银屑病是一种常见的慢性炎症性免疫性皮肤病，难以根治。在临床上主要分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型，主要临床表现为鳞屑性红斑或斑块，以表皮高度增厚、真皮炎细胞浸润及扩张为主要病理特征[1]。越来越多的流行病学研究证实银屑病不仅仅是一种皮肤病，其常与肥胖、高脂血症、糖尿病及动脉粥样硬化等代谢性疾病共存[2-5]。为进一步了解银屑病患者的血脂和血糖代谢异常特点，本研究对银屑病患者的血脂及空腹血糖水平进行了回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013—2018年我院诊治的银屑病患者，根据皮损特点分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型4种类型。排除标准：①检验前4周内接受过系统性治疗，包括服用激素、阿维A、免疫抑制剂及生物制剂等药物；②严重肝肾功能不全患者；③Cushing综合征等严重的内分泌系统疾病。按上述标准共纳入银屑病患者268例，男性139例，女性129例，年龄10～84岁，平均(43.3±15.0)岁；脓疱型15例(5.60%)，关节型78例(29.10%)，寻常型155例(57.84%)、红皮病型20例(7.46%)。以同期在我院体检中心进行健康体检者298例为对照组，男性156例，女性142例，年龄13～86岁，平均(45.2±15.1)岁。2组性别、年龄差异均无统统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法 通过我院检验科和体检中心计算机系统数据库收集患者和健康查体者的总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)结果并进行分析。
1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较分别采用两独立样本的t检验、F检验和SNK-q检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 银屑病组与正常对照血脂和血糖水平比较 银屑病组TC、 TG、 LDL-C和 FBG水平均高于正常对照组，HDL-C水平低于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 不同性别银屑病患者血脂和血糖水平比较 男性银屑病患者HDL-C水平低于女性患者(P<0.05)，而TC、TG、LDL-C和FBG水平差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表1 银屑病组与正常对照组血脂和血糖水平比较
Table 1 Comparison of blood lipid and blood glucose between psoriasis group and normal control group
组别 例数TCTGHDL-CLDL-CFBG银屑病组 2684.52±0.071.90±0.091.13±0.022.77±0.064.87±0.10正常对照组2984.20±0.020.93±0.011.35±0.012.55±0.014.52±0.02t值 4.39311.0909.8673.4613.758P值 0.0010.0010.0010.0010.001
表2 不同性别银屑病患者血脂和血糖水平比较
Table 2 Comparison of blood lipid and blood glucose in different gender subgroups of psoriasis
组别例数TCTGHDL-CLDL-CFBG男性1394.50±0.112.01±0.131.03±0.032.82±0.094.89±0.14女性1294.54±0.091.78±0.131.24±0.032.72±0.084.85±0.12t值0.2571.2895.1590.7560.198P值0.7980.1990.0010.4500.843
2.3 不同年龄银屑病患者血脂和血糖水平比较 银屑病40～49岁组、50～59岁组TC水平高于<30岁组，50～59岁组TC水平高于30～39岁组(P<0.05)；≥70岁组TG水平低于其他所有年龄组(P<0.05)；40～49岁组、50～59岁组HDL-C水平高于<30岁组，50～59岁组HDL-C水平高于30～39岁组(P<0.05)；≥70岁组HDL-C水平低于其他所有年龄组(P<0.05)；40～49岁组、50～59岁组LDL-C水平高于<30岁组，≥70岁组LDL-C水平低于其他所有年龄组(P<0.05)；银屑病各年龄组间FBG水平差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 不同年龄银屑病患者血脂和血糖水平比较
Table 3 Comparison of blood lipids and blood glucose in different age subgroups
组别例数TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)FBG(mmol/L)<30岁 633.98±0.891.59±1.251.02±0.232.41±0.714.59±0.9230～39岁524.34±0.921.92±1.671.10±0.222.60±0.784.86±2.3140～49岁674.80±1.06*2.12±1.491.16±0.37*2.92±0.94*5.35±2.5750～59岁465.01±1.80*#2.18±1.701.30±0.45*#2.97±1.31*4.89±0.6260～69岁304.61±1.071.85±1.421.19±0.392.73±1.015.13±1.10≥70岁 104.22±0.711.10±0.19*#△▲☆1.12±0.40*#△▲☆2.23±0.69*#△▲☆4.88±0.48F值5.6115.772124.639164.6391.317P值0.0000.0000.0000.0000.257
*P值<0.05与<30岁组比较 #P值<0.05与30～39岁比较 △P值<0.05与40～49岁 ▲P值<0.05与50～59岁组比较
☆P值<0.05与60～69岁组比较(SNK-q检验)
2.4 不同类型银屑病患者血脂和血糖水平比较 红皮型银屑病患者TC和LDL-C水平高于脓疱型、关节型和寻常型，差异均有统计学意义(P<0.05)；而TG、HDL-C和FBG水平在各型间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 不同类型银屑病患者血脂和血糖水平比较
Table 4 Comparison of blood lipids and blood glucose in different types of psoriasis
组别例数TCTGHDL-CLDL-CFBG脓疱型 154.15±1.381.55±0.93 1.10±0.40 2.45±1.244.87±0.62 关节型 784.35±1.09 1.85±1.79 1.09±0.30 2.63±0.87 4.94±2.18 寻常型 1554.53±0.971.95±1.391.15±0.332.69±0.78 4.84±1.48红皮型 205.30± 2.34*#△2.04±1.35 1.32±0.523.39±1.76*#△4.83±0.77 F值3.9510.4182.4944.0990.068P值0.0090.7410.0600.0070.977
*P值<0.05与寻常型比较 #P值<0.05与脓疱型比较 △P值<0.05与关节型比较(SNK-q检验)
3 讨 论
银屑病是一种比较常见的难治性慢性炎症性皮肤病，病因不明，发病机制复杂，与高脂血症和高血糖等因素相关[6]。代谢综合征是以肥胖、高血压、高血糖及血脂紊乱等为特征的综合征[7]。因此，为了更加有效而安全地管理和治疗银屑病，应该进一步明晰其与代谢综合征间的关联。2016年一项Meta分析显示中国银屑病患者合并代谢综合征患病率为29%[8]。临床检验血脂参数主要包括TC、TG、HDL-C和LDL-C，其中TC、TG和LDL-C水平降低或者LDL-C数值升高均可诊断为高脂血症[9]。大量研究证实，炎性反应在动脉粥样硬化过程中起到重要的作用,而LDL-C是导致动脉粥样硬化病变的基本因素[10-11]。有多项研究表明银屑病与致粥样硬化性的血脂紊乱相关[12-13]。
本研究银屑病患者血脂和FBG水平显著高于健康人群，而对心血管具有保护作用的HDL-C低于正常人，这与国外的研究结果基本一致[14]。HDL-C具有抗氧化、抗炎、抗凋亡和抗血栓形成的功能，故其重要性远远超过TC的逆向转运。本研究银屑病患者中女性HDL-C水平显著高于男性，提示女性患者保护因素更强，该结果与Curcó等[15]报道的一致。本研究结果还显示TC、TG、LDL-C和FBG水平在男女性别间差异无统计学意义。但国外有研究发现，肥胖的女性银屑病患者较男性更易伴发代谢综合征[16]。造成这种差异的原因可能与中国女性压力相对更小，生活习惯更加健康及体内激素水平不同有关。本研究进一步分析了年龄因素对血脂和血糖的影响，结果显示40～49岁、50～59岁TC和LDL-C水平高于<30岁的银屑病患者，提示年龄在40岁以上的银屑病患者血脂水平更高，这一观察结果与Salunke等[17]研究相同，即认为中老年患者更易伴发代谢综合征。众所周知，银屑病更易发生在中青年患者，低龄和高龄人群发病率相对较低。尽管银屑病患者血脂水平的变化趋势在不同性别和年龄各国报道并非完全一致，本研究结果仍然强调男性以及中老年的患者更易发生高脂血症，更值得患者和医生关注，应尽可能做到全面筛查和对症治疗，特别要注意均衡饮食营养和合理运动，才能降低血脂异常的风险。
本研究结果显示红皮病型银屑病患者TC和LDL-C水平显著高于其他类型银屑病患者，尽管少见类型(脓疱、红皮和关节型)的病例样本量相对较小，可能是引起上述差异的原因之一，与其他大样本报道基本相符。Ma等[14]共荟萃了1980—2012年25篇研究论文，包括银屑病患者265 512例，在评估银屑病的严重程度与血脂关系时，发现病情严重的银屑病出现血脂异常发病率更高。Chularojanamontri等[18]调查发现，较严重的银屑病患者住院次数越多，干预措施越多，脓疱性或红皮性银屑病发作次数越多，更易患代谢综合征。红皮病型银屑病是一种罕见但严重的致残型银屑病，发病率不到1.5%，通常影响到全身面积的100%，常由任何类型的银屑病逐渐或急性发展而来，系统性糖皮质激素治疗的停用、感染和药物刺激等均是银屑病红皮病发作的常见诱因[19]。因此，不合理的治疗对银屑病患者血脂可能有负面影响。有趣的是，本研究并未发现4种类型的银屑病患者FBG间存在差异，与国内外其他报道不尽相同。表明我国银屑病患者和临床医师对血糖的关注和控制远高于血脂，值得重视。
总之，银屑病是伴发脂代谢和糖代谢异常的炎症性免疫性疾病。深入了理解银屑病患者的血脂和血糖代谢障碍，可进一步阐明银屑病的发病机制，为临床诊疗工作提供重点观察指标。在治疗银屑病的同时，针对银屑病和代谢综合征的共有炎症基础进行相应处理，有助于降低心血管疾病等并发症的发生风险。
[1] Raychaudhuri SK,Maverakis E,Raychaudhuri SP. Diagnosis and classification of psoriasis[J]. Autoimmun Rev,2014,13(4/5):490-495.
[2] Holm JG,Thomsen SF.Type 2 diabetes and psoriasis:links and risks[J]. Psoriasis(Auckl),2019,9:1-6.
[3] Kyriakou A,Patsatsi A,Sotiriadis D,et al. Effects of treatment for psoriasis on circulating levels of leptin,adiponectin and resistin:a systematic review and meta-analysis[J]. Br J Dermatol,2018,179(2):273-281.
[4] Puig L. Cardiometabolic Comorbidities in Psoriasis and Psoriatic Arthritis[J]. Int J Mol Sci,2017,19(1).pii:E58.
[5] Gisondi P,Fostini AC,Foss
I,et al. Psoriasis and the metabolic syndrome[J]. Clin Dermatol,2018,36(1):21-28.
[6] Mysliwiec H,Baran A,Harasim-Symbor E,et al. Serum fatty acid profile in psoriasis and its comorbidity[J]. Arch Dermatol Res,2017,309(5):371-380.
[7] 付俊玲,肖新华.代谢综合征的定义和流行病学[J].临床内科杂志,2018,35(1):5-9.
[8] 蔡云飞,吴严,高兴华.中国银屑病患者合并代谢综合征患病率的Meta分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(7):639-642.
[9] 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组，中华心血管病杂志编辑委员会，血脂与动脉粥样硬化循证工作组，等.2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议[J].中华心血管病杂志,2014,42(8):633-636.
[10] 韩海莉,刘东升,贾子雷,等.血清Lp-PLA2、Hcy及hs-CRP与围绝经期冠心病患者冠状动脉病变严重程度的关系[J].河北医科大学学报,2019,40(3):268-271,276.
[11] Markstad H,Edsfeldt A,Yao Mattison I,et al. High levels of soluble lectinlike oxidized low-density lipoprotein receptor-1 are associated with carotid plaque inflammation and increased risk of ischemic stroke[J]. J Am Heart Assoc,2019,8(4):e009874.
[12] Pang X,Lin K,Liu W,et al. Characterization of the abnormal lipid profile in Chinese patients with psoriasis[J]. Int J Clin Exp Pathol，2015,8(11):15280-15284.
[13] Snekvik I,Nilsen TIL,Romundstad PR,et al. Metabolic syndrome and risk of incident psoriasis:prospective data from the HUNT Study,Norway[J]. Br Jdermatol，2019,180(1):94-99.
[14] Ma C,Harskamp CT,Armstrong EJ,et al. The association between psoriasis and dyslipidaemia:a systematic review[J]. Br J Dermatol,2013,168(3):486-495．
[15] Curcó N,Barriendos N,Barahona MJ,et al. Factors influencing cardiometabolic risk profile in patients with psoriasis[J]. Australas J Dermatol,2018,59(2):e93-98.
[16] Koku Aksu AE,Saracoglu ZN,Metintas S,et al. Age and gender differences in Framingham risk score and metabolic syndrome in psoriasis patients:a cross-sectional study in the Turkish population[J]. Anatol J Cardiol,2017,17(1):66-72.
[17] Salunke AS,Nagargoje MV,Belgaumkar VA,et al. Association of metabolic syndrome in chronic plaque psoriasis patients and their correlation with disease severity,duration and age:a case control study from Western Maharashtra[J]. J Clin Diagn Res,2017,11(8):WC06-10.
[18] Chularojanamontri L,Wongpraparut C,Silpa-Archa N,et al. Metabolic syndrome and psoriasis severity in South-East Asian patients:An investigation of potential association using current and chronological assessments[J]. J Dermatol,2016,43(12):1424-1428.
[19] Mumoli N,Vitale J,Gambaccini L,et al. Erythrodermic psoriasis[J]. QJM,2014,107(4):315.