颌面部多间隙感染相关危险因素回顾性临床研究

临床上将口咽、面颈部软组织肿大化脓性炎症统称为口腔颌面部间隙感染，该病症临床表现为红、肿、热、痛和功能障碍[1]。由于颌面及颈部存在多间隙的互相构通，故感染极易波及其他组织，如若诊断及治疗不及时将导致败血症、脓毒血症、纵隔炎等并发症，甚至危及患者生命[2]。近年来，随着人类生活方式及饮食结构的改变，细菌感染、疾病性因素及继发性感染等各类原因均会引起口腔颌面部多间隙感染[3]，且当感染侵入潜在的筋膜间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，形成受累间隙，影响患者健康。因此，临床对影响口腔颌面部多间隙感染病情发展与预后的相关因素进行研究分析至关重要。本研究对我院确诊的115例口腔颌面部多间隙感染患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨影响颌面部多间隙感染预后的危险因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年8月—2017年8月南通大学附属医院确诊的115例口腔颌面部多间隙感染患者作为研究对象，其中男性63例，女性52例，年龄18～75岁，平均(47.23±14.45)岁。纳入标准：①经影像学及临床症状诊断确诊为口腔颌面部多间隙感染，且受累间隙数量≥2个；②能主动配合调查，服从医嘱，各项生命体征平稳。排除标准：①心、肝、肾功能严重损伤的患者；②肿瘤、自身免疫性疾病的患者；③精神异常、无法配合研究顺利进行的患者；④不愿参加本研究者。

1.2 方法 ①将115例患者按病因分类：包括牙源性、淋巴结炎、唾液腺炎、囊肿、外伤和原因不明。②将115例患者按住院时间≥15 d和住院时间<15 d分组，分析影响患者住院时间的相关因素(包括受累间隙数量、白细胞计数、血糖浓度、中性粒细胞百分比)。③将115例患者按发生并发症和未发生并发症分组，分析影响患者并发症的相关因素(包括年龄、合并全身系统性疾病比例、受累间隙数量、白细胞计数、血糖浓度、中性粒细胞百分比)。

1.3 统计学方法应用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；危险因素确定采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分类牙源性41/115(35.65%)、淋巴结炎27/115(23.47%)、唾液腺炎16/115(13.91%)、囊肿16/115(13.91%)、外伤和原因不明15/115(13.04%)，其中牙源性感染是最常见的病因，其比例明显高于淋巴结炎、唾液腺炎、囊肿、外伤和原因不明等，差异有统计学意义(χ2=27.282，P<0.05)。

2.2 住院时间及并发症 115例患者中住院时间≥15 d的有39例，住院时间<15 d的有76例。115例患者在治疗期发生并发症23例(20.00%)，其中败血症8例(34.78%)，脓毒血症13例(56.52%)，纵隔炎2例(8.70%)；未发生并发症92例(80.00%)。

2.3 影响住院时间及并发症的相关因素分析

2.3.1 单因素分析住院时间≥15 d的患者受累间隙数量、白细胞计数、血糖浓度、中性粒细胞百分比均有异于住院时间<15 d者，差异具有统计学意义(P<0.05)；口腔颌面部多间隙感染合并并发症患者年龄、合并全身系统性疾病比例、受累间隙数量、白细胞计数、血糖浓度、中性粒细胞百分比均有异于无并发症患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，2。

2.3.2 Logistic回归分析以患者住院时间延长为因变量(1=延长，0=不延长)，以单因素分析中有意义的因素为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示：口腔颌面部多间隙感染患者住院时间与受累间隙数量、白细胞计数、血糖浓度、中性粒细胞百分比有关，差异均有统计学意义(P<0.05)；口腔颌面部多间隙感染患者并发症与受累间隙数量、白细胞计数、血糖浓度、中性粒细胞百分比及年龄有关，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3，4。

3 讨论

口腔颌面间隙感染是口腔、颜面及颌骨周围组织化脓性炎症的总称，是外科感染中常见的疾病[4]。临床上，多应用抗生素、切开引流等方法治疗并控制口腔颌面间隙感染的发展[5]。细菌感染、疾病性因素及继发性感染等均属于口腔颌面部多间隙感染的发病原因[6]。然而，随着人们生活方式及饮食结构的改变，口腔颌面部多间隙感染的发病原因已不局限于上述几类[7]。临床对影响该疾病预后的相关危险因素进行分类研究是十分必要的。

本研究对115例口腔颌面部多间隙感染患者进行病因分类，结果显示牙源性感染是最常见的病因，其比例明显高于淋巴结炎、唾液腺炎、囊肿、外伤和原因不明等，差异有统计学意义(P<0.05)。牙源性感染的临床症状表现较为剧烈，多继发于牙槽脓肿或骨髓炎之后，早期即有脓液形成；而腺源性感染炎症表现较缓，早期为浆液性炎症，然后进入化脓阶段，称为腺性蜂窝织炎[8]。中年人症状相对较轻，青壮年有时表现极为严重。感染发生在浅层的间隙，局部体征极为明显，炎症化脓局限时可扪及波动感[9]。发生在深层的间隙感染，由于颌骨周围与口底的肌肉和筋膜致密，局部体征多不明显，即使脓肿形成，也难扪出波动感，但局部有凹陷性水肿压缩痛点[10]。淋巴结炎是细菌沿淋巴管侵入淋巴结所致，但只有在人体抵抗力下降时才容易发生。感染淋巴结炎的病原菌通常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。当人体受到意外伤害或继发于其他化脓性感染时，化脓性细菌沿淋巴管侵入局部淋巴结，可引起急性炎症性病变，主要病理变化为淋巴结充血、水肿渗出，有凝固的淋巴液和细菌[11]。囊肿是一种良性疾病，人体表面和内脏均可生长；囊腔结构外有囊壁，内有液体或其他成分，可来源于皮肤也可来源于间叶组织[12]。生长在人体表面的囊肿容易引发感染，因为体表本身有皮脂腺囊肿，再加上卫生习惯较差，就容易感染细菌后引起疾病。外伤一般指外力打击所致皮肤、肌肉、筋骨的损伤。开放性创伤即使经过清创，也存在着发生感染的机会，特别在污染严重、失活组织较多的伤口，腹部、会阴部及口腔颌面部的伤口，更易引起感染[13]。因此，应结合具体情况使用抗生素。

本研究显示，患者年龄、合并全身系统性疾病比例、受累间隙数量、白细胞计数、血糖浓度、中性粒细胞百分比等因素与口腔颌面部多间隙感染的发展及恶化有明显相关性。高龄、全身系统性疾病、受累间隙数量多、白细胞计数异常、血糖浓度高、中性粒细胞百分比高的患者，住院时间明显延长，治疗期间发生败血症、脓毒血症、纵隔炎等并发症也较多[14-15]。临床研究显示，口腔颌面部多间隙感染属于急性炎症的进展过程，根据患者不同情况可将炎症具体分为化脓性感染和腐败坏死性感染2种；随着感染情况的加重，患者白细胞计数、中性粒细胞百分比等血常规指标会明显出现异常[16]。口腔颌面部多间隙感染有表浅感染与深在感染之分，阻力较小的组织会将感染扩散至其他间隙，形成多间隙感染，间隙感染数量较多的患者，牙周情况复杂，在检查和治疗期间容易导致病情的恶化[17]。本研究发现，颌面部间隙感染住院时间长、并发症严重与高龄、高血糖水平有一定联系。中老年口腔卫生意识差，加之口内唾液分泌减少，致使口腔自洁能力较弱，故牙周炎、口内残根、残冠、不良修复体等口腔问题也较多，随着机体免疫力降低，这均增加了口腔颌面部多间隙感染发展和恶化[18]。本研究Logistic回归分析得出的结果与上述结果一致，可见，合并全身系统性疾病、受累间隙数量、白细胞计数、血糖浓度、中性粒细胞百分比及年龄与口腔颌面部多间隙感染病情发展有一定的关系。因此，临床对上述各生化指标水平的监控，并对上述指标异常的高危人群进行精细护理，可以在一定程度上达到对口腔颌面部多间隙感染病情发展的控制，进而降低并发症的发生情况[19]。

目前，临床上根据感染的病因不同，在炎症的不同时期，将治疗和局部治疗相结合才能收到良好效果。普通抗生素并不能彻底清除病原菌，而且间隙感染个数过多，细菌在口腔颌面部周围定植生长，采用一般的冲洗方法容易遗漏，不能使脓液充分引流。如果细菌种类在3种以上，则感染治疗效果会下降将近30%；如果细菌生长超过1周，则抗生素大概要多使用10 d，容易造成细菌耐药[20]。近年来，颌面部多间隙感染的抗生素用药主张以联合用药为主，应根据细菌培养及药敏试验结果对用药进行合理调整。在临床治疗时要注意相关危险因素，积极控制感染，查明病因；密切注意患者病情变化，病情较重患者要联合手术等治疗，不能单纯抗生素治疗；积极治疗并发症，对高危并发症要特别关注，加强对口腔的检查，缩短住院时间，须使用敏感抗生素。中药可应用清热解毒剂。局部治疗时炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。外敷药物敷于患处皮肤表面可使炎症消散或局限。炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术。

综上所述，口腔颌面部多间隙感染患者住院时间及并发症的相关危险因素包括合并全身系统性疾病、受累间隙数量、白细胞计数、血糖浓度、中性粒细胞百分比及年龄，上述因素均与疾病的治疗预后密切相关，临床上对于高危人群应高度重视，以避免病情的发展和恶化。

[1] 张慧，李晓宇，崔梅花，等.口腔幽门螺杆菌感染对胃内幽门螺杆菌根除疗效的影响及其相关因素研究[J].中国全科医学，2016，19(11)：1242，1246.

[2] 郭治辰，龚忠诚，林兆全，等.新疆地区133例口腔颌面部间隙感染临床分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2016，14(1)：28-32.

[3] Lapthanasupkul P，Juengsomjit R，Klanrit P，et al. Oral and maxillofacial lesions in a Thai pediatric population：a retrospective review from two dental schools[J]. J Med Assoc Thai，2015，98(3)：291-297.

[4] 郑春，王银龙，陈任，等.某省在押HIV感染者/AIDS患者口腔表征的影响因素分析[J].安徽医药，2015，19(7)：1286-1289.

[5] 吴婉英，杨方英，邵秋月，等.鼻咽癌同步放化疗患者口咽部感染回顾分析与护理对策[J].护理学报，2015，21(3)：47-49.

[6] 范玉丽，曹征，吴莘，等.48例重症口腔颌面部多间隙感染临床分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2015，32(3)：249-252．

[7] 刘铁军，史婷婷，刘健，等.口腔扁平苔藓患者血清梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒感染的检测[J].河北医科大学学报，2016，37(1)：44-45,53．

[8] 郑彩凤.普外科手术切口感染的因素分析及护理对策[J/CD].转化医学电子杂志，2015，2(7)：146，147.

[9] Igoumenakis D，Gkinis G，Kostakis G，et al. Severe odontogenic infections：causes of spread and their management[J]. Surg Infect(Larchmt)，2014，15(1)：64-68.

[10] 吴伟，潘凌峰，徐斌，等.口腔颌面部多间隙感染患者住院期间不良结局发生的危险因素分析[J].中国全科医学，2017，20(7)：75-77.

[11] 李宁，张佳更，许乃欣，等.口腔颌面手术全身麻醉术后下呼吸道感染的危险因素分析[J].河北医学，2016，22(12)：2080，2083.

[12] 童国勇，戈春城，王曦.口腔颌面部间隙感染疗效的影响因素分析[J].临床口腔医学杂志，2016，32(6)：366，368.

[13] 吴春苏，陈清华.鼻咽癌放疗患者口腔感染的影响因素研究[J].癌症进展，2016，14(5)：489，491.

[14] Schuurhuis JM，Stokman MA，Witjes MJ，et al. Evidence supporting pre-radiation elimination of oral foci of infection in head and neck cancer patients to prevent oral sequelae.A systematic review[J]. Oral Oncol，2015，51(3)：212-220．

[15] 王雯文，白岫峰，胡一帆.80例口腔颌面肿瘤术后感染的影响因素分析及防治措施[J].实用癌症杂志，2017，32(10)：1713，1715.

[16] 欧洪波，王启晋.口腔颌面外科手术后感染病原菌分布及相关因素分析[J].海南医学，2016，27(8)：1329-1330.

[17] 田忠奇，刘慧，胡露露，等.口腔颌面部恶性肿瘤患者术后术区感染危险因素分析[J].中国美容医学，2017，26(4)：67，70.

[18] Tanio S，Matsushita M，Kuwamoto S，et al. Low prevalence of Merkel cell polyomavirus with low viral loads in oral and maxillofacial tumours or tumour-like lesions from immunocompetent patients：Absence of Merkel cell polyomavirus-associated neoplasms[J]. Mol Clin Oncol，2015，3(6)：1301-1306.

[19] 何伟，陈欢，陈卫民.口腔颌面外科手术后感染的病原菌分布及感染因素分析[J].口腔颌面外科杂志，2015，25(1)：44-46.

[20] 邱勋定，廖天安，邓伟，等.口腔颌面部多间隙感染患者院内发生不良结局的相关危险因素分析[J].海南医学，2015，26(18)：2707-2710.

颌面部多间隙感染相关危险因素回顾性临床研究

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

A retrospective clinical study of risk factors associated with maxillofacial multiple space infections

2 结果

3 讨论