2种输血方式的不良反应、输血疗效和转归差异

根据血源的种类可以将临床输血治疗分为自体输血和异体输血，自体输血指在患者病情需要时，安全输入其预先贮存的自身血液或失血回收的血液，异体输血是在患者病情需要时安全输入与其血型相同的其他人提供的血液[1-2]。本研究为探讨2种输血方式的不良反应、输血疗效和转归差异，选取自体输血患者和异体输血患者各70例展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年11月—2018年11月我院收治的自体输血的腰椎骨折患者(试验组)70例和异体输血的腰椎骨折患者(对照组)70例。试验组男性38例，女性32例，年龄18～77岁，平均(46.48±3.28)岁；对照组男性36例，女性34例，年龄19～78岁，平均(45.48±3.11)岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

所有患者或家属均知情同意并签署《输血治疗同意书》。

1.2 纳入标准与排除标准纳入标准：所有患者均为腰椎骨折患者且符合临床输血指征，需要采取输血治疗。排除标准：①合并严重心、肝、肾等功能障碍患者；②合并其他恶性肿瘤疾病患者；③临床资料缺失不全患者；④临床治疗依从性差者；⑤合并严重精神障碍类疾病患者。

1.3 研究方法试验组均经过严格的实验室检查和体格检查，其中包括传染病五项、肝肾功能、血常规及心电图检查等，在确定符合采血条件时进行术前自身贮血式自体输血或采用血液回收机进行回收式自体输血。对照组均给予异体输血治疗。2组患者均在输血前和输血后第1，3，7天复查血常规和凝血功能情况。记录2组患者发热、溶血、过敏、细菌污染性输血反应、循环负荷过重高血钾、氨血症、酸碱失衡等输血不良反应[3]。比较2组患者输血疗效、免疫球蛋白水平、补体水平及转归情况。输血疗效分为：治愈即出血等临床症状及体征消失，血常规和凝血功能恢复正常；好转即临床症状及体征明显减轻，血常规和凝血功能部分改善；无效即临床症状及体征未见减轻，血常规和凝血功能未见改善。

1.4 输血标准血红蛋白水平<70 g/L患者应给予输血治疗；血红蛋白70～100 g/L患者，根据年龄、有无代谢率增高、心肺代偿功能以及贫血程度决定是否进行输血；血红蛋白>100 g/L患者可以不输血。自体输血禁忌证：①流出血液存在严重溶血；②流出血液怀疑含有癌细胞；③流出血液怀疑被细菌等感染；④血液流出>6 h。

1.5 统计学方法应用SPSS 21.0软件统计分析数据。计量资料比较采用t检验和重复测量的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血常规和凝血功能比较 2组活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间均呈先延长后缩短趋势，时点间差异有统计学意义(P<0.01)，组间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。2组血细胞比容呈先降低后升高趋势，时点间差异有统计学意义(P<0.01)，组间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。2组血红蛋白、血小板和白细胞均呈先降低后升高趋势，时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.01)，组间差异无统计学意义(P>0.05)。2组输血呈先降低后升高趋势，试验组变化幅度较大，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 2组免疫球蛋白和补体水平比较对照组输血后免疫球蛋白G和免疫球蛋白M水平呈降低趋势，试验组输血后免疫球蛋白G和免疫球蛋白M水平变化不明显，试验组免疫球蛋白G和免疫球蛋白M水平明显高于对照组，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。2组输血前后补体C3水平组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 2组临床疗效、不良反应、转归情况及住院费用比较试验组临床疗效优于对照组，不良反应发生率和住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 2组血常规和凝血功能比较
Table 1 Comparison of blood routine and coagulation function between two groups

表2 2组免疫球蛋白和补体水平比较
Table 2 Comparison of immunoglobulin and complement levels between two groups

3 讨论

临床上当患者由于病情需要输血治疗时，有自体输血及异体输血2种治疗方案可供选择，其中自体输血式对患者自身的血液或者血液成分进行采集，经过一定的处理或贮存后，在患者需要输血时再回输给患者，这也是一种相对安全的输血方法[4]。自体输血在临床上又可以划分为稀释式自体输血、回收式自体输血、贮存式自体输血3种[5-6]。其中稀释式自体输血是在患者术前采出一定的血液，同时对其补充胶体液和晶体波，使得患者的血液处于稀释状态，尽可能减少其血细胞在手术中的丢失，而术前采出的血液则在手术后期回输给患者[7]。回收式自体输血是使用自体血回收装置，回收患者在外伤及手术前后的失血，并将其安全输回患者体内[8]。贮存式自体输血是指将患者的血液预先贮存，待患者将来需要输血治疗时再进行回输[9]。临床上采用自体输血治疗能够有效避免同种异体输血所导致的同种免疫反应，在最大程度上避免了血液传播疾病的发生，同时还能够节约血源，缓解临床上的血液供需矛盾情况[10]。此外，自体输血较为新鲜，其凝血功能和携氧能力大大优于库存异体血，并且在反复抽血的同时也会刺激患者的骨髓造血细胞活力，促使其在术后加快造血速度，有利于患者机体的恢复[11]。但是对于可能存在败血症的患者或者是正在使用抗生素治疗的患者，应当禁用自体输血治疗[12]。异体输血治疗是在患者需要时，采用与其血型一致的供血者所提供的血液安全输入，这也是目前临床上应用最为广泛的一类输血[13]。

本研究结果显示，2组活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间先升高后降低趋势，时点间差异有统计学意义(P<0.01)，组间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。2组血红蛋白、血小板和白细胞均呈先降低后升高趋势，时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.01)，组间差异无统计学意义(P>0.05)。2组输血呈先降低后升高趋势，试验组变化幅度较大，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)。与既往研究结果相符[14]。由此提示了对于需要输血治疗的患者采用自体输血方式能够更好地保持患者的凝血功能，对患者的术后恢复具有较好的促进作用。此外，对照组输血后免疫球蛋白明显降低；试验组免疫球蛋白和补体水平变化不明显。提示2种输血方式均能有效改善患者的免疫球蛋白及补体水平，但是自体输血所取得的效果显著优于异体输血。本研究试验组治愈率高于对照组，不良反应发生率低于对照组；2组病死率差异无统计学意义，与既往研究结果相符[15]。提示对于需要输血治疗的患者采用自体输血治疗虽然不能有效改善病死率，但能显著降低不良反应发生率，大大提高治愈率。试验组住院费用明显低于对照组，提示自体输血治疗能够大大缩减治疗费用，在一定程度上减轻家庭经济负担。本研究采用的样本量较少，因此尚存在一定程度局限性，需要广大专家学者加大样本量进一步展开研究。

综上所述，对于需要输血治疗的患者而言，自体输血治疗的输血疗效和术后恢复速度显著优于异体输血，自体输血还具有安全、经济、治愈率高、不良反应发生率低及病死率低等优势，值得在临床上推广运用。

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2种输血方式的不良反应、输血疗效和转归差异

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

Adverse reactions, curative effect and outcome difference between the two kinds of blood transfusion methods

2 结果

3 讨论