±s表示,组间比较采用成组设计的t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；危险因素分析采用非条件Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。·论 著·
孔庆来，刘再胜(山东省曹县人民医院内分泌科，山东 曹县 274400)
[摘要] 目的掌握肥胖儿童的体质情况，探讨儿童肥胖的影响因素，为早期干预提供依据。方法132例肥胖儿童全部进行空腹血脂、皮质醇、肝功能、血糖、胰岛素测定及肝脏B超检查，同时选取137例检查正常的非肥胖症儿童作为对照，均向其父母询问、了解儿童的行为生活方式及习惯。结果肥胖组儿童三酰甘油、空腹血糖、皮质醇及胰岛素水平均高于非肥胖组儿童(P<0.05)；肥胖组儿童较非肥胖组儿童进食速度快、睡前进食、喜食零食、偏爱肉食、运动量少、饮用碳酸饮料多(P<0.01)；肥胖组儿童较非肥胖组儿童父母超重或肥胖、肥胖儿童出生时体质量较高(P<0.05)。结论儿童肥胖是遗传因素、环境因素、饮食行为因素等多种因素相互作用的结果。
[关键词] 肥胖症；儿童；血糖；饮食习惯
doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.018
超重和肥胖为人类健康带来了极大危害，冠心病、高血压、血脂紊乱及肿瘤等许多疾病在肥胖及超重人群中检出率显著提高,是世界健康领域的重要问题[1-2]。近年来,儿童肥胖的发生率呈逐年上升的趋势,儿童、青少年肥胖正成为全球性严重的公共卫生问题[3]。目前我国肥胖儿童正以每年9.1%的速度增长[4]，80%的肥胖儿童延续至成人肥胖，且与成年期许多慢性疾病有非常密切的关系[5]。本研究对在我院内分泌科门诊就诊的132例肥胖儿童进行调查分析，以期提高对儿童肥胖及其并发症的认识，旨在为早期干预提供依据。
1.1 一般资料 2006 年3月—2013 年3月在山东省曹县第一人民医院内分泌门诊就诊的肥胖(遗传性、病理性肥胖除外)儿童132例，男性78例，女性54例，年龄2~12岁，平均(7.59±1.25)岁，均为散居儿童；同时选取在本院门诊就诊的非肥胖症儿童137例作为对照，男性66例，女性71例，年龄3~12岁，平均(7.84±1.20)岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法 全部研究对象均进行了空腹肝功能、血脂、皮质醇、血糖、胰岛素测定，并对肝脏进行B超检查。均向其父母询问、了解儿童的行为生活方式习惯。
1.3 肥胖的诊断标准及程度分级 根据《儿科学》(第七版) 中关于儿童肥胖的诊断标准[6]:体质量超过同性别、同身高正常参照人群均值20%以上的儿童诊断为肥胖，20%~29%为轻度肥胖，30%~49%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。
1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示,组间比较采用成组设计的t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；危险因素分析采用非条件Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 2组血脂、血糖、皮质醇和胰岛素比较 肥胖组儿童三酰甘油、空腹血糖、皮质醇及胰岛素水平均高于非肥胖组儿童(P<0.05或<0.01)，见表1。
表1 2组血脂、血糖、皮质醇和胰岛素比较
2.2 2组行为生活方式、家庭因素比较 肥胖组儿童较非肥胖儿童进食速度快、睡前进食、喜食零食、偏爱肉食、运动量少、饮用碳酸饮料多(P<0.05或<0.01)；肥胖组儿童较非肥胖儿童父母超重或肥胖、肥胖儿童出生时体质量高(P<0.05或<0.01)；非肥胖组儿童摄入海产品(≥3次/周)多于肥胖组儿童(P<0.05)。见表2。
表2 2组行为生活方式、家庭因素比较 (例数，%)
2.3 Logistic回归分析 以是否肥胖为因变量，在单因素分析的基础上，将具有统计学意义的变量引入Logistic回归模型，按照α入=0.05，α出=0.10的标准，进行非条件Logistic回归分析。进食速度快、喜食零食、运动量少、饮用碳酸饮料、父母一方或双方超重或肥胖、出生体质量大等都是儿童肥胖的危险因素，而摄入海产品的频率高是儿童肥胖的保护因素,见表3，4。
表3 参与回归分析的自变量赋值表
表4 影响儿童肥胖的多因素logistic回归分析
儿童肥胖会造成胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)[7]。IR是一种病理状态，是由于某些原因引起的单位浓度胰岛素作用减弱,使正常浓度胰岛素的生理效应低于正常[8]。在IR状态下，机体分泌大量的胰岛素以代偿糖代谢的紊乱,而这种继发的高胰岛素血症对机体造成多种不良影响,如糖耐量减低、2型糖尿病、脂代谢异常、高血压及冠心病等[9]。本研究结果显示，肥胖儿童的三酰甘油、空腹血糖、胰岛素水平均高于非肥胖儿童，说明肥胖儿童体内有三酰甘油蓄积，糖代谢已经出现紊乱，此结果与上述报道一致；肥胖儿童的皮质醇水平也高于非肥胖儿童，而皮质醇增多可引起糖、蛋白质、脂肪、电解质代谢紊乱和多种脏器功能障碍等。
本研究结果显示，进食速度快、喜食零食、运动量少、饮用碳酸饮料、父母一方或双方超重或肥胖、出生体质量高等都是儿童肥胖的危险因素，而摄入海产品频率高是儿童肥胖的保护因素。与以往的报道一致[10-12]。儿童的行为生活方式和习惯与肥胖密切相关。部分肥胖小儿的饱腹感阈值较正常儿童高,极易产生饥饿感,过量进食才能产生饱腹感[13]。本研究支持这一观点,肥胖组儿童进食速度明显快于非肥胖组儿童，进食速度快会因为短时间咀嚼而使迷走神经处于过度兴奋状态,从而引起食欲亢进，造成进食往往超过其实际需要量。随着生活水平的提高，儿童日常饮食中肉类、脂肪、糖类等摄入比重较高，且儿童是零食、碳酸饮料消费的一大群体，加之儿童由于学习或上网、看电视等娱乐方式的原因，运动量较少，热量不能及时消耗，极易造成肥胖。摄入海产品频率高的儿童不易发生肥胖，是因为相对于畜禽肉类，海产品特别是深海鱼类脂肪含量较低，且多为ω-3系列的多不饱和脂肪酸，其具有极高的生理、营养价值[14]和抑制脂肪聚集的作用[15]。
本研究结果还显示，出生体质量高是儿童肥胖的危险因素之一，与周乐山等[16]相关研究结果一致。这是因为胎儿后期是一生中脂肪细胞数量和体积增加最快的时期，脂肪细胞一旦形成就不会消失，为成人肥胖奠定了基础[17]。父母一方或双方超重或肥胖亦是儿童肥胖的危险因素，证实了肥胖有明显的家族聚集性[18]的观点。
综上所述，儿童肥胖是遗传因素、环境因素、饮食行为因素等多种因素的交互影响结果。为预防和控制儿童肥胖，应加强孕期营养保健和健康教育，提倡孕期适宜营养，减少巨大儿的出生；要改变儿童的不良生活行为习惯,科学搭配、平衡饮食，同时倡导儿童将饮食与运动相结合；要通过健康教育的手段使家长对儿童肥胖有正确的认识,使其掌握必要的膳食营养知识，并帮助孩子改变不良的饮食习惯和行为。
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(本文编辑：许卓文)
[中图分类号] R589.9
[文献标志码] B
[文章编号] 1007-3205(2016)01-0064-03
[作者简介]孔庆来(1966-)，男，山东曹县人，山东省曹县人民医院副主任医师，医学学士，从事内分泌疾病诊治研究。
[收稿日期]2014-06-27；[修回日期]2014-07-14