目前临床胸科手术治疗时常需进行单肺通气，双腔支气管导管是主要的通气手段[1]。采用双腔支气管导管插管技术干预时不仅为单肺通气提供保障，还可减少两肺交叉感染发生率，其可控性较强，操作简单，是实施肺隔离的主要方法[2-3]。但双腔支气管导管技术临床操作要求较高，困难较大，常难以准确定位[4]。本研究旨在探讨可视双腔气管插管与普通双腔插管纤维支气管定位差异，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月—2018年1月我院收治的拟行双腔支气管导管插管手术治疗的患者104例，采用随机信封法分为观察组及对照组各52例。观察组男性34例，女性18例；年龄20～70岁，平均(47.84±7.94)岁；体质量(66.85±9.74)kg；身高(167.89±10.32)cm；张口度(4.43±0.78)cm；Mallampati分级Ⅰ级10例，Ⅱ级24例，Ⅲ级18例；支气管异物29例，气道内异常分泌物13例，慢性咳嗽7例，不明原因局限性哮鸣音3例。对照组男性35例，女性17例；年龄20～71岁，平均(48.19±8.16)岁；体质量(67.18±10.03)kg；身高(168.17±9.86)cm；张口度(4.45±0.81)cm；Mallampati分级Ⅰ级12例、Ⅱ级23例、Ⅲ级17例，支气管异物27例，气道内异常分泌物14例，慢性咳嗽9例，不明原因局限性哮鸣音2例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
本研究经医院伦理委员会批准通过；所有患者或家属知情同意并签署知情同意书。
1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①患者均采用双腔支气管导管干预用于诊断；②所有受试者均为左侧插管；③患者全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态者。排除标准：①无法耐受双腔支气管导管手术治疗；②存在严重恶性肿瘤者；③精神异常无法有效配合者；④无法有效耐受检查者；⑤主动申请退出本研究者。
1.3 方法
1.3.1 麻醉方法 所有患者术前禁食水，入手术室后开放静脉通道，行有创动脉监测及血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、心电图、气道峰压、呼气末二氧化碳分压(end-tidal partial pressure of carbon dioxide，PETCO2)、脑电双频指数检查。患者均在麻醉诱导前10 min静脉输注盐酸戊乙奎醚注射液0.01～0.02 mg/kg,麻醉诱导时给予0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、1 mg/kg罗库溴铵。麻醉维持阶段持续静脉输注0.05～0.20 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼及4 mg·kg-1·h-1丙泊酚，间断静脉注射罗库溴铵并维持脑电双频指数值控制在40～60。
1.3.2 定位方法 所有患者取仰卧位。对照组采用支气管定位法，支气管镜自右侧支气管腔侧导入右主支气管开口和隆突，左侧蓝色支气管套囊上缘与隆突平齐且位于对侧主支气管内。观察组采用可视双腔支气管导管法定位，分辨率320×240，2 集成的LED灯光源，对焦范围12～60 mm，在可视条件下引导定位过程中直接进入左侧主支气管。所有操作由3年以上且经培训的医师进行。应用XZ-5全防水超细纤维支气管镜，购自鸿迈医疗器械股份有限公司。
1.4 观察指标 明确患者肺部通气情况，比较2组患者的插管时间、一次插管成功率、导管调整次数。通气1 h后采集患者动脉血，检测2组患者血中PETCO2及SpO2水平。于治疗后和治疗结束后3个月内随访时，采用X线片检查患者肺塌陷不良情况，并记录2组气道压过高、术后出血、术后咽痛等不良反应出现情况。术后对患者气管及支气管损伤情况进行调查，并统计患者术后咽喉部感觉，包括无异常、不适和疼痛3项。并在患者出院时采用我院自主设计的患者满意度调查表对治疗满意度进行调查，包括十分满意、满意、无意见和不满意4项，其中十分满意率与满意率之和记为总满意率。
1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料比较采用两独立样本的t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组插管时间、一次插管成功率及导管调整次数比较 观察组插管时间短于对照组，一次插管成功率高于对照组，导管调整次数少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 2组插管时间、一次插管成功率及导管调整次数比较
组别插管时间(min)一次插管成功(例数,%)导管调整次数(次)观察组 5.13±1.4338(73.08)1.03±0.32对照组 9.87±1.7527(51.92)2.94±0.41t值10.7064.96417.422P值0.0000.0260.000
2.2 2组血中PETCO2及SpO2水平比较 观察组血中PETCO2及SpO2水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 2组血中PETCO2及SpO2水平比较
组别PETCO2(mmHg)SpO2(%)观察组 32.84±1.5498.04±1.27对照组 30.02±1.3797.54±1.33t值5.3632.290P值0.0000.024
2.3 2组不良反应发生情况比较 观察组术后出血和术后咽痛发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组肺塌陷不良及气道压过高发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 2组不良反应发生情况比较 (n=52，例数，%)
组别肺塌陷不良气道压过高术后出血术后咽痛观察组 5(9.62)5(9.62)4(7.69)6(11.54)对照组6(11.54)7(13.46)11(21.15)15(28.85)χ2值0.1950.7225.8859.296P值0.6590.3950.0150.002
2.4 2组插管后情况比较 治疗后观察组术后咽喉部感觉明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而2组气管和支气管损伤发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 2组插管后情况比较 (n=52，例数，%)
组别气管及支气管损伤气管支气管术后咽喉部感觉无异常不适疼痛观察组2(3.85)2(3.85)48(92.31)3(5.77)1(1.92)对照组1(1.92)4(7.69)40(76.92)7(13.46)5(9.62)χ2/Uc值0.6651.3569.613P值0.4150.2440.008
2.5 2组患者满意度比较 观察组患者治疗总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。
表5 2组患者满意度比较 (n=52，例数)
组别十分满意满意无意见不满意总满意(例数,%)观察组20265146(88.46)对照组18225740(76.92)χ2值4.652P值0.031
3 讨 论
目前临床胸外科手术开展过程中，单肺通气技术是较为常见的同期技术，其中双腔支气管导管是其最主要的方法之一[5]。有研究指出，双腔支气管导管操作难度大，技术要求高，操作时间长，且极易造成患者口腔咽喉部损伤，若无法实现有效准确定位，则可能导致患者在单肺通气过程中出现肺不张、低氧血症、二氧化碳蓄积、气道压升高等，严重时可能导致死亡[6-7]。目前临床常采用普通喉镜插管纤维镜辅助双肺呼吸音定位。但有研究指出纤维镜辅助定位方案准确率较低，易导致不良反应发生，已无法有效满足日益增长的临床需求，亟待寻找更为准确的置管定位方法辅助双腔支气管导管干预[8-9]。
可视双腔支气管导管法定位属于新型双腔气管插管方案，是较为有效、准确的定位方法，支气管到位，定位准确率及到位率较高，可以实现有效隔离双肺的目的[10]。相较于传统的定位法，可视双腔支气管导管法定位更为直观，可有效减少临床插管错位发生率[11]。本研究结果显示，观察组插管时间短于对照组，一次插管成功率高于对照组，导管调整次数少于对照组，PETCO2及SpO2水平显著高于对照组，术后出血和术后咽痛不良反应发生率低于对照组。PETCO2和SpO2是评估患者通气情况的2个重要指标，当气道阻力增大时两者水平将会显著降低，说明观察组患者通气情况显著好于对照组。本研究还显示观察组咽喉感觉显著优于对照组。分析认为，相较于传统纤维镜辅助定位法，采用可视双腔支气管导管时可有效避免气道分泌物对纤维镜辅助定位造成的影响，有效避免患者呼吸音间的差异。此外，采用传统纤维镜辅助定位法可能受到支气管套囊充气不足影响，肺隔离不良，而采用可视双腔支气管导管法定位双腔支气管导管可有效避免上述缺点，提高临床有效率。采用可视双腔支气管导管法可使导管定位更准确[12-13]。有学者指出，采用可视双腔支气管导管法定位，导管管端定位正确率及一次插管成功率均显著提高，有效减少黏膜损伤，保证整个手术过程中的最佳导管位置，克服可能出现的置管过浅、过深，以及导管旋转和左双腔管管段进入右支气管，避免手术牵拉和体位改变引起管段错位的缺点，从而提高麻醉期间安全性[14-15]。采用可视双腔气管插管干预过程中应尽可能避免损伤患者气管及支气管，提高并改善患者术后咽喉部感觉[16-17]。分析认为，采用可视双腔气管插管可实现最大程度可视化，有利于术者对手术区的观察判断，避免损伤正常组织。本研究结果显示，采用可视双腔气管插管模式干预后，有效提高了患者满意度。表明该模式降低了对患者气管和支气管的损伤程度并发症的发生率，改善了患者咽喉部感觉，从而提高治疗满意率。
综上所述，相较于普通双腔插管纤维支气管定位，可视双腔气管插管可有效提高插管成功率，降低不良反应发生率及气管损伤，改善患者咽喉感觉，提高治疗满意率，具有较高的临床应用价值。但本组研究临床样本数较少，有待后续扩大临床样本数进行深入探讨。
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