骨质疏松症是以骨量减少和骨组织微细结构破坏为特征的代谢性骨病，其发病率随年龄增长而增加[1]。绝经期女性由于雌激素缺乏而导致破骨细胞功能增强，骨丢失加速，因而绝经期女性骨质疏松症发病率显著高于同年龄段男性[2]。骨质疏松症现在是影响绝经后妇女生命质量的一种疾病。绝经后女性胸肋关节痛可能与关节错位、韧带损伤及关节囊内积液有关，由于胸肋关节是微动关节，一般检测难以确诊原因。目前，常用的骨质疏松症诊断方法有X线检查、双能X线吸收仪(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)及CT等，其中DXA为世界公认的诊断骨质疏松症金标准，但由于放射性检查存在设备昂贵、便携性差、放射性损伤等不足，极大限制了其在临床筛查、诊断中的应用[3]。近年来，定量超声(quantitative ultrasound，QUS)检测是一种小巧、便于携带的设备，因其诊断准确率高、敏感度及特异度较好，且经济、操作简单、无放射性损伤的优点逐渐成为临床研究的热点[4]。它可以同时反映骨强度和构造特征。临床上探讨QUS测量的方法为透射法，即放置2个探头(用于发射和接受)在被测量的骨两侧。若以耦合剂连接探头和被测对象的方法称之为干法；若是将被测对象安置于水中，而两探头则固定在水槽的两侧进行测量，则称之为湿法。测量结果主要是超声宽幅衰减、超声传播速度及由这2个指标计算出的其他指标如振幅相关的超声速度、硬度指数和定量超声指数等。本研究比较QUS与DXA在检测敏感度及特异度方面的差异，旨在探讨QUS检测对绝经期女性骨质疏松伴有胸肋关节痛患者的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月—2018年6月于我院行健康体检的260例绝经期女性作为研究对象，均行DXA监测(B组)、QUS检测(A组)。入选标准[5]：研究对象均停经1年以上；未行抗骨质疏松治疗，伴有不同程度的胸肋痛。排除标准[6]：①合并心、脑、肺等重要脏器严重病变者；②心身疾病无法配合治疗者；③合并肿瘤等恶性消耗性疾病者；④继发性骨质疏松症者。260例中年龄<60岁122例，60～70岁100例，>70岁38例，平均绝经时间(15.46±6.48)年。
本研究经医院伦理委员会批准；研究对象均签署知情同意书。
1.2 方法 DXA监测：以美国GE公司生产的Lunar Prodigy双能X线骨密度仪对260例研究对象腰椎及股骨颈骨密度及T值进行测量。QUS检测应用SAHARA超声骨密度测量仪对260例研究对象左足跟骨骨密度和T值进行测量。
1.3 骨质疏松症诊断标准 以世界卫生组织所推荐的T值评分法作为DXA和QUS骨质疏松症的诊断标准，患者的实际检测值与健康女性的峰值进行对比，T≤-2.5为骨质疏松，-2.5 1.4 观察指标 观察DXA和QUS检测骨质疏松症、骨量减少和骨量正常的比例，以DXA诊断结果为金标准时，计算QUS诊断骨质疏松症的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%；阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%。 1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2.1 不同年龄组绝经期妇女骨密度DXA检测结果比较 260例绝经期妇女中，通过DXA诊断骨质疏松症52例，不同年龄组之间骨密度差异有统计学意义(P<0.05)，年龄越大，骨质疏松症所占的比例越高，见表1。 2.2 不同年龄绝经期妇女骨密度QUS检测结果比较 260例绝经期妇女中，通过QUS诊断骨质疏松症48例，不同年龄组之间骨密度差异有统计学意义P<0.05)，年龄越大，骨质疏松症所占的比例越高，见表2。 表1 不同年龄组绝经期妇女骨密度DXA检测结果比较 组别例数骨量正常骨量减少骨质疏松<60岁组12261(50.00)49(40.16)12(9.83) 60～70岁组10025(25.00)*51(51.00)24(24.00)*>70岁组384(10.53)*18(47.37)16(42.11)*χ2值21.3982.60719.429P值0.0000.1060.000 *P值<0.05与<60岁组比较 (χ2检验) 表2 不同年龄组绝经期妇女骨密度QUS检测结果比较 组别 例数骨量正常骨量减少骨质疏松<60岁12229(23.77)83(68.03)10(8.20) 60～70岁10012(12.00)65(65.00)23(23.00)*>70岁383(7.89)*20(52.63)15(39.47)*χ2值 18.9381.78117.302P值 0.0000.1820.000 *P值<0.05与<60岁组比较(χ2检验) 2.3 QUS诊断骨质疏松症的评价 以DXA结果为金标准，QUS诊断骨质疏松症的敏感度为92.31%，特异度为99.42%，阳性预测值为97.22%，阴性预测值为96.10%，见表3。 表3 QUS诊断骨质疏松症的敏感度和特异度 QUS DXA骨质疏松非骨质疏松合计骨质疏松 47148非骨质疏松5207212合计 52208260敏感度 92.31%特异度 99.42%阳性预测值97.22%阴性预测值96.10% 骨质疏松症会导致人体的骨骼变脆，患者出现骨质疏松性骨折的概率大大提高，尤其是椎骨、髋部、腕部、骨盆和上臂[7-12]。研究显示绝经期女性体内雌激素合成与分泌减少，导致破骨细胞功能增强，骨丢失增加，进而导致相同年龄段内女性的骨密度下降速率明显快于男性[13-14]。骨密度降低可进一步导致骨强度减弱的骨质疏松，进而引起相应的骨关节退行性病变，发生骨性关节炎，以及由于退行性变而引起的关节错位发生的疼痛，当发生胸肋关节痛时经常与冠心病混淆，造成患者压力过大。因此，骨质疏松症的早期筛查对预防此类疾病的发生发展具有重要的作用，临床上诊断骨质疏松症是通过测量骨密度而实现的。目前，我国对骨质疏松症的诊断标准参照WHO推荐的诊断标准，基于DXA检测结果为金标准[6]，若合并一处及以上骨折则为严重骨质疏松。DXA检测的原理是利用骨骼对X射线吸收能力的细微差别，从而进行骨密度的测定[15-16]。但受限于DXA设备昂贵、检查费用高、辐射性伤害等因素，DXA检测尚无法在全国基层医疗单位普及，且DXA对于骨的结构特性和材料特性并不能加以检测[17]。QUS检测的原理是根据超声波在骨组织中的传播速度、声幅衰减的程度计算骨矿含量，检测骨骼的情况。QUS不仅可以计算骨密度，而且还可以反映骨弹性和骨结构的力学特性。因此，价格低廉、准确性及可操作性强的QUS逐渐在临床诊疗过程中广泛开展。本研究主要探讨QUS对绝经期女性胸肋关节痛患者骨质疏松的诊断及应用价值，以便为临床提供参考。 本研究结果显示，DXA和QUS检测的260例绝经期妇女中，不同年龄组患者之间骨密度差异有统计学意义，且随着年龄增加，骨质疏松症所占的比例明显升高(P<0.05)。梁秀文等[18]对呼伦贝尔市城区体检人群骨质疏松患病率的调查分析发现，健康成年女性各年龄组骨质疏松症及骨量减少患病率之间差异有统计学意义。侯小赛等[19]观察了围绝经期妇女不同时期的骨密度变化情况，结果显示围绝经期妇女随绝经年龄增加，骨质疏松症明显上升。本研究结果与其相一致。这主要是由于随着年龄增加，机体各系统功能衰退，胃肠道吸收功能减退，体内钙、磷和维生素D的吸收和合成减少，骨生长代谢功能减退；另外，女性绝经后雌激素下降，加速了骨量丢失，从而导致骨量降低发展为骨质疏松症[18,20-21]。本研究结果显示，以DXA结果为金标准，QUS检出骨质疏松症48例，QUS诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.31%、99.42%、97.22%和96.10%。表明QUS对骨质疏松症具有较好的诊断价值。分析QUS准确度和敏感度低于DXA的原因，可能是纳入的患者骨形态上和周围软组织传导超声的差异，这些会影响超声波的传导途径，进而使检测结果的准确度和敏感度下降[22-25]。但是QUS仍然具有较高的特异度，可作为一种有效的方法用于骨质疏松患者的定期复诊[26-27]。QUS不仅可反映出受检者骨量，而且还能较为清晰地反映骨质性能，尤其是对骨质矿化及弹性等结构特点可进行较为全面的分析[28]。因此，QUS对骨质疏松症具有较好的评估价值，在反映骨骼强度的同时兼顾对骨骼疲劳度及骨折发生危险性进行评估。 综上所述，QUS用于诊断绝经期女性骨质疏松症伴有胸肋关节痛患者具有较好的敏感度和特异度，阳性预测值较高，且无辐射，具有较好的临床应用前景。 [1] 孙悦,梁敏.不同绝经年限及血脂代谢对绝经女性跟骨骨密度影响[J].中国现代医学杂志,2018,28(22):99-103. [2] 刘斌,董芬,任晓岚,等.甘肃省20岁～80岁和绝经后女性骨质疏松症患病影响因素分析[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(5):656-663. [3] 张少晨,杜晓禾.三种不同方案治疗绝经期和绝经后期骨质疏松的临床效果[J].中国初级卫生保健,2018,32(5):43-44. [4] 梁晓红.跟骨定量超声筛查老年女性膝骨性关节炎患者骨质疏松的相关性研究[J].中华全科医学,2017,15(11):1891-1893. [5] 陈杰,王昆,杨昱,等.围绝经期女性睡眠模式与骨密度的关系[J].江苏医药,2017,43(14):1016-1020. [6] 庄高峰.双能X线骨密度测量和超声骨密度检查在社区绝经后妇女骨质疏松症筛查中的应用效果[J].中国当代医药,2017,24(16):86-88. [7] 陈嵘,田磊,王慧.跟骨定量超声测量筛查社区绝经期妇女骨质疏松症的临床价值分析[J].贵州医药,2017,41(5):542-543. [8] 薛鹏,李玉坤.2017年版《原发性骨质疏松症诊疗指南》解读[J].河北医科大学学报,2018,39(1):1-6. [9] 唐潇潇,朱凌云,常向云,等.定量超声骨密度检测法在骨量异常筛查中的应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(2):182-184. [10] 王扣琴.阿仑膦酸钠联合碳酸钙D-3治疗绝经后女性骨质疏松症疗效研究[J].中国处方药,2016,14(11):4-5. [11] 张彦,刘和菊,李春海,等.跟骨定量超声联合亚洲人骨质疏松自我评价工具在筛查社区绝经后妇女骨质疏松症中的应用[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2016,9(2):143-148. [12] 闫岩,孙艳格,杜雪平,等.超声骨密度检查对社区绝经后妇女骨质疏松症筛查效果评价[J].中国全科医学,2016,19(14):1629-1632. [13] 范文强,耿秀琴,边彩月,等.新乡市部分社区人群骨质疏松症流行病学调查及相关影响因素Logistic回归分析[J].中国骨质疏松杂志,2016,22(2):179-182. [14] 左宏玲,邓燕,王艳芳,等.低剂量与标准剂量结合雌激素联合不同孕激素应用对围绝经期综合征患者骨密度的影响[J].中华妇产科杂志,2018,53(4):243-247. [15] 李毅中,蔡思清,颜丽笙,等.定量与半定量方法评估DXA影像发现椎体骨折的比较[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(5):567-569. [16] 牟红卫.用数字化放射影像检测与X线影像检测诊断骨质疏松症准确性的对比[J].当代医药论丛,2018,16(3):17-19. [17] 刘翔,熊明洁,黄静,等.双能X线骨密度测量和超声骨密度检测在社区居民骨质疏松症筛查中的应用研究[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(11):1495-1499. [18] 梁秀文,曾春艳,王桂卿,等.呼伦贝尔市城区体检人群骨质疏松患病率的调查分析[J].内蒙古医科大学学报,2016,38(4):341-345. [19] 侯小赛,韩超前.围绝经期妇女骨质疏松症153例临床观察[J].中国冶金工业医学杂志,2018,35(3):10-12. [20] 李伶俐,方真华.跟骨超声骨密度在足部废用性骨质疏松症诊断中的应用[J].骨科,2018,9(2):141-143. [21] 曾展鹏,戴才锋,郑伟杰,等.超声骨密度筛查膝关节骨性关节炎患者骨质疏松症的效果[J].实用医学杂志,2018,34(2):243-246. [22] 马佳滨,韩克诚,冯伟.绝经后妇女血肌肉生长抑制素与骨密度的关系[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(10):185-185. [23] 朱凌云,邹文婷,唐潇萧,等.定量超声骨强度仪检测桡骨骨强度在骨质疏松症诊断中的应用研究[J].农垦医学,2016,38(6):520-524. [24] 王慧,陈嵘,夏翊.定量超声检测在社区骨质疏松筛查中的阈值研究[J].中国初级卫生保健,2016,30(6):25-26. [25] 孙艳格,阮祥燕,杜雪平,等.骨质疏松性骨折风险预测简易工具筛查社区绝经后妇女骨量异常的效果评价[J].中国全科医学,2016,19(14):1620-1624. [26] 胡一顺,李潜,林寰东,等.跟骨定量超声骨强度在骨质疏松筛查和诊断中的价值[J].中华内科杂志,2015,54(1):27-30. [27] 吴汝桐.桡骨超声骨密度检查在体检人群中的临床应用价值[J].慢性病学杂志,2017，18(3):281-283. [28] 罗鹏飞,潘晓群,苏健,等.社区骨质疏松症超声骨密度筛查及其影响因素分析[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(11):1512-1517.2 结 果
Table 1 Comparison of bone mineral density measured by DXA in menopausal women of different ages (例数，%)
Table 2 Quantitative analysis of bone mineral density in menopausal women of different ages (例数，%)
Table 3 Sensitivity and specificity of QUS in the diagnosis of osteoporosis (例数)
3 讨 论