龋病属于常见的一种口腔疾病。第一恒磨牙因萌出时间早、表面点隙裂沟多，患上龋病的概率最大。此外，儿童喜欢比较软的甜食，又未养成良好和正确的刷牙习惯，食物残渣易积聚于此，导致牙齿有机物分解、无机物脱矿，引发龋病[1-3]，危害儿童的身心健康[4-5]。所以，如何防治第一恒磨牙龋病是儿童牙科重点探讨的问题[6]。临床上常用的防龋物是氟化物制剂(包括含氟涂料、含氟凝胶、氟化泡沫等[7])。本研究以石家庄地区1 518例5～7岁儿童为对象，将日常护牙、氟化泡沫2种方式应用于儿童龋齿防治过程，旨在观察氟化泡沫的防龋效果。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料 2015年3月—2016年3月在石家庄市各区随机抽取8所幼儿园，选取1 518例已萌出第一恒磨牙的儿童作为研究对象，按照随机抽样的方法分为试验组和对照组。试验组761例，男性378例(49.67%)，女性383例(50.33%)，年龄5～7岁，平均(6.23±0.35)岁；对照组757例，男性388例(51.25%)，女性369例(48.75%)，年龄5～7岁，平均(6.24±0.68)岁。纳入儿童在之前2个月时间内没有接受过牙科相关治疗，均饮用当地饮水公司提供的自来水。2组性别、年龄等资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组均未预先实施专业牙齿清洗，直接给予氟化泡沫(浓度为0.6%)治疗，具体操作如下[8-10]：①选择适合儿童口腔使用的上下泡沫托盘，在托盘中放入0.6%氟化泡沫，将氟化泡沫用量控制在托盘整容积的1/3，约为0.7 g；②儿童取坐姿，让其将身体挺直，张开口腔，头部稍微倾向下方或前方，并让其保持该姿势；③缓慢将上下泡沫托盘放入儿童口腔中，保证整个牙面、牙间隙均可充满氟化泡沫，让患儿轻轻咬住1 min，操作宜缓慢且轻柔，避免损伤儿童牙龈；④托盘固定好后，儿童保持原姿势不要动，以利于混合溶液顺利流入到托盘内，避免儿童误吞泡沫进入其消化道；⑤治疗盘和牙齿之间接触超过1 min以后可将治疗盘取出，让儿童吐唾液，以便将残留于口腔内的泡沫吐出；⑥防龋工作完成以后，要告诫儿童30 min内不要进食或饮水。氟化泡沫治疗周期通常为1年2次，2年为1个基本疗程。同时对试验组和对照组儿童实施常规护齿：儿童饭后漱口，由家长帮助或监督儿童早晚刷牙。每次接受氟化泡沫护齿治疗后，须由专业儿童牙科医师对2组儿童口腔内状况进行检查，对儿童第一恒磨牙龋齿发生率以及药物使用后可能出现的不良反应进行记录统计。检查为每年1次，2年为1个疗程。

1.3 诊断标准 对2组儿童连续观察2年，比较其龋齿发生率、再矿化率及治疗后2年内新增龋齿发生率。龋齿诊断标准是指在自然光线下，专业儿童牙科医生利用龋齿探针、平光口镜对龋齿样本进行仔细检查，牙齿表面有明显的色、形、质变化或出现龋洞。再矿化诊断标准是指牙釉质脱矿变软后硬度恢复，或早期釉质龋消除、终止[11-13]。为了有效保证受试者之间可靠性，调查前选取3名拥有3年以上临床经验的口腔专业医师进行统一培训，进行预调查。预调查结果显示，医师自身及医师之间的Kappa值均大于0.8。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 整个护牙过程的完成情况 试验组761例儿童完成整个护牙过程，男性378例(49.67%)，女性383例(50.33%)；对照组757例儿童也完成整个护牙过程，男性388例(51.25%)，女性369例(48.75%)。2组随访完成率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 龋齿发生率 2组干预前第一恒磨牙龋齿发生率差异无统计学意义(P>0.05)；干预(2年护牙管理)后，试验组第一恒磨牙龋齿发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.3 2年内新增龋齿发生率 护齿1年后，试验组新增龋齿发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)；护齿2年后，新增龋齿发生率仍然显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.4 2组再矿化率 经过2年的干预，试验组再矿化率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

2.5 不良反应发生情况 试验组第1年统计共有21例误吞，第2年统计儿童共有23例误吞，2年数据差异无统计学意义(χ2=0.094，P>0.05)。

3 讨 论

3.1 第一恒磨牙与龋病 龋病的发生是多因素作用的结果，主要是由于口腔内致龋菌利用食物中的糖产酸，使牙齿出现无机物脱矿、有机物分解等现象，经过时间的积累最终形成龋洞[14]。一般而言，龋病的发生与牙齿生长部位、解剖结构等均存在密切联系[15]。在临床上，第一恒磨牙龋齿最多见，尤其好发于牙合面、颊侧面的点隙窝沟处。有研究表明，我国近几年龋齿发生率表现出递增趋势，儿童为该病的高发群体，其中6～7岁儿童牙齿易患[16]。其原因有以下几个方面：一是儿童第一恒磨牙的解剖特点，与其他牙齿相比，第一恒磨牙点隙裂沟多且深，不易清洁，新生第一恒磨牙牙釉质和牙本质比较薄，钙化程度低，抗酸能力差，容易被酸蚀；二是儿童饮食习惯，儿童普遍喜欢吃软、甜食，但其清洁牙齿能力又差，糖易长久附着于牙面之上，发酵产生酸性物质，从而酸蚀牙齿，产生龋齿。三是家长观念存在误区，家长误以为第一恒磨牙为乳牙，所以重视程度不够。

第一恒磨牙不但承担着主要咀嚼任务，而且是“牙合关键”，其发生龋病使患儿咀嚼功能明显下降，同时还会造成错颌畸形的发生，从而严重影响患儿身心健康。所以，加强防治儿童第一恒磨牙龋病具有重要的现实意义[17]。由于龋病的进展十分缓慢，早期龋损需要经过1.5年左右才会形成龋洞，这为早期预防提供了机会。本研究选择5～7岁儿童并对其及家长进行口腔卫生宣传，指导家长督导儿童养成良好的口腔卫生及饮食习惯，定期进行口腔检查。

3.2 氟化泡沫在儿童龋病防治中的作用 龋病的本质是无机物脱矿和有机物分解，而氟能够有效阻止这一过程，并促进牙齿再矿化，从而增强牙齿抗酸能力，有效减少龋齿的发生[18]。

本研究中用到的氟化物为氟化泡沫，其具有许多优势。①氟含量最小，吸收率最大，防治时间长。可使儿童牙釉质表面能够形成诸多氟化钙微粒，进而使牙菌斑内酸形成明显减少，最终实现氟保护[19]。同时，氟化泡沫内含有大量的氟离子成分，氟离子能够对牙釉质溶解性产生有效削减作用，进而促进窝沟裂缝明显变浅，使牙釉质发生再矿化，最终促进牙齿能够恢复健康。②操作简单，便于开展，只需对操作人员实施培训，不需借助其他器械。③氟化泡沫为水果口味，无刺激性，本研究中所有儿童均未出现明显不适症状。适用于年龄较小的儿童，可促进儿童龋病防治效果的提高[20]。④经济实惠，低浓度以及每6个月使用氟化泡沫1次，就能够取得理想的防龋效果[21-23]。⑤通过对儿童实施氟化泡沫防龋预防干预，也提高了儿童口腔卫生保健意识[24]。所以，目前国际上最常用的氟类防龋产品就是氟化泡沫，其防龋原理为：通过直接作用于机体牙釉质，使其处于弱酸性环境中，不仅能促使牙釉质的表面出现大量微孔，而且还可使患者牙齿的缝隙部位、表面部位出现大量气泡，当气泡释放出大量的氟化物后，即可对患者牙齿产生保护作用，在控制氟化泡沫应用总量的基础上，实现龋病预防目标[25]。

有研究表明，氟化泡沫的防龋效果显著，甚至局部使用氟化泡沫1 d后就能显著增加牙齿表面氟含量，牙釉质硬度增加，从而达到防龋的目的[26]。本研究结果也表明氟化泡沫能够有效降低儿童新生第一恒磨牙发生龋齿的概率，起到预防龋齿的作用：干预前试验组与对照组第一恒磨牙龋齿发生率差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组龋齿发生率显著低于对照组(P<0.01)。此外，本研究结果提示氟化泡沫可促进儿童第一恒磨牙再矿化：经过2年的干预，试验组第一恒磨牙再矿化率显著高于对照组(P<0.01)。

3.3 氟化泡沫在使用中需要注意的问题 本研究试验组龋发生率较对照组显著降低，再矿化率较对照组显著升高(P<0.01)。提示氟化泡沫可减少新发龋齿的数量，促进牙釉质再矿化，有效防护患儿牙齿健康。但值得注意的是，本研究试验组仍有少数患儿发生龋齿。所以，在儿童龋齿预防中，不仅需要使用氟化泡沫，还必须加强口腔护理，保证口腔的清洁卫生。鉴于此，医护人员应加强口腔卫生宣传教育，使家长、儿童能够了解更多龋齿预防、治疗相关知识，使儿童形成良好的卫生习惯，注意口腔清洁，家长应对患儿饮食结构进行合理调整，以减少龋齿发生。

现阶段，我国在龋病预防上选用的氟化泡沫浓度多为0.6%[27]，这是因为选用该低浓度药物能够更好地保证被儿童牙釉质吸收。此外，由于儿童年龄较小，在服药过程中易误服，而选用低浓度氟化泡沫则能够大大降低误服的风险，从而避免出现恶心呕吐、氟中毒等现象，达到更好的护齿效果和更高的安全性。所以，使用氟化物对儿童龋齿进行预防过程中，应严格控制浓度和次数，要在专业口腔科医生的指导和监督下使用相关药物，只有这样才能保证用药安全，提高药物使用效果。

总之，幼儿园及小学以氟化泡沫的方式防龋，不良反应发生率低，不仅能够有效降低儿童第一恒磨牙龋齿发生率，还能有效减少新增龋齿发生率，促进儿童龋齿再矿化，防龋效果显著，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] Dye BA,Thornton-Evans G,Li X,et al. Dental caries and sealant prevalence in children and adolescents in the United States,2011-2012[J]. NCHS Data Brief,2015,191:1-8.

[2] Simn- Soro A,Mira A. Solving the etiology of dental caries[J]. Trends Microbiol,2015,23(2):76-82.

[3] Sheiham A,James WPT. Diet and dental caries: the pivotal role of free sugars reemphasized[J]. J Dent Res,2015,94(10):1341-1347.

[4] 孔宇,杨青岭,赵玥,等.多乐氟氟化钠护齿剂联合窝沟封闭剂预防龋病的效果研究[J].黑龙江医药科学,2014,37(4):62-64.

[5] 于爱敏,王晓雪.窝沟封闭和涂氟同时应用对第一恒磨牙龋病干预的效果研究[J].全科口腔医学,2016,3(9):122-123.

[6] 芮丹,姚宁,吴燕平,等.两种窝沟封闭术防龋效果的临床观察[J].南通大学学报：医学版,2014,23(2):99-100,101.

[7] Weyant RJ，Tracy SL，Anselmo T,et al. Topical fluoride for caries prevention:Excutive summary of the updated clinical recommendation and supporting systematic review[J]. J Am Dent Assoc,2013,144(11):1279-1291.

[8] 高海泉.氟化泡沫对儿童龋齿的预防效果分析[J].现代中西医结合杂志,2015,24(27):3029-3031.

[9] Marinho VC,Worthington HV,Walsh T,et al. Fluoride gels for preventing dental caries in children and adolescents[J].Cochrane Database Syst Rev,2015，15(6)：CD002280.

[10] Wong A,Subar PE,Young DA. Dental Caries:An Update on Dental Trends and Therapy[J]. Adv Pediatr,2017,64(1):307-330.

[11] Nbrega DF,Fernndez CE,CuryA ADB,et al. Frequency of fluoride dentifrice use and caries lesions inhibition and repair[J]. Caries Res,2016,50(2):133-140.

[12] Velusamy SK,Markowitz K,Fine DH,et al. Human lactoferrin protects against Streptococcus mutans-induced caries in mice[J]. Oral Dis,2016,22(2):148-154.

[13] Ricucci D,Siqueira JF,Loghin S,et al. Pulp and apical tissue response to deep caries in immature teeth:a histologic and histobacteriologic study[J]. J Dent,2017,56:19-32.

[14] 叶小明,杨凯,钟奇帜.儿童乳牙龋应用含氟涂料联合泡沫治疗的效果研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(15):2872-2874.

[15] Borelli B,Sorrentino R,Goracci C,et al. Evaluating residual dentin thickness following various mandibular anterior tooth preparations for zirconia full-coverage single crowns: an in vitro analysis[J]. Int J Periodontics Restorative Dent,2015,35(1):41-47.

[16] 肖亦芳,唐黎黎,王小杰，等.氟保护漆与氟化泡沫预防学龄前儿童龋病的效果对比[J].广西医学,2016,38(6):854-855.

[17] 刘艳,陈晖,陆蓓，等.儿童窝沟封闭联合氟保护漆防龋的效果观察[J].现代生物医学进展,2012,12(31):6135-6137,6141.

[18] 许志亮,周荣娥.应用氟制剂预防3～6岁儿童龋齿发生的临床疗效评价[J].中华全科医学,2014,12(9):1482-1483.

[19] 许岩,刘乐华.含氟泡沫对儿童龋齿的预防保健效果观察[J].当代医学,2017,23(19):140-141.

[20] 杨彬，陈曦，冯希平.含氟涂料与含氟泡沫对儿童龋病预防效果的对比研究[J].口腔医学,2016,36(7):637-640.

[21] 纪晓霞,韩正贵,李华，等.观察与分析牙周炎患者应用中西联合治疗临床效果[J].湖南师范大学学报：医学版,2015,12(6):56-58.

[22] 吕辰翼,童熹.牙周-牙髓联合病变患者应用中药汤剂联合西医治疗的效果分析[J].中华中医药学刊,2015,33(12):3013-3015.

[23] Tseng WJ,Lin PT. Effect of solids concentration on TiO2/Ni composite foams prepared by aqueous gelcasting of particle-stabilized emulsions[J]. ECRS,2017，37(16)：5265-5272.

[24] 孙素霞.对使用氟化泡沫预防龋齿的儿童进行综合护理的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(24):80-81.

[25] 曲飞,刘忠建,高正国，等.烟台市牟平区4所小学学生龋齿综合防治效果调查[J].中国校医,2011,25(4):292.

[26] 张绍英,张进国,唐术玲，等.3～6岁儿童氟化泡沫预防龋齿的临床观察[J].中国美容医学,2012,21(16):254.

[27] 司新芹,黄瑞哲,田建刚，等.两种浓度氟化泡沫预防固定矫治患者牙釉质白斑的临床对比研究[J].陕西医学杂志,2015,44(10):1333-1334.