对孕妇产后大出血相关知识认知情况调查研究

产后出血指胎儿分娩后24 h内出血量超过500 mL，剖宫产后24 h内出血超过1 000 mL[1]。产后出血一直是全球包括我国孕产妇死亡的首要原因。据相关研究报道，全球范围内每年因产后出血而死亡的孕妇超过150 000例。虽然我国近10年因产后出血导致的孕产妇病死率呈逐渐下降趋势，但是截至2015年，产后出血仍是导致我国孕产妇死亡的首要原因，其占孕产妇死因的21.1%[2]。因此，做好产后出血的预防是十分重要的。导致产后出血的原因较多而且复杂，可能是多种原因共同导致的，主要因素包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍、子宫内翻等。剖宫产术较常见并发症包括产后出血，若不及时止血，可能导致机体出现凝血功能障碍，被迫实施子宫切除术，严重者可危及生命[3]。因此，早期诊断、早期针对性治疗是预防产后出血的最佳手段,但妊娠期妇女体内各种生理功能的改变、纤溶系统失衡引起的血液高凝或低凝状态均是产后出血不可预测性的原因，增加了诊断难度。纤维蛋白原是参与凝血的一项重要指标，产前纤维蛋白原低于3 g/L可以为预测产后出血提供依据。本研究为了解孕期妇女对产后大出血相关知识的认知程度，对560例育龄妇女进行了调查，旨在为开展产前血浆纤维蛋白原水平联合血栓弹力图检测对产后出血的预测工作提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年6—9月在我院进行孕期检查的愿意接受产前产后大出血相关知识认知情况调查并配合问卷调查的孕妇560例为调查对象，年龄20～30岁356例，31～40岁185例，40岁以上19例；孕周6～28周，第一胎者339例，第二胎者213例，第三胎者8例。排除妊娠期并发症。

1.2 研究方法本研究参考文献自行设计问卷调查表，采用问卷调查法对产后大出血相关知识认知情况进行调查，以了解产后大出血相关知识的认知程度。问卷空项内容经交谈后进一步完善补充，笔者亲自给予健康咨询为宣教方式。调查问卷内容共包含12项，包括孕妇基本情况、姓名、年龄、电话、孕周、胎次、并发症等，分别设计为是(了解)、不是(不了解)，共发出调查问卷560份，回收有效问卷560份，回收有效率为100.0%。

1.3 统计学方法应用SPSS 11.2统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

宣教后，560例育龄妇女对孕期健康宣教的意义、影响产后出血的因素、有潜在高危因素孕妇的预防措施、检查血栓弹力图的意义、流产的危害及其与出血的关系、产后大出血的危害、产后大出血的预防、产后大出血与产程的关系、产后大出血的治疗、产后观察2 h对产后出血的意义、母乳喂养能减少产后出血的了解率均高于宣教前，差异有统计学意义(P<0.01)；宣教前后影响凝血功能的因素了解率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨论

3.1 产后出血影响因素分析多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等导致子宫过度膨胀，针对此原因加强对孕妇孕期营养的健康宣教，避免巨大儿及孕期体重过度增长，减少因子宫肌纤维伸展过度从而影响子宫正常收缩作用，避免因收缩不良而出血。医护人员应该积极与孕妇进行有效交流，对孕妇心理状况及情绪进行有效管理，详细讲解妊娠期糖尿病知识以及预防和治疗方案，帮助孕妇正确看待并发症，给予个性化、针对性的心理疏导，分享成功治疗案例，使孕妇树立治疗信心，缓解心理压力[4]。

3.2 影响凝血功能的因素前置胎盘、胎盘早剥、宫腔炎、羊水栓塞、死胎滞留过久等致弥散性血管内凝血，影响凝血功能，易发生产后出血。为降低临床产后出血发生率，应加强计划生育的宣传工作以及对围产期保健知识的普及，对于具有多次清宫史的分娩产妇，更要提高警惕，一旦风险胎盘出现滞留现象应立即进行胎盘剥离，在娩出胎盘后也要对胎盘是否完整进行仔细检查；对于前置胎盘者应积极做好术前准备[5]。

产后出血造成凝血因子大量消耗，可致弥散性血管内凝血引起出血，故应结合临床及必要的实验室检查及时作出诊断。胎盘早剥一旦确诊应积极对症治疗,患者取左侧卧位，密切床边心电监护，休克患者取休克卧位,立即吸氧，避免体位突然变换，尽量减少做增加腹压的动作，选用静脉留置针迅速建立离心近的2条静脉通道，以纠正休克维持有效循环血量，同时为输血做好准备，及时送血检查并做好交叉配血。

3.3 妊娠期并发症与出血的关系妊娠期并发症指妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、孕期肥胖导致的产程延长，可增加产妇分娩痛苦及体力消耗，产后子宫收缩乏力，出血等风险均相应增加[6]。

应针对妊娠期肝炎贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎盘早剥、前置胎盘、瘢痕子宫、胎膜早破、羊水栓塞等，加强孕期健康宣教，以避免上述并发症的发生；而一旦发生应积极治疗并加强随访，告知患者及家属定期孕检，必要时及早终止妊娠，高危孕妇应提前入院。

3.4 分娩期产程延长也会致出血第一产程告知患者及家属避免紧张，配合检查防止产程延迟；第二产程指导产妇正确使用腹压，胎头、胎肩娩出要慢，一般间隔3 min左右，同时注意无菌操作，胎肩娩出后立即肌内注射或者静脉滴注缩宫素减少出血，加强子宫收缩[7-9]；第三产程时应正确处理胎盘娩出，处理完善可明显减少产后出血的发生，传统的积极处理方法包括预防性使用缩宫剂、早断剂、控制性牵拉脐带和按摩子宫等措施，胎盘未剥离前切记过早牵拉脐带，胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整。减少产程延长致产后出血的因素。

3.5 流产的危害及其与出血的关系流产、产次、分娩均会不同程度地损伤子宫内膜而引起继发感染,使子宫内膜炎的机会增加，增加孕产次会降低子宫肌纤维弹力致使结缔组织增多，导致产后出血发生概率升高，再次妊娠时易发生胎盘粘连滞留，需要人工剥离胎盘或者清宫术[10]。应教育孕产妇减少流产次数，加强围产期保健，贯彻预防为主。

3.6 胎儿体重和孕周与出血的关系根据观察，胎儿体重2 500～4 000 g、孕周37～41周的产妇，产后出血的概率较低；孕周<37周者如发生严重妊娠并发症，必要时提前终止妊娠，避免出现凝血功能障碍，导致产后出血；孕周>42周胎儿体重>4 000 g的产妇，一般因为胎儿大，剖宫产的机会增多，产后出血发生率增多。

3.7 产后出血的处理方式产后出血的手术治疗方案有保守手术治疗和子宫切除，保守手术治疗包括子宫按摩和(或)双合诊按压、积极处理软产道损伤、及时处理胎盘滞留、进行宫腔填塞、采取子宫压迫缝合、子宫动脉栓塞等。

出血时应尽早综合评估患者病情，评估内容包括出血量、临床表现、实验室结果及止血效果，然后决定下一步的抢救措施，必要时可切除子宫以挽救患者生命[11]，避免危害产妇生命安全[12]。目前宫腔填纱、子宫压迫、使用宫缩药物等均是治疗产后出血的方法，介入治疗在治疗难治性产后出血中应用广泛[13]。产后出血的孕产妇会在短期内发生大量出血，导致其血压急剧降低，孕妇常常会发生休克，如果治疗不及时，可能会导致急性肾衰竭和弥散性出血管内凝血，严重者甚至死亡[14-15]。因此，应该加大产后出血的研究力度，探讨产后出血的危险因素并加以正确有效预防对降低孕产妇病死率具有深远意义。年龄、胎次和子宫收缩乏力、妊娠期高血压病史、贫血状况、胎盘早剥、分娩方式、软产道损伤、胎盘滞留、胎盘植入或粘连、前置胎盘等因素均可影响分娩产妇产后出血。

总之，减少产后出血的预防首先要减少产前的危险因素，如做好孕前及孕期健康宣教，宣传计划生育减少孕前的流产次数，掌握孕前的身体体状况并加强孕前系统检查，积极治疗妊娠期并发症，以减少产后出血诱因[16-17]。应严密观察产程，提高分娩技术，尽早发现异常及时处理，正确应用缩宫素以减少产后出血，早接触、早吸乳、早开奶刺激子官收缩，1 h内行新生儿裸体与产妇皮肤接触预防产后出血，加强产后2 h内观察以预防产后出血。重视出血的潜在高危因素，以保障母体和胎儿的健康安全。

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对孕妇产后大出血相关知识认知情况调查研究

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论