·论 著·
刘斯静1，唐龙妹2，高媛媛3，刘文宣2，闫丽娜2，张晓琳2，高 霞2*
(1.河北医科大学期刊社河北医科大学学报编辑部，河北 石家庄 050017；2.河北医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室，河北 石家庄 050017；3.河北省中医院产科，河北 石家庄 050011)
[摘要]目的对2011年全国12个省(自治区)各地市城乡居民4周患病率进行分析。方法采用χ2检验比较不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、就业状况和是否参加医疗保险城乡居民的基本情况，采用二分类Logistic回归模型探讨4周患病率的影响因素。结果控制了年龄、文化程度和就业情况时，城乡居民的4周患病率差异有统计学意义，农村居民4周患病率低于城镇，是城镇的0.75倍(95%CI：0.67，0.83)。城乡因素、年龄、婚姻状况、文化程度和就业状况是4周患病率的影响因素。结论应加强老年、文化程度低以及未在业人群的健康宣教。
[关键词]患病率；影响因素分析；卫生服务研究
卫生服务需求是人们在一定价格水平下愿意购买且有能力购买的卫生服务数量，是购买愿望和支付能力的统一。卫生服务需求的相关信息可以综合反映医疗卫生资源配置的合理性[1]，卫生服务需求和利用结合起来，能综合反映卫生服务可及性和卫生资源分配的公平性[2-4]。4周患病率不仅是反映卫生服务需求的常用指标之一，也是国内外通过调查数据反映居民整体健康水平和健康状况的一个基本衡量方式[5-7]。随着我国经济社会发展的不平衡，城乡居民的基本卫生服务不平衡现象较为严重，农村地区的基础卫生资源相对城镇地区较为匮乏[8]。深入了解城乡居民的卫生服务需求情况及影响因素，可以为今后更好地开展卫生工作、制定卫生政策措施和合理配置卫生资源提供一定的数据支持和科学依据。本研究通过对城乡居民4周患病情况进行调查及影响因素分析，了解城乡居民卫生服务的需求，旨在为完善相关卫生服务政策提供参考和依据。报告如下。
1.1 一般资料 采用2011年中国健康与营养调查数据。该调查由美国北卡罗莱纳大学人口研究中心(The Carolina Population Center at the University of North Carolina at Chapel Hill)、美国国家营养与食物安全研究所(The National Institute of Nutrition and Food Safety)和中国疾病预防控制中心(The Chinese Center for Disease Control and Prevention)合作进行。该调查旨在检验健康、营养和计划生育政策的影响以及研究中国社会经济的转变如何作用于整个人口健康和营养状况。在2011年，中国健康与营养调查范围涉及到了北京、辽宁、黑龙江、上海、江苏、山东、河南、湖北、湖南、广西、贵州和重庆12个省(自治区)，采取分层整群随机抽样，调查内容涉及住户、成人、儿童、社区以及营养、健康等大量信息。本研究选择2011年调查数据中年龄>14岁的城乡居民为研究对象，分析城乡居民4周患病率情况及影响因素。
1.2 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据整理及分析。计数资料比较采用χ2检验和Wilcoxon秩和检验；4周患病率的影响因素采用二分类Logistic回归模型分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 调查对象一般情况 共调查11 392例，其中城镇居民4 871例，农村居民6 521例。城乡居民不同性别差异无统计学意义(χ2=0.967，P=0.325)。城镇居民年龄高于农村居民(Z=2.627，P=0.009)，城镇居民中已婚比例低于农村居民(χ2=31.532，P<0.001)，城镇居民文化程度高于农村居民(Z=31.570，P<0.001)，城镇居民在业比例低于农村居民(χ2=381.064，P<0.001)，城镇居民医疗保险参保率低于农村居民(χ2=95.919，P<0.001)，见表1。
表1 城乡居民基本情况 (例数，%)
2.2 不同人群4周患病率情状况分析 城镇居民4周患病率高于农村(χ2=47.183，P<0.001)，女性4周患病率高于男性(χ2=11.302，P=0.001)，年龄大的居民4周患病率高于年龄低的居民(χ2=266.827，P<0.001)，已婚的居民4周患病率低于其他婚姻状况者(χ2=38.732，P<0.001)，文化程度低的居民4周患病率高于文化程度高的居民(χ2=72.275，P<0.001)。在业的居民4周患病率低于其他人群(χ2=240.925，P<0.001)，不同医疗保险参保者4周患病率差异无统计学意义(χ2=0.633,P=0.426)，见表2。
2.3 患病率影响因素分析 以4周患病情况为因变量，以城乡因素、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、就业情况、是否参加社会医疗保险等因素为自变量。进行二分类Logistic回归分析，结果显示农村居民4周患病率是城市的0.75倍(OR95%CI：0.67，0.83)。45～岁年龄组4周患病率是15～岁年龄组的1.96倍(OR95%CI：1.38，2.77)，65～岁年龄组4周患病率是15～岁年龄组的2.56倍(OR95%CI：1.79，3.64)。其他婚姻状况者4周患病率是已婚者的1.19倍(OR95%CI：1.03，1.37)。初中文化程度4周患病率是小学及以下文化程度的0.80倍(OR95%CI：0.71，0.91)，高中及中专文化程度4周患病率是小学及以下文化程度的0.69倍(OR95%CI：0.63，0.84)。在业者4周患病率是其他人群的0.63倍(OR95%CI：0.57，0.71)。城乡因素、年龄、婚姻状况、文化程度和就业状况是4周患病率的影响因素。见表3，4。
表2 4周患病率单因素分析 (例数，%)
表3 变量赋值表
表4 城乡居民4周患病率影响因素分析
4周患病情况能很好地反映居民卫生服务需求状况。本研究利用2011年中国健康和营养调查数据对城乡居民4周患病率现况及其影响因素进行了分析，结果表明城乡因素、年龄、婚姻状况、文化程度和就业状况是4周患病率的影响因素。城市居民、年龄越大、其他婚姻状况者、文化程度越低、未在业人群的4周患病率较高。这与国内很多相关研究结果是相近的[9-14]。
城乡居民的卫生服务需要存在差异。综合调查人群的人口社会学特征来看，城镇居民社会保险参保率低于农村居民，其文化程度和在业者比例高于农村居民，与国内很多研究结果一致[9-11]。城镇居民4周患病率高于农村居民的原因可能为：一是城市居民慢性非感染性疾病患病率高[10]；二是城镇居民的受教育程度以及对健康和疾病的认识程度较农村居民高，其自报疾病的情况也要比农村多。不同年龄居民4周患病率差异有统计学意义，年龄越大，4周患病率越高。应将老年人群作为医疗服务提供的重点人群，加大医疗政策向老年人的倾斜力度[9]。不同婚姻状况者4周患病率差异有统计学意义，已婚者4周患病率较低，这大概与婚姻生活中对于生活方式和心理健康都有着一定积极作用有关。不同文化程度居民4周患病率差异有统计学意义，学历低者4周患病率较高，可能与学历较高的人有更多的渠道获取医学知识，也更注重身体保养有关。在业者4周患病率低于其他人群，这与在业者本身接触的信息来源更为广泛，作息时间更为规律有关。但是本研究未发现性别是4周患病率的影响因素，这与之前很多研究结果不同，故性别对4周患病率的影响还需进一步探讨。
建议加强农村健康教育宣传力度，建立和完善农村基层医疗卫生服务体系，提高农村居民卫生保健意识，缩小城乡居民健康差距[15]；加强基础公共卫生服务项目，特别是加强开展针对老年人的健康教育、健康护理保健和家庭病床等卫生服务需求，提高老年居民卫生服务利用的可及性；注重对于未在业人群的健康行为和知识宣讲和普及，改变不良的生活习惯，适度参加体育运动，提高自身健康生活水平。与此同时，对于文化程度低的居民，通过形象生动的健康宣教，增强其健康意识和促进其健康行为。
总之，4周患病率是反映居民健康现状的重要指标，能反映我国居民的身体健康状况。探索导致不同人群4周患病率差异的因素，从而采取相应的举措来降低居民的4周患病率，可以有力地提高城乡居民的健康水平。
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(本文编辑：赵丽洁)
[收稿日期]2017-02-17；
[修回日期]2017-03-02
[基金项目]河北省医学科学研究重点课题(20110041)
[作者简介]刘斯静(1983-)，女，河北丰宁人，河北医科大学期刊社编辑，医学硕士，从事医学编辑和医学统计学研究。
*通讯作者。E-mail：gaoxia915@126.com
[中图分类号]R195.4
[文献标志码]B
[文章编号]1007-3205(2017)03-0358-04
doi：10.3969/j.issn.1007-3205.2017.03.028