小儿疝气的发生率较高，尤其是男性，在临床上手术治疗仍是根治的唯一方法，但传统的开腹手术创伤较大、恢复慢，而腹腔镜手术操作简便、创伤较小、恢复较快，在临床上应用逐渐增多[1-2]。由于患者年龄小，耐受较差，故对麻醉的要求较高，一旦药物、剂量选择不合适可对小儿产生较大的影响。七氟烷是一种新型的吸入性麻醉药，麻醉诱导以及麻醉的深度较易控制[3]。本研究旨在观察七氟烷吸入麻醉对小儿腹腔镜疝修补术后呼吸功能及C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、补体水平的影响。
1 资 料 与 方 法
1.1 一般资料 选择2017年3月—2018年3月在我院行腹腔镜疝修补术的小儿患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男性30例，女性15例；年龄4个月～6岁，平均(3.6±0.7)岁；单侧疝气39例，双侧疝气6例。对照组男性33例，女性12例；年龄5个月～6岁，平均(3.3±0.9)岁；单侧疝气40例，双侧疝气5例。2组性别、年龄、疝气类型差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
本研究经医院医学伦理委员会批准；患儿家长均知情并签署知情同意书。
1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①均符合疝气的诊断标准；②患儿均行腹腔镜手术治疗。排除标准：①合并先天性疾病者；②对本研究药物过敏者；③之前已行手术治疗者；④近期有感染性疾病者；⑤合并有呼吸系统、心血管系统、免疫系统、凝血功能等疾病者；⑥有麻醉禁忌证者；⑦有其他手术禁忌证者。
1.3 研究方法 患儿均进行常规的腹腔镜疝修补术。术前6 h禁食、4 h禁饮，术前30 min给予阿托品0.01 mg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg，给予面罩吸氧，氧流量为2 L/min，并建立静脉通道。对照组应用丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，H20133360)2～2.5 mg/kg泵注麻醉诱导入睡，后以6～9.6 mg·kg-1·h-1静脉泵入维持麻醉。观察组给予七氟醚(济南伟都化工有限公司，H8907129)6%麻醉诱导入睡，后以2%～3%吸入维持麻醉。2组诱导入睡后，均置入喉罩，使潮气量(tidal volume,TV)维持在10 mL/kg，呼吸频率(respiratory frequency,RR)维持在18～24次/min，呼吸末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2)维持在27～38 mmHg。在手术过程中均给予瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1输注镇痛，手术后进行辅助呼吸。喉罩可于TV达到8 mL/kg、血氧饱和度(saturation of blood oxygen,SpO2)≥96%、不能耐受时去除，进入麻醉恢复室至完全苏醒。
1.4 观察指标 ①心肺临床指标：比较2组麻醉诱导前(T0)、麻醉后即刻(T1)、手术时(T2)、手术结束时(T3)心率(heart rate，HR)、RR、SpO2、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、脑电双频指数(bispectral index，BIS)、PETCO2、收缩压(systolic pressure，SBP)、舒张压(diastolic pressure，DBP)，比较2组手术时间、手术后苏醒时间、喉罩拔除时间。②比较2组CRP及补体C3、C4水平变化：在手术前、手术后即刻采集空腹肘部静脉血5 mL；用免疫发光法检测CRP水平，试剂盒由上海康朗生物科技有限公司提供，操作严格按照说明书进行；用免疫比浊法检测补体C3、C4水平，试剂盒由浙江伊利康生物技术有限公司，操作严格按照说明书进行。③不良反应：观察2组术中体动、躁动、恶心呕吐等情况。
1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较分别采用两独立样本的t检验、配对t检验和重复测量的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组心肺指标比较 2组HR、RR均呈先降低后升高趋势，2组MAP和BIS均呈逐渐降低趋势，2组SBP和DBP均呈逐渐升高趋势，2组HR、RR、MAP、BIS在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)；2组SpO2和PETCO2波动不大，在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 2组心肺功能指标比较
组别 HR(次/min)T0T1T2T3RR(次/min)T0T1T2T3观察组121.35±7.42107.61±6.63106.74±6.08113.36±5.7723.4±2.521.4±1.724.8±2.923.7±2.8对照组119.64±6.9595.53±7.3297.61±5.48104.48±5.3722.9±2.020.1±1.422.1±1.622.2±2.4组间F值=153.526 P值=0.000F值=37.481 P值=0.000时点间F值=163.164 P值=0.000F值=28.483 P值=0.000组间·时点间F值=10.219 P值=0.000F值=3.866 P值=0.010
表1 (续)
组别 SpO2(%)T0T1T2T3MAP(mmHg)T0T1T2T3观察组98.62±6.9896.14±5.4497.52±6.6797.61±6.4887.15±4.0575.84±3.4776.64±6.3174.22±3.36对照组98.91±6.0396.43±6.2196.91±5.5597.34±5.3586.73±4.5972.95±2.8172.15±4.0671.15±4.28组间F值=0.015 P值=0.903F值=43.121 P值=0.000时点间F值=2.440 P值=0.065F值=209.544 P值=0.000组间·时点间F值=0.115 P值=0.951F值=3.430 P值=0.018组别 BIST0T1T2T3PETCO2(mmHg)T0T1T2T3观察组92.4±2.572.4±5.058.8±6.569.9±5.5-37.14±5.3736.89±6.2536.01±5.21对照组93.1±2.167.4±5.353.7±6.064.5±3.6-36.25±5.6637.95±5.6735.41±5.06组间F值=44.468 P值=0.000F值=0.046 P值=0.831时点间F值=977.935 P值=0.000F值=2.132 P值=0.122组间·时点间F值=8.980 P值=0.000F值=0.801 P值=0.451组别 SBP(mmHg)T0T1T2T3DBP(mmHg)T0T1T2T3观察组103.36±10.05104.59±12.49108.04±10.22109.05±7.8451.14±10.0555.14±12.2658.95±7.8365.58±7.85对照组101.58±12.26132.26±15.66138.07±11.57143.51±12.2552.31±10.6875.63±15.6178.96±9.0590.03±10.15组间F值=285.364 P值=0.000F值=156.872 P值=0.000时点间F值=77.201 P值=0.000F值=105.081 P值=0.000组间·时点间F值=47.053 P值=0.000F值=24.347 P值=0.000
2.2 2组手术时间、拔管时间和苏醒时间比较 观察组术后喉罩拔除时间和术后苏醒时间均较对照组短(P<0.05)；2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 2组CRP、补体水平比较 2组手术前CRP差异无统计学意义(P>0.05)；手术后即刻2组CRP均较手术前明显升高(P<0.05)，手术后即刻观察组CRP低于对照组(P<0.05)。2组手术前补体C3、C4差异均无统计学意义(P>0.05)；手术后即刻2组补体C3、C4均较手术前明显降低(P<0.05)，手术后即刻观察组补体C3、C4均高于对照组(P<0.05)。见表3。
表2 2组手术时间、术后喉罩拔除时间、术后苏醒时间比较 
组别手术时间术后喉罩拔除时间术后苏醒时间观察组35.67±6.526.53±2.2515.47±2.61对照组36.84±7.897.84±2.8621.15±2.75t值0.7672.41510.050P值0.4450.0180.000
表3 2组CRP和补体水平比较
组别CRP(mg/L)手术前手术后即刻补体C3(ng/L)手术前手术后即刻补体C4(ng/L)手术前手术后即刻观察组18.16±4.2522.40±7.84∗864.81±77.42668.34±54.74∗256.91±51.63185.72±27.83∗对照组18.04±4.1129.71±10.0∗845.12±71.62512.43±69.43∗260.52±62.23124.74±56.01∗t值0.1363.8471.25311.8350.2996.545P值0.8920.0000.2130.0000.7660.000
*P值<0.05与手术前比较(配对t检验)
2.4 2组不良反应比较 2组术中体动、躁动、恶心呕吐差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。
表4 2组不良反应发生率比较 (n=45，例数,%)
组别术中体动躁动恶心呕吐对照组2(4.44)0(0.00)1(2.22)观察组6(13.33)3(6.67)5(11.11)χ2值1.2351.3791.607P值0.2670.2400.205
3 讨 论
在胚胎发育过程中，腹膜鞘状突可以帮助睾丸下降、进入到阴囊甚至帮助子宫圆韧带固定作用，如果鞘膜在婴儿出生后发生关闭不完全则可能导致腹腔的内容物进到腹膜鞘状突，形成疝气。疝气在小儿中较常见，发病率较高，可对患儿的消化系统、生殖系统的正常发育产生较大的影响，甚至可发生肠管坏死威胁患儿的生命[4-5]。目前在临床上手术是主要治疗手段，但小儿对麻醉的要求较高，故安全、平稳的麻醉对小儿非常重要[6]。本研究探讨七氟烷吸入麻醉对小儿疝修补术后呼吸功能及CRP、补体水平的影响。七氟烷吸入麻醉是临床上较新的麻醉方法，是一种吸入性麻醉药，血气分配系数为0.63，具有麻醉诱导快、容易控制麻醉深度、有一定的血液循环抑制作用、术后意识恢复较快等优点[7]。丙泊酚采用静脉注射，有起效快、效果强等优点[8]。本研究中2组HR、RR、MAP、BIS、SBP和DBP在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，而且2组SBP和DBP均随时间变化呈逐渐升高趋势；此外，2组SpO2和PETCO2在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。这说明七氟烷与丙泊酚对患儿的SpO2、PETCO2影响较小，均较安全，但是七氟烷对患儿MAP、HR、BIS、SBP、DBP、RR的影响均较丙泊酚小，可能是由于七氟烷血气分配系数较低，可以均匀地分布在肺泡黏膜而被吸收，患儿术后苏醒较快，对心脏、循环的不良反应也较少。有研究表明七氟烷可以提高心脏平滑肌的能量储备及利用，有保护心脏的作用[9]。而丙泊酚静脉注射用药的剂量大，注射的时间短，在短时间内可使血药浓度增加，从而使心率、血压和其他不良反应增加[10-11]。本研究中观察组手术时间与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后喉罩拔除时间、术后苏醒时间均低于对照组(P<0.05)。说明七氟烷吸入麻醉对行小儿疝修补术患儿具有较好的手术疗效，七氟烷血药浓度低，停药后恢复快，有利于术后的恢复。
CRP是一种急性反应蛋白，是机体对组织损伤的一种保护性反应机制，当机体发生组织创伤或者炎症反应刺激时CRP含量可迅速上升，是一种炎症反应标志物[12-13]。本研究中术后2组CRP均升高，但观察组较对照组低(P<0.05)。说明七氟烷对机体的整体反应较小，炎症反应较轻。补体C3是一种反应蛋白，由巨噬细胞、肝脏分泌，C3对补体旁路激活途径、经典途径的激活有重要作用，补体C4水平仅次于C3，C3和C4可以增强机体的免疫水平，补体可以反映机体脏器功能的损伤程度[14-15]。本研究手术后补体C3、C4水平均下降，但观察组较对照组下降的少(P<0.05)。说明七氟烷对患儿机体脏器损伤少，患儿术后可快速恢复[16-17]。本研究中2组术中体动、躁动、恶心呕吐差异均无统计学意义(P>0.05)。表明七氟烷吸入麻醉对行小儿疝修补术患儿不会增加不良反应，安全性较高。
综上所述，七氟烷吸入麻醉对行小儿疝修补术患儿的呼吸、循环系统影响较小，对组织损伤较小，引起的炎症反应较弱，对补体水平影响较小，安全性较高，有利于患儿术后的恢复，在临床上可广泛使用。
[1] 刘婧,张雪梅.小儿疝气腹腔镜手术的围手术期护理[J].内蒙古医科大学学报,2015，37(S1):389-391.
[2] 邹彪,刘仕云,曾晓莉.小切口微创手术与传统手术治疗小儿疝气的疗效比较[J].临床合理用药,2017,10(35):145-146.
[3] 张玥,王东信.全身麻醉药物选择与老年手术患者预后:吸入麻醉还是静脉麻醉[J].国际麻醉学与复苏杂志,2016,37(8):736-740.
[4] 胡佳艳,李国辉.七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉对小儿疝气手术患者血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(8):318-320.
[5] 张丹,范宝军,崔文广,等.血清C反应蛋白及B型尿钠肽对急性呼吸窘迫综合征严重程度的诊断价值研究[J].中国临床医生杂志,2018,46(7):781-784.
[6] 洪木周,吴华苗,田剑波.丙泊酚泵注麻醉与七氟醚吸入麻醉在小儿手术中的应用比较[J].海南医学,2016,27(19):3235-3236.
[7] 赵钦征.观察比较七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在小儿疝气手术麻醉中的效果[J].中外医疗,2017,36(13):143-144,147.
[8] 曹婉雯,许重远,黄鹏翔,等.丙泊酚注射液在中国健康受试者的药代动力学和药效学[J].中国临床药理学杂志,2014,30(5):421-424,435.
[9] 高洁,毕翻利,党璐,等.七氟醚联合骶管阻滞麻醉对小儿疝气手术的麻醉效果分析[J].现代生物医学进展,2017,17(10):1934-1937.
[10] 缪项慧,李和,姜辉,等.不同剂量羟考酮复合丙泊酚对宫腔镜手术的麻醉效果[J].温州医科大学学报,2017,47(10):748-751.
[11] 陈宝军,李淑萍,于婵娟,等.丙泊酚注射剂剂量和诱导时间在维汉患者中的差异性研究[J].中国临床药理学杂志,2018,34(6):653-655.
[12] 张康秦，梁斌，赵蕊，等.不同浓度七氟烷对小儿麻醉后cTnI,CRP及补体影响研究[J].现代生物医学进展，2016,16(21):4134-4137.
[13] 欧阳诗华.不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(11):66-69.
[14] 公伟.静脉复合麻醉联合硬膜外麻醉对骨科下肢手术患者C反应蛋白及补体变化的影响[J].中国伤残医学,2017,25(17):55-57.
[15] 安宗仁,刘正雄,张雷,等.补体C3和C4以及胆固醇水平对脓毒症患者预后的预测价值[J].中国中西医结合急救杂志,2017,24(5):456-459.
[16] 周玉敏.丙泊酚复合七氟烷对小儿麻醉苏醒期躁动的疗效分析[J/CD].临床医药文献电子杂志,2017,4(79):15471,15474.
[17] 丁涛,曲月星,徐海霞,等.丙泊酚联合七氟烷复合麻醉对小儿麻醉苏醒期躁动评分的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(26):5103-5105.