399名临床护士营养知识、态度和行为现状及影响因素研究

研究显示住院患者营养不良的发生率10%～60%[1]，29.3%的住院患者处于营养不良状态[2]。合理的营养支持和干预可有效改善患者的临床结局，减少并发症的发生率和缩短住院时间[3-4]。随着认识的不断深入，临床一线医护人员对患者营养问题的重视也在逐渐加深。但调查发现护士营养学知识、态度和行为现状并不十分乐观[5]。本研究对河北省7家三级甲等医院护士进行调查，了解河北省临床护士营养学知识、态度和行为现状，并分析其影响因素，旨在为改善临床护士营养相关知识、态度、行为提供依据，从而更好地为患者进行营养方面的宣教及指导。

1 资料与方法

1.1 调查对象采用方便抽样的方法，选取2017年5—7月河北省内7家三级甲等医院(河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北医科大学第三医院、河北医科大学第四医院、河北省人民医院、河北大学附属医院、邢台市人民医院)的临床护士为调查对象。研究者在取得调查对象的知情同意后，使用问卷星进行问卷调查，由调查对象独立填写。发放问卷399份，收回有效问卷399份。

1.2 调查工具在查阅文献的基础上，设计临床护士营养学知识、态度和行为调查问卷。问卷内容通过专家审核及预实验确定。问卷分为4个部分：①护士一般情况，包括性别、年龄、职称、所在机构、从事临床护理工作时间、所在科室等基本资料；②营养知识调查表，共12题；③营养态度调查表，共7题；④营养行为调查表，共11题。知识评分中答对为5分，答错为0分；行为与态度评分则是有5个选项，分别记5，4，3，2，1分。按照选项是否符合《中国居民膳食指南》[6]、《临床营养学》[7]及专家意见的要求赋值。

1.3 统计学方法应用SPSS 17.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验；非正态分布计量资料以中位数和四分位数间距[M(QR)]表示，组间比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象性别、所在科室、职称、学历、任职方式、工作年限等分布男性32人，女性367人；手术科室122人，非手术科室258人，其他科室19人；职称：主任护师2人，副主任护师18人，主管护师124人，护师173人，护士82人；正式在编护士115人，聘用制护士260人，其他24人；学历：硕士9人，本科266人，大专122人，中专2人；工作年限>20年25人，16～20年42人，11～15年93人，6～10年99人，≤5年140人；责任护士281人，非责任护士118人。在临床工作中重视营养宣教333人(83.46%)；会在工作中对患者进行常规营养宣教333人(83.46%)；在工作中向医生或相关科室反映患者营养饮食问题314人(78.70%)。

2.2 调查对象营养学知识知晓率所有调查对象营养知识总分为30分，其中营养知识回答正确率16.04%～85.72%，对于“膳食中长期缺乏新鲜蔬菜和水果，可导致缺乏的营养素是”及“能够降低胆固醇和胆酸的吸收，具有降低血脂作用的是”2个问题的正确率均超过60%。调查对象营养知识结果见表1。

2.3 调查对象营养态度现状营养态度总分为33分，营养态度结果较为一致，同意和非常同意占比超过50%。调查对象营养态度现状见表2。

2.4 调查对象营养相关行为现状营养行为总分为30 分，其中每天坚持吃粗粮、坚持吃大豆及坚果类、坚持吃菌藻类、坚持吃鱼虾类食物行为的比例较高，而每天坚持吃油炸或腌制食品也高达23.81%，提示护士的营养行为现状存在问题。调查对象营养行为现状见表3。

2.5 不同类别护士营养知识评分、态度评分和行为评分在不同年龄组中，36～40岁组和≥41岁组营养知识评分高于≤25岁组，≥41岁组又高于26～30岁组(P<0.05)，26～30岁组、31～35岁组态度评分低于≤25岁组，36～40岁组又高于26～30岁组(P<0.05)；在不同职称中，主管护师和副主任护师知识评分高于护士和护师(P<0.05)，主任护师因例数太少，没有进行统计；护士长的知识评分高于护士(P<0.05)；本科和硕士学历者知识评分高于中专和大专学历者(P<0.05)；月收入≤3 000元组知识评分均低于其他收入组(P<0.05)；工作时间>20年的护士其营养知识评分高于其他工作时间的护士(P<0.05)，且护理工作时间16～20年者和≤5年者态度评分均高于<6～10年者(P<0.05)。见表4。

2.6 Logistic回归分析分别以知识评分(≤30分=0，>30分=1)、态度评分(≤33分=0，>33分=1)、行为评分(≤30分=0，>30分=1)为因变量，以年龄(≤30岁=0，>30岁=1)、职称(主管护师以下=0，主管护师及以上=1)、职务(护士=0，护士长=1)、任职方式(在编=0，聘用制或其他=1)、学历(大专及以下=0，本科及以上=1)、收入(<5 000元=0，≥5 000元=1)、临床护理工作时间(<10年=0，≥10年=1)为自变量，进行多元Logistic回归分析，结果显示职称、学历和月收入是知识评分、态度评分和行为评分的影响因素(P<0.05)，即职称、学历越高知识评分越高，学历越高态度评分越低，月收入越高行为评分越高，见表5～7。

3 讨论

临床工作中营养治疗能否顺利开展与护理人员密切相关，护士的营养相关知识、态度、行为在营养风险筛查、饮食医嘱及饮食服务管理、肠内肠外营养支持等工作中扮演着重要角色[8-9]。临床护士的营养教育工作也是护理岗位培训工作的重要内容[10-12]。为了解临床护士营养相关知识、态度、行为中所存在的问题，研究临床护士营养宣教内容、重点对象等，笔者对河北省三甲医院部分临床护士的营养相关知识、态度、行为现状及影响因素进行调查和分析，以期有针对性地为护士营养教育的设计和实施提供科学依据。

临床护士最常做的营养护理行为是营养宣教，营养知识的欠缺会极大地影响营养宣教工作的质量。本次调查结果显示临床护士对低蛋白相关知识的知晓率仅为16.04%，远低于其他营养相关知识。提示对临床护士的营养教育需针对性地普及知识中的盲区，同时也提示目前临床护士在患者相关营养知识中还有很大的学习空间，故仍需加强相关营养教育。本次调查显示，临床护士均拥有较好的营养态度，在营养相关行为中，每天坚持吃油炸或腌制食品也高达23.81%。提示护士对油炸或腌制食品相关知识认识不足，故在行为中未注意油炸或腌制食品。

本次调查显示，年龄越高，职务、职称越高，知识评分越高，学历越高、工作时间越长、收入越高，知识评分也越高，年龄高、工作时间长和收入高意味着职称高、经验多。提示年龄较大、职称较高的护士拥有较好的营养相关知识基础，营养教育培训中应更多地以年轻护士、职称较低护士为教育培养重点。对不同月收入护士营养知识评分进行比较发现，月收入≤3 000元的护士其知识评分要低于其他收入级别的护士，这可能与月收入低的护士本身处于医院中的年轻人员，相关营养知识获取不足有关。Logistic 回归分析结果显示，职称、学历是知识评分的影响因素，学历同时也是态度评分的影响因素，而月收入则是行为评分的影响因素。提示临床护士的营养护理知识受职称及学历影响较大，但随着学历提升营养相关态度变弱。龚意等[13]研究发现本科学历护士在评分区间超过80分的人数比例远超中专和大专学历者，本科学历护士在基础与临床营养学中掌握程度均强于中专和大专学历护士。提示学历也是影响营养相关知识、态度的一项重要因素。

护士作为一个特殊群体，是每日接触患者最多的人群，是患者营养知识的重要来源之一，其营养知识、态度和行为不仅会影响其自身营养状况，还在患者营养教育和营养支持治疗中起着至关重要的作用[14-16]。目前我国饮食医嘱不能得到很好的落实，糖尿病、肾病、脑卒中、肿瘤放化疗、老年病、围手术期患者的饮食营养问题存在很大的安全隐患。护理人员和患者接触密切，应根据患者的病情和实际情况，运用营养学知识，对患者作出正确的营养状况评价后进行膳食指导和营养教育，这是整体护理不可缺少的组成部分，有利于患者的加速康复。因此，在日常护理培训工作中，需加强临床护士相关营养知识、态度及营养健康行为的培养，以便更好地为临床护士营养工作的开展奠定基础。

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399名临床护士营养知识、态度和行为现状及影响因素研究

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论