精准扶贫视角下张家口卫生人力资源配置公平性研究

张家口是河北省重点扶贫地区之一[1]，建档立卡贫困人口占到河北省贫困人口的75%，因病致贫比例高[2]。近年来,张家口的卫生资源总量逐年增加，但仍然存在卫生人力资源配置不公平的现象[3]。为了提高健康扶贫的成效，针对各县区存在的问题精准施策，以探寻改善人力资源配置公平性的措施和建议，为卫生行政部门决策提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 整理分析2014-2018年张家口地区共16个区、县统计年鉴数据，并参考省、市卫计委相关统计数据。

1.2 分析指标与计算方法 统计每千常住人口和每平方千米的卫生人力资源数量，包括执业(助理)医师数，注册护士数、药(技)师及检验人员数。卫生人力资源配置公平性的计算方法引用经济学基尼系数和洛伦兹曲线来衡量。根据Lorenz曲线不平等面积与完全不平等面积的比值计算基尼系数，计算公式为表示基尼系数，n表示调查地区数量，Xi表示常住人口或地域面积累计百分比，Yi表示要评价的资源累计百分比，i=1，2，3，4...n-1，依照资源拥有量从小到大排列。

1.3 观察指标 基尼系数在0～1之间，等于0为绝对公平，1为绝对不公平，≤0.2为高度公平，>0.2～0.3为比较为公平，>0.3～0.4为相对公平，>0.4～0.5为不公平，>0.5～0.6为非常不公平，>0.6为高度不公平。

2 结 果

2.1 张家口卫生人力资源按人口配置的公平性分析

2.1.1 千人口卫生人力资源基尼系数 2017年张家口每千常住人口平均拥有卫生技术人员4.528人，基尼系数为0.429；千人口执业(助理)医师2.020人，基尼系数为0.341；千人口注册护士1.544人，基尼系数为0.507；千人口药(技)及检验人员0.446人，基尼系数0.248。该年卫生技术人员中注册护士的基尼系数最大，公平性最差，见表1。

2.1.2 卫生人力资源按常住人口分布的洛伦兹曲线 根据基尼系数计算公式，绘制洛伦兹曲线见图1。

图1 2017年张家口卫生人力资源按人口分布的洛伦兹曲线

2.2 张家口卫生人力资源按地域配置的公平性分析

2.2.1 千平方米卫生人力资源基尼系数 2017年张家口每平方千米拥有卫生技术人员57.283人，基尼系数为0.652；每平方千米拥有执业(助理)医师数为25.549人，基尼系数为0.557，每平方千米拥有注册护士数为19.529人，基尼系数为0.678；每平方千米拥有药(技)及检验人员5.642人，基尼系数为0.307。可见除了药(技)师及检验人员外，其他资源配置基尼系数均大于0.5，处于非常不公平的状态，见表2。

2.2.2 卫生人力资源按地域分布的洛伦兹曲线 洛伦兹曲线图和基尼系数显示张家口卫生人力资源按人口分布的公平性要高于按区域面积分布的，见图2。

2.3 2013-2017年张家口卫生人力资源配置公平性比较 2013-2017年卫生人力资源按人口配置的基尼系数平均数为0.380，相对公平。药(技)师及检验人员呈现下降的趋势，执业(助理)医师的基尼系数2017年略有增加，其他项目变化不大，见表3。

图2 2017年张家口卫生人力资源按地域分布的洛伦兹曲线

3 讨 论

为了解决以上问题，可以通过加强区域规划、扩总量、调结构、补短板等多种形式，逐步改善张家口卫生人力资源配置不公平性问题。

3.1 加强区域卫生人力资源规划 张家口医疗资源过多集中在市区，桥东区、桥西区两区占比超过全部卫生人力资源的三成。且桥西区千人口与千平方米卫生技术人员是位于第二名桥东区的2.017倍和3.246倍。除市区外的14县、区差异性较大，千人口卫生技术人员配置(变异系数为0.505)优于千平方米卫生技术人员(变异系数为0.863)。土地面积从大到小排序为赤城县、张北县、康保县，三县均远离行政和经济中心，其拥有的卫生技术人员也最少。

为了实现区域间均衡发展，应当着力调整资源配置。一方面，在制定区域卫生发展规划时，重点关注边远地区和贫困地区，综合考虑人口、经济与地域因素，进行合理的空间资源分布，防止资源过度中。另一方面，应当通过政府的宏观调控实现量与质的同步增长[4]，既要调整存量也要关注增量。最后，应增加崇礼区卫生人力资源配置，北京大学第三医院崇礼院区新增床位800张以完成冬奥医疗保障任务，新增床位数将影响2018年后崇礼区的床医比、床护比。

3.2 扩大卫生人力资源配置总量 张家口医疗资源配置总量不足，且医务人员工作负荷较重。2013年以来张家口医疗资源总量逐年上升，千人口医疗机构增长了8.264%、千人口床位增长了27.361%、千人口卫生技术人员增长了20.714%，千人口执业(助理)医师增长了32.372%、千人口注册护士增长了29.639%、千人口药(技)师及检验人员增长了63.548%。除药(技)师及检验人员外，各类医疗资源均低于河北省平均水平。2017年张家口千人口医疗技术人员数4.528人，为河北省倒数第3名(河北省平均水平为8.256)；千人口执业(助理)医师2.020人，为河北省倒数第1名(河北省平均水平为2.552)；千人口注册护士1.544人，为河北省倒数第3名(河北省平均水平为2.106)。2017年张家口医院医师日均担负诊疗5.515人次，略高于河北省平均数5.101，日均担负住院床日2.836，略高于河北省平均数2.101。

为了改善张家口卫生人力资源总体配置不足，要持续增加资金与政策支持[5]，加强人才引进和人才培养的力度，如“春雨工程”中河北省派出多支医疗专家团队开展一对一精准帮扶，使得张家口基层医疗卫生事业显著提升[6]。另一方面，引进智慧医院、人工智能等先进技术，优化管理流程提高工作效率，提高医疗人员薪资待遇，缓解医务人员工作压力，降低医务人员工作强度等。

3.3 调整各类卫生专业技术人员配置结构 张家口卫生人力资源结构不合理，2017年卫生技术人员占全部卫生人员总数的67.162%，低于河北省的71.995%。张家口医护比例为1∶0.764，床护比1∶0.294，低于同期河北省的1∶0.830和1∶0.401，护理资源配置公平性较差，其基尼系数大于药(技)师及检验人员和执业(助理)医师。此外，张家口每万人口全科医数低于河北省1.350人的标准，千人口公共卫生人员数量低于河北省0.520的标准。

为了优化人员结构，应注意以下几点：①着力提高卫生专业技术人员占比；②资源配置向社区卫生服务中心、卫生院等基层医疗机构倾斜；③重点加强护理人员的资源配置水平，提高护理人员待遇，职称晋升条件适当向偏远地区放开，探索缓解护理人员工作压力的有效途径[7]。此外还应重点关注提高全科医师、公共卫生人员等专科人力资源配置。通过多种手段着力解决各专业技术人员配置比例失衡的问题[8]。

3.4 补足基层卫生人力资源短板 张家口基层医疗力量薄弱，体现在“量”和“质”。张家口大医院仅仅是基层卫生机构总数的2%，其拥有的床位数、医疗专业技术人员却是基层医院的3.382倍、2.220倍，但基层卫生机构人均诊疗人次却是大医院的1.932倍。基层医疗人员仅占全部卫生技术人员的18.618%，低于河北省平均水平27.782%。基层卫生技术人员总量不足且学历和专业技术水平偏低[9]，以上问题将随着分级诊疗的逐步推行而日益严重[10]。

在“京津冀”一体化的背景下，张家口应当充分利用“互联网+医疗”的优势，与北京、天津、河北等优质医疗资源合作，建立医疗人才合作共享机制以弥补县域卫生人力资源短缺的现状。另一方面，发挥医联体、医共体、专科联盟等机制的人才培养功能[11]，促使优质医疗人力资源在不同机构和地域之间得到合理流动和补给[12]。如张家口建立起11个基层医疗单位的医联体，实施精准帮扶。最后，还要制定相关措施提高基层卫生人员薪酬待遇，引进并留住人才[13]，提升基层医疗服务能力，实现“小病不出乡、大病不出县”的医疗服务格局。

综上所述，张家口卫生人力资源总量不足且存在配置不公平现象，各县区间差距较大、医护比例失衡，尤其护理人员配置公平性最差。为此，张家口应当把握好冬奥会和京张医疗合作的契机，加强医疗资源投入，着力提升基层医疗人才数量和质量。与此同时，兼顾好人口公平性和地域公平性2个指标，建立科学、合理的医疗卫生资源配置标准[14]。精准施策，将优质资源向深度贫困地区倾斜，增加贫困地区医疗卫生服务的可及性，提升资源运行效率，使得医改更加富有成效[15]。

[参考文献]

[1] 高霞,唐龙妹,刘斯静,等.河北省11个地市医疗卫生机构、卫生人力及床位资源配置公平性分析[J].河北医科大学学报,2015,36(11):1348-1350.

[2] 唐龙妹,高霞,闫丽娜,等.河北省医疗卫生资源配置地理公平性分析[J].中国卫生经济,2017,36(5):48-51.

[3] 王高玲,叶天瑜.基于制度供给视角的健康扶贫政策探析[J].中国卫生经济,2018,37(1):17-20.

[4] 唐齐鑫,鞠启明,鲁锋,等.我国卫生资源配置公平性与效率分析[J].现代预防医学,2018,45(6):1043-1047.

[5] 邳克江,员美娜,闫丽娜,等.京津冀卫生人力资源比较及河北省卫生人力资源改善对策研究[J].河北医科大学学报,2019,40(11):1355-1361.

[6] 林春梅,秦江梅,张丽芳,等.基层医疗卫生人力配置及公平性实证分析[J].中国卫生经济,2017,36(12):64-66.

[7] 苏东冉,薛镭.浙江省护理人力资源配置现状及公平性研究[J].现代医院管理,2018,16(5):54-56.

[8] 邓泗沐，赖小生，廖静，等.2015年广东省深圳市龙岗区街道公共卫生机构工作现状及人力资源分析[J].医学动物防制，2017，33(2)：209-213.

[9] 朱晓丽.我国基层卫生人力配置公平性研究:基于基尼系数和泰尔指数分析[J].中国初级卫生保健,2019,33(2):26-27，48.

[10] 钟茜.基于健康扶贫视角的分级诊疗路径探讨[J].卫生软科学,2018,32(3):6-8.

[11] 任娜,刘军卫,赵炜,等.医联体人力资源管理探析[J].现代医院,2019,19(8):1128-1129，1133.

[12] 周晓敏,王慧敏,王玉萍,等.创新基层卫生人才培养,助推精准健康扶贫——以“卫生骨干进修”专项培训为例[J].医学教育研究与实践,2020,28(1):29-31.

[13] 仇蕾洁,张雪文,马桂峰,等.基于供给侧视角的基层医疗机构卫生人力资源短缺问题研究[J].中国卫生事业管理,2018,35(11):804-808，838.

[14] 郑继承.我国医疗卫生资源配置的均衡性研究[J].中国卫生资源,2019,22(5):362-366.

[15] 韦译婷,闵晓阳,朱平华,等.我国城乡医疗卫生资源配置问题的探讨及对策[J].卫生软科学,2019,33(4):53-56，60.

[中图分类号] R197.1

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2020)05-0606-04

[收稿日期]2019-10-29；[修回日期]2020-02-15

[基金项目]河北省社会科学发展研究课题(201804120408)

[作者简介]张培(1985-)，女，河北枣强人，河北北方学院附属第一医院，经济师，硕士研究生，从事医院管理研究。

(本文编辑：杜媛鲲)