脂溢性皮炎是一种复发性较高的皮肤疾病，也是一种基于皮脂溢出的慢性浅表性炎症病变，临床发病率高，目前病因不明[1-2]。多发于头面部，也可见于皮脂丰富区域，具有复发率高、病程长等特点，诊断容易，但治疗较难，常伴有睑缘炎、毛囊炎，位于面部则会伴有酒渣鼻、痤疮、螨虫皮炎等。当今化妆品的普遍应用、饮食习惯和规律的改变以及精神因素等导致脂溢性皮炎的发病率明显升高，尤其是面部脂溢性皮炎，严重影响患者的容貌，给患者的日常生活及心理带来诸多的负面影响。目前面部脂溢性皮炎的治疗主要为临床应用糖皮质激素，抗炎作用明显，可有效且快速减轻患者的临床症状，但短期内复发率较高，长期使用还会对患者面部的皮肤造成不良影响，如血管扩张、色素沉积、局部皮肤萎缩甚至全身性不良反应[3-4]。派瑞松是一种复合制剂，具有广谱抗真菌效果，同时不良反应小。丹参酮属于中成药，其低毒性受到广泛关注和好评，尤其是丹参酮治疗脂溢性皮炎疗效可靠。本研究采用派瑞松联合丹参酮 治疗面部脂溢性皮炎患者并观察其临床效果，旨在为临床治疗面部脂溢性皮炎提供参考，报告如下。
1 资 料 与 方 法
1.1一般资料 选择2016年3月—2017年2月广东省中山市坦背医院皮肤科收治的符合纳入标准的面部脂溢性皮炎患者120例。纳入标准：①治疗前1个月内，未全身使用糖皮质激素或者免疫抑制剂；②均符合《临床皮肤病学》中有关面部脂溢性皮炎的相关诊断标准[5]，临床表现为面部瘙痒，可见油腻性黄红色斑片，无糜烂未见渗出；③依从性好；④治疗前1个月内无局部使用糖皮质激素或抗生素记录；⑤均签署知情同意书，并知晓可能出现的不良反应。排除标准：①伴有其他皮肤疾病，对治疗会有影响；②妊娠或者哺乳期；③并发严重心肺功能异常、肝肾功能不全、凝血机能异常、造血系统疾病或者其他严重原发性疾病；④对本研究所用药物过敏；⑤依从性差，无法按期复查，资料不全，无法判定疗效及安全性。按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组男性28例，女性32例，年龄16～41岁，平均(25.21±7.10)岁，病程3周～9年，平均(31.20±14.35)个月；观察组男性26例，女性34例，年龄15～39岁，平均(25.35±8.14)岁，病程1个月～10年，平均(32.19±11.58)个月。2组性别、年龄、病程等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 对照组单纯使用派瑞松(西安杨森制药公司生产，国药准字：H20000454)治疗，具体方法为外用派瑞松乳膏，2次/d，涂抹于皮损部位。观察组在派瑞松乳膏使用基础上，联合丹参酮胶囊(河北兴隆希力药业公司生产，国药准字：Z13020110)口服治疗，4粒/次，3次/d。2组均治疗4周。治疗期间每周到院复查，由2名专业的经验丰富的皮肤科医生对患者患处进行评估，如皮肤红斑、痂皮、皮损情况等，对2组用药后第2周末、第4周末症状情况进行评定，并统计疗效。在治疗周期结束后随访，观察复发率，并统计不良反应发生情况。
1.3观察指标及疗效评价 依据湿疹区和严重指数(eczema area and severity index，EASI)评分法[6]对面部指标进行评估，主要评估指标包括面部红斑、脱屑、瘙痒程度及皮损面积，见表1。
临床总积分为各指标评分之和，疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。疗效指数≥90%为痊愈，疗效指数60%～89%为显效，疗效指数20%～59%为好转，疗效指数<20%为无效或严重，总有效率=痊愈率+显效率。
表1 面部脂溢性皮炎临床评分标准
Table1Clinical scoring criteria for facial seborrheic dermatitis
1.4统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料比较分别采用t检验及重复测量的方差分析；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用Mann-WhitneyU秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.12组治疗前后观察指标评分比较 2组红斑、瘙痒、脱屑以及皮损面积评分均呈降低的趋势，且观察组红斑、瘙痒、脱屑及皮损面积评分均低于对照组，其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 2组各观察指标评分比较
Table2Comparison of the observation scores in two groups 
分)
2.22组临床疗效比较 观察组用药平均起效时间为(8.50±0.83) d，对照组用药平均起效时间为(9.43±1.20) d，观察组用药平均起效时间明显短于对照组，差异有统计学意义(t=3.491，P=0.001)。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 2组临床疗效比较
Table3Comparison of clinical efficacy in two groups(n=60，例数，%)
2.32组用药不良反应及随访复发率比较 治疗第1周时，观察组中2例出现局部红斑瘙痒、有刺痛感等症状，对照组中7例出现局部瘙痒加重、皮肤潮红等刺激性症状，但2组均未停药，继续用药后症状均消失，2组均未发生明显全身性不良反应，2组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=3.268，P=0.071)。治疗周期结束后随访，观察组复发18例(30.00%)，对照组复发42例(70.00%)，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.600，P=0.002)。
3 讨 论
面部脂溢性皮炎是一种浅表性炎症性皮肤病，发病年龄集中于青少年及≥50岁年龄者，好发于头面部，易复发，发病率高，严重影响患者的正常生活，给患者造成心理负担[7]。目前该病的发病机制尚不明确，但多数研究认为脂溢性皮炎的发病机制与遗传、皮脂分泌过多、免疫机制、激素使用、皮肤屏障受损及精神等因素有直接关系。当前的治疗以抗感染为主，同时辅以杀菌去脂及止痒，临床用药以激素类居多，其次为抗真菌性药物。激素类药物在缓解症状方面有其优势，但容易造成严重不良反应，故目前临床治疗不推荐单独应用激素类药物治疗。2种药物联合使用有可能减轻一种药物用量过大所产生的不良反应[8-9]。本研究所用派瑞松乳膏属于复合制剂，包含曲安奈德和硝酸益康唑，浓度均为1%，为1∶1混合制剂[10]。在临床多被用于湿疹类皮肤病、过敏性皮炎、糖皮质激素依赖性炎症等治疗，其具有较强的抗炎效果，且不良反应小。药理研究证实，派瑞松可以抑制机体细胞内环氧化酶，阻断前列腺素等炎性介质的合成，从而起到抗炎效果，同时有利于稳定浅表皮肤细胞浆内溶酶体膜，阻滞炎性介质的渗透，还可以抑制组胺所引发的血管通透性增加[11]。在针对派瑞松治疗面部脂溢性皮炎的研究中，有关报道显示治疗总有效率高达82.04%，能够缓解临床红斑、脱屑等症状，不良反应较少[12]。该药会出现一定的瘙痒、刺痛或灼热感，但不会影响治疗。
丹参酮属于中成药，是丹参根部的脂溶性提取颗粒，属二萜醌酮类化合物，有较强的抗炎杀菌作用，可有效抑制致病菌。诸多研究证实，丹参酮有广谱性抗菌效果，对白色葡萄球菌、痤疮棒状杆菌等微生物有灭杀作用，同时抑制急性炎症反应，调节皮脂，抑制皮脂腺的增殖，下调皮脂腺细胞雄激素受体水平达到拮抗雄激素的作用，从而抑制皮脂腺活性，防止皮脂分泌过多，维持机体内激素水平的平衡，口服丹参酮胶囊吸收快，能够快速进入胃肠道分布全身，起效快，排泄慢[13-15]。丹参酮还具有活血之效，可改善面部血液循环，促进新陈代谢，对治疗脂溢性皮炎、痤疮、湿疹、银屑病等具有重要价值。本研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组，且红斑、脱屑、瘙痒、皮肤受损评分均低于对照组，不良反应小，复发率明显低于对照组。表明派瑞松联合丹参酮优于单用派瑞松治疗，且在降低复发率方面效果显著。
总之，派瑞松联合丹参酮治疗面部脂溢性皮炎，临床疗效显著且安全可靠，可明显减少复发率，与单纯使用派瑞松治疗比较更具优势，故可作为治疗面部脂溢性皮炎的首选方案用于临床。
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