随着经济水平的提高，人们生活方式和饮食习惯的改变，脂肪肝患病率不断升高，其已成为我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，并且10%左右可能发展为肝硬化[1]。由于人们不合理的膳食结构(以肉类、动物内脏和海鲜摄入为主)，使高尿酸血症的患病率逐渐增多，其发病年龄也呈年轻化趋势，且常常可并发于同一机体上。在导致此现象的诸多因素中，超重和肥胖是非常重要的因素，目前我国人群超重和肥胖的患病率已超过23%[2]。体重指数(body mass index,BMI)是判断肥胖程度的常用方法之一。本研究对5 977例铁路职工的健康体检结果进行分析，旨在为早期合理预防和治疗脂肪肝提高参考依据，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入2017年1—12月在我院接受健康体检的铁道职工5 977例，男性5 060例，女性917例，年龄25～59岁，平均(33.65±8.03)岁。排除恶性肿瘤、各种肝性疾病(病毒性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤)、慢性消耗性疾病、孕妇和哺乳期妇女等人群。根据腹部超声结果分为脂肪肝组2 275例和非脂肪肝组3 702例。
1.2 检查方法 采集所有体检者性别、年龄、身高、体重、血压等信息。用身高体重仪准确测量身高、体重并计算BMI，用自动臂式血压计自动测量血压。 体检当日清晨保持空腹状态12 h以上，抽取静脉血5 mL(加抗凝)，用全自动生化分析仪检测总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoproteincholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoproteincholesterol,HDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG)、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)和尿酸等。腹部超声检查均由经验丰富的超声技师，用超声多普勒诊断仪进行肝脏不同切面的扫查。
1.3 诊断标准
1.3.1 脂肪肝诊断标准 肝脏部位可见点状弥漫型高回声，回声强度较周边脏器高或者可见局灶性高回声；肝脏内管道结构较为模糊，可见显著减弱的远场回声；肝脏边缘模糊且有明显肿大现象[3]。
1.3.2 BMI诊断标准 依据2006年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》标准，正常BMI<24.0，超重BMI 24.0～<28.0，肥胖BMI≥28.0[4]。
1.3.3 高尿酸血症的诊断标准 根据《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)》定义高尿酸血症，正常嘌呤饮食状态下，尿酸男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L[2]。
1.3.4 血脂、血糖的诊断标准 参照中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)的标准，异常标准为TG≥1.7 mmol/L，HDL-C<1.04 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L，FBG>6.1 mmol/L。
1.3.5 血压的诊断标准 参照中国高血压防治指南(2018年修订版)的标准，高血压患者的收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg。
1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析。计量资料比较采用两独立样本的t检验；计数资料比较采用χ2检验；危险因素确定采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 脂肪肝组和非脂肪肝组观察指标比较 5 977例铁路职工中共检出脂肪肝2 275例，总发生率为38.1%。脂肪肝组男性例数、BMI、尿酸、TG、LDL-C、FBG、SBP 、DBP、TC均高于非脂肪肝组，年龄、HDL-C低于非脂肪肝组，差异有统计学意义(P<0.05)；脂肪肝组肥胖(BMI≥28)、TG升高、HDL-C降低、LDL-C升高、FBG升高、血压升高检出率均高于非脂肪肝组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，2。
表1 脂肪肝与非脂肪肝组观察指标比较 
组别例数男性(例数,%)年龄(岁)BMI尿酸(μmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)FBG(mmol/L)SBP(mmHg)DBP(mmHg)TC(mmol/L)脂肪肝 2 2752 142(94.2)32.8±7.225.4±3.4416.0±90.52.39±1.451.09±0.222.69±0.865.22±1.16136.3±10.585.7±9.74.87±0.94非脂肪肝3 7022 918(78.8)34.2±8.523.2±3.2345.0±93.11.36±0.801.26±0.292.53±0.724.89±0.75113.8±6.873.4±7.54.41±0.83χ2/t值255.0096.54524.83530.37235.34524.032 7.73713.35491.13451.72219.768P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000
表2 脂肪肝与非脂肪肝组异常检出率比较 (例数，%)
组别例数肥胖(BMI≥28)TG升高HDL-C降低LDL-C升高FBG升高血压升高脂肪肝组 2 275772(33.9)1 448(63.6)1 026(45.1)115(5.1)181(7.9)636(27.9)非脂肪肝组3 702172(4.6) 823(22.2)830(22.4)102(2.7)58(1.6)490(1.3) χ2值908.8231 025.979338.49521.299149.849199.685P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000
2.2 脂肪肝相关影响因素分析 以脂肪肝为因变量，以性别、年龄、BMI、尿酸、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、SBP、DPB为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示性别、年龄、BMI、尿酸、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、SBP、DSP均是发生脂肪肝的影响因素(P<0.05)，见表3，4。
表3 变量赋值表
变量类别变量名变量赋值变量类别变量名变量赋值自变量性别女=0,男=1HDL-C>1.04 mmol/L=0,≤1.04 mmol/L=1年龄<30岁=0,30～40岁=1,>40～50岁=2,LDL-C<4.14 mmol/L=0,≥4.14 mmol/L=1>50～60岁=3FBG<6.1 mmol/L=0,≥6.1 mmol/L=1BMI<24.0=0,24.0～<28.0=1,≥28.0=2SBP<140 mmHg=0,≥140 mmHg=1尿酸<420 μmol/L=0,≥420 μmol/L=1DBP<90 mmHg=0,≥90 mmHg=1TG <1.7 mmol/L=0,≥1.7 mmol/L=1因变量脂肪肝无=0,有=1
表4 脂肪肝相关影响因素分析
变量回归系数标准误Wald χ2值P值OR值95%CI性别-1.5300.104215.2550.0000.2170.177～0.266年龄0.0950.0464.1880.0411.0991.004～1.204
表4 (续)
BMI0.5440.05888.3660.0001.7231.538～1.930尿酸2.0600.093488.8200.0007.8476.538～9.420TG1.5020.078367.3050.0004.4923.852～5.238HDL-C0.5180.08141.4030.0001.6791.434～1.966LDL-C0.7590.20413.8660.0002.1351.432～3.183FBG1.2810.19642.5250.0003.6002.450～5.290SBP-7.0001.00848.2130.0000.0010.000～0.007DBP-3.1850.219212.3160.0000.0410.027～0.064常量10.2212.13322.955
3 讨 论
有研究报道表明，脂肪肝是一种生活习惯病，不良的生活方式导致脂肪肝的发病率日益升高，且有增高的趋势[3]。脂肪肝是各种原因引起的肝细胞内脂肪异常堆积的病理状态，如不尽早治疗有可能发展为肝硬化、肝癌、肝功能衰竭[5-6]。本研究结果显示，5 977例铁路职工脂肪肝总检出率为38.1%，高于国内多数文献报道的脂肪肝检出率[7-8]，可能与职业性质有关；脂肪肝组男性检出率高于非脂肪肝组，可能与男性吸烟、饮酒、喜食肉食等不良嗜好有关，因为男性雄激素是内脏脂肪增加的促进因子，而雌性激素是内脏脂肪增加的抑制因子[8]。
超重和肥胖是导致脂肪肝较为常见的危险因素，并呈不断升高趋势[9-10]。有研究发现，脂肪肝与BMI发生具有较大关系[11]，肥胖者体内脂肪酸和游离脂肪酸显著多于BMI正常者，肝脏对脂肪的氧化磷酸化分解能力有限，导致过多的脂肪积聚于肝脏中。本研究结果显示，脂肪肝组BMI高于非脂肪组。与以往文献报道基本一致[11-14]。
高尿酸血症是一种血清尿酸升高的代谢性疾病，不仅能够引起痛风，还会加重肥胖[2]，近年来有升高且低龄化趋势[15]，多为无症状者，体检时发现尿酸水平高于正常值[16]。已有研究显示脂肪肝者血清尿酸水平较非脂肪肝受检者高[14-15]，具体关联机制是高尿酸血症引起胰岛素抵抗[17]，使糖酵解过程和游离脂肪酸代谢过程发生紊乱，过多的脂肪沉积于肝脏，形成脂肪肝。本研究结果显示，脂肪肝组血清尿酸水平高于非脂肪肝组，且尿酸水平是发生脂肪肝的影响因素。
本研究脂肪肝组BMI、尿酸、TG、LDL-C、FBG、TC和血压水平均高于非脂肪肝组(P<0.05)，与其他文献报道的观点是相符合的[18-20]。当机体内血糖不能完全摄入和利用并转换为脂肪存储在肝脏中时，使糖异生增强，进而血糖升高，最终导致肝脏合成TG和LDL-C增多，形成严重的恶性循环。
本研究结果显示，BMI、尿酸、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、SBP、DBP均是发生脂肪肝的危险因素，与当前国内外的文献报道相符。铁路职工脂肪肝检查率较高，严重影响其身体健康，故应对其进行有针对性的健康干预对策。①健康教育：利用公众微信平台、手机报健康讲座、建立微信群等方式提供健康教育和健康咨询，定期深入车站、车间、列车等场所举行健康知识讲座，普及健康防病知识，引导和帮助铁路职工树立健康新观念，影响其行为，消除潜在的致病因素，从而预防疾病的发生。②合理膳食：适宜高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖、低热量饮食，饮食清淡，粗细搭配，营养均衡；限制摄入过多的油腻食物，控制脂肪摄入量，忌用动物油；每天食用新鲜水果和蔬菜，增加食物纤维的摄入量；限制食盐的摄入量，控制每天食盐量在6 g以内。③高尿酸血症的特殊饮食：应选择食用低嘌呤的食物，限制食用高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、肥肉、肉汤、油炸食物、高糖食物等；限制饮用白酒和碳酸饮料，禁止啤酒；可以食用牛奶、酸奶和鸡蛋等为主要蛋白质来源；食用蔬菜和水果；饮水2 000～3 000 mL，纠正代谢综合征，适宜自来水和碱性矿泉水。④监测血压。⑤运动锻炼：可视自身体质选择适宜的有氧运动，青年肥胖者体力好，对疲劳的耐受性好，可适当增加运动强度和运动量，中老年则应运动量适度，可快走、慢跑等；每周至少运动3～4次，每次至少半小时；树立健康体重的概念，控制BMI。⑥防止药物毒性：肝脏是人体的“解毒工厂”，大部分药物均需要在肝脏进行分解代谢；切记遵医嘱和按药品说明书用药，切勿随意加大剂量和多种药物同服，谨防药物不良反应。⑦健康生活方式：生活规律，睡眠充足，劳逸结合，心理平衡，防止情绪波动。⑧健康体检：对铁路职工每年进行健康体检，对特殊工种定期进行体检，异常指标定期复查，以控制相关疾病。⑨检后健康管理：建立个人健康体检档案，根据每位体检职工的具体情况进行分析、评价和比较，提供针对性的健康管理服务。
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