可逆性胼胝体压部病变综合征(reversible spleniallesion syndrome，RESLES)是一种由各种不明病因引起的胼胝体压部(splenium of the corpus callosum，SCC)临床影像综合征，也可在其他疾病后继发出现，在临床上较为少见[1-2]。张坤等[3]在相关研究中发现，RESLES具有广泛且复杂的疾病谱，例如代谢功能异常、感染、脑炎脑水肿等，国内外经过大量儿童病例研究，将感染病因的RESLES患儿确诊为伴SCC可逆性病变的轻度脑病(mild encephalopathy with a reversible splenial lesion，MERS)。但是，儿童与成年人的代谢和免疫功能存在差异，而成人RESLES的相关研究又较为匮乏，且MRI检查影像学特点与脑梗死相似，且因而临床上常出现误诊或漏诊情况[4-5]。基于此，本研究对21例RESLES患者和39例脑梗死患者进行回顾性研究，通过分析RESLES与梗死的MRI特点探讨MRI对两种疾病的鉴别价值。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾2013年5月—2020年4月我院收治的21例RESLES患者和39例梗死患者，所有患者均经本院确诊并治疗，其病历资料和理化检查结果均完整无误。RESLES患者男性12例，女性9例，年龄18～60岁，平均(39.72±8.15)岁，至第1次MRI检查的病程为3～7 d，平均(5.62±1.26)d，临床上表现为发热、头痛、三叉神经痛、肢体无力等。脑梗死患者男性22例，女性17例，年龄17～62岁，平均(40.05±8.41)岁，至第1次MRI检查的病程为2～10 d，平均(6.71±1.33) d。临床上表现为侧边肢体无力、侧边麻木、视力下降等。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 检查设备 本实验采用1.5T西门子Avanto1 MRI扫描仪(Simenns)对两组患者脑部进行MRI扫描，序列以常规矢状位序列：T1WI、横轴位T1加权成像(T1 weighted image，T1WI)、T2加权成像(T2 weighted image，T2WI)、磁共振成像液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery，FLAIR)、弥散加权像(diffusion weighted imaging，DWI)序列，采用16通道头位相控阵线圈。横断位T1WI参数：重复时间(repetition time，TR)为410/2 000 ms，回波时间(echo time，TE)为9.7/9 Efms，扫描视野(field of view，FOV)为22 cm×22 cm，层厚为6 mm，矩阵=256×256；横断位T2WI参数：TR 4 200/5 000 ms，TE 98/96 Efms，FOV 22 cm×22 cm，层厚6 mm，矩阵256×256；FLAIR参数：反转时间9 000/8 000 ms，TR 9 000/8 000 ms，TE 87/94 Efms，FOV 22 cm×22 cm，层厚6 mm 矩阵256×256；横断位DWI参数：b值1 000 s/mm2，TR 3 000/6 200 ms。TE 84/85 Efms，FOV 22 cm×22 cm，层厚6 mm，矩阵256×256。采取矢状位、横轴位T1WI序列增强扫描，扫描TR 1520 ms，TE 8.5 Efms，FOV 22 cm×22 cm，层厚6 mm，矩阵=256×256[6-7]。
1.3 图像分析 将两组患者的MRI扫描图像传输至扫描仪处理工作站，观察常规序列的MRI平扫所描述的病灶位置、形态以及其他合并病灶，手绘测量DWI影像图上的高信号区病灶面积。此外，测量相应区域内的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值，绘制区域内感兴趣区(region of interest，ROI)并将ROI置于病灶内。所手绘出的ROI面积应大于15 mm2，ROI面积边缘与病灶边缘应大于3 mm2。每个病灶ROI测量3次再取平均值作为最终结果[8]。
1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料比较采用独立样本的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 RESLES患者MRI扫描图像分析 21例RESLES患者病灶集中在胼胝体压部中线上，以中线位为中心分布对称，均为孤立、类圆形信号影像，包括10例圆形信号、8例椭圆形信号和3例梭形信号。MRI平扫表现为：T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号、FLAIR呈稍高信号、DWI呈显著高信号；ADC呈低信号，平均值为(0.407 2±0.099 5)×10-3 mm2/s；病灶平均最大横截面积为(95.86±7.05)mm2，MRI复查间隔时间为8～30 d。经过针对性治疗后，第1次复查行脑部MRI扫描，所有患者影像学检查基本消除病灶，见图1～6。
图1 表观扩散系数(ADC) Figure 1 apparent diffusion coefficient
图2 弥散加权成像(DWI) Figure 2 diffusionweightedimaging
图3 磁共振成像液体衰减反转恢复序列(FLAIR) Figure 3 fluid attenuated inversion recovery
图4 T1加权成像(T1WI) Figure 4 T1 weighted image
图5 T2加权成像 Figure 5 T2 weighted image
图6 对症治疗后复查DWI图像，病灶基本消除
Figure 6 After symptomatic treatment review results DWI image see, the focus is basically eliminated
2.2 脑梗死患者MRI扫描图像分析 39例患者中37例合并有其他脑部病灶，而36例患者胼胝体压部病灶为单发病灶，有3例为胼胝体压部多发病灶，大部分病灶呈现片、条状或不规则形；DWI呈高信号，ADC平均值为(0.431 6±0.010 4)×10-3 mm2/s，病灶平均最大横截面积为(100.06±21.84)mm2。两组患者ADC值和病灶平均最大横截面积差异无统计学意义(t=1.897、1.967，P=0.064、0.055)。
3 讨 论
胼胝体位于大脑半球底部，负责接受大脑前后动脉以及交通动脉的供血，不易出现缺血或降低灌注情况，因而临床上仅出现胼胝体压部病灶的疾病较少[9]。RESLES是由各种病因引起的累及胼胝体压部的临床影像综合征，病发于胼胝体压部，许多研究认为这可能与脑部炎症感染、机体代谢紊乱或高原性脑部水肿等因素有关，但具体致病因尚不清晰，还需作进一步研究分析[10]。
本研究选取21例RESLES患者和39例缺血性梗死患者作为研究对象，在RESLES患者组中，临床上表现为发热、头痛、三叉神经痛、肢体无力等，这也表明RESLES致病因多样且复杂。目前临床上对成人RESLES研究较少，针对成人RESLES提出的观点主要包括：①局部炎症反应，炎症反应导致胼胝体压部出现可逆性水肿，当针对性治疗后炎性因子大量消除，可使超声影像学观察到病灶大小逆转，检查脑脊液内炎性因子发现炎症水平上升[11-12]。②髓鞘内水肿，胼胝体压部病灶具有可逆性，说明病灶的性质可以是血管内水肿，但本研究利用常规MRI扫描发现DWI呈显著高信号，ADC显示为低信号，表明可能是细胞毒性水肿导致的特异性MRI特征，与前者结论相悖；陶仅德等[13]在研究轻度创伤性脑损伤的扩散张量成像与血清胶质细胞纤维酸性蛋白特征时发现，RESLES病灶显示胼胝体压部神经纤维未经破坏，表明神经胶质细胞水肿为髓鞘内或间隙水肿。③电解质失衡，临床上的RESLES疾病多合并低钠血症，推测是由于感染病毒或者药物作用导致脑部屏障受损，胼胝体压部在低钠血症影响下出现髓鞘水肿[14]。本研究发现RESLES与脑梗死病灶的DWI序列信号比较接近，且二者病灶ADC值和病灶平均最大横截面积差异无统计学意义，表明RESLES患者确实出现血脑屏障损伤现象，出现与脑梗死类似。
王晶等[15]在研究儿童伴肺炎支原体感染RESLES的脑部影像学特点时显示，RESLES除轻微脑部神经症状一般无特异性临床表征，多数只出现头痛、发热、肢体无力等症状，因而疾病前期极易漏诊和误诊。但是，RESLES可经MRI扫描诊断并表现出现特异性。本研究21例RESLES患者病灶均集中孤立性分布在胼胝体压部居中线，病灶影像边界较为清晰，均表现为类圆形或类椭圆形、梭形状，MRI平扫中T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号、FLAIR呈稍高信号、DWI呈显著高信号、ADC呈低信号。治疗后8～30 d内进行MRI复查，患者病灶基本消除，临床上均表现出病灶可逆性。与此相对，脑梗死患者的MRI扫描病灶呈现出片、条状或类圆形不规则形状，且均分布在胼胝体压部中线一侧。脑梗死组中大部分患者都合并有其他脑部病灶，而胼胝体压部病灶大多数为单发病灶，MRI扫描中DWI呈高信号，ADC呈低信号。但是，两组患者的病灶ADC值和病灶平均最大横截面积差异无统计学意义，RESLES的ADC值仅略低于缺血性脑梗死患者，表明这两项指标不能目前尚不能作为区分两种疾病的有效依据[16]。
究其原因，胼胝体压部脑梗死是由于胼胝体压部的神经细胞膜屏障受损衰竭进而引发细胞毒性水肿，而RESLES虽然可能存在细胞毒性水肿，但却是受到某种可逆性因素引起的水肿，与脑梗死存在本质区别[17]。因此，认为病灶在胼胝体压部中线的位置和形态可作为两种疾病的重要鉴别因素，而ADC值可作为辅助类的评价依据。此外，由于本研究所纳入研究对象样本量较少，试验过程存在一定局限性，再加上单项统计学分析存在一定误差性，因而还需扩大样本量做进一步更加详细、细致地研究。
综上所述，RESLES患者与胼胝体缺血性梗死患者的MRI影像学特征显示，病灶与胼胝体压部中线的关系、病灶的形态都可作为区分两种疾病的有效手段，还可以脑内其他病灶的存在与否作为辅助鉴别依据。但是，本研究所纳入研究对象样本量较少，实验过程较为简单，为获取更加科学、有效的研究结论还需扩大样本量做进一步的研究。
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