彩色超声检测微血管与宫颈癌转移关系分析

宫颈癌在女性恶性肿瘤中具有极高的发病率，高发年龄为30～35岁。随着我国医疗科技水平的进步和人们健康体检意识的提高，宫颈癌的发现时间有所提早[1]。而对于非晚期的宫颈癌，外科手术治疗是最常用和有效的方法。宫颈癌手术治疗的预后与多种因素有关，其中淋巴转移是最主要的因素之一，在实际操作中需要对盆腔内的淋巴结进行清扫预防复发[2]。病灶血流情况不但与是否合并淋巴结转移有关，还与病灶大小、间质浸润深度等有关，并预示着不同的预后[3]。因此，在术前进行淋巴结转移以及病灶微血管血流情况的确定对于制定手术方案、判断预后具有重要意义[4]。而彩色多普勒超声成像技术可用于淋巴结转移和血流情况的鉴定，并具有无创、快速、准确度高的特点[5]。本研究采用前瞻性研究方法，以手术结果作为金标准，探讨彩色超声检测宫颈癌患者病灶内微血管和盆腔淋巴结转移情况及其对预后的影响，旨在为临床更好治疗宫颈癌提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年5月—2017年12月我院进行诊治的宫颈癌患者60例。年龄26～55岁，平均(35.32±3.34)岁；孕次0～5次，平均(2.46±0.93)次；产次0～3次，平均(1.64±0.66)次；肿瘤分型：鳞癌36例，腺癌24例；宫颈癌国际妇产科联盟临床分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期40例，Ⅱ期12例。

本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准和排除标准纳入标准：①年龄18～60岁；②符合宫颈癌的诊断标准，并符合可接受手术治疗的判断标准[6]；③资料完整，并自愿配合检查和研究；④签署知情同意书。排除标准：①非首次接受宫颈癌手术，过往接受过宫颈锥形切除术等治疗者；②合并腹腔内恶性肿瘤或出现宫颈癌远端转移者；③中途退出者。

1.3 方法设立诊断小组，由1名主任医师和4名副主任医师组成，判断结果由2位医生共同确定，若意见出现分歧则加入第3位医生共同探讨。所有患者先接受彩色超声诊断，再进行手术治疗。术后记录扫除的淋巴结个数并进行病理检测，同时检测并记录宫颈癌类型、血管累及、宫旁浸润和间质浸润深度。应用VolusonE8Expert超声诊断仪(General Electric公司，美国)，探头型号RIC5-9-D，检测前患者充盈膀胱并取膀胱截石位，首先扫描整个盆腔检测淋巴结数目，再通过彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)检测病灶边缘超过5 cm处的血流情况。

1.4 判断标准血流丰富的判断标准根据Alder半定法，无血流显示或血流呈现星点状为血流缺乏和不丰富，血流信号呈棒状或网状显示为血流丰富。

1.5 统计学方法应用SPSS 19.0统计软件处理数据。2种方法检出率比较采用配对χ2检验；2种检验方法的评价采用四格表诊断性试验分析；采用Logistic多元回归分析确定危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆腔淋巴转移检查结果经手术及术后病理检查共发现盆腔淋巴转移29例(48.3%)，彩色超声检查共发现盆腔转移25例(41.7%)，2种检查方法淋巴结转移检出率差异无统计学意义(P>0.05)；以病理检查为金标准，评价彩色超声检查的敏感度82.76%、特异度96.77%、准确度90.00%、阳性预测值96.00%、阴性预测值85.74%。见表1。

2.2 血流丰富情况影响因素出现宫旁浸润、血管累及、间质浸润深度≥10 cm和淋巴结转移者较宫旁无浸润、血管未累及、间质浸润深度<10mm和淋巴结未转移者血流丰富(P<0.05)，而宫颈癌类型对血流丰富程度影响较小(P>0.05)，见表2。卵巢癌血流差异见图1，2 。

2.3 宫颈癌血流丰富程度的Logistic回归分析以血流丰富为因变量，以宫旁浸润(否=0，是=1)、血管累及(否=0，是=1)、间质浸润(否=0，是=1)、淋巴结转移(否=0，是=1)为自变量，进行Logistic 回归分析，结果显示宫旁浸润、血管累及、间质浸润、淋巴结转移是引起宫颈癌血流丰富的高危因素(P<0.05)，见表3。

3 讨论

调查显示宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，是女性常发的第二大肿瘤，近年来其发病率有上升趋势。对于宫颈癌可根据病情的严重程度和患者的要求进行不同的切除术，包括宫颈锥形切除术、全子宫切除术或配合盆腔淋巴结清扫术等[6]。一些年轻患者会要求保留卵巢或保留生育功能，行子宫部分切除术。但是若发生宫颈癌淋巴转移，则不进行盆腔淋巴结清扫术的复发风险极高，故在术前对宫颈癌病灶、淋巴以及预后的准确判断，并根据检查结果制定相应的手术方法具有重要意义[7]。

淋巴结转移是宫颈癌最主要的转移途径之一，虽然宫颈癌的分期标准未将淋巴结转移纳入判断条件，但临床证明有无淋巴结转移是影响预后的重要因素，未出现淋巴结转移的患者接受手术治疗的5年生存率为85%～90%，而发生淋巴结转移的宫颈癌患者5年生存率仅为50%～55%[8-9]。彩色超声是近年来应用于宫颈癌术前诊断的主要方法之一。本研究结果显示，经手术及术后病理检查发现盆腔淋巴转移29例(48.3%)，而彩色超声检查发现盆腔转移25例(41.7%)且准确度极高。故彩色超声可用于术前的诊断[10]。分析阴性的发生原因：一是对于直径较小的淋巴结超声检测难以检出，尤其是直径<3 mm的淋巴结；二是由于宫颈癌的淋巴结转移范围极大，可波及盆腔各个部位，在扫描时容易遗漏。因此，在体外扫描不确定时，在条件允许情况下可进行经阴道彩色超声检测，以提高检测准确性[11]。

在行宫颈癌治疗前，对复发高危因素及预后的判断对于治疗方式的选择具有重大意义，并且随着研究的深入，微波热疗、新辅助化疗的应用可以提高手术治疗的效果，对于预后不佳的患者可进行联合治疗提高疗效[12]。但一些辅助疗法需在术前进行，故在术前对预后进行判断极为重要。本研究结果显示，出现宫旁浸润、血管累及、淋巴结转移和间质浸润深度≥10 cm会提高宫颈癌病灶微血管的血流丰富程度，而宫颈癌类型对血流丰富程度影响较小。有研究显示宫颈癌组织的血管指数与宫颈癌标志因子miR-455具有一定关系，可反映宫颈癌的恶性程度[13]。谷小乐等[14]的研究也获得了相似的结果，并且认为宫颈癌组织血管的丰富程度可以帮助判断宫颈癌的性质。对于宫颈癌预后的判断主要是依据宫旁浸润、血管累及、淋巴结转移和间质浸润深度。本研究结果也显示，宫旁浸润、血管累及、间质浸润、淋巴结转移是引起宫颈癌血流丰富的高危因素。文国慧等[15]的研究认为，应用彩色超声分析血流评价子宫血管异常生成情况，可用于宫颈癌转移的早期筛查。

综上所述，彩色超声显示宫颈癌患者淋巴结转移与病理结果具有较好的一致性，并且淋巴结转移联合血流丰富程度检测对宫颈癌预后的判断价值较高，可用于临床推广。但由于本研究患者较少并具有一定的地域性，有关血流丰富程度的判断标准及机制尚需要进一步探讨。

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彩色超声检测微血管与宫颈癌转移关系分析

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

Analysis of relationship between microvessels and cervical cancer metastasis detected by color Doppler ultrasonography

2 结果

3 讨论