结肠镜检查是诊断结肠病变最直观有效的方法，尤其是结肠癌高危人群，及时进行结肠镜检查以发现早期病变并进行内镜下治疗尤为重要。而结肠镜检查前的肠道准备直接影响结肠镜检查的完成率和准确性以及早期病变的发现率。口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道有较好的效果和较高的安全性[1-2]，但便秘患者在服用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备过程中，因较短时间内大量饮水可能导致其腹胀、恶心、呕吐，最终导致肠道准备效果不佳。目前肠道准备的方法较多，但对慢性便秘患者效果仍不理想，有研究显示胃肠动力药可提高慢性便秘患者肠道准备质量[3-4]。普芦卡必利为高选择性、高亲和力的5-HT4受体激动剂，对结肠的促动力效应尤为显著，主要应用于慢性便秘患者的治疗[5]。本研究通过比较肠道清洁度、息肉检出率及不良反应发生情况评价普芦卡必利和伊托必利联合复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备的作用，观察普芦卡必利联合复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备的效果，以期为便秘患者在肠道准备前的用药提供更有效的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6—10月在我院门诊进行结肠镜检查的慢性便秘患者160例，随机分为普芦卡必利组和伊托必利组，每组80例。普芦卡必利组男性35例，女性45例，年龄45～72岁，平均(60.37±8.52)岁；伊托必利组男性33例，女性47例，年龄47～76岁，平均(61.24±8.38)岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准依据《中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉)》[6]，慢性便秘病程6个月以上。排除标准：①入组前1个月内曾服用任何一种胃肠动力药者；②有腹部手术史者；③并发其他严重器质性疾病，不能耐受结肠镜检查者。对患者进行检查的内镜医师不知分组情况。
本研究经河北医科大学第三医院伦理委员会批准；受试者均签署知情同意书。
1.2 肠道准备方法 普芦卡必利组检查前3 d开始口服普芦卡必利(西安杨森制药有限公司) 2 mg，1次/d，检查当日服用复方聚乙二醇电解质散(深圳万和制药有限公司)137.12 g，溶于2 000 mL 温水，分次口服，2 h内服完。伊托必利组检查前3 d开始口服伊托必利 (雅培制药有限公司)50 mg，3次/d，检查当日服用复方聚乙二醇电解质散137.12 g，溶于2 000 mL温水，分次口服，2 h内服完。所有患者均在内镜检查前2 d进低纤维饮食，并于服药期间轻揉腹部，适当走动。
1.3 观察指标
1.3.1 肠道清洁程度 患者肠道准备质量以波士顿肠道准备量表(Boston Bowel Preparation Scale，BBPS)为依据，评估升结肠-回盲部、横结肠-降结肠、直肠-乙状结肠肠腔内粪便的形态，粪水量和所能够观察到的结肠黏膜[7]。0分：肠道准备差，肠腔内的粪便大部分为固态，不能够观察到结肠黏膜，无法进镜，肠道清洁度极差；1分：肠腔内可见少量小块状固态粪便，大部分为混有粪便的粪水，可观察到部分结肠黏膜，可勉强进镜，肠道清洁度较差；2分：肠腔内无固态粪便，仅少部分粪渣及粪水，可清晰观察结肠黏膜，肠道清洁度较好；3分：肠腔内无固态粪便及粪水，可清晰观察结肠黏膜，肠道清洁度好。
1.3.2 息肉检出率 所有患者由同一内镜医师进行结肠镜检查，并保证每例患者的退镜时间>6 min，计算各组的息肉检出率。
1.3.3 到达回盲部时间 记录结肠镜检查到达回盲部所用的时间。
1.3.4 不良反应 记录患者用药后头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料比较采用两独立样本的t检验；计数资料比较采用χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
普芦卡必利组BBPS评分和息肉检出率高于伊托必利组，到达回盲部时间短于伊托必利组，差异均有统计学意义(P<0.05)；普芦卡必利组发生头痛3例，腹胀2例，恶心呕吐2例，伊托必利组发生腹胀2例，腹痛1例，恶心3例，2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
表1 2组观察指标比较
Table 1 Comparison of observation indexes between two groups (n=80)
组别BBPS评分(x-±s,分)检出息肉(例数,%)到达回盲部时间(x-±s,s)不良反应(例数,%)普芦卡必利组7.90±1.1723(28.8)245±867(8.8)伊托必利组 7.32±1.0612(15.0)289±756(7.5)t/χ2值3.2854.4253.4490.083P值0.0010.0350.0010.772
3 讨 论
随着人们生活水平的提高，饮食结构发生了很大变化，结肠疾病发病率也逐年升高，目前结肠镜检查已经代替了钡灌肠等影像学检查，在结肠疾病的筛查中占据重要地位。结肠镜不仅可以诊断结肠疾病，更重要的是可以通过结肠镜进行治疗，故结肠镜检查要求高质量的肠道准备[8]。所采用的肠道准备方法应该能有效排出肠道中的粪便，从而获得清晰的结肠镜下视野，给检查和治疗创造良好的条件[9-10]。目前慢性便秘患者较多[11]，并且随年龄增长患病率及便秘程度逐渐升高，尤其以老年女性的慢性便秘患病率较高[12]。慢性便秘的病理生理机制非常复杂，受多种因素影响，其症状包括排便次数减少、粪便排出困难、粪便干结等，同时伴有腹胀、腹痛、恶心呕吐等消化道症状[13]，还有功能性便秘所致的肠道动力障碍、肠道传输减慢，从而引起肠道蠕动减弱[14]。慢性便秘患者由于肠道蠕动减弱、排便困难，对常规剂量泻药反应差，往往导致肠道准备质量不佳，肠腔内容物较多造成结肠镜检查困难，同时难以发现小的早期病变，从而导致结肠镜检查完成率及准确性降低[15]。因此，对于慢性便秘患者，要想顺利进行结肠镜检查，如何获得良好的肠道准备质量是临床医师面临的一个难题，许多临床医师也在探索如何提高慢性便秘患者肠道准备清洁效果，可目前仍无良好的解决方案。肠道准备的方法较多，但常规方法对于慢性便秘患者来说，其效果仍不理想[16]。目前最为常用和安全的肠道准备药物为复方聚乙二醇电解质散，多数患者均可获得良好的肠道准备效果[17]，但应用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备时，需要在较短的时间内摄入至少2 000 mL水，无疑加重慢性便秘患者腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，而服用复方聚乙二醇电解质散前口服胃肠道动力药，可见明显减轻消化道症状，如胃肠动力药盐酸伊托必利可拮抗多巴胺 D2受体并抑制乙酰胆碱酯酶，加强结肠的蠕动，促进肠内容物的排出[18]。还有研究证明肠道准备时，应用复方聚乙二醇电解质散前口服伊托必利，肠道准备效果优于单独应用复方聚乙二醇电解质散[4]。新型促动力药普芦卡必利可与5-HT4受体特异性结合，刺激肠道平滑肌蠕动，使肠道运动增强[19]。本研究进行肠道准备时，在服用复方聚乙二醇电解质散前口服胃肠动力药普芦卡必利或伊托必利，通过比较肠道清洁度、息肉检出率、到达回盲部时间及不良反应发生率，观察解普芦卡必利与伊托必利联合复方聚乙二醇电解质散在肠道准备中的效果，评价普芦卡必利联合复方聚乙二醇电解质散在肠道准备中的作用。结果显示，与伊托必利比较，普芦卡必利组肠道清洁度更佳，获得了更好的内镜下视野，提高了息肉检出率，减少了漏诊的发生，缩短了到达回盲部的时间，操作更加顺利；2组腹胀、腹痛、恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义。本研究表明普芦卡必利联合复方聚乙二醇电解质散在慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备中的效果优于伊托必利联合复方聚乙二醇电解质散，同时没有增加不良反应发生率。
综上所述，在服用肠道准备药物复方聚乙二醇电解质散前，口服普芦卡必利可以提高慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备质量，值得临床推广。本研究尚存在不足及局限性，如对入选的慢性便秘患者的严重程度应该进一步细化，将在今后的研究中继续完善，并进一步评价普芦卡必利在老年便秘患者肠道准备中的作用。
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