经阴道超声对宫腔粘连患者宫腔容积和血流变化的临床评价及诊断价值

[摘要]目的探讨经阴道超声对宫腔黏连患者宫腔容积和血流变化的临床评价及诊断价值。方法选取收治的宫腔粘连患者64 例为研究组，同期来院体检的宫腔正常女性60 例为对照组，2组均于月经周期中晚期行宫腔镜检查，记录2组子宫内膜厚度、宫腔形态、内部血流及回声情况，构建子宫内膜三维数据库，计算并比较2组宫腔容积、血管化血流指数(vascularization flow index，VFI)、血流指数(flow index，FI)、血管化指数(vascularization index，VI)。结果本研究宫腔粘连患者64例。其中Ⅰ型20例，影像学图像显示宫腔内少量粘连带；Ⅱ型30例，影像学图像显示宫腔内多处纤维状或膜状粘连；Ⅲ型8例，影像学图像显示宫腔狭小，宫腔广泛致密粘连；Ⅳ型2例，影像学图像显示为宫颈粘连；4例患者超声影像图未显示宫腔粘连。经阴道超声诊断患者宫腔粘连的准确率为93.75%。研究组子宫内膜厚度明显低于对照组，其子宫内膜厚薄不均一，回声不均一，三维宫腔形态不规则，内部血流信号稀少；对照组子宫内膜边界清晰，回声较均匀，三维宫腔形态规则，多呈三角形，内部血流信号丰富。研究组子宫容积、VFI、 FI、VI明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔粘连患者的超声影像图显示为宫腔容积减小、血流变化参数降低，经阴道超声能够客观评价患者的宫腔容积和血流变化情况，对临床诊断具有参考价值，值得推广应用。

宫腔粘连又称Asherman综合征，是一种常见的多发性妇科疾病，任何破坏子宫内膜的因素均能导致子宫腔粘连，其主要临床表现有月经异常、腹痛、生育功能障碍等[1-2]。宫腔粘连的诊断及治疗对患者预后具有重大意义。目前，宫腔镜能够准确诊断宫腔粘连等妇科宫内疾病，但是其检查费用高，费时，操作复杂，有创伤，在一般医院不易推广[3]。二维超声能够检测子宫内膜厚度，但不能检测患者的宫腔容积及血流变化情况[4]。经阴道三维超声不仅能够检测宫腔粘连患者的宫腔内病理变化，还可以通过构建三维子宫内膜数据库，完善二维超声检测结果[5]。本研究选取我院妇科收治的宫腔粘连患者64例为研究组，选取同期来院体检的宫腔正常女性60 例为对照组，比较2组宫腔容积及血流参数，探讨经阴道超声对宫腔粘连患者宫腔容积和血流变化的临床评价及诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6—12 月我院妇科收治的宫腔粘连患者64例为研究组，年龄28～40岁，平均(35.1±6.4)岁，不孕症7 例，腹痛就诊4例，月经过少28例，诊刮术后停经20例，人工流产15例，所有患者均具有宫腔手术操作史。选取同期来院体检的宫腔正常女性60例为对照组，年龄26～39岁，平均(34.6±7.2)岁。2组年龄比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法及观察指标 2组均于月经周期中晚期行宫腔镜检查。月经周期规律者于月经周期第18～20d检查；月经周期延长者根据近期的月经周期推算下次月经来潮时间，于来潮前10d检查；停经者于宫腔镜检查前检查。

应用美国GEVolusonE8三维多普勒彩色超声诊断仪，探头为RIC5-9，频率为3.5～14.5MHz。患者取截石位，对患者的子宫及双附件行常规检查，记录子宫内膜厚度、宫腔形态和位置、内部血流及回声情况，是否宫腔病变。然后选取子宫长轴矢状切面为起始平面，至能够清晰显示内膜及子宫轮廓，随后固定探头，多普勒频率为0.6kHz，将能量多普勒取样框包络整个宫腔，接着探头呈60 °扫查角，对子宫内膜进行三维成像取样，屏幕上取样结束后出现A、B、C3个平面，选择A平面的子宫内膜进行勾画，采用容积模式构建子宫内膜三维数据库，相邻切面的旋转角度为30 °，利用超声诊断仪软件计算宫腔容积、血管化血流指数(vascularizationflowindex，VFI)、血流指数(flowindex，FI)、血管化指数(vascularizationindex，VI)。

1.3 宫腔粘连诊断标准[6]患者的影像学图像具有以下特征之一：①Ⅰ型，宫腔内膜清晰，内膜线不连续，不连续区域显示带状或不规则低回声，与子宫肌层相连，范围小于一半官腔长径；②Ⅱ型，官腔轻度分离，分离内径小于1cm，分离宫腔内可见带状稍高回声，与宫腔前后壁相连；③Ⅲ型，官腔内膜不清晰，内膜厚度小于0.2cm，与周围肌层分界不清，显示不规则低回声，低回声区域范围大于一半宫腔长径；④Ⅳ型，宫腔重度分离，分离内径大于1cm，宫颈完全性粘连，造成官腔积血。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0软件分析数据，计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔粘连患者临床诊断结果分析本研究宫腔粘连患者64例。Ⅰ型20例，影像学图像显示宫腔内少量粘连带；Ⅱ型30例，影像学图像显示宫腔内多处纤维状或膜状粘连；Ⅲ型8例，影像学图像显示宫腔狭小，宫腔广泛致密粘连；Ⅳ型2例，影像学图像显示为宫颈粘连。见图1。4例患者超声影像图未显示宫腔粘连，仅显示内膜厚度低于0.3cm。经阴道超声诊断患者宫腔粘连的准确率为93.75%(60/64)。

A.Ⅰ型，宫腔内膜中断，带状低回声；B.Ⅱ型，宫腔内膜厚度不均一，带状回声，局限性积液；C.Ⅲ型，宫腔内膜不清晰、菲薄，宫腔筒状狭小；D.Ⅳ型，宫颈粘连，宫腔积液

2.2 2组宫腔容积及血流变化比较研究组子宫内膜厚度明显低于对照组。研究组子宫内膜厚薄不均一，回声不均一，三维宫腔形态不规则，内部血流信号稀少；对照组子宫内膜边界清晰，回声较均匀，三维宫腔形态规则，多呈三角形，内部血流信号丰富。见图2。

研究组子宫容积、VFI、 FI、VI明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

A.对照组宫腔容积及血流信号参数；B.研究组宫腔容积及血流信号参数

表1 2组宫腔容积及血流变化比较
Table1Comparisonofuterinevolumeandbloodflowchangesintwogroups

3 讨论

宫腔粘连主要是由妊娠子宫损伤引发[7]。由于宫腔粘连患者的子宫闭塞，造成患者的正常月经周期改变，最终导致不孕症。近年来，大龄产妇人数逐渐增加，子宫腔粘连患者的人数也在明显增加。相对于宫腔镜检查，经阴道超声操作简便、安全无痛、无创，其分辨率较高，且接近子宫腔，可准确观察患者宫腔环境、内膜厚度等情况，能够有效诊断宫腔粘连[8]。并且经阴道超声还能够检测患者治疗后的情况，使医师了解治疗效果。

宫腔粘连的类型不同，其超声影像学表现也不同。宫腔粘连患者在超声检查时，官腔内膜回声不均一。宫腔粘连患者粘连程度较严重、范围较广时，其宫内膜基底层受损害较严重，超声影像学显示宫内膜显示不清晰，内膜菲薄，呈线状[9]。根据患者的临床症状和病史，怀疑患者存在宫腔粘连，在经阴道超声检查时，应仔细观察官腔内膜回声及宫腔线。对于月经量少或停经患者，应首先排除内分泌异常和盆腔有无阳性体征，随后检测患者的子宫内膜厚度，观察患者的内膜回声、宫腔线、内膜边界及有无宫腔积液等。本研究宫腔粘连患者64例。其中Ⅰ型20例，影像学图像显示宫腔内少量粘连带；Ⅱ型30例，影像学图像显示宫腔内多处纤维状或膜状粘连；Ⅲ型8例，影像学图像显示宫腔狭小，宫腔广泛致密粘连；Ⅳ型2例，影像学图像显示为宫颈粘连；仅4例患者超声影像图未显示宫腔粘连。经阴道超声诊断患者宫腔粘连的准确率为93.75%。说明经阴道超声检查对宫腔粘连患者的诊断准确率较高。

宫腔粘连患者经阴道超声检查可显示子宫内膜厚薄不均一，宫腔内积液等，但不能显示宫腔整体情况[10]。三维超声通过构建三维子宫内膜数据库，能计算患者的宫腔容积[11]。患者的宫腔粘连程度与子宫容积有关，宫腔粘连程度重、范围广，进而抑制子宫内膜生长，造成宫腔容积减少[12-13]。因此，在月经周期的中晚期，通过计算宫腔粘连患者的宫腔容积，能够反映患者的宫腔粘连程度及子宫内膜生长情况。

宫腔粘连患者经阴道超声检查显示血流信号参数包括VFI、FI及VI。VFI反映血流灌注情况，FI反映血流的平均流速，VI反映血流信号的容积百分比[14]。由于宫腔粘连患者的子宫内膜生长受到抑制，造成血流灌注减少，超声影像学显示血流信号减少。因此，计算宫腔粘连患者的血流信号参数，能够定量评价患者子宫内膜血管情况[15-16]。

本研究结果显示研究组子宫内膜厚度明显低于对照组；研究组子宫内膜厚薄不均一，回声不均一，三维宫腔形态不规则，内部血流信号稀少；对照组子宫内膜边界清晰，回声较均匀，三维宫腔形态规则，多呈三角形，内部血流信号丰富。表明宫腔粘连患者的粘连程度越严重，其血流灌注越小。本研究结果还显示研究组子宫容积、VFI、FI、VI明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明宫腔粘连患者的血流灌注、血流流速、血流信号容积低于正常人群；子宫容积可以从侧面反映宫腔粘连的程度，子宫容积越小，宫腔粘连程度越严重。推测由于患者宫腔粘连范围较大，导致患者子宫内膜生长受到影响，最终使子宫容积明显缩小。经阴道超声能够准确观察宫腔粘连患者的宫腔容积和血流变化情况，宫腔粘连患者的粘连程度越严重，宫腔容积越小，血流灌注越低。

综上所述，宫腔粘连患者超声影像图显示为宫腔容积减小，血流变化参数降低。故经阴道超声能够客观评价患者的宫腔容积和血流变化情况，对临床诊断具有参考价值，值得推广应用。

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Clinical evaluation and diagnostic value of transvaginal sonography on uterine cavity volume, blood flow in patients with intrauterine adhesion

LI Xue-feng， YAN Ya-ni， FENG Yan-xia*， REN Jing， SUN Yu-ge， ZHANG Xiao-hui

(DepartmentofUltrasound，MaternalandChildCareCenterofQinhuangdaoCity，HebeiProvince，Qinihuangdao066000，China)

[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalevaluationanddiagnosticvalueoftransvaginalsonographyonuterinecavityvolume,bloodflowinpatientswithintrauterineadhesion.MethodsAtotalof64casesofpatientswithgynecologicaluterineadhesionwereselectedasstudygroup.And60casesnormalfemalewereselectedascontrolgroup.Theywereexaminedbyhysteroscopyduringthemiddleandlatemenstrualcycle.Theendometrialthickness,uterinecavityshape,internalflowandecho, 3Dbuildendometrialdatabase,uterinevolume,vascularizationflowindex(VFI),flowindex(FI),vascularizationindex(VI)oftwogroupswerecompared.ResultsThereweretotally64caseswithuterinecavityadhesioninthisstudy,including20casesoftypeI,radiographicimagesshowedintrauterinesmalladhesion; 30casesoftypeⅡ,radiographicimageshowedintrauterinemorethanfibrousormembraneadhesion; 8casesoftypeⅢ,radiographicimagesshowedtheuteruswasnarrow,theuterusextensivedenseadhesion; 2caseswithtypeIV,radiographicimagedisplayforcervicaladhesion; 4casesradiographicimagesnotshowedintrauterineadhesions.Theaccuracyoftransvaginalultrasonographyindiagnosisofintrauterineadhesionswas93.75%.Theendometrialthicknessofstudygroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup.Theendometrialthicknessofstudygroupwasinhomogeneity,echoheterogeneity.Theuterinecavityshapeisirregular.Thethree-dimensionaluterinecavityisirregularandtheinternalbloodflowsignalsaresparse.Theendometriumofthecontrolgroupwasclearlydefined,echowasuniform,thethree-dimensionaluterinecavityisregularinshapeandtriangularinshape,internalbloodflowsignalsareabundant.Theuterinevolume,VFI，FI,VIofstudygroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheultrasonicimageofthepatientshowedthatthevolumeoftheuterusdecreasedandtheparametersofthebloodflowdecreased.Transvaginalultrasoundcanobjectivelyevaluatetheuterinevolumeandbloodflowchanges,andprovideareferencevalueforclinicaldiagnosis,whichisworthyofpopularizationandapplication.

[作者简介]李雪凤(1973-)，女，满族，河北承德人，河北省秦皇岛市妇幼保健院副主任医师，医学硕士，从事医学超声诊断研究。

经阴道超声对宫腔粘连患者宫腔容积和血流变化的临床评价及诊断价值

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论