· 研究快报 ·
王 玲，冯 琛，邢 欣，张英泽 *
(河北医科大学第三医院骨研所，河北 石家庄 050051)
[ 关键词 ] 骨折；预后；营养支持
老年人群体质普遍较弱，易发生骨质疏松，骨钙吸收减慢，是骨折的好发人群 [1-2] 。骨折术后机体消耗增加、活动减少，进而导致纳差、胃肠活动减缓、营养物质摄入及吸收不良，是导致患者骨折愈合不良的关键因素 [3-4] 。因此，老年骨折患者的术后营养问题已被公认为是影响骨折愈合质量、患者生存状态的重要原因 [5-6] ，提高老年骨折患者的机体营养状态是促进术后恢复的必要途径之一。老年患者骨折后需补充多种营养物质以直接或间接起到加快骨折愈合的作用。目前临床医师的饮食医嘱多较粗略，缺乏具体考量依据，同时患者及家属对营养知识的缺乏，导致患者术后营养供应无法满足机体需求，寻找快速有效提高老年骨折患者营养状态的方法，进而快速改善机体免疫失衡对减少术后并发症、提高患者生存率至关重要。
创伤后，机体启动一系列免疫反应抑制创伤部位炎症，修复、重塑损伤组织。创伤部位损伤细胞及固有免疫细胞释放一系列炎性介质与机体免疫系统、内分泌系统、肝脏、肠道形成复杂的调控网络 [7-8] 。免疫反应进一步发展导致免疫功能抑制，是创伤后患者罹患院内获得性肺炎、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征及死亡的主要原因，尤其对于老年患者，由于机体抵抗力较正常人群低，遭遇创伤后可能进一步加剧免疫功能紊乱, 创伤后感染和多脏器衰竭的发生率更高 [9-10] 。因此，探索不同营养干预手段解除创伤后患者免疫抑制，恢复炎性细胞与抗炎细胞的功能平衡, 并根据患者免疫功能状态设计个体化治疗方案, 应是临床预防和治疗老年患者骨折术后免疫功能紊乱的重点。
总之，应为患者制定个性化的营养干预方案，以胃肠内营养为主，辅以静脉营养，以维持其机体营养状态在特定水平以上。其中，明显低蛋白血症患者可以补充人血白蛋白，负氮平衡患者通过胃肠内营养和静脉用氨基酸纠正，贫血患者适当输入悬浮红细胞等。此外，还采用针灸、中药等传统手段，整体调理气血，增加代谢产物的排泄，促进蛋白质的合成，有效缩短机体负氮平衡期。在此工程中，通过监测患者体内不同免疫细胞亚群，如CD4、CD8 T细胞，Th17细胞，Treg细胞，B细胞，NK细胞亚群、频率的变化以及细胞因子表达谱变化，探索老年患者骨折术后免疫功能抑制的分子机制，筛选适宜治疗方案的评价体系并寻找免疫调控的靶点。
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*通讯作者 。E-mail：yzling_liu@163.com
[作者简介] 王玲(1981-)，女，山东龙口人，河北医科大学第三医院副主任医师,医学博士，从事骨科疾病诊治研究。
[修回日期] 2018-07-09
[收稿日期] 2018-01-05；
[文章编号] 1007-3205(2018)10-1226-02
[文献标志码] B
[ 中图分类号 ] R683
doi: 10.3969/j.issn.1007-3205.2018.10.027
(本文编辑：赵丽洁)