表1 2组临床治疗效果及生存率比较
Table 1 Comparison of the clinical efficacy and survival rates between two groups ( n =59，例数，%)
· 论 著 ·
刘宏志
(河北省邢台市第一医院神经外科，河北 邢台 054000)
[ 摘要 ] 目的 观察穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解对高血压性脑出血患者的治疗效果以及对并发症和预后的影响。 方法 选取高血压性脑出血患者118例随机分为观察组和对照组，对照组行传统开颅手术进行治疗，观察组行穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解进行治疗，比较2组治疗效果、近期生存率、并发症发生率以及治疗前后的生活质量评分。 结果 观察组治疗效果及近期生存率均明显优于或高于对照组，并发症发生率明显低于对照组( P <0.05)。治疗后，2组躯体功能、心理功能、社会功能评分明显高于治疗前，观察组躯体功能、心理功能、社会功能评分明显高于对照组( P <0.05)。 结论 穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗高血压性脑出血取得了较好的效果，有利于缓解临床症状，提高生存率，降低并发症发生率，改善治疗后的生活质量，对患者身体恢复有积极影响，值得在临床中应用和推广。
[ 关键词 ] 颅内出血,高血压性；引流术；尿激酶
随着微创技术的不断发展，穿刺引流微创术在临床中的应用日益增多。研究发现，穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗可以有效提高高血压性脑出血患者的临床效果，促进患者的恢复 [1-2] 。基于此，本研究随机选取118例高血压性脑出血患者作为研究对象，针对穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗的临床效果进行分析，报告如下。
1 . 1 一般资料 选取2011年5月—2012年5月在我院接受治疗的118例高血压性脑出血患者作为研究对象，采取等距随机抽样法将患者分为观察组和对照组。观察组59例，男性33例，女性26例，年龄39～78岁，平均(58.64±5.38)岁；入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)为(11.39±2.31)分；出血量33～69 mL，平均(47.69±10.24)mL；脑出血部位：基底节区24例，脑叶13例，丘脑9例，小脑4例，破入脑室9例；发病至接受手术治疗时间(16.35±3.18) h。对照组59例，男性35例，女性24例，年龄41～79岁，平均(59.25±6.04)岁；GCS(11.06±2.54)分；出血量35～72 mL，平均(48.18±10.24) mL；脑出血部位，基底节区22例，脑叶14例，丘脑10例，小脑5例，破入脑室患者8例；发病至接受手术治疗时间(16.17±3.34) h。患者入院时的临床症状均为剧烈头痛、恶心、呕吐，伴有颅内压增高症状。2组基本资料差异无统计学意义( P >0.05)，具有可比性。
纳入标准：①患者均签署了经院内伦理委员会批准的知情同意书；②年龄35～80岁；③均符合高血压性脑出血临床诊断标准，且具有明确高血压病史，经头颅CT确诊为脑出血；④具备外科手术治疗指征，且颅内幕上脑实质血肿体积≥30 mL，幕下血肿体积≥10 mL；⑤入院时GCS≥5分，且发病到接受治疗时间≤48 h。排除标准：①伴有精神障碍或语言障碍；②并发其他主要器官或重大系统疾病；③无法配合手术的开展；④由于脑创伤或颅内肿瘤造成的脑出血；⑤患有脑肿瘤或凝血功能障碍等疾病；⑥脑疝患者。
1 . 2 方法 对照组行传统开颅手术治疗。观察组行穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗，对患者血肿部位行CT检查，选择适合患者的穿刺方式，并于头皮切开后，将穿刺针钻入患者的血肿腔内，将穿刺针留置，接入引流管，将血肿引出；最后将尿激酶通过引流管注入，并封闭引流管2 h后开始放流。
1 . 3 观察指标 观察并比较2组治疗效果、近期生存率、并发症发生率以及治疗前后的生活质量评分。患者生活质量评分使用院内自制的生活质量评分量表，包括躯体功能、心理功能和社会功能3个部分，各部分评分满分均为10分，分数越高说明患者的生活质量越高。患者的治疗效果评价主要根据患者的临床症状恢复情况制定：①显效，患者各项临床症状消失，术后未出现并发症，GCS显著降低；②有效，患者的各项临床症状基本消失，术后无严重并发症，GCS降低；③无效，患者各项临床症状未消失，术后有严重并发症，GCS未改善。总有效=(显效+有效)/总例数×100%。
1 . 4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料比较分别采用两独立样本的 t 检验和配对 t 检验；计数资料比较采用χ 2 检验；等级资料比较采用秩和检验。 P <0.05为差异有统计学意义。
2 . 1 2组临床治疗效果及生存率比较 观察组治疗效果及近期生存率均明显优于或高于对照组，差异有统计学意义( P <0.05)，见表1。
表1 2组临床治疗效果及生存率比较
Table 1 Comparison of the clinical efficacy and survival rates between two groups ( n =59，例数，%)
2 . 2 2组并发症发生率比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( P <0.05)，见表2。
表2 2组并发症发生率比较
Table 2 Comparison of the clinical efficacy and survival rates between two groups ( n =59，例数，%)
2 . 3 2组治疗前后生活质量评分比较 治疗前2组躯体功能、心理功能、社会功能评分差异均无统计学意义( P >0.05)；治疗后，2组躯体功能、心理功能、社会功能评分明显高于治疗前，观察组躯体功能、心理功能、社会功能评分明显高于对照组，差异均有统计学意义( P <0.05)。见表3。
表3 2组治疗前后生活质量评分比较
Table 3 Comparison of quality of life scores between two groups before and after treatment 
分)
* P <0.05与治疗前比较(配对 t 检验)
高血压性脑出血作为高血压疾病中最为严重的并发症类型之一，其多发病于50～70岁，且男性多于女性 [3] 。临床经验表明，受到高血压因素的影响，患者的脑底小动脉会出现病理性变化，小动脉管壁上出现玻璃样或纤维样变性，同时伴有局性灶出血或坏死是其在临床中的主要体现 [4] 。目前，高血压性脑出血已经成为威胁中老年人群生命健康的主要疾病之一，当患者出现急性期发作时，血肿部位对患者的脑组织产生一定程度的压迫，进而出现神经系统问题，危及患者的生命 [5] 。在临床治疗中，高血压性脑出血患者的急性发病时间为24～72 h，患者在此期间逐渐出现脑水肿，且进展至3～5 d为高峰期，脑水肿对患者颅内容积的代偿能力有影响，使脑血管的自我调节能力逐渐下降，严重时还将引发脑疝，甚至脑死亡 [6] 。
目前，针对高血压性脑出血的临床治疗方法包括内科治疗和外科治疗2种。内科治疗即通过药物治疗的方式，实现对患者高血压、脑水肿的有效控制，同时降低患者的颅内压，但其针对急性发作期的患者无法达到良好的临床治疗效果 [7] 。外科治疗即为手术治疗，是目前治疗高血压性脑出血疾病的首要方式，可以有效挽救重症患者的生命，同时促进患者的神经功能恢复，对患者的身体恢复有积极影响 [8] 。开颅手术是一种治疗高血压性脑出血的传统治疗方式。开颅手术虽然视野较为清晰，但术后创伤大，且伴有较高的术后并发症发生率，延长了患者的治疗时间和身体恢复时间 [9] 。近年来，随着医疗技术水平的不断发展，穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗有效提高了高血压性脑出血患者的临床治疗效果，缩短了患者的治疗时间，对提高临床治疗水平产生了积极的影响 [10-11] 。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率(96.61%)明显高于对照组治疗总有效率(84.75%)( P <0.05)。说明穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗具有较好的临床治疗效果。本研究观察组治疗后1、3、6个月生存率高于对照组( P <0.05)。说明穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗在有效治疗的基础上，提高了患者的生存率，对患者有较好的预后影响。
肺部感染是高血压性脑出血患者治疗后需要积极预防和治疗的主要术后并发症，对患者有较大的影响 [12-13] 。由于高血压性脑出血患者多为中老年患者，多伴有吸烟史，存在慢性支气管炎及免疫力低下，对抗生素药物敏感性较低，甚至存在耐药性，影响了患者的术后恢复 [14] 。同时，昏迷时间相对较长的患者，长时间卧床也会出现坠积性肺炎，加之老年患者自身的营养水平相对较低，极易出现感染反复发生 [15-16] 。本研究中感染类并发症包括常见的肺部感染、尿路感染和颅内感染，血液类并发症包括消化系统出血、深静脉血栓，观察组并发症发生率明显低于对照组( P <0.05)。表明相较于传统的开颅手术治疗，穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗可以有效降低患者术后并发症发生率，提高临床治疗的安全性，对患者的术后恢复有积极影响。
本研究结果还显示，治疗后2组躯体功能、心理功能和社会功能评分均高于治疗前，且观察组躯体功能、心理功能和社会功能评分均高于对照组( P <0.05)。说明穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗可以有效提高高血压性脑出血患者术后的生活质量，为其日后的身体恢复奠定了良好的基础，具有较好的临床治疗效果 [17] 。
综上所述，穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗可以有效提高高血压性脑出血患者的临床治疗效果，改善其临床症状，提高其生存率和生活质量，降低其并发症发生率，对其身体恢复有积极影响，故值得在临床中应用和推广。
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LIU Hong-zhi
( Department of Neurosurgery ， the First Hospital of Xingtai ， Hebei Province ， Xingtai 054000， China )
[ Abstract ] Objective To analyze the effect of minimally invasive operation combined with postoperative urokinase treatment on hypertensive intracerebral hemorrhage and its influences on patients′ complications and prognosis. Methods A total of 118 cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were randomly divided into the observation group and control group. The control group was treated with traditional craniotomy surgery. The observation group was administrated minimally invasive puncture drainage combined with postoperative urokinase dissolution. Then the treatment effect, recent survival rate, complication rate, and quality of life scores before and after treatment were compared between the two groups. Results The treatment effect and recent survival rate of the observation group were significantly higher than those of the control group, while the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group( P <0.05). After treatment, the scores of somatic function, psychological function and social function in the two groups were significantly higher than before treatment. The scores of physical function, psychological function and social function in the observation group were significantly higher than those of the control group( P <0.05). Conclusion Minimally invasive puncture drainage combined with the treatment of postoperative urokinase dissolution has achieved a good therapeutic effect in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage with lower rate of complications. It not only can improve the clinical symptoms and the quality of life after treatment, but also has a positive impact on the recovery of patients′ health. It should be widely applied and promoted in clinical practices.
[ Key words ] intracranial hemorrhage, hypertensive； drainage； urokinase
[作者简介] 刘宏志(1974-)，男，河北邢台人，河北省邢台市第一医院副主任医师，医学学士，从事神经外科疾病诊治研究。
[修回日期] 2017-07-14
[收稿日期] 2017-06-22；
[文章编号] 1007-3205(2018)10-1158-04
[文献标志码] A
[ 中图分类号 ] R743.34
doi: 10.3969/j.issn.1007-3205.2018.10.010
(本文编辑：赵丽洁)