囊壁硬化联合关节镜治疗腘窝囊肿的效果及预后

腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称，发病原因主要是患者膝关节积液，屈膝时膝关节腔内压力增高致使滑液后移进入腘窝而引发[1-2]。腘窝囊肿患者常伴有半月板损伤、软骨退行性病变、滑膜增生等关节内疾病，给患者带来极大的痛苦与不便[3-4]。腘窝囊肿治疗后仍有较高的复发率，如何长期有效治疗腘窝囊肿是目前研究的关键问题。关节镜在治疗关节内疾病时具有创伤小、恢复快、能够清晰观察和处理关节内病变的优点，逐渐在临床中得到推广[5]。囊壁硬化是治疗腘窝囊肿的方法之一，主要是通过无水乙醇杀死囊肿上皮细胞致使囊壁硬化，但囊壁硬化因无法完全排出囊液，致使该法治疗的患者具有较高的复发率[6]。本研究回顾性分析在我院接受囊壁硬化联合关节镜治疗的38例腘窝囊肿患者的临床资料，并与同期仅接受单纯关节镜手术治疗的32例患者进行对比研究，旨在探讨2种治疗方法的优劣。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2008年1月—2013年1月我院收治的70例腘窝囊肿患者的临床资料，患者术前均经影像学检查确诊为腘窝囊肿。纳入标准：①术前均接受常规检查且无手术禁忌；②患者自愿接受手术治疗；③经MRI及X线检查确诊；④患者存在膝关节疼痛、腘窝酸胀感等主观症状。排除标准：①膝关节退变严重(Kellgren Laurence标准>Ⅰ度)；②手术治疗后复发的腘窝囊肿患者；③膝关节患痛风性关节炎、类风湿关节炎以及色素绒毛结节滑膜炎等疾患。根据治疗方法不同将患者分为观察组(n=38)和对照组(n=32)，观察组用囊壁硬化联合关节镜下囊肿内引流治疗，对照组仅用关节镜下囊肿内引流治疗。观察组男性17例，女性21例，平均年龄(48.23±5.26)岁，病程(3.16±0.64)年；对照组男性12例，女性20例，平均年龄(49.58±5.54)岁，病程(3.08±0.72)年。2组性别、年龄、病程等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法对照组麻醉后，经前外侧入路置入关节镜详细检查并处理关节内半月板及软骨病变；接着关节镜通过后交叉韧带与内侧股骨髁之间的间隙插入膝关节后内侧室，然后建立后内侧入路，置入刨削器清理并扩大腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间的囊肿内口，直至内口扩大至2.0 cm，使囊肿内囊液可自由回流入关节，以达到囊肿减压及内引流的治疗目的。观察组先行囊肿穿刺并抽出囊液，然后向囊肿内注入适量无水乙醇，注入量为1/3～2/3囊液量，使无水乙醇能充分接触囊肿内部，又要保证无水乙醇不会因体积太多而溢出[7]；保留无水乙醇约5 min后抽出，重复注射并再次保留5 min后抽出全部囊内无水乙醇；然后按前述对照组相同手术步骤行关节镜下关节内病变处理以及囊肿内口扩大内引流术。术毕所有患者放置关节引流24 h，手术侧下肢用棉花腿加压包扎1周。

1.3 观察指标记录不同时间患者视觉模拟评分(Visual Analogue Sale，VAS)及Lysholm评分；收集2组性别、年龄、术中出血量、手术时间、住院时间、切口长度、术后感染及血肿、囊肿类型等资料。

1.4 疗效评价[8] 0级为患者疼痛、活动受限及肿胀等临床症状消失；Ⅰ级为患者轻度肿胀，存在活动受限，腘窝在剧烈运动后出现紧束感；Ⅱ级为患者存在不明显的活动受限，正常行走不便；Ⅲ级为患者活动受限，静息状态伴有肿胀和疼痛。有效为≥Ⅰ级。

1.5 统计学方法应用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料比较分别采用两独立样本的t检验和重复测量的方差分析；计数资料比较采用χ2检验；采用Logistic回归分析确定影响术后患者复发的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间VAS评分比较 2组术后VAS评分均呈逐渐降低的趋势，观察组VAS评分降低更明显，其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 术后不同时间Lysholm评分比较 2组术后Lysholm评分均呈逐渐升高的趋势，观察组术后Lysholm评分升高更明显，其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 2组Rauschning分级疗效比较观察治疗后总有效率为81.579%，明显高于对照组的59.375%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 2组不良反应发生情况比较观察组出现轻度至中度疼痛6例(15.789%)；对照组出现14例(43.750%)，其中6例因再行穿刺时穿破囊壁，注入无水乙醇引起局部疼痛，4例因穿刺过程渗漏，导致膝关节疼痛，4例引起局部神经疼痛。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.655，P=0.010)。

2.5 2组术后5年复发情况比较对2组进行为期5年的电话随访，记录2组术后复发情况。术后5年，观察组复发3例(7.895%)，对照组复发13例(40.625%)，2组差异有统计学意义(χ2=10.554，P=0.001)。

患者术前、术后影像学及病理见图1。

A.术前MRI显示腘窝囊肿(红色箭头)；B.关节镜下可见囊肿表面光滑、完整；C.术中吸取囊液；D.术后随访MRI显示囊肿未复发

2.6 影响患者术后复发的单因素分析单因素分析结果显示2组手术时间、住院时间、术后感染、术中出血量、囊肿类型、手术方式差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.7 影响患者术后复发的多因素分析将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素分析，将是否复发作为因变量(是=1，否=0)，将手术时间(≥1 h=1，<1 h=0)、住院时间(≥7 d=1，<7 d=0)、囊肿类型(分叶囊肿=1，单纯及混浊型囊肿=0)、术中出血量(≥50 mL=1，<50 mL=0)、术后感染(是=1，否=0)、手术方式(关节镜下囊肿内引流=1，囊壁硬化联合关节镜下囊肿内引流=0)作为自变量进行多因素分析，结果显示手术时间、术后感染、囊肿类型及手术方式为影响患者术后复发的危险因素，见表5。

3 讨论

腘窝囊肿也称Baker囊肿，多发于老年人。随着我国人口老龄化的加速，腘窝囊肿患者数量不断增加，已对人们的健康构成严重的威胁[9]。目前，手术治疗腘窝囊肿最大的瓶颈是术后复发和膝关节功能难以恢复。在手术过程中应尽可能闭合关节腔与囊肿之间的通道，以免囊肿复发。因此，寻找一种疗效好、痛苦少的治疗腘窝囊肿新方法具有重要的临床意义。本研究旨在探讨囊壁硬化联合关节镜治疗腘窝囊肿的效果。

本研究分析2组术后VAS评分，结果显示观察组VAS评分各时间点均低于对照组，表明囊壁硬化联合关节镜治疗腘窝囊肿较关节镜下囊肿内引流术后疼痛减轻速度快。本研究采用Lysholm评分对患者术后膝关节功能恢复情况进行评价，结果显示观察组术后各时间点Lysholm评分高于对照组，表明囊壁硬化联合关节镜治疗腘窝囊肿患者膝关节功能恢复较快。同时观察2组治疗效果发现，观察组术后总有效率明显高于对照组。上述结果表明囊壁硬化联合关节镜治疗腘窝囊肿患者术后疼痛减轻较快，膝关节功能恢复较快。为探讨2种手术方式对患者预后的影响，本研究对2组进行为期5年的电话随访，对照组有13例患者复发，复发率为40.63%，与Jiang等[10]研究结果相符。为探明引起腘窝囊肿患者术后复发的原因，本研究对影响患者术后复发原因进行多因素Logistic回归分析，结果显示手术时间≥1 h、术后感染、囊肿类型为分叶型、手术方式与患者术后复发腘窝囊肿密切相关。腘窝囊肿患者手术时间过长，易引发患者伤口感染，从而增加了患者术后复发的概率。分叶型腘窝囊肿分布形态不规则，致使囊液不易完全清除，为患者术后复发埋下隐患。患者伤口术后感染会严重影响患者的恢复，继而引起疾病的复发。关节镜下囊肿内引流术虽然可以清楚看到关节内囊肿的手术情况，并对囊液进行有效排除，但是并未对囊壁进行有效处理，致使患者在受到外界因素影响后容易复发囊肿。囊壁硬化联合关节镜手术不但创伤小，而且能够清晰观察并完全排除囊液的同时使囊壁细胞发生硬化变性，囊壁细胞因此丧失分泌功能，进而有效降低了囊肿的再生，具有较好的疗效。

综上所述，囊壁硬化联合关节镜治疗腘窝囊肿具有治愈率高、创伤小、术后恢复快和术后复发率低等优点，值得进一步推广研究。但本研究入选样本量偏小，还需要进行多中心、跨地域、大样本量的研究支持，以进一步证实本研究结论。

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囊壁硬化联合关节镜治疗腘窝囊肿的效果及预后

1 资 料 与 方 法

2 结 果

3 讨 论

Efficacy and prognosis of cystic wall sclerotherapy combined with arthroscopy for popliteal fossa cyst

1 资料与方法

2 结果

3 讨论