表1 不同社会角色死亡焦虑水平分布
Table1Distribution of death anxiety levels in different social roles 
分)
·论 著·
薛娜娜1，刘玉芳1，肖荷妹2，赵书云1，梁会贞1，于风雪3*
(1.河北省胸科医院结核五科，河北 石家庄 050041；2.哈励逊国际和平医院综合内科，河北 衡水 053200；3.河北医科大学第二医院科研处，河北 石家庄 050000)
[摘要] 目的探讨河北省三级医院重症监护室(intensive care unit，ICU)护理人员死亡焦虑影响因素，为降低其死亡焦虑水平提供策略。方法抽取河北省三级医院ICU护士作为研究对象，调查死亡焦虑现状。应用SPSS 19.0软件进行相应的统计学分析。结果年龄≤25岁护士死亡焦虑评分明显低于>25岁护士，ICU男性护士死亡焦虑评分明显低于女性护士，护士初始学历为中专、大专的死亡焦虑评分高于本科，主管护师死亡焦虑评分高于护士，差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄≤25岁、有参与亲人临终处置经历和曾经系统参加临终关怀相关培训是死亡焦虑的“保护因素”。培训后死亡焦虑评分低于培训前和培训中，差异有统计学意义(P<0.05)。结论组织ICU护士开展死亡焦虑系统培训工作行之有效，值得推广。
[关键词]护士；死亡焦虑；影响因素分析 doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2018.09.006
死亡焦虑是指在死亡的必然性被提及时，个体内心深处受到死亡威胁而产生的带有惧怕或恐惧的情绪状态[1-6]。随着我国人口老龄化趋势的加剧，人口死亡威胁越来越影响到更多的人。频频发生在周围的天灾人祸和恶性传染性疾病、癌症、肿瘤等，无时无刻增加了处于死亡边缘的人数[7]。随着医疗技术水平的提升，人类疾病谱正在逐渐发生变化，越来越多的患者要经历或长或短的临终阶段[8-11]。在现代生活中，人们由于工作压力、行业管理严格、角色转换不及时等心理负担与过去相比陡然升高。重症监护室(intensive care unit，ICU)护士更是如此，经常面对患者的离世、痛苦的治疗过程及近些年来较低医患关系水平导致的低社会评价均使得ICU护士心理焦虑、抑郁、强迫症等问题日益凸显。ICU护士所持的死亡态度和死亡焦虑水平对所辖管床的病患及家属护理质量和自身的心理健康均有重大影响。目前国内大部分专家和学者对重症病人及家属死亡焦虑水平和心理波动进行了大量研究，并且拟定医务人员对其进行相关心理疏导及临终关怀，但都忽略了ICU护士这一群体本身死亡焦虑水平和心理活动的特点。ICU护士由于其工作的特殊性，对该群体死亡焦虑现状调查已经迫在眉睫。
1.1一般资料 选择2016年3—12月抽样河北省三级医院ICU护士450例作为研究对象，调查研究范围包括河北省胸科医院，河北医科大学第一、二、三、四院，河北省人民医院在内的石家庄市辖区的省级医院。护士的纳入标准为:调查期间在岗护士、已获得护士执业资格并在ICU工作者。排除标准:调查期间休病假、产假的护士。
1.2研究方法 本次调查研究分为两部分，即一般资料调查及死亡焦虑水平调查。一般资料调查包括年龄、性别、学历水平等10项。死亡焦虑量表采用中文版五级死亡焦虑量表(Chinese Version of Templer′s Death Anxiety Scale，CT-DAS)进行标准化调查。本次调查研究属于横断面调查，采用发放问卷调查形式，了解ICU护士对死亡焦虑的整体水平，通过分析其影响因素，找到主要的原因。向所有参与者发放研究知情同意书，问卷匿名填写，不会对个人隐私造成泄漏及损害被调查者的自身利益。本次调查研究共发放问卷450份，收回409份。
1.3统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料比较分别采用t检验、F检验和SNK-q检验；计数资料比较采用χ2检验；影响因素确定采用条件Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1ICU护士一般情况及死亡焦虑评分比较 ICU护士死亡焦虑评分普遍较高，386人(94.38%)表现出较高死亡焦虑水平。年龄≤25岁护士死亡焦虑评分明显低于>25岁护士，ICU男性护士死亡焦虑评分明显低于女性护士，护士初始学历为中专、大专的焦虑评分高于本科，主管护师死亡焦虑评分高于护士，差异均有统计学意义(P<0.05)；ICU护士婚姻状况、最高学历、用工形式、是否为科室带教老师、是否为科室带组组长、工作年限之间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 不同社会角色死亡焦虑水平分布
Table1Distribution of death anxiety levels in different social roles 分)
表1(续)
*P<0.05与中专组比较 #P<0.05与大专组比较 △P<0.05与护士组比较(SNK-q检验)
2.2ICU护士死亡焦虑评分的影响因素 将23例不存在死亡焦虑的护士作为研究对象，按照1∶2比例进行科室、性别、家庭环境进行匹配，追溯其填写的调查问卷，采用条件Logistic回归研究死亡焦虑评分的影响因素，结果显示年龄≤25岁、有参与亲人临终处置经历和曾经系统参加临终关怀相关培训是死亡焦虑的“保护因素”，见表2～3。
表2 回归分析变量赋值及说明
Table2Regression analysis variable assignment and description
表3 条件Logistic回归分析ICU护士死亡焦虑评分的影响因素
Table3Conditional Logistic regression analysis of influencing factors of ICU nurses′death anxiety score
2.3培训前、中、后死亡焦虑评分比较 采用就近原则的方法，在河北省胸科医院组织对45名ICU护士进行死亡焦虑培训工作，观察培训前后死亡焦虑评分的变化情况，结果显示培训后焦虑评分低于培训前和培训中，差异有统计学意义(P<0.05)，而培训前与培训中评分差异无统计学意义(P>0.05),见表4。
表4 培训前、中、后死亡焦虑评分比较
Table4Comparison of death anxiety scores before,during and after the training 
分)
*P<0.05与培训前比较 #P<0.05与培训中组比较(SNK-q检验)
有相关研究表明，经常接触死亡的工作群体死亡焦虑情况要明显高于普通人[1,10-11]。本次调查研究对象均来自石家庄市辖区的省级医院ICU护士，样本的代表性较好。本研究结果显示，ICU护士死亡焦虑评分普遍较高，386人(94.38%)表现出较高死亡焦虑水平，说明ICU护士死亡焦虑现状不容乐观。ICU护士由于其工作的特殊性，护理的对象一般均是急症、重症病人，此类患者由于疾病或是突发事件被迅速转移至ICU，并且伴有或长或短的死亡前期时间，ICU护士是接触此类人群最多、最频繁的群体，尤其是面对患者濒死状态或是经历重大创伤时心理难免会产生一定波动，在为患者感到惋惜的同时伴有焦虑和恐惧。众所周知，心理负担越重在日常工作过程中更容易产生不必要的失误。ICU护士所处的高死亡焦虑水平不仅仅需要医疗行业及卫生行政部门引起注意，更是一个社会问题，一线护士的死亡焦虑水平直接影响到人民群众的生命健康安全，故及时开展心理疏导已迫在眉睫。
本次调查研究纳入了被研究者的一般社会学资料，如性别、年龄、职称、初始学历、工作年限等，研究结果显示年龄≤25岁ICU护士死亡焦虑评分明显低于>25岁护士，这与美国的一项研究相反[1]，但与英国一项专门针对医务人员年龄、性别不同对死亡焦虑水平影响的结果研究保持一致[12]，年龄越高考虑的事情会越多，表现出较高水平的死亡焦虑；ICU女性护士死亡焦虑评分明显高于男性护士，说明死亡焦虑存在一定的性别差异，相较于男性护士，女性护士本身情感更加细腻，加之现代社会对女性提出了更高要求，女性需要适应工作、家庭角色的转换，面对巨大的工作和生活压力，这就容易导致同等工作压力下女性ICU护士死亡焦虑水平高于男性的现象；护士初始学历越高死亡焦虑评分越低，总结学者针对文化程度对死亡焦虑的影响[6]，一致认为：文化水平越高，其判断力和情感控制水平越高，越能理性看待死亡事件，而文化程度越低对待死亡态度就会更极端和感性。
本研究发现，处在不同性别、社会角色和人生阅历对死亡焦虑水平有一定影响，采用匹配的方式，在排除一定社会学因素后，年龄≤25岁、有参与亲人临终处置经历和曾经系统参加临终关怀相关培训的ICU护士能够有效降低死亡焦虑水平。在现实生活中，ICU护士会不可避免地接触到死亡患者，但是年龄低、真正发生在身边亲人和参与过亲人临终处置的护士死亡焦虑处于相对较低水平，且年龄低的护士社会角色转换没有年龄高的护士复杂，相对而言心理压力也不高；只有ICU护士处于临终患者家属和护士双重社会角色时，即真正参与到临终事件后，对于人生和死亡的认知才会有更明确的感悟。
在调查出真正影响ICU护士死亡焦虑水平原因后，在河北省胸科医院组织了相应的临终关怀培训，结果显示培训后降低死亡焦虑水平效果显著(P<0.05)。表明死亡焦虑培训是行之有效的，但是从表观接受教育到内心真正体悟需要一定的时间。系统性开展死亡教育课程能使ICU护士从不同层面解释死亡，接受死亡是自然界循环的普遍现象，敢于谈论和理性看待死亡[13-14]。
有研究表明，减轻护士的心理压力，帮助其建立良好的心理素质能够提升护患感情，从而提升护理质量，两者具有互相促进的作用[15]。有对综合医院医护人员心理健康现状的调查显示，医护人员心理健康明显低于全国平均水平[16]，而ICU护士的心理健康状态更是不容乐观。ICU护士较高的死亡焦虑水平不仅对自身身心健康造成重大影响，也会对护理的危急重症患者的生命质量产生直接影响。ICU护士要树立良好的直面死亡的形象和态度，才能够有效地协助患者及其家属去面对、解决死亡事件。系统的、科学的死亡态度是健全医务人员做好临终关怀的保障，通过系统学习、培训可使ICU护理人员共情能力提升，进而正确感知、评价自身和患者的情绪，提升护理质量[17]。开展临终关怀的重要因素是人，而ICU护士与危急重症患者及家属相处的时间最长，更需要他们具备正确的死亡观、价值观和良好的心理承受能力。在河北省胸科医院开展的临终关怀与姑息照护，恶性肿瘤、癌症患者的心理评估，临终患者的舒适护理教育以及如何树立正确的死亡观和死亡态度等一系列课程，从提高临终患者照护认知到合理排解心理压力进行了全面、系统讲解，对于降低ICU护士死亡焦虑水平效果显著，值得在同类型医院中加以推广。
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XUE Na-na1, LIU Yu-fang1, XIAO He-mei2,ZHAO Shu-yun1, LIANG Hui-zhen1, YU Feng-xue3*
(1.The Fifth Department of Tuberculosis,Hebei Chest Hospital,Shijiazhuang050041,China;2.Department of Comprehensive Internal Medicine,Harrison International Peace Hospital,Hebei Province,Hengshui053200,China; 3.Department of Research,the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang050000,China)
[Abstract]ObjectiveTo explore the influencing factors for death anxiety among intensive care unit(ICU) nurses in provincial tertiary hospitals in Hebei province, and to provide strategies for reducing it.MethodsICU nurses from the tertiary hospitals in Hebei province were selected as subjects to investigate the status of death anxiety. The application of SPSS 19.0 software for the corresponding statistical analysis.ResultsThe death anxiety score of nurses aged ≤25 years was significantly lower than that of nurses >25 years old. The death anxiety score of male nurses in ICU was significantly lower than that of female nurses. The initial education degree of nurses was higher than that of undergraduate students in secondary school and junior college. The teacher's death anxiety score was higher than that of the nurses, and the difference was statistically significant(P<0.05). The age of ≤25 years old, the experience of participating in the dying of relatives and the systematic training of hospice care are the “protective factors” of death anxiety. The anxiety score after training was lower than that before training and training, and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe training of death anxiety system conducted by ICU nurses is worth promoting.
[Key words]nurses; death anxiety; root cause analysis
[收稿日期]2018-04-04；
[中图分类号]R473.1
[文献标志码]A
[文章编号]1007-3205(2018)09-1017-05
[修回日期]2018-06-12
[基金项目]河北省医学科学研究重点课题(20170425)
[作者简介]薛娜娜(1979-)，女，河北冀州人，河北省胸科医院副主任护师，管理学硕士，从事临床护理管理研究。
*通讯作者。E-mail:fengxue2002yu202356@hotmail.com
(本文编辑：刘斯静)