我国人口多，每年约有2 000万新生儿出生，新生儿出生时无高危因素的听力障碍发生率是0.1%～0.3%，有高危因素患儿听力障碍发生率更高，每年有2～6万听力损失新生儿出生。因此，为提高新生儿语言及听力水平，我国实施了免费新生儿听力筛查，以便采用有效干预措施减少听力损失对患儿语言和认知的影响[1]。新生儿产生听力损失的因素有先天性和后天性(如外伤、感染、药物、中毒等)，密切观察儿童听力情况，做到早发现、早治疗具有非常重要的意义。现将我院检出的150例听力损失儿童的听力损失类型和听力损伤程度报告如下。
1 资 料 与 方 法
1.1一般资料 抽取2017年5—11月在我院听力中心测试的听力异常患儿150例，男性90例，女性60例，年龄4～14岁，平均(8.3±2.1)岁，智力正常，能配合纯音测听。大部分主诉听力异常、言语不清、耳痛、耳鸣、耳闷、头晕等耳部症状，还有部分主诉呼吸困难、打鼾等。
1.2测试方法 就诊时均进行耳科检查，保持外耳道通畅，测试场所在隔声室，纯音听力计型号AD229b，先测试听力相对好耳气导阈值，按照Hughson-Wesrlake法(降10升5法)进行纯音听阈测试方法测试，先测试1 kHz,然后测2 kHz、4 kHz、8 kHz、复测1 kHz、500 kHz、250 kHz，每次给声长度0.5～1 s，给声间隔大于1 s，避免节律给声，同样方法测试差耳气导阈值；按同样方法测试双耳骨导阈值，将骨导耳机放于乳突处，分别测试双耳的骨导阈值，测试过程中根据情况进行对侧噪声掩蔽，避免好耳偷听，确保听力真实性，根据纯音的操作规程分别测试双耳的气导和骨导阈值，绘制纯音听力图，根据气导、骨导纯音阈值及骨气导差判断听力情况。
1.3判断方法 纯音是指频率成分单一的声音，听力阈值是患儿对该频率作出反应的最小声音强度，即该强度给3次，2次以上作出反应，这一强度为该频率的听阈[2]。依据WHO规定的听力损失程度的判读标准进行判断，即每耳500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz 4个频率气导阈值的均值，均值≤25 dBHL为正常；26～40 dBHL为轻度；41～60 dBHL为中度；61～80 dBHL为重度；≥81 dBHL为极重度[3]。依据气导阈值和骨导阈值以及骨气导差值判断听力损失的性质，即骨导阈值正常，气导阈值>25 dBHL为传导性听力损失；骨导气导阈值均异常且差值≤10 dBHL为感音神经性听力损失，若骨气导差>10 dBHL为混合性听力损失。
1.4统计学方法 应用PEMS 3.2统计软件分析数据。等级资料比较采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1150例患儿听力损失类型和程度比较 150患儿共检出听力损失225耳，传导性听力损失最多105耳，感音神经损失次之93耳，混合型听力损失最少27耳。传导性听力损失≤7岁者多见，混合性听力损失>7岁者多见，感音神经听力损失在>7岁者中略高于≤7岁者。传导性听力损失中以轻度和中度为主，感音神经听力损失在中度以上，极重度最多，混合型听力损失在中度和重度中分布类似，极重度次之，无轻度病例，3组听力损失差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 225耳不同性质听力损失程度比较
Table1Comparison of225ears with different types hearing loss(耳数，%)
2.2单耳听力损失类型和程度比较 150例患儿中有75例为单耳听力损失，其中传导性听力损失35耳，感音神经听力损失37耳，混合性听力损失3耳。传导性听力损失以轻度为主，感音神经听力损失极重度为主，混合性听力损失重度多见； 单耳听力损失患儿中感音神经听力损失极重度较传导性听力损失者多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 75耳不同性质听力损失程度比较
Table2Comparison of75ears of different types hearing loss(耳数，%)
*P<0.05与传导性听力丧失比较
2.3单耳与双耳感音神经性听力损失程度比较 单耳感音神经性听力损失重度、极重度所占比例高于双耳，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 单耳与双耳感音神经性听力损失程度比较
Table3Comparison of single ear sensorineural hearing loss and two ears sensorineural hearing loss(耳数，%)
3 讨 论
听力损失即耳聋，是小儿就诊耳科的常见主诉之一，小儿听力损失的病因复杂，可分为感染性听力损失、遗传性听力损失等，按照病变部位可分为传导性听力损失、感音神经性听力损失和混合性听力损失。正常人耳可听声频范围20～20 000 Hz，声强度0 dBHL左右[4-5]。由于环境和体内因素的原因使听觉功能容易受到损害，尤其是学龄前儿童由于咽鼓管的生理解剖特点，易导致中耳炎发生。人的听觉传导通路不同部位的病变可引起不同性质、不同程度的听力损失，3岁之内是小儿言语形成的关键期，听觉功能在言语形成中起着无可代替的作用[6-7]。听力损失轻则可导致患儿言语不清，重则导致聋哑，阻隔了患儿学习和交流的正常途径，给患儿带来生活、学习上的困难，同时伴有精神心理创伤。故对患儿的听力损失做到早发现、早诊断，并根据听力损失情况早干预[8]，非常重要。
纯音听阈测试是测试患儿的听敏度、标准化的主观行为测听，反映患儿在安静下所能听到的各个频率的最小声音的听力级，通过结果可以了解听力是否正常以及听力损失的程度和类型等基本情况，并作为对听力损失诊断和处理的依据。纯音听阈测试是目前能准确反映听敏度的主观行为测试之一，在临床上仍是最基本、最重要的听力检测方法。它能够反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，是真正意义上的听觉，但是测试需要患儿对刺激声作出某种行为反应，其结果会受到患儿反应能力的影响。所以，对那些年龄较小或智能差不能结合的患儿应结合客观听力检测、基因、影像学检测综合判断听力情况。小儿听力损失的分类按病变部位分为传导性听力损失、感音神经性听力损失、混合性听力损失；根据听力损失程度分为轻度、中度、重度、极重度；根据听力损失时间分为先天性听力损失和后天性听力损失；按听力损失与言语发育的先后可分为语前聋和语后聋。
导致小儿听力损失的因素很多，如遗传、感染、药物、黄疸、缺氧、外伤、发育畸形等[9]，故病史的询问非常重要。遗传因素在小儿听力损失中是主要影响因素，近一半的先天性听力损失是遗传因素引起的，遗传方式绝大多数为隐性遗传，特点为父母双方不聋，但均为携带者，其后代每一个子女出现耳聋的可能性为25%，成为携带者的可能性为50%，完全正常人的可能性为25%，耳聋子女的下一代可以不出现聋人，但均是携带者，不聋子女的下一代也可能出现聋人。临床上听力损失患儿大多无明显家族史，但不能排除遗传因素，应对这些患儿及父母进行致聋基因检测，以指导父母再生育及患儿以后的婚育，避免家庭再出现听力损失患儿。感染因素也是致聋的一大因素，包括母亲孕期感染和患儿感染，妊娠妇女是风疹的易感人群，妊娠1～3个月感染风疹可引起先天畸形达50%，表现为听力损失、智力低下等，听力损失可以是单侧也可以是双侧，听力图常是平坦型。另外，流行性脑脊髓膜炎(流脑)也是引起小儿感音神经性听力损失的重要原因，40%的流脑患儿可引起感音神经性听力损失，其中一部分听力6个月内可以恢复，有的可引起持久性聋，故患有流脑的患儿疾病愈合后应进行听力检测，并跟踪6个月。腮腺炎病毒是引起小儿单耳聋的一大杀手，因为是单耳聋不易被发现，故对患有腮腺炎的小儿应进行听力测试，及早发现单耳听力损失。药物性听力损失在小儿中常有发生，目前发现耳毒性药物有100余种，小儿易患各种呼吸道、消化道感染，抗生素的应用已成为我国儿童聋的主要原因；目前我国已严格控制抗生素的应用，对小儿尽量不用耳毒性药物，如氨基糖甙类抗生素等，药物性耳聋临床上多数难以恢复，故预防药物性耳聋的关键在于严格掌握用药指征。
外耳道的耵聍栓塞、中耳炎、听骨链中断或固定、外耳中耳发育畸形均可导致轻度、中度传导性听力损失；遗传、药物中毒、感染、外伤、黄疸、缺氧及内耳畸形可造成感音神经性听力损失，损失程度多较重。由于小儿有时主诉不准确，诊断听力损失必须对主观、客观听力测试及影像学结果的综合评估作出准确诊断，但对于能配合主观测听的小儿，主观测听结果更能准确地反映患儿的实际听力[10]。本研究的纯音测听结果就非常真实科学地反映出患儿实际听力水平[11]。
本研究结果显示传导性听力损失以轻度、中度多见，传导性听力损失是由于外耳、中耳的传音功能受损，听力损失一般不超过60 dBHL；小儿是中耳炎的高发人群，故传导性听力损失多见，对这些患儿及时治疗中耳炎症，可改善听力。小儿神经性听力损失以中度以上为主，尤其是重度和极重度，这些患儿伴有言语的发育障碍，感音神经性听力损失目前没有好的治疗方法，只有佩戴助听装置如助听器、电子耳蜗植入可改善听力[12-15]。年龄≤7岁患儿传导性听力损失多于神经性，原因在于这个年龄段是中耳炎的高发时期，这与该阶段患儿的咽鼓管生理解剖特点有关，咽鼓管短平直，咽部的感染易波及中耳[16]；另外，该年龄段患儿腺样体肥大增生压迫咽鼓管咽口，引流不畅，鼓室内外压失衡，导致分泌性中耳炎[17]。年龄>7岁患儿上述因素影响逐渐减弱，中耳炎发生概率下降。
本研究结果还显示神经性单耳听力损失以重度和极重度听力损失多见，这些患儿言语发育基本正常，不易被发现，往往是接听电话或戴耳机时发现一侧耳听不见或听不清，对这些患儿及家长应及时进行宣教，注意保护健耳，发现问题及时就诊。
本研究中单耳感音神经性听力损失重度、极重度所占比例高于双耳，因一耳正常，对语言发育影响不大，极重度听力损失佩戴助听器效果不佳，注意保护好耳；双耳感音神经性听力损失以中重度多见，佩戴助听器效果较好，指导家长及早给患儿佩戴助听器，进行听觉、言语康复训练[18]。
总之，任何原因导致的听力损失要做到早发现、早诊断，并根据听力损失情况早干预，以减轻听力损失给患儿、家庭及社会带来的不利影响[18]。
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