急性呼吸道感染在儿童中发病率最高，而病毒感染是引发该病的主要原因之一。据报道，病毒的流行与地域、季节和年龄有关[1-2]。了解本地病毒流行特征，可为儿童急性呼吸道感染的预防和诊疗提供科学依据。随着现代化的进程，空气污染问题给人类生活及健康带来各种各样的影响。有报道表明空气污染浓度增加导致儿童呼吸系统感染就诊量增加[3]。本研究收集在河北省唐山市妇幼保健院住院的急性呼吸道感染患儿，并记录同期空气质量指数(air quality index,AQI)超标时间，对鼻咽拭子七联呼吸道病毒检出情况进行分析，旨在探讨呼吸道病毒感染与空气污染的相关性。现报道如下。
1 资 料 与 方 法
1.1一般资料 收集2016年11月—2017年10月在河北省唐山市妇幼保健院住院的急性呼吸道感染病例3 265例，其中男性1 784例，女性1 481例，年龄2个月～10岁，平均(2.2±0.9)岁。患儿按年龄分为<6个月589例，6个月～1岁811例，>1岁～3岁620例，>3岁～6岁603例，>6岁642例。诊断标准参照《诸福堂实用儿科学》第7版[4]。
1.2方法 规范采集患儿入院当天或第2天清晨的鼻咽深部分泌物，立即送检。采用直接免疫荧光法进行七联呼吸道病毒，即流感病毒A、B型(influenza virus A、B,FA、FB)，副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型(parainfluenza virus Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ, PIVⅠ、PIVⅡ、PIVⅢ)，腺病毒(adenovirus,ADV)，呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)检测。使用仪器为奥林帕斯荧光显微镜，试剂为上海贝西生物科技有限公司提供。
1.3统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料比较采用χ2检验；相关性采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1呼吸道病毒检出情况 3 265例呼吸道感染患儿中检出病毒1 282例(39.26%)，其中PIVⅢ检出最多，其次是呼吸道合胞病毒，见表1。
表1 3 265例患儿标本呼吸道病毒检出情况(例数，%)
2.2不同年龄呼吸道病毒检出情况 不同年龄段中以6个月～1岁患儿病毒检出率最高(61.40%)，其次为<6个月(50.93%)，随着年龄的增长，病毒检出率呈下降趋势(P<0.01)，见表2。
表2 不同年龄组呼吸道病毒检出情况(例数)
2.3不同季节呼吸道病毒检出情况 不同季节中以冬季病毒检出率最高(55.73%)，其次为春季(44.43%)(P<0.01)，见表3。
表3 不同季节呼吸道病毒检出情况(例数)
2.4呼吸道病毒检出与AQI超标天数相关性 2016年11月—2017年10月期间AQI超标天数为155 d，其中春季AQI超标天数为36 d(40.00%,36/90)，夏季为22 d(24.18%,22/91)，秋季为40 d(43.48%,40/92),冬季为57 d(61.96%,57/92)。各季节病毒检出率与空AQI超标天数比率间无相关性(r=0.874,P>0.05)。
3 讨 论
全球每年呼吸道疾病的发病及死亡主要是由呼吸道病毒感染所致[5]。健康人与感染者密切接触或接触污染物而感染发病，人的眼睛、口腔或鼻子里的黏膜接触了具有传染性的物质后也会增加感染概率，呼吸道分泌物通过喷嚏或咳嗽产生的飞沫同样会引发感染。呼吸道病毒可引起感冒、流感、喉炎、咽炎、支气管炎或肺炎等多种疾病，严重者还可合并心肌炎、脑炎等。目前有200多种病毒可引起呼吸道感染，且呼吸道病毒的流行与地域、季节、气候和年龄等因素相关[1-2]。病毒是儿童尤其是婴幼儿急性呼吸道感染的重要病原体，婴幼儿及儿童身体各项功能尚处在发育时期，容易感染病原体，病毒感染也是儿童死亡的重要原因之一。
呼吸道病毒感染是感染性疾病的一种，常发生于学龄前儿童，对儿童造成了健康危害，也带给家长们精神、经济层面的负担压力[6]。本研究显示2016年11月～2017年10月年期间唐山地区儿童呼吸道感染住院病例发病年龄主要在<1岁年龄段婴幼儿，尤其以6个月～1岁检出率最高，可能与此年龄段幼儿从母体获得的免疫抗体消耗殆尽，气道分泌物中缺少分泌型免疫球蛋白A以及自身产生的免疫球蛋白G或合成的有助于抗病毒的物质能力很弱有关[7]。
本研究显示唐山地区呼吸道病毒以PIVⅢ和RSV为主，与其相邻城市的报道大致相同[1，8]。RSV是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原体[9]，属副黏病毒科，病毒可以刺激细胞产生活性氧簇分子，其破坏性很强，可促使细胞释放信号传递到免疫系统，刺激机体发生过度的免疫反应，持续的炎性反应远远超过病毒本身对细胞或组织造成的损伤[10]。有报道显示RSV感染小鼠后，肺内产生氧化应激的生化信号，这种应激反应与急性呼吸衰竭、哮喘以及慢性阻塞性肺疾病等肺功能障碍有关[11]。目前，国内外尚无安全的RSV疫苗，临床上也无有效的治疗方法[12]。人类PIV有4种亚型，每型均有各自的流行病学和临床特征。其中PIVⅠ型和PIVⅡ型最典型的临床特征是引发小儿喉、气管及支气管炎，而PIVⅢ型经常引发肺炎和支气管炎。PIVⅢ也是幼儿呼吸道疾病的常见病原体，常从患有喉炎、支气管炎和肺炎的儿童体内分离到该病毒[13]。PIVⅢ引起成年人呼吸道疾患较少见。本研究显示PIVⅢ主要引起3岁以下儿童支气管炎。
已有研究表明，不同季节、区域病毒流行种类不同[14-16]。本研究显示唐山地区呼吸道病毒以冬春季检出率为高，尤以冬季最高,病毒以PIVⅢ和RSV为主。冬季气压低，空气不易流通，是呼吸道病毒感染的高发季节。监测了解本地区病毒流行情况，可为疾病预防及临床诊疗提供科学依据。
随着工业的飞速发展，大气颗粒污染物的排放量也随之增加，空气污染问题日益严重。有报道显示大气颗粒物中直径≤2.5 μm的细颗粒物与呼吸道疾病、心脑血管、不良妊娠等的发生率有相关性[17-21]。唐山是一座重工业城市，以煤炭、钢铁、陶瓷、水泥、电力、建筑为主导产业，大气污染较为严重，近几年雾霾天气频发，在全国空气质量超标排位中屡次名列前茅。雾霾发生时，空气污染物浓度过高，不易扩散，尤其细颗粒物(PM2.5)可长时间悬浮在空气中，且易于吸附大量有毒物质，对健康危害极大。周洪霞等[22]发现大气PM2.5浓度与呼吸系统疾病的发生率存在正相关性。还有有研究显示空气污染中PM10、二氧化氮、二氧化硫可增加呼吸道感染发病率[23-25]。《环境空气质量指数技术规定(试行)》(HJ 633-2012)中将AQI划分为0～50、51～100、101～150、151～200、201～300和>300，对应于空气质量的6个级别，AQI越大，级别越高，说明空气污染越严重，对人体的影响也就越明显。AQI为0～50时，空气质量级别为一级，空气质量状况属于优；AQI为51～100时，空气质量级别为二级，空气质量状况属于良；AQI为101～150时，空气质量级别为三级，空气质量状况属于轻度污染；AQI为151～200时，空气质量级别为四级，空气质量状况属中度污染；AQI为201～300时，空气质量级别为五级，空气质量状况属重度污染；AQI>300时，空气质量级别为六级，空气质量状况属于严重污染。本研究统计AQI≥101时的每月超标天数，空气质量状况属于轻度污染。此时，易感人群症状有轻度加剧，健康人群出现某些刺激症状。建议免疫功能弱的儿童、老年人以及心脏病、呼吸系统疾病的患者减少长时间、高强度的户外活动。本研究显示唐山地区2016年11月—2017年10月期间AQI超过101的天数为155 d，冬季AQI超标天数最多为57天，夏季最少为22 d，但呼吸道病毒检出率与AQI超标天数比率无相关性。与以往关于报道不符[22-25]。可能原因是：①病例收集时间短,并忽略了大气污染对呼吸道疾病发病存在的滞后效应影响；②本研究采用的是AQI，而用来评估空气质量的污染物主要为细颗粒物、可吸入性颗粒物、二氧化氮、二氧化硫、臭氧、一氧化碳等6项指标，本研究未能分析某一个或几个指标与呼吸道病毒感染的关系。
综上所述，PIVⅢ和RSV为唐山地区儿童呼吸道感染的主要病原体，好发于年龄<1岁婴幼儿，以冬春季为高发季节。各季节呼吸道病毒检出率与AQI超标天数比率间无相关性。本研究将扩大样本量和病例收集时间，并明确某一个或几个空气质量指标，进一步探讨呼吸道病毒阳性率与本地区AQI的关系。
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