糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，晚期可进展为增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)，最终导致患者失明。PDR眼底表现主要为牵拉性视网膜脱离和(或)合并玻璃体积血。玻璃体视网膜手术可切除玻璃体积血，松解增殖膜对视网膜的牵拉使视网膜复位，是临床治疗PDR 的主要手术方式。由于此类疾病极为复杂，手术难度较大，这将增加患者心理上的负担，也会促使不良情绪的产生，加重患者对于失明的焦虑和恐惧[1-2]。恰当的心理疏导在玻璃体视网膜手术患者心理状态的稳定中具有非常重要的作用，一方面能够纠正患者术后的心理障碍问题，另一方面也对患者的依从性和护理的满意度具有一定提升和改善作用[3]。人性化护理是以患者为中心进行的护理措施，这要求护理人员将患者身心健康统一护理，临床中不仅要关注患者疾病的预后情况，还要注重对患者进行心理干预，了解患者的精神诉求，对于存在精神障碍的患者积极给予疏导，减少患者不良情绪的发生，减少患者精神上的压力负担[4]。本研究将基于预警机制的人性化护理运用于PDR玻璃体视网膜手术患者中，并观察其效果，现报告如下。
1 资 料 与 方 法
1.1 一般资料 选取2014年6月—2015年6月我院因PDR需住院行玻璃体视网膜手术的患者112例，随机分为2组各56例。对照组男性35例，女性21例，年龄36～64岁，平均(49.9±12.7)岁，采用常规眼科护理；观察组男性37例，女性19例，年龄40～63岁，平均(51.6±10.9)岁，采用预警机制人性化护理。所有患者均能够顺利完成调查问卷的填写和访谈问题的回答。
本研究经医院伦理委员会批准；患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。
1.2 观察组人性化护理措施 首先，向患者详细讲解玻璃体视网膜手术治疗方法，使患者对疾病有一个全面而科学的了解，同时告诉患者病情及行手术治疗的必要性；其次，以往成功病例为例进行示范讲解，让患者对手术充满信心，减少其对手术治疗效果的疑虑；再次，耐心讲解严重的焦虑和抑郁会影响手术的治疗效果，对患者进行心理疏导，消除患者的不良情绪。基于以上人性化护理措施[5]，建立预警机制，根据患者不良情绪的严重情况，进行不同颜色的标识，以红黄2种颜色进行区分，红色代表患者的行为孤立，社会生活功能业已受到严重影响，心理障碍发生情况较为严重；黄色代表患者的社会生活功能受影响的程度较轻。其中标识为黄色的患者，要求护理人员在上述护理方法的同时，对其进行放松疗法如音乐疗法[6]，以缓解患者焦虑、抑郁情绪，减轻患者焦虑抑郁甚至绝望的发生率。对于标识为红色的患者，在上述护理措施的同时，进行触摸、增加护患互动的护理措施，即由主管护师以谈心的方式坐于患者床头，手拉手，配合以拍肩、抚触肩背部等动作拉近与患者的距离[7]，并与患者进行深入沟通；虽然患者的体位限制或者视觉功能目前较差，但是加强听觉和触觉的刺激有利于护患间的交流，提高患者的术后护理配合和效果[8]。同时，开设家属公共课堂，对患者家属进行相关疾病知识、患者心理疏导干预和康复过程的讲解，引导家属协助患者树立正确的态度，减少患者不良情绪的产生。
1.3 评价量表 以研究团队设计的总分为10分的满意度量表进行满意度调查，其中8分以上被认为是对护理工作十分满意，6～8分被认为是对护理工作基本满意，小于6分被认为是对护理工作不满意[9-10]。护理特殊体位康复锻炼的依从性调查：完成90%以上特殊体位要求的依从性评价为优秀，完成60%～80%特殊体位康复锻炼内容的依从性为良好，小于60%的依从性为差[11]，优秀及良好者均为依从性合格。采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale， HAMD)分别对患者焦虑、抑郁等精神障碍的发生状况进行评价，其中HAMA评分超过14分为患者存在焦虑症状，HAMD评分超过17分为患者存在抑郁症状[12-13] ，记录各组患者入院时及术后7 d时HAMA、HAMD评分情况，并进行对比分析。
1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料比较分别采用独立样本的t检验和配对t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组依从性比较 观察组依从性合格率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 2组依从性比较
Table 1 Comparison of compliance status between 2 groups (n=56，例数，%)
2.2 2组焦虑、抑郁精神状态比较 入院时2组HAMA和HAMD评分差异均无统计学意义(P>0.05)；术后7 d，观察组HAMA及HAMD评分均低于入院时，对照组HAMA及HAMD评分均高于入院时，观察组HAMA及HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组HAMA、HAMD评分比较
Table 2 Comparison of HAMA and HAMDscores between 2 groups 
分)
*P<0.05与入院时比较(配对t检验)
2.3 2组对护理工作满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 2组护理工作满意度比较
Table 3 Comparison of satisfaction rate ofnursing between 2 groups (n=56，例数，%)
3 讨 论
视力障碍严重影响患者的生活质量，玻璃体视网膜病变是眼科常见的一种可引起严重视力障碍的疾病，严重者可导致视力完全丧失，给患者造成焦虑和恐惧[14]。此类患者发生心理应激的原因有很多：由于患者的视力障碍，患者的心理障碍问题加重，甚至引起抑郁等严重心理障碍；抑或由于患者对于玻璃体视网膜手术治疗效果预后的期望值过高，这可能会导致患者对于实际手术的恐惧和否认；此外，手术后采取特殊体位所引起的不适等情况也会影响患者的心理状态[9]；患者对于手术创伤的应激反应以及术后效果担忧的心理反应，这些均会引起患者的心理情绪反应和心理障碍。故人性化护理模式的干预就显得格外重要[10]。
人性化的护理干预配合红黄标识的预警机制，能够对患者的焦虑、抑郁等精神障碍情况进行区分，针对患者不同严重程度的精神障碍，采取合理的人性化的护理措施，能够及时、有效地疏导患者精神上的焦虑和抑郁情况；患者出院后，还要求患者家属对红色标识的患者进行持续的心理疏导干预、定期复诊、详细的随访，及时疏导患者心理焦虑、抑郁等精神障碍，提高患者对于生活的信心。本研究中采用HAMA和HAMD评分对患者的焦虑、抑郁等精神障碍情况进行系统而全面的评估，术后观察组HAMA和HAMD评分均显著低于对照组。说明对患者进行正确的心理疏导干预是十分必要的，基于预警机制的人性化护理能够有效地缓解PDR患者存在的焦虑、抑郁等精神障碍[7]。
本研究观察组PDR患者的满意度和依从性较好。推测其原因为多方面：①人性化护理模式的改变，成功地缩短了护理人员与患者间的距离感，更有助于护理人员帮助患者摆脱心理困境，使患者的抑郁、焦虑、恐惧等得到有效缓解；②预警机制的建立使护理工作得以分区分度和针对性更强，面对社会功能受损严重的患者，以及对医生和护士缺乏信任感的患者，加强心理干预疏导可减少其对于手术的恐惧和否认；③患者依从性的改善不仅提高了患者的护理满意度，还保障了特殊体位康复锻炼和玻璃体视网膜手术的预后效果。
总之，基于预警机制的人性化护理有效地增强了PDR患者的依从性，加强了医护人员与患者的沟通交流，降低了患者抑郁、焦虑程度，减少了患者的精神障碍的发生率，最终改善了患者的生活质量，保障了治疗效果。如何更大程度降低患者抑郁、焦虑的发生尚需要进一步、大样本的深入研究，这也是相关研究的关注点，将多元化心理干预、多样化护理措施应用于临床是探索、解决这一问题的关键。
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