·研究快报·
运动损伤、创伤以及骨性关节炎、骨骼缺血坏死、滑膜病变等各种病损，可导致膝关节、髋关节、腕关节、指间关节等关节软骨及骨缺损。软骨自身修复能力差[1]，软骨缺损的治疗是骨科医生面临的棘手问题，常用的药物治疗、手术治疗效果较差[2-3]。针对这一难题，本课题组设计了采用髌骨、股骨内外侧髁非负重区等部位带有软骨的整体骨移植治疗关节内骨软骨缺损的方案，应用股骨头缺血坏死塌陷伴有软骨缺损的模型开展实验研究，报告如下。
准备去除软组织的骨盆标本。首先制作股骨头缺血坏死塌陷伴软骨缺损的模型。造模成功后，在C形臂透视辅助下，于股骨近端外侧皮质钻入1枚直径2.0 mm的克氏针，经股骨颈指向股骨头塌陷缺损部位；选择与塌陷部位尺寸相符的环形钻，在C形臂监视下沿克氏针钻至缺损部位；取出环钻及完整的骨条，形成股骨颈隧道(图1)。
准备带有髌骨的膝关节标本，根据股骨头缺损的大小选择合适尺寸的环形钻，取出带完整软骨的髌骨骨软骨块。修剪取出的股骨颈骨条，使用摆锯去除股骨头软骨缺损部位及软骨下骨，使用金属螺钉或可吸收螺钉将带有全层软骨的髌骨结构骨块与股骨颈骨条固定，重建缺损的软骨面(图2)。
使用比环形钻大一号的钻头扩大股骨颈隧道，将固定好的髌骨骨软骨结构骨条植入股骨颈隧道，可见股骨头塌陷、骨软骨缺损的部位修复良好；C形臂透视可见骨条位置良好，塌陷的股骨头软骨面高度恢复，股骨头曲面良好(图3)。为防止骨条松动，使用1枚螺钉于股骨近端外侧皮质固定。根据髌骨缺损部位大小，取合适尺寸的髂骨骨块修复缺损。除自体髌骨取骨外，还可用股骨内、外侧髁非负重部位软骨及软骨下骨进行结构植骨(图4)。
创伤或病变导致的关节内骨软骨缺损是临床治疗难题。本课题组首次提出用带有软骨的整体骨移植治疗各种关节内骨软骨缺损。本实验应用股骨头缺血坏死塌陷伴有软骨缺损的模型进行验证，在重建股骨头塌陷区域的同时进行软骨移植，恢复股骨头的骨性和软骨结构。同时移植的自体骨和软骨，可借助骨骼愈合能力维持软骨的营养，促进软骨成活修复缺损[4]。带有软骨的整体骨移植可在股骨内外侧髁非负重区关节面、髌骨等部位取材，辅以自体髂骨制作合适长度的移植骨块。该技术除用于治疗股骨头缺血坏死塌陷伴有软骨缺损的患者，还可用于治疗肩关节、指间关节、膝关节[5]、距下关节等部位创伤性骨软骨缺损或者关节炎等病损导致的骨软骨缺损。根据缺损部位及大小，可以制作较大的单柱自体骨软骨整体移植物，也可以制作多个小型自体骨软骨移植物，填充缺损。本实验为开展临床研究提供了有力支持。(本文图见封三)
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[4] 胡长波,杨新明,王蕊,等.髓芯减压钛棒支撑联合纳米骨植入治疗早期股骨头坏死的近期效果[J].河北医科大学学报，2018,39(8):961-965.
[5] 郑占乐,刘欢,韩志杰,等.张氏塌陷骨块顶起套件的初步临床应用[J].河北医科大学学报,2018,39(4):468-469.