agocka等 [15] 指出在水环境中SDR具有很高的化学稳定性，综合表现出很高的机械性能，抵抗了较大的咬合力，防止材料折裂破损，可提高修复体在口腔中的保留率。不仅如此，SDR比其他流动树脂的黏结强度高 [12] ，这大大增加了该材料的保留率。SDR作为非龋性牙体硬组织疾病的修复材料有一定理论依据支撑，但国内外该方面的研究报道较少，其临床研究更有待于进一步试验验证。 · 综 述 ·
陆钰璞(综述)，徐群昊，白宇宏 * (审校)
(华北理工大学口腔医学院特需诊室，河北 唐山 063200)
[ 关键词 ] 智能牙本质充填树脂；衬洞充填；综述文献
传统流动树脂在修复牙体缺损时常常会出现充填体脱落、继发龋、超敏反应等现象，这不仅影响患者的咀嚼、发音、美观，而且还会使该牙作为病灶牙影响全身健康。因此，选择一种聚合收缩低、理化性能良好的修复材料成为临床修复缺损的焦点。大体积充填流动型树脂材料应运而生 [1] 。智能牙本质充填树脂(smart dentin replacement，SDR)作为大体积充填树脂，加入独有的“调制器”单体专利，降低聚合收缩，增加光固化后的封闭性，避免继发龋和牙敏感等现象的发生，具有良好的临床应用前景。现就SDR的临床应用综述如下。
SDR在传统流动树脂优点的基础上，添加了Silorane单元，可以“主动渗透、自我找平”，具有比传统流动树脂更好的边缘适应性 [2] 。van Dijken等 [3] 将SDR 作为Ⅰ、Ⅱ类洞的衬洞材料，再用纳米复合树脂充填剩余的牙合面部分，与传统复合树脂充填技术进行比较后发现，SDR作为衬洞材料具有更高的临床效果。牛萍 [4] 也得出类似结论，指出用SDR 大体积充填树脂进行大面积衬洞，而后用传统树脂充填，可达到最佳的充填效果。有学者明确指出，SDR的聚合收缩低，在聚合反应过程中体积收缩明显小于传统树脂 [5] 。这就意味着SDR的边缘微渗漏情况比传统流动树脂好，能大大降低继发龋的发生率。同时，SDR的无机填料体积比为46% [6] ，含量质量比为65%，较大部分传统流动树脂高，具有较强的X线阻射性能，通过X线检查可以清楚地看到材料的界限，明确该材料是否与牙体组织密合，从而评价衬洞效果。故在临床上以SDR作为衬洞材料进行窝洞衬垫，再用其他树脂进行充填，可以推广应用。
将SDR作为充填材料一直是学者热议的话题。尚选等 [7] 通过对比SDR以及其他3种大块后牙充填树脂的边缘微渗漏，指出由于SDR含有专利调节因子使固化后收缩应力降低，可达到与传统分层充填相同的边缘封闭性，适于充填。有学者也指出SDR与牙本质有更好的密合性 [8] 。因该材料的树脂基质中添加了独有的“聚合调制器”改良聚氨酯二甲基丙烯酸酯树脂，其与光引发剂樟脑醌产生协同作用，延长到达凝胶点的时间，减缓聚合速率，使整体复合树脂体积增大，从而抵消因聚合反应产生的体积收缩，可以作为良好的充填材料。史婷等 [9] 制备Ⅱ类洞后，分别充填Filtek Z350流动树脂、Filtek Z350树脂、SDR流动树脂、TetricN-Ceram Bulk Fill树脂，结果显示 SDR的微渗漏值最小，适用于窝洞充填。张翠美等 [10] 在临床上通过充填乳磨牙龋损面洞，指出SDR整层充填树脂在修复乳磨牙龋面洞疗效与玻璃离子、复合树脂相同，适宜作充填材料。有研究对比玻璃离子与SDR在根管口的封闭能力，结果发现SDR与XENO-V Plus自酸蚀黏接剂结合使用，可作为防止微渗漏的屏障，封闭根管口，对冠部进行充填 [11] 。此外，SDR表现出较高的黏结强度，Sagsoz等 [12] 通过不同流动树脂充填Ⅰ类洞，研究C因素情况下的微拉伸黏结强度，结果发现在任何条件下SDR均比其他流动树脂的黏结强度高，这在临床应用中，可以很大程度上提高充填体的保留率。理论上SDR的密闭性极佳，避免继发龋和牙敏感的发生，其自适应强，可主动渗透自我找平，且一次性可充填Ⅰ、Ⅱ类洞4 mm，减少操作时间，故SDR作为充填材料有一定的可行性。
非龋性牙体硬组织疾病是临床上常见的疾病之一，以楔状缺损最为常见，且在中老年人患病率高。对于楔状缺损而言，采用整层充填技术充填效果优于传统树脂分层充填固化法，术后无明显敏感症状、无显著的继发龋现象以及充填体脱落现象 [13] 。SDR作为大块充填树脂，可以整层充填，一次性充填4 mm光照固化，不仅密闭性佳，可避免继发龋和牙敏感的发生，而且有效减少后牙充填椅旁操作时间。陈曼曼等 [14] 通过临床随访观察发现，使用SDR进行楔状缺损修复的患者无继发龋和牙髓病的发生，其密合度表现良好，修复成功率高达96.2%，且SDR材料在各方面的表现均优玻璃离子水门汀和光固化复合树脂，是一种较为理性的楔状缺损修复材料。同时， agocka等 [15] 指出在水环境中SDR具有很高的化学稳定性，综合表现出很高的机械性能，抵抗了较大的咬合力，防止材料折裂破损，可提高修复体在口腔中的保留率。不仅如此，SDR比其他流动树脂的黏结强度高 [12] ，这大大增加了该材料的保留率。SDR作为非龋性牙体硬组织疾病的修复材料有一定理论依据支撑，但国内外该方面的研究报道较少，其临床研究更有待于进一步试验验证。
如今，窝沟封闭被认为是预防点隙窝沟龋坏的有效方法 [16] ，预防性树脂充填技术也广泛应用于临床。由于流动树脂的渗透能力强、黏结性能高，加之在无机填料方面进行改进，故临床上脱落率较低，继发龋的患病率也相对较低。史艳芬等 [17] 建议将流动树脂代替传统窝沟封闭剂进行窝沟点隙充填。SDR可以自我适应预备体的角落和缝隙，使该材料更加顺应洞壁，利于与牙体组织之间形成良好的树脂突结构，可有效减少微空隙残留，从而防止继发龋的产生以及该封闭材料的脱落。此外，有研究表明，SDR含有氟化物成分，在长时间内释氟量无明显下降 [18] ，在充填窝沟点隙的同时，SDR能起到预防龋病发生的作用。有学者提出流动性充填材料在预防性树脂充填治疗中可作为传统方法的一种补充，最大限度地保留健康牙体组织 [19] 。SDR可沿窝沟走向浸润窄长形态的窝沟内龋，适用于预防性树脂充填技术。目前，尚无文献报道SDR行窝沟封闭术方面的研究，尝试性地将SDR作为窝沟封闭剂应用于临床，将成为日后研究的方向。
SDR作为新一代流动树脂，其机械性能良好，聚合收缩低。在临床应用中，能较好地避免不必要的并发症，得到了较为满意的效果。但目前SDR的临床研究较少，该材料更为广泛的临床应用有待于进一步的研究。
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*通讯作者 。E-mail：518uu@sina.com
[作者简介] 陆钰璞(1995-)，女，山东淄博人，华北理工大学口腔医学院本科生，从事口腔内科疾病诊治研究。
[基金项目] 国家级大学生创新创业训练计划(201710081032)
[修回日期] 2018-03-26
[收稿日期] 2018-01-31；
[文章编号] 1007-3205(2018)10-1234-03
[文献标志码] A
[ 中图分类号 ] R783.1
doi: 10.3969/j.issn.1007-3205.2018.10.030
(本文编辑：赵丽洁)