近年来，随着人们生活方式的改变以及环境因素的影响，肿瘤患者人数正在不断增长[1]。虽然医学治疗技术也在不断提高，但大多数恶性肿瘤尚不能完全治愈，因而如何提高晚期肿瘤患者的生活质量成为了医护工作者关注的重点。研究表明晚期肿瘤患者的心理健康状态和生活质量普遍低于平均水平[2]。但少有文献关注两者之间的关系。为此，本研究采用症状自评量表(Symptom Check List-90，SCL-90)和生活质量核心调查问卷(Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQ-C30)分别调查晚期肿瘤患者的心理健康状态和生活质量，并对两者之间的相关性进行分析，旨在明确晚期肿瘤患者心理健康状态与生活质量之间的关系，从而改善晚期肿瘤患者心理健康状态，提高其生活质量。
1 资 料 与 方 法
1.1一般资料 选取湖北省肿瘤医院2017年5—9月的住院患者188例。纳入标准：①经病理学及影像学检查确诊为晚期肿瘤，具有理解问卷内容的能力，知情同意并自愿参加本研究；②就诊时已出现不同程度的转移；③既往无精神疾病和认知功能障碍；④曾接受过放化疗治疗。男性107例，女性81例，年龄32～70岁，平均(51.0±9.0)岁。疾病类型：胰腺癌15例，肺癌55例，胃癌38例，肝癌21例，直肠癌28例，乳腺癌31例。文化程度：初中及以下39例，高中79例，大专及以上70例。职业：农民42例，工人/职员78例，知识分子45例，自由职业23例。家庭人均月收入：3 000元以下35例，3 000～5 000元88例，5 000以上65例。医疗付费类型：部分报销165例，全公费23例。
1.2方法
1.2.1调查工具 ①一般资料调查表：由研究者自行设制，内容包括性别、年龄、入院诊断、文化程度、职业、家庭人均月收入和医疗付费类型。②应用QLQ-C30(第3版)[3]评估生活质量：QLQ-C30共有30个条目，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能等5个功能因子，疲乏、疼痛、恶心呕吐等3个症状因子，气短、失眠、食欲减弱、便秘、腹泻、经济困难等6个单项量表及1个整体生活质量因子，用于评定患者的总体生活质量，其中整体生活质量项目得分越高表示生活质量越高，其他项目则得分越高表明生活质量越低；将QLQ-C30原始得分进行标准化转换[4]。③应用SCL-90评估心理健康状态：SCL-90包括躯体化症状、强迫症状等9个因子，采用5级评分法，得分越高，说明身心健康水平越低，用因子评分的均分代表总体评分[5]；将SCL-90得分与国内常模[6]进行比较。
1.2.2调查方法 由经过培训的3名护士在患者入院时发放问卷并讲解具体填写方法，患者于入院体检及医护诊断完成后独立填写并当场收回。发放问卷200份，收回问卷198份，删除填写不完整和错填问卷后，有效问卷188份，有效率为94.0%。
1.3统计学方法 应用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料比较采用t检验；相关性采用直线相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1患者组与国内常模组SCL-90评分比较 患者组躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性得分和总均分高于国内常模组，差异均有统计学意义(P<0.01)，表明肿瘤患者的心理健康状态显著低于正常人群，见表1。
表1 患者SCL-90得分与国内常模比较
Table1Comparison of SCL-90scores of patients and the national norms 
分)
2.2患者QLQ-C30原始得分及标准化后得分 标准分结果显示，晚期肿瘤患者的整体生活质量处于中等偏下水平，症状因子的表现相对明显，疼痛是最突出的症状，食欲减退、便秘、恶心呕吐、腹泻等消化系统症状也表现得较为明显；功能因子中，晚期肿瘤患者的躯体、角色、社会、认知功能均不同程度受到损害，其中躯体功能损害最为严重。见表2。
表2 患者QLQ-C30原始得分及标准化后得分
Table2The original and standardized QLQ-C30scores of patients 
分)
2.3患者SCL-90与QLQ-C30相关性分析 用患者的标准分计算相关系数，结果显示强迫症状与躯体功能和整体生活质量存在正相关、与社会功能存在负相关，抑郁与躯体功能和腹泻存在负相关，焦虑与呕吐和整体生活质量存在正相关，敌对与社会功能存在正相关，偏执与腹泻存在正相关，精神病性与恶心呕吐存在正相关，总均分与恶心呕吐及腹泻存在正相关，差异均有统计学意义(P<0.05)，但以上指标的相关程度均较低，见表3。
表3 患者SCL-90与QLQ-C30相关性分析
Table3The correlation between SCL-90and QLQ-C30of patients(n=188)
注：表中数据为相关系数(r)；*P<0.05；**P<0.01
3 讨 论
3.1晚期肿瘤患者的心理健康水平有待提高 本究结果显示，晚期肿瘤患者的心理健康状态在各个因子上的得分均显著高于常模，即晚期肿瘤患者的心理健康水平普遍较低。产生此结果的原因：一是本研究所选常模为1986年的测量数据；二是测量被试为晚期肿瘤患者，疾病可能是导致相应结果的原因。焦虑、抑郁、恐惧等因子均会对晚期肿瘤患者疾病的发生发展和转归过程起负性作用[7-8]，其机制可能与中枢神经系统、免疫系统和内分泌系统等功能的损害有关[9]。同时，不良的心理健康状态会严重影响晚期肿瘤患者的生活质量，特别是对躯体功能及症状表现的影响最为显著，而传统的生物医学模式注重生物性因素，对肿瘤患者的治疗多注重在化疗、手术、放疗等生物治疗方面，对患者心理因素对疾病的发生发展、治疗效果、预后方面的关注较少，缺乏足够的重视[10]。晚期癌症患者的心理健康状态是严重影响患者生活质量、甚至危及患者生命的重要因素[11]。因此，加强对晚期肿瘤患者的心理护理迫在眉睫，应从改善患者的不良情绪状态及心理状态入手，建构“生物-心理-社会”三位一体的全方位治疗护理模式。
3.2晚期肿瘤患者的生活质量有待提高 现代医学模式的转变和医学技术水平的发展，使得提高患者生活质量成为了衡量肿瘤治疗效果的重要指标之一，如何提高晚期肿瘤患者生活质量已经引起了社会各界的关注和重视[12-13]。本研究结果显示，晚期肿瘤患者的躯体症状及消化系统症状表现明显，分析可能的原因是本研究选取的被试群体中消化系统的晚期肿瘤患者比例达到了54.26%，其次，晚期肿瘤疾病患者最主要的症状即为躯体症状[14]，而肿瘤患者在经历了否认期、愤怒期、协议期和忧郁期之后，在晚期其心理状态处于接受期[15]，能够平静地接受各种结果，故情绪症状表现不明显。通过对其生活质量相关因素的分析，可以帮助医护工作者采取有针对性的心理干预措施提高患者的生活质量。本研究表明，晚期肿瘤患者的生活质量整体偏低，症状领域的表现最为显著，功能领域也均不同程度受到损害。因此，医护工作者及家属应从患者的各种躯体不适症状入手，特别是疼痛症状，对晚期肿瘤患者进行全面的关怀和护理，同时加强躯体功能的康复训练，达到提高生活质量的目的。
3.3晚期肿瘤患者的心理健康状态和生活质量存在相关 根据相关性分析结果，强迫症状与社会功能存在较低的负相关，可能是强迫症状对社会功能损害较小；抑郁与躯体功能及腹泻存在较低的负相关，可能原因是抑郁的人基本丧失了活动的欲望，故体验不到躯体功能的损害。而SCL-90中的躯体化症状、强迫症状、抑郁、焦虑及总均分等与QLQ-C30中其余多个因子呈正相关，但相关系数较低，可能的原因如下：①本研究样本量较小，影响相关系数值；②本研究对比的2种量表适用范围并不完全一致，SCL-90一般用于综合医院住院患者和心理门诊咨询患者的自测量[16]，应用范围相对广泛，而QLQ-C30是面向癌症患者的生活质量调查表[17]，局限于癌症患者，应用范围较小。本研究结果表明心理健康状态对晚期癌症患者的生活质量的影响较大。故医护工作者在对患者进行治疗和护理时，应有针对性加强对这些方面的关注，将心理护理作为晚期肿瘤患者护理的重要内容，贯彻以人为本的护理观[18-19]，改善其心理健康状态，提高其生活质量。
3.4展望 本研究应用SCL-90评估患者的心理状态，评估因子包含躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9项。而从研究结果来看，晚期肿瘤患者焦虑、抑郁等对患者的生活质量影响较大，故在今后的临床研究中应采用焦虑及抑郁量表得出更具针对性的结果。比较常用的针对焦虑及抑郁的量表包括医院焦虑抑郁量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表等[20]。焦虑及抑郁等细化量表的应用可为临床护理干预措施提供科学的依据。
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