新生儿预后

3　讨　　论

近年来，胎儿腹腔囊性病变发病率呈上升趋势，常见的有卵巢囊肿、肠重复畸形、肠系膜囊肿、胆总管囊肿等，大多数可通过超声检查产前发现，预后良好[3-4]。但由于有些孕妇过于紧张、有些医师经验不足，很多胎儿被引产，给孕妇及家属造成严重的经济及精神负担。

胎儿卵巢囊肿仅发生于女胎，绝大多数为卵泡囊肿，常发生于孕晚期[5]，卵巢囊肿主要是受母体雌激素作用形成，部分在产后失去母体激素作用而自然消失[6]，大多不需特殊处理[7]。本组病例中6例卵巢囊肿全部为孕32周以后发现，其中分娩前复查囊肿消失1例，出生后1个月复查超声提示囊肿消失3例，出生后3个月复查超声提示囊肿消失1例，因孕妇过于紧张引产1例。

先天性胆总管囊肿系先天性胆管壁层发育不全所致。刘树立等[8]根据囊肿的形态和位置分为3型。该病早期诊断对于外科手术术式的选择和患者预后的估测有重要价值。近年来，随着腹腔镜技术的成熟应用，大大减小了剖腹手术对婴幼儿患者的创伤,降低了手术并发症。所以，产前诊断显得尤为重要。本组5例中产前明确诊断3例，出生后确诊2例；引产1例，常规手术治疗1例，腹腔镜治疗3例，效果良好。

文献报道消化道重复畸形是一种少见的先天畸形，发病机制为多源性，不同部位、形态的畸形由不同的病因引起[9]。但在实际工作中我们发现此类疾病在胎儿腹腔囊性病变中并不少见，我院统计近年发病率逐渐上升。本组5例中引产2例，出生后常规手术治疗3例，均靠近回盲部[10]，效果良好。

胎儿肠系膜囊肿常为囊性淋巴管瘤，为多房囊性肿块，生长缓慢，可长时间不引起任何症状[11]。手术可以切除，但部分病例存在复发现象，本组4病例中引产1例，新生儿期手术治疗3例，其中好转2例，术后半年复发1例。

先天性囊性肾发育不良临床少见，本组3例孕妇一致选择了引产(2例因考虑到会影响单侧肾脏功能，1例脐血诊断21-三体而引产)。

胎粪性腹膜炎是胎儿期各种原因引起的消化道穿孔，胎便进入胎儿腹腔后引起腹膜炎性改变，胎粪性腹膜炎超声表现多种多样，初期表现为腹腔积液，随着病变发展可形成包裹性积液，而有些病变仅仅表现为腹腔钙化斑。本组胎粪性腹膜炎胎儿3例，因顽固性腹腔积液引产2例，出生后手术治疗1例，术后情况良好。

胎儿肾上腺血肿多为单侧性，有时与肾上极囊肿不易鉴别。临床上可出现上腹部包块、黄疸等症状，好发于右侧，多在出生后2～3周逐渐吸收。本组2例患儿生后无任何临床症状，随访至6个月均自行消失。脐尿管囊肿于生后行囊肿切除术1例，恢复良好。肛门闭锁在观察4周后引产1例。

综上所述，胎儿腹腔囊性病变较其他胎儿畸形预后好。对孕妇进行详细的产前检查及咨询，让其对胎儿病情有确切了解，避免对预后误判而导致盲目终止妊娠尤为重要。多科会诊制度很有好处，让夫妇双方及其家属参加由产科、超声科、小儿外科、伦理学专家等组成的多科医生会诊，可以指导孕妇正确对待胎儿腹腔囊性病变，减少围产儿病死率。

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