甲状腺结节是一种常见病，良性多见，5%～6.5%可能是恶性的[1]。甲状腺癌发病率在过去几十年迅速增加[2]，一定程度上威胁人类健康。碘作为甲状腺激素重要组成部分，是一种必要的微量元素[3]。机体主要通过加碘盐、食物和饮用水摄入碘。碘盐占主要部分。一个社区或国家的碘营养标准是尿碘的中位数，因为胃肠道对摄入的碘几乎全部吸收 ，其中约90%经肾脏随尿排出。我国从1995年实施全民食盐加碘计划，旨在预防碘缺乏病。甘肃陇南地区以前属于缺碘地区，本研究对当地食盐加碘后甲状腺结节患病率进行调查，分析不同性别和年龄人群甲状腺结节的分布，碘营养状况与甲状腺结节的影响因素，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择甘肃省陇南地区6个村庄，年满18岁，当地居住满3年以上居民；采取分阶段分层整群抽样方法，进行横断面调查。按2010年全国人口普查的年龄构成比和预设样本量，制定各年龄组抽样人数及男女分层。排除标准：近3个月曾使用胺碘酮等含碘药物；近3个月曾行胰胆管造影等碘化造影剂检查；怀孕妇女。 共筛选出1 289例符合条件者。男性644例，年龄18～82岁，平均(42.92±15.37)岁；女性645例，年龄18～87岁，平均(43.20±15.14)岁。
1.2 方法 由同一资深医师用7.5 MHz线性探头( LOGIQα100，GE，美国通用公司超声仪)对受试者进行甲状腺超声检查，采用 Roche公司试剂进行免疫化学发光法检测血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone， TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(antithyroid-peroxidase autoantibody， TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody， TGAb)，对 TSH升高者，加测游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)；TSH降低者，加测FT4，血清游离三碘甲腺原氨酸(free 3′-triiodothyronine，FT3)。嘱被调查者禁食水8 h，收集晨起空腹尿标本5 mL，采用电感耦合等离子体-质谱法检测尿碘。每人给予一份调查表，涵盖有关人口特征和健康状况的信息，包括性别、年龄、家庭和个人病史、一般健康状况和目前在用药物等均进行了评估。
1.3 评价标准 ①甲状腺结节诊断标准：根据第6版《超声医学》甲状腺疾病声像标准诊断。②碘营养状况标准： 尿碘中位数<100 μg/L为碘缺乏，100～199 μg/L为碘足量，200～299 μg/L为碘超足量，≥300 μg/L为碘过量。 ③甲状腺功能各项指标参考范围分别为：TSH 0.27～4.2 mU/L、FT4 10.3～24.5 pmol/L、FT3 2.3～6.3 pmol/L、TPOAb 0～34 U/L、TgAb:0～50 U/L。
1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，影响因素确定采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 不同年龄组男女甲状腺结节患病率比较 1 289例受检者共检查出有甲状腺结节214例，患病率为16.60%(214/1 289)，男性患病率为13.04%(84/644)、女性患病率为20.16%(130/645)，女性患病率明显高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)；男性和女性不同年龄组均有随年龄的增加患病率逐渐增加的趋势，差异有统计学意义(P<0.05)；30～39岁组和≥60岁组女性患病率明显高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 不同年龄组男女甲状腺结节患病率比较
Table 1 Comparison of prevalence of thyroid nodules in men and women of different age groups (例数，%)
年龄组男性调查人数患病人数女性调查人数患病人数χ2值P值18～29岁组1619(5.60)1519(5.97) 0.020 0.88930～39岁组1306(4.62)13115(11.45) 4.120 0.04240～49岁组14416(11.11)15016(10.67) 0.015 0.90350～59岁组10721(19.63)*#10730(28.04)*#△ 2.085 0.149≥60岁组 10232(31.37)*#△☆10660(56.60)*#△☆ 13.415 0.000χ2值 50.802125.103P值 0.000 0.000
*P值<0.05与18～29岁组比较 #P值<0.05与30～39岁组比较 △P值<0.05与40～49岁组比较 ☆P值<0.05与50～59岁组比较(χ2检验)
2.2 男性组和女性组结节数量和大小比较 男性组和女性组单发结节与多发结节、直径<1.0 cm与直径≥1.0 cm结节检出率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 不同性别中甲状腺功能正常与异常者组结节检出率比较 男性受检者甲状腺功能异常组结节检出率明显高于甲状腺功能正常组，差异有统计学意义(P<0.05)；女性受检者甲状腺功能异常组结节检出率明显高于甲状腺功能正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表2 男性组和女性组结节数量和直径比较
Table 2 Compared of number and size of nodules in the male and female groups (例数，%)
组别调查人数数量单发结节 多发结节直径<1.0 cm≥1.0 cm 男性组64435(5.43)17(2.63)39(6.06)13(2.02) 女性组 64546(7.13) 24(3.72)45(6.98)25(3.88)χ2值1.5760.449P值0.2090.503
表3 男性组和女性组甲状腺功能正常与异常者结节检出率比较
Table 3 Comparison of nodule detection rates between normal and abnormal thyroid function in male and female groups (例数，%)
性别组例数甲状腺功能正常调查人数结节甲状腺功能异常调查人数结节χ2值P值男性组 644 48653(10.91)15831(19.62)7.984 0.005女性组 645 416 71(17.07) 229 59(25.76) 6.942 0.008χ2值7.1781.979P值0.0070.160
2.4 不同年龄组尿碘水平比较 甘肃陇南农村地区人群尿碘中位数是247.7 μg/L，考虑碘超足量，碘超足量以上人群约67.49%(870/1 289)，男、女比例分别为72.98%(470/644)、62.01%(400/645)，男、女人群尿碘中位数分别为249.4 μg/L、244.7 μg/L，差异有统计学意义(P<0.05)。女性各年龄段尿碘水平差异有统计学意义(P<0.05)，男性差异无统计学意义。各年龄组之间，男性18～29岁组、40～49岁组均与50～59岁年龄组尿碘水平差异有统计学意义(P<0.05)，女性18～29岁组与其他年龄组及30～39岁组与50～59岁组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.5 Logistic回归分析 根据年龄、性别、吸烟、饮酒、饮食模式和食盐摄入量及尿碘值进行调整(赋值：年龄≥60岁 否=0，是=1；吸烟 否=0，是=1；常食海产品 否=0，是=1；甲状腺结节 否=0，是=1)，多元Logistic回归分析显示，高龄(年龄≥60岁)、吸烟是甲状腺结节的危险因素，常食海产品为甲状腺结节的保护因素(P<0.05)。见表5。
表4 各年龄组男女尿碘水平比较
Table 4 Compared of Urine iodine levels of male and female in different age groups [M(QR)， μg/L]
年龄组尿碘男性女性Z值P值18～29岁组267.30(138.55)283.60(235.30)1.3980.16230～39岁组246.10(147.40)254.50(169.71)*0.1480.88240～49岁组266.60(142.25)220.10(163.05)*2.9470.00350～59岁组227.50(129.52)*△212.20(176.72)*#1.0230.229≥60岁组 257.40(154.67)215.80(147.15)*1.6080.108Z值8.40322.110P值0.0780.000
*P值<0.05 与18～29岁组比较 #P值<0.05与30～39岁组比较 △P值<0.05与40～49岁组比较(秩和检验)
表5 甲状腺结节影响因素的Logistic回归分析
Table 5 Logistic regression analysis of influencing factors of thyroid nodules
变量回归系数标准误Wald χ2值P值OR值95%CI下限上限年龄 1.7220.17992.1720.0005.5963.9377.954吸烟 0.6450.2556.3940.0111.9051.1563.140常食海产品-0.5910.17511.4560.0010.5540.3930.780常数项 -2.1060.23182.8550.0000.122
3 讨 论
对甘肃省陇南地区农村采用多阶段分层整群抽样方法选择1 289例居民进行横断面调查，检查甲状腺超声，并抽血查甲状腺功能、留尿查尿碘等，统计、分析、总结。
中国大陆的甲状腺结节患病率是32.00%[4]，本研究结果显示，甘肃陇南地区农村人群甲状腺结节患病率是16.60%， 低于兰州市城关区(21.12%)[5]、浙江省城市(23.62%)及农村居民(19.97%)[6]。男性、女性患病率分别为13.04%(84/644)、20.16%(130/645)，女性患病率明显高于男性(P<0.05)。与既往研究一致[5，7]，可能与女性月经周期激素改变或怀孕等机体甲状腺素需求增多有关[8]。男女不同年龄组均有随年龄增长患病率逐渐增加的趋势，各年龄组之间，30～39岁组和≥60岁组女性患病率明显高于男性(P<0.05)。年龄和性别是甲状腺结节的相关因素[9]，随着机体的衰老，甲状腺出现解剖学及生理功能改变，影响甲状腺结节的发生、发展[10]。
本研究结果显示，男性组和女性组单发结节与多发结节、直径<1.0 cm与直径≥1.0 cm结节的检出率差异均无统计学意义(P>0.05)，但男性、女性甲状腺功能异常者结节检出率均较高(P<0.05)。 有人认为甲状腺结节与功能无相关性[11-12]。国内一项调查提示，TSH水平升高可增加患甲状腺结节的风险[13]。Imani 等[14]发现甲状腺功能减退症患者结节患病率高于甲状腺功能正常者。考虑 TSH不是甲状腺结节的唯一影响因子，性别、年龄、吸烟、饮酒、体重、放射物质接触史等也可能影响偏差，故调查结果可能有一定差异性。另外，虽然有研究认为甲状腺结节患者血清TSH水平升高与甲状腺癌风险增加有关[15]，本研究尚未就结节良恶性与TSH水平作进一步分析。
碘营养状况分析提示甘肃陇南地区农村人群的尿碘中位数是247.7 μg/L，考虑碘超足量，较惠州地区(149.25 μg/L)、哈尔滨市(159.8 μg/L)等地区均偏高[16-17]。碘超足量及过量人数占67.49%，明显比湖南省农村碘超足量人群(39.6%)升高[18]。高尿碘水平考虑以前该地区自然环境缺碘，主要靠食用加碘盐摄碘，而随社会经济发展及便利交通，人们可接触到很多如海鲜等含碘高的食物，以致出现碘过量的情况。另外，男、女人群尿碘中位数分别为249.4 μg/L、244.7 μg/L，差异有统计学意义( P<0.05)。与杜丹等[19]调查结果一致。
本研究结果显示，高龄、吸烟及常食海产品均为甲状腺结节患病的影响因素。曾有人证实性别和年龄都可能影响甲状腺结节患病情况[11，20]。吸烟增加了甲状腺结节的发生率，可能与吸烟易致甲状腺激素升高有关[21]，其具体机制尚不清楚。另外，本研究结果显示，经常食用海产品是甲状腺接结节的保护因素，这与既往研究结果一致[16]。伊朗的一项横断面研究[14]及Gaengler等[22] 研究均未发现尿碘与甲状腺结节之间的相关性。本研究多因素 Logistic回归分析提示高尿碘水平不是甲状腺结节的风险因素。
综上所述，居民甲状腺结节患病率及尿碘水平可能受到很多影响，应关注60岁以上人群，尤其是高龄女性，同时加强健康教育，加强控烟、戒烟，养成良好的生活饮食习惯。本研究仍有一定局限性，选定样本量不够大，调查范围较窄，对高尿碘的原因分析可能有一定影响。 将来需进一步扩大样本量，分析碘的不同来源，提供更全面的参考依据。
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