先天性缺失牙是临床上较常见的牙颌畸形，目前其发生的分子生物学机制尚未明确。先天缺失牙多发生于患者牙齿发育的早期，即牙蕾形成时期，其发生可有不同的诱发因素：处于胚胎期时，牙板的发育过程中出现牙板断裂或受到了一定程度的物理障碍[1]；因空间有限，不同牙齿之间相互产生压力，使牙胚未能够得到最低限度的营养而出现退化现象，尤其是患者的第三磨牙；患者的牙龈上皮组织功能障碍及其下方的间充质诱导过程失败等[2]。有研究发现，遗传因素与先天性缺牙的发生有一定联系[3]。先天性缺失牙患者由于其牙齿发育的异常，常导致牙齿咬合力下降，咀嚼功能障碍，严重者甚至影响语言功能或面部美观，给患者日常生活造成影响[4]。牙体种植技术的应用，是弥补牙体缺失较有效的方法之一，但患者牙齿发育部位的异常变化，常造成牙体种植失败，影响治疗结果[5]。本研究选择130例先天缺失牙患者为研究对象，观察在先天缺失牙治疗中应用牙体种植联合正畸疗法的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年8月—2016年8月我院收治的先天缺失牙患者130例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各65例。对照组男性33例，女性32例；年龄15～29岁，平均(22.32±5.44)岁；牙齿缺失数目1～6颗，平均(3.23±1.47)颗。观察组男性34例，女性31例；年龄16～28岁，平均(22.46±5.19)岁；牙齿缺失数目1～6颗，平均(3.23±1.47)颗。2组性别、年龄、牙齿缺失等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
本研究经医院医学伦理委员会批准；患者自愿参与本研究并签署知情同意书。
1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：①明确诊断为先天缺失牙，且伴有明显的牙齿扭转、倾斜、排列不齐或错位等临床症状者；②符合牙齿种植及正畸治疗适应证；③安装活动义齿不能满足需要，或义齿固定性差，咬合力差，黏膜损伤者。排除标准：①患者未经明确诊断，或临床症状不明显；②其他原因导致的后天性牙齿缺失者；③患有严重牙龈、牙周等口腔疾病者；④牙体种植区宽度或高度不满足种植要求者；⑤年龄<15岁或>30岁的患者；⑥精神状态异常，或患有严重精神方面疾病，无法配合完成研究的患者。
1.3 方法 对照组患者在接受治疗前，均需检查其牙齿缺失区域的牙龈等软组织状况，并确认患者牙齿存留数目，根据患者口腔内存留牙齿的数量、软组织功能及磨牙关系、牙中线、牙弓的形态等制定患者牙体种植实施计划；行上颌骨、下颌骨CT检查，根据患者全口曲面CT及头颅侧面CT检查结果，制作患者口腔模型，行口腔内部检查，根据X线与CT检查结果对患者口腔进行三维重建，按照患者牙齿发育特点，确定针对性的患者治疗计划；在患者牙齿及口腔状态满足种植条件时，为其进行牙体种植，并在患者牙体种植完成后，复查种植牙体的稳定情况，待完全稳定后，再进行牙体烤瓷修复治疗。观察组治疗前准备同上，但在患者接受牙体种植治疗前，先开展牙齿正畸治疗，根据正畸增加间隙法，按照患者牙齿畸形的状态，及时调整患者的牙齿轴倾角、牙中线、磨牙关系、尖牙关系、尖窝的接触关系及牙齿覆盖、覆牙合关系等，正畸治疗时间一般为3～18个月；完成正畸治疗后即可行牙体种植，治疗措施同对照组。
1.4 观察指标 ①观察2组治疗后3个月、6个月、1年牙体种植成功率，判断标准主要为[6]：种植完成后，种植体未见松动，或松动度<1 mm；在种植体附近未见明确的透射区；种植后的牙齿在1年内骨骼吸收面积<0.2 mm2；患者接受牙体种植后，未见感染、感觉异常、疼痛或牙龈坏死等并发症。②应用T-SCANⅢ型牙齿咬合力测试器测试2组治疗后3个月、6个月、1年牙齿咬合力情况，随着数值增加，牙齿咬合力加大。③以调查问卷方式，对2组咀嚼功能及语言功能进行评价，满分均为12分，随着分数增加，咀嚼功能及语言功能越好。
1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软处理数据。计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较分别采用重复测量的方差分析、独立样本的t检验和配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组牙体种植成功率比较 观察组接受牙体种植治疗后3个月、6个月、1年种植成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 2组牙体种植成功率比较
Table 1 Comparison of success rate of teeth implantation between two groups (n=65，例数，%)
2.2 2组种植成功患者平均牙齿咬合力比较 治疗后1年随访发现，对照组种植成功37例，观察组种植成功50例。 随着时间的推移，对照组和观察组平均牙齿咬合力均呈平稳上升趋势，平均牙齿咬合力在组间、时点间、组间和时点间的交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 2组种植成功患者牙齿咬合力比较
Table 2 Comparison of tooth forth of bite force at patients with successful implantation between two groups
2.3 2组治疗前后咀嚼和语言功能评分比较 2组治疗前咀嚼功能和语言功能差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后咀嚼功能及语言功能评分均较治疗前明显提高，但观察组升高幅度更大，观察组治疗后咀嚼功能和语言功能评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组治疗前后咀嚼及语言功能评分比较
Table 3 Comparison on chewing function and language function scores before and after treatment in two groups
分)
*P<0.05与治疗前比较(配对t检验)
3 讨 论
先天性缺失牙是常见牙齿疾病，不仅影响患者的咀嚼功能，而且还会造成患者缺牙部位的余留牙齿畸形，牙槽嵴较正常牙齿低平，乳牙滞留或替换时间延长，部分牙齿出现错牙合畸形等一系列口腔严重问题[7]。对于先天牙齿缺失患者，若牙齿只存在少数缺失，即缺失数量小于5颗，且未见机体其他器官或系统异常发育，一般无明显的牙齿功能异常，患者通常并不知晓[8]。然而，一旦患者牙齿缺失数目较多，通常诱发颅面形态异常，影响患者的面部美观，会给患者的身体和心理造成严重伤害[9]。患者牙齿缺失较多时需采取一系列的修补措施，常见的方法有活动义齿、固定义齿及牙体种植等多种义齿支持方式，必要情况下需采取正畸疗法、正颌外科疗法对患者进行牙齿畸形的矫正治疗，才能够达到良好的牙齿治疗效果[10-11]。当患者的下颌恒牙列严重缺失时，牙齿缺失部位的牙槽骨发育异常，多呈现刀刃状，牙槽骨的高度可达前庭沟，义齿植入时固定相对困难，使用传统的活动义齿或固定义齿治疗时，效果不理想[12]。
牙体种植技术是指以植入骨组织内部的下部结构为基础，达到固位、支持上部牙齿修复体的牙齿缺失修复方式，种植的牙体一般由上部牙修复体、下部支持种植体2个部分组成[13]。该技术是利用人工合成材料(如陶瓷、金属等)制作的种植体(类似牙根形态)，通过手术植入的方法，将其植入到患者的上颌或下颌等牙体组织内，使其得到骨组织的支持与固定，再以特殊的连接方式与装置成功连接在患者的牙修复体上[14-15]。牙体种植技术的开展，能够获得与自然牙齿的结构、功能及美观性，效果与正常牙齿十分相似，已经成为大部分先天牙齿缺失患者的首选修复方式[16]。但对于部分牙齿畸形患者治疗效果一般，牙根位置异常，邻近牙齿过度挤压修复牙体时，将导致牙齿修复效果不理想，甚至修复失败等，影响治疗效果[17]。本研究结果显示，观察组接受牙体种植成功率、咬合力、咀嚼功能及语言功能评分均明显高于或大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示在开展牙齿正畸治疗的基础上，采用牙体种植技术治疗可以避免对邻近牙齿造成的损伤，使修复体的外形更美观、功能更好，有利于解决传统义齿修复技术中存在的不足。
在牙体种植治疗措施实施前，通过一系列的牙齿正畸技术辅助治疗，能够使患者的牙齿排列平整，避免了邻近畸形牙齿的干扰，使患者口腔内的残余牙齿保持正常的咬合能力。通过正畸技术治疗后，还可以使牙齿的咀嚼力随着牙体的长轴传递，为修复牙体的固定提供了较大的潜力，确保种植体周围组织的长期稳定与健康，避免修复牙体出现的不良情况给患者造成不必要的伤害，进而获得较理想的治疗效果。
随着各类牙齿种植技术、牙体材料的应用，种植系统的不断完善，正畸技术与牙体种植技术联合用于先天缺失牙的治疗，是患者在经济和时间方面投入均较高的治疗措施，患者的主要目的是缺失牙的修复，治疗过程较长，复诊次数多，治疗医师需明确患者的牙齿缺失特点，制定针对性的治疗方案，减少患者的心理负担，提高治疗依从性，增加治疗的成功率。在正畸治疗的过程中，还应注意以下几点：①选择合适的牙体种植及正畸时机，本研究中部分患者牙齿发育已经结束，而部分患者处于青春期(牙齿有
一定的发育空间)，需根据患者的自身特点，对其进行针对性治疗；②应注意牙体种植与正畸技术的配合时间，正畸治疗不是将患者牙齿简单地排列整齐，而是经治疗后确保患者牙中线、磨牙关系、尖牙关系、牙轴倾角之间关系的正常，故在正畸治疗时需对患者的种植条件进行仔细评价，达到成熟条件时，方可实施牙体种植治疗；③选择合适的种植牙体，根据每个患者不同的需要选择不同的牙体。本研究独特之处在于选择合适的治疗时机，针对患者出现的不同症状，选择恰当的种植体，确保患者得到安全且有效的治疗服务，使患者治疗后的牙齿咬合力、咀嚼功能及语言功能均得到极大的改善，效果明显，患者满意。
总之，采用牙体种植联合正畸疗法对先天缺失牙患者实施治疗的效果良好，有利于改善其牙齿咬合能力，增加其牙体种植成功率，提高其牙齿咀嚼功能，促进其语言功能恢复。
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