全身骨骼共计206块，其大小不同，形状各异。骨的发生与形成始于胚胎时期。在胚胎早期，间充质逐渐分化为骨、软骨、筋膜、肌肉等。自第7胚胎周后，骨开始形成，并持续进行至青春期骨发育成熟为止[1]。骨化分为7期：①胚胎早期；②透明软骨期；③钙化软骨形成期；④膜内骨化期；⑤骨松质和骨髓生成期；⑥骨骺形成期；⑦骨骺板骨性接合期。骨骺为骨骼未骨化前的组成部分，以长骨为例，包括骨干、骨骺、骺软骨和干骺端4个部分，各部分骨组织结构不同，生物力学特性不等[1]。随着骨骺板骨性接合期的结束，骺板融合，骨骺与骨干融为一体，完成骨化。然而，继发骨化中心的显露时间因骨骼部位不同而有差异，不同部位骨骺板骨性接合期的结束年龄也有所不同。根据张氏骨动态形变定律，骨骼发育成熟后，骨形态、骨硬度和骨质量等仍然处于不断变化当中[2]。因此，骨化完成时间对骨组织及其生物力学特性是否产生影响值得进一步探讨。根据本研究团队的长期临床经验和影像学研究发现，骨骺部位及闭合时间与骨折部位及其发病率存在一定相关性，骨骺部位更易发生骨折，且骨骺闭合时间越晚，该部位的骨折发生率越高。经检索国内外文献，尚无关于该研究的相关报道。为此，本课题组开展了骨骺部位及闭合时间与骨折部位及其发生率的初步研究，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本研究随机抽样纳入各部位骨折患者各30例，包括肱骨近端骨折、肱骨远端骨折、尺桡骨近端骨折、尺桡骨远端骨折、股骨近端(股骨粗隆骨折)、股骨远端骨折、胫腓骨近端骨折、胫腓骨远端骨折。调阅其相应骨折部位X线及CT，观察骨折的部位、骨折线走形与骺板融合部位及其走形的联系。根据骨折是否涉及骺板融合部位，分为骺板融合部骨折组、非骺板融合部骨折。
纳入标准：①年龄25～55岁；②影像学资料同时包括该骨折部位的X线与CT；③损伤机制，间接暴力。排除标准：①病理性骨折；②陈旧骨折；③存在内植物。
1.2 结果 肱骨近端、远端，尺桡骨近端、远端，股骨近端、远端、髋臼骨折中，骺板融合部骨折占比均超过50%，且以尺桡骨远端骨折中比例最高为86%；在临近部位当中骨骺闭合越晚的部位骨折占比越高；在骺板融合部骨折组中，骨折线走形与骺板融合部走形密切相关，见表1。
表1 各部位骨折组成表
Table 1 Fracture composition of each part (n=30，例数，%)
骨折部位骺板融合部位骨折肱骨近端24(80.0)肱骨远端19(63.3)尺桡骨近端23(76.7)尺桡骨远端26(86.7)股骨近端(粗隆)18(60.0)股骨远端17(56.7)骨盆髋臼21(70.0)胫腓骨近端16(53.3)胫腓骨远端24(80.0)
2 讨 论
人的骨骼一生中都是动态变化的，自胚胎早期骨形成至骺板骨性接合期结束，骨经过塑形与改建，形成相对稳定的骨组织结构。但是，骨不是静止的组织而是一种动力结构[1]。骨成熟后，随着其承受的力和环境的变化，骨的密度、形态、骨硬度等特性仍在不断发生变化[3-5]。根据Wolff定律，骨干部的骨组织在完成骨化后，受到力和环境的影响仍在不断变化。而骨骺部骨组织完成骨化较晚，其骨组织与较早完成骨化的骨组织是否有差异，是否会造成相应临床差异，尚无相关研究。
本研究经过初步影像学分析发现，当骨折由间接暴力造成时，骨骺接合部骨折占比较高，骨骺闭合较晚的部位较临近部位更易发生骨折，且骨折线走形与骺板融合部走形密切相关。是否由于骺板结合部骨化时间较晚，使其骨组织结构与骨化完成时间较早的部位存在差异，进而导致骺板结合部更易发生骨折,正在做进一步研究。
骨骺部位及闭合时间与骨折部位及发病率相关性的发现，具有重大临床意义，为进一步探索骨折机制开辟了新的方向，为骨动态形变学的研究提供了新的研究热点，同时也为骨折的个体化治疗提供了重要参考。本团队正在开展系统深入研究，以进一步论证骨骺部位及闭合时间与骨折部位及发病率的相关性，以将相应的成果应用于临床当中。
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2012:6-31.
[2] 陈伟,侯志勇,吕红芝,等.骨动态形变定律[J].河北医科大学学报,2019,40(1):115-116.
[3] Yin Y,Zhang L,Hou Z,et al. Measuring femoral neck torsion angle using femoral neck oblique axial computed tomography reconstruction[J]. Int Orthop,2016,40(2):371-376.
[4] Yin Y,Zhang R,Jin L,et al. The hip morphology changes with ageing in asian population[J]. Biomed Res Int,2018,2018:1507979.
[5] Salter RB.The classic. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip by Robert B. Salter,J. Bone Joint Surg.(Brit) 43B:3:518,1961 [J]. Clin Orthop Relat Res，1978，(137):2-14.