改善老年人的口腔健康水平，是我国步入人口老龄化后重点关注的口腔医疗服务问题。我国65～74岁老年人患龋率为98.4%，牙周健康率为14.1%[1]。我国60岁及以上老年人的失牙率为74%，80岁及以上为92.7%[2]。刘晓晶等[3]调查显示，海口市老年人龋病检出率为79.1%，牙龈出血、牙结石、牙周袋检出率分别为57.8%、83.5%、24.0%，缺失牙检出率为58.6%，老年人缺失牙均数为4.56颗。海口市老年人口腔健康知识平均知晓率为42.86%[4]。Mcquista等[5]研究显示老年人对牙周疾病知识不熟悉。口腔健康知识是影响口腔健康生活质量的重要因素。宋欢等[6]研究发现糖尿病患者口腔健康生活质量与口腔健康知识呈正相关。WHO全球口腔卫生策略《21世纪继续提高人类口腔健康水平》将改善老年人口腔健康水平、饮食与口腔健康等内容作为全球口腔卫生的优先内容[7]。本研究对社区老年人口腔健康知识现状进行调查，并对影响因素进行分析，旨在为今后开展老年人口腔保健工作、建立老年人口腔卫生服务体系提供依据。
1 资 料 与 方 法
1.1 研究对象 2014年石家庄主城区368个社区居委会，对368个社区进行编号，再用抽签法随机抽取5个社区的老年人作为调查对象。调查对象入选标准：①年龄≥60岁；②无认知、沟通障碍；③自愿参加本研究。用简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)对调查对象进行认知评估，MMSE量表30个条目，总分30分，结果评定与受教育程度有关：文盲≤17分、小学程度≤20分、中学以上程度≤24分，低于分界值者考虑认知功能障碍。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具 采用自行设计的社区老年人口腔健康知识调查表进行调查，问卷的制定参考了《第三次全国口腔健康调查问卷(65～74岁)》。请河北医科大学口腔医学、公共卫生领域的专家对问卷的效度进行评价。问卷内容效度指数：I-CVI>0.83，S-CVI/Ave为0.92。评价调查表的信度可先发放30份问卷进行预试验。对问卷内部的一致性进行信度检验，Cronbach′s α系数为0.782，4周重测信度为0.831。口腔健康知识调查表共有12道题目，包括口腔疾病防治知识、口腔卫生行为知识、口腔就医行为知识3个维度，具体包括老年人牙齿健康目标、龋病病因、牙菌斑、含氟牙膏、牙周病和糖尿病、刷牙方法、口腔保健操等知识。
1.2.2 资料收集 在社区街道居委会的帮助下，对辖区内60岁以上老年人进行人口资料统计，然后逐户对其进行调查。调查前请调查对象阅读知情同意书，向调查对象说明本研究的目的和意义，并保证对调查内容保密，征得调查对象的同意后进行项目调查。调查者为作者本人和3名经培训的护理专业硕士研究生，使用统一的指导语。全部问卷采用面对面访谈法完成，问卷的填写为调查对象自评，对不识字或视力障碍的老年人，可由照顾者或调查者根据其回答结果代为填写。
1.3 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料用率表示；采用多元线性回归分析口腔健康知识的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般资料 本次共调查1 313人，回收有效问卷1 226份，问卷回收率93.37%。一般情况见表1。
表1 调查对象一般资料
Table 1 The general information of respondents (n=1 226)
2.2 调查对象口腔健康知识情况 调查问卷共12道问题，总分12分。结果显示城市社区老年人口腔健康知识平均(3.21±2.17)分。11.4%的老年人0分，72.9%的老年人≤4分，≥6分的老年人只占15.7%。12个条目中回答正确率最低的5个依次是牙齿健康的目标(0.4%)、牙线的作用(3.4%)，糖尿病与口腔健康的关系(5.7%)，含氟牙膏的作用(8.0%)，定期检查牙齿(9.4%)，回答正确率均<10%。可以看出我国老年人口腔健康知识不全面，口腔健康知识水平不高。见表2。
表2 老年人口腔健康知识
Table 2 Oral health knowledge of the elderly (n=1 226)
2.3 参加口腔健康教育次数 1 226名调查对象中有1 210名(98.7%)没有参加过口腔健康教育，参加过口腔健康教育讲座的只有16人(1次)，比例为1.3%。我国口腔健康教育开展的少，社区口腔健康教育工作仍需加强。
2.4 获得口腔健康知识的途径 调查对象获取口腔保健知识的途径主要为：医生109人(8.9%)，学校教师28人(2.3%)，电视199人(16.2%)，广播87人(7.1%)，书籍102人(8.3%)，报刊杂志462人(37.7%)、亲朋75人(6.1%)，健康教育讲座16人(1.3%)，说不清536人(43.7%)。
2.5 口腔健康知识的影响因素分析 以口腔健康知识得分为因变量进行多元线性回归分析，结果显示口腔健康知识受多种因素的影响，受教育程度、月收入、自评口腔健康、既往参加口腔健康教育的次数是影响老年人口腔健康知识水平的主要因素，见表3，4。
表3 自变量赋值方式
Table 3 Independent variable assignmen
表4 老年人口腔健康知识的多元线性回归分析
Table 4 Multivariate linear regression analysis of oral health knowledge in the elderly
3 讨 论
3.1 老年人口腔健康知识不全面 我国从1989年建立“爱牙日”，倡导用“竖刷法”和含氟牙膏正确刷牙，但仍有47.9%的老年人认为“横刷法是正确的刷牙方法”，低于刘晓晶等[4]的调查结果。使用含氟牙膏是WHO推广的预防龋病的基本策略之一[8]，92%的老年人不知道“含氟牙膏可以预防龋病”的知识。不洁的牙刷是多种疾病的传染源，WHO建议应每1～3个月定期更换牙刷。本调查结果显示对“牙刷应定期更换”这个问题，仅有37.9%的老年人回答正确。在生活中能做到每3个月更换1次牙刷的老年人不足10%。叩齿是我国传统的口腔保健方法，有62.8%的老年人不知道叩齿的作用，低于黎静等[9]的调查结果。牙线可以有效清除牙缝中的牙菌斑和食物残渣，虽然近几年市场上销售的牙线种类增多，但96.6%的老年人不知道牙线的作用和用法，说明牙线没有进入“寻常百姓家”，人们仍然缺乏正确的口腔保健知识。
本调查结果显示，对“人人长有牙菌斑”这个问题，只有4.1%老年人回答正确，有95.9%的老年人表示“不知道”或“从没听说过”牙菌斑这个概念。研究显示口腔疾病与肺炎、心血管疾病、糖尿病、胃肠疾病相互关联[10-12]，牙齿缺失、义齿配戴不合适可导致胃肠功能紊乱和营养障碍。有94.3%的老年人不知道“糖尿病与牙周病相互影响”，问其原因，老年人称慢性病的教育资料中很少提及口腔疾病的关联知识。老年人对口腔疾病知识不认知，今后应重点讲解口腔疾病的防治知识，尤其是牙菌斑、口腔疾病与慢性病的关联知识。
3.2 老年人口腔健康知识受多种因素的影响 本调查结果显示，月收入、受教育水平是老年人口腔健康知识的影响因素。月收入是老年人学习健康知识、满足口腔健康需求的经济保障[13] 。高收入是老年人口腔健康的保护因素[14]。受教育程度是影响人们接受和理解健康知识的主要因素。被调查的老人常说：电视报刊宣传口腔健康知识，自身对健康知识很感兴趣，但一些医学名词看不懂。说明应针对老年人的特点开展口腔健康教育，深入浅出地讲解口腔健康知识，其次在制定老年人口腔健康防控策略时应充分考虑经济因素，合理调整口腔卫生服务资源的分配。
3.3 老年人口腔健康知识与参加口腔健康教育讲座次数的关系 本调查结果显示，老年人口腔健康知识与参加口腔健康教育讲座的次数有关。讲座是在社区开展口腔健康教育的好方法，可以及时进行信息的反馈和效果评价，能保证健康教育的效果。98.7%的老年人没有参加过口腔健康教育讲座，说明社区健康教育工作仍需加强，建议依托社区卫生服务中心的资源，由专业的医务人员开展老年人的口腔健康教育讲座。
WHO提出老年人牙齿健康的目标是“80岁时拥有20颗功能牙”，要实现这个目标，任重而道远。调查结果显示，老年人口腔健康目标、牙线的作用、牙菌斑、口腔疾病与机体健康、含氟牙膏的作用、老年人应定期检查牙齿等6道题目的正确率均低于10%。应将以上知识作为老年口腔健康教育的重点内容。今后不但应继续利用电视广播、报刊杂志、手机APP等媒体宣传口腔健康知识，还应利用社区医疗资源积极开展口腔健康教育讲座。教育内容不应停留在传统知识层面上，还要多讲解口腔健康新知识、新进展。在实践中总结适宜老年人的、针对性强的健康教育知识和方式[15]，将老年口腔健康工作落到实处。
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