髓腔固位冠一般用于治疗后产生的牙体缺损修复[1-2]。与全冠修复比较，髓腔固位冠对牙体组织的磨除较少，牙体组织保留比例更高，且髓腔固位冠一般固定于龈上，降低了对牙周组织的刺激。活髓保存术是处理慢性牙髓炎或意外露髓的常用方法[3-4]。对患者采取合理的治疗方式，不仅可控制感染症状，缓解疼痛，而且还尽可能保存了患牙，提高了美观及远期效果。在活髓保存术治疗中，疗效与众多因素紧密相关，其中盖髓剂的选择具有重要的影响。组织相容性好、生物活性高的封闭剂越来越成为活髓保存术治疗成功的关键。iroot bp PLUS膏状成分与无机三氧化复合物相似，具有良好的操作性，还可与牙本质、牙胶形成良性结合，封闭效果良好，逐渐被应用于活髓保存术治疗[5-6]。本研究旨在观察生物陶瓷iroot bp PLUS在局限性急性牙髓炎行活髓保存术中的应用效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月—2018年1月承德医学院附属医院收治的局限性急性牙髓炎患者110例192牙，根尖均发育完成，经X线片显示牙周膜清晰，无根尖周阴影；按照简单随机法将其分为观察组(59例，96牙)及对照组(51例，96牙)。对照组男性33例，女性26例；年龄22～61岁，平均(40.6±7.1)岁；单根牙56颗，前磨牙40颗。观察组男性32例，女性19例；年龄20～63岁，平均(41.5±6.7)岁；单根牙54颗，前磨牙42颗。2组性别、年龄、牙齿类型差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准:①牙周组织无明显异常；②患者及其家属均知情同意；③符合髓腔固位冠的适应证；④临床症状主要为剧烈疼痛，疼痛特点为自发性阵发性尖锐痛，检查时可能发现接近髓腔深龋或其他牙体硬组织疾病，探诊时会造成剧烈疼痛，经温度测试时发生敏感或者激发痛；⑤牙根尖孔未闭锁的年轻恒牙。排除标准：①剩余牙体低于一半比例的牙冠，难以保持足够的抗力；②咬合过紧，无足够的修复空间；③患者的牙周以及全身健康状况较差；③依从性差。
1.3 方法 医护人员应先控制无菌操作流程进行手术。备洞时高速球钻去除冠部大部分腐质，近髓处改用低速球钻，腐质清理干净，并保证穿髓点暴露在视野内；当腐质清除结束后通过无菌球钻揭净髓室顶，确定冠髓状态正常，出血颜色新鲜，之后用锋利挖匙去除全部冠髓，保留根髓；然后采取盖髓措施。观察组在根管口及髓底覆盖2 mm厚度iroot bp PLUS,上层光固化玻璃离子+树脂充填；对照组冠髓切断后出血较多时，低浓度次氯酸钠冲洗，再采取盖髓处理措施，7 d后患者未出现显著不适，通过树脂充填。
1.4 疗效判定标准
1.4.1 疗效 治疗后第1天、第7天、3个月对效果进行评价[7]，分为2级：Ⅰ级，未出现临床症状，牙周膜间隙并未出现异常，充填效果良好，无瘘管，窦道完全消失；Ⅱ级，具有临床症状(如出现疼痛、扣痛等)，充填效果欠好，出现瘘管，窦道并未消失。
1.4.2 疼痛情况 根据患者主观感觉，复诊时将疼痛主要分为4级：0级，无痛，操作时并未产生疼痛；1级，轻度疼痛，操作时根尖区出现轻度疼痛；2级，疼痛，操作时根尖区有失活不全，但可以操作；3级，明显疼痛，需重新采取无痛措施。
1.4.3 患牙充填情况 2组治疗18～24个月后检查患牙充填情况，根据美国公众健康服务标准，分为4级：完美，轻微缺陷，改善时不会损坏修复体或者牙体；尚可，少量缺陷，改善无法不损坏修复体或者牙体；不完善，严重缺陷，为防止远期严重失败，预防性摘除修复体；差，需立即重新制作替代修复体。
1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组临床疗效比较 观察组第1天、第7天时临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组3个月时临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 2组临床疗效比较
Table 1 Comparison of clinical effects between two groups (n=96，牙数，%)
组别第1天Ⅰ级Ⅱ级第7天Ⅰ级Ⅱ级3个月Ⅰ级Ⅱ级观察组88(91.7)8(8.3)92(95.8)4(4.2)94(97.9)2(2.1)对照组78(81.3)18(18.7)82(85.4)14(14.6)88(91.7)8(8.3)χ2值4.4486.1303.797P值0.0340.0130.051
2.2 2组复诊疼痛等级比较 观察组复诊疼痛等级明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 2组患牙充填效果比较 观察组牙龈状况、继发龋和牙体折裂均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组边缘染色、边缘完整性、修复体折裂差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表2 2组复诊疼痛等级比较
Table 2 Comparison of pain levels of further consultation between two groups (例数，%)
组别例数0级1级2级3级观察组596(10.2)29(49.2)13(22.0)11(18.6)对照组514(7.8)13(25.5)15(29.4)19(37.3)Uc值2.596P值0.009
表3 2组患牙充填效果比较
Table 3 Comparison of filling effect between two groups (n=96，牙数，%)
组别边缘染色完美尚可不完善差边缘完整性完美尚可不完善差修复体折裂完美尚可不完善差观察组77(80.2)19(19.8)0(0.0)0(0.0)84(87.5)11(11.5)1(1.0)0(0.0)88(91.6)4(4.2)4(4.2)0(0.0)对照组72(75.0)24(25.0)0(0.0)0(0.0)78(81.3)16(16.7)2(2.0)0(0.0)80(83.3)10(10.4)6(6.3)0(0.0)Uc值0.9011.1981.699P值0.3670.2300.089 组别牙龈状况色完美尚可不完善差继发龋完美尚可不完善差牙体折裂完美尚可不完善差观察组96(100.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)96(100.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)96(100.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)对照组90(93.8)6(6.6)0(0.0)0(0.0)88(91.7)8(8.3)0(0.0)0(0.0)87(90.6)9(9.4)0(0.0)0(0.0)Uc值2.4772.8783.061 P值0.0130.0040.002
3 讨 论
对于牙髓炎患者，病变往往可能已经进入到牙本质的深层次状态。临床研究表明，治疗时选用不同的盖髓材料，对牙髓炎活髓保存治疗的成功率具有重要影响[8-9]。目前，多种根管填充糊剂应用于牙髓炎治疗，主要有AHplus糊剂/氧化锌丁香油糊剂及iroot bp PLUS糊剂等[10-11]。优良的根管封闭剂不仅应具备良好的抗菌性、封闭性及粘连性，还应具有较好的组织相容性及生物活性。
iroot bp PLUS是一种全新的生物陶瓷材料，主要由硅酸钙、氢氧化钙、氧化锆组成，封闭性、化学稳定性较好，生物相容性高[12-13]。iroot bp PLUS理化特征为不溶于水，不含铝，需水进行凝固、硬化，且其凝固之后并不会发生膨胀或者收缩，故不会出现微渗漏现象。当iroot bp PLUS全部固化后，呈现强碱性，pH值为11～12，抗菌性较强。有研究表明，iroot bp PLUS能在较短的时间内将粪肠杆菌等细菌杀死，持续时间较长[14]。在封闭性方面，iroot bp PLUS在凝固时还可与牙本质产生较强的粘连强度，因而根尖封闭效果良好。iroot bp PLUS与根尖周接触之后不会产生刺激、炎症，无致癌、致畸变等反应，提高了材料的安全性。有研究发现，iroot bp PLUS可明显提高Ⅰ型胶原蛋白、骨涎蛋白以及骨钙素的水平，还可促进硬组织沉积[15]。表明iroot bp PLUS与成骨过程相关，有助于根尖病变愈合。
本研究结果显示，观察组第1天、第7天临床疗效优于对照组，患牙充填效果优于对照组(P<0.05)，2组3个月临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。表明生物陶瓷iroot bp PLUS在牙髓炎患者行活髓保存术中，患牙填充效果更优，且患牙行铸瓷髓腔固位冠后，效果较优。人体口腔是一种非密闭无菌环境，冠髓切断时一旦发生冠部微渗漏现象，长此以往将导致患者口腔内产生细菌感染，从而效果较差。因此，冠部修复是的重要环节。研究发现，iroot bp PLUS的根尖封闭性良好，避免了微渗漏，可防止根管系统再感染[16]。经iroot bp PLUS治疗后，可保证良好的冠部封闭，为牙体的缺损修复提供了基础保障。目前，髓腔固位冠主要为完善根管治疗后出现的后牙牙体缺损。但是对于髓腔高度低于3 mm，黏结效果难以保障，颈部厚度多数在2 mm以下，需要经评估后方可采用髓腔固位冠治疗。本研究结果显示，观察组复诊疼痛等级优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明生物陶瓷iroot bp PLUS在牙髓炎行活髓保存术中的效果疼痛等级更优，具有良好的治疗效果[17-18]。
综上所述，生物陶瓷iroot bp PLUS用于牙髓炎行活髓保存术患者，牙体缺损可取得满意修复效果，患者满意程度高，值得临床推广。
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