摘要： 目的 研究硬膜外超前镇痛对肺癌根治术患者围术期Th细胞漂移的影响.方法 择期全麻下拟行肺癌根治术的患者40例,ASAⅡ级,随机分为2组,硬膜外超前镇痛组(Ⅰ组)和术后硬膜外镇痛组(Ⅱ组),每组20例.于T7,8间隙行硬膜外穿刺并置管.Ⅰ组切皮前约30min时硬膜外腔注射0.2%罗哌卡因15mL后接病人自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)泵.Ⅱ组患者术毕硬膜外腔注射0.2%罗哌卡因15ml后接PCEA泵.PCEA药物为罗哌卡因200mg用生理盐水稀释为100mL,输注速率2mL/h,PCEA剂量0.5mL,锁定时间15min.于硬膜外穿刺前(T0)、术毕(T1)、术后24h(T2)和72 h(T3)抽取外周血,测定血浆皮质醇(cortisol,Cor)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)浓度.分别监测2组患者麻醉前(TA)、插管即刻(TB)、去肋开胸(TC)、手术探查(TD)、拔管时(TE)的动脉收缩压(systolic pressure,SBP)、舒张压(diastolic pressure,DBP)、心率(heart rate,HR).结果 与T0时比较,Ⅱ组T1、T2时Cor 升高,Ⅰ组Cor 仅在T1时升高(P＜0.05).与Ⅱ组比较,Ⅰ组T1、T2时Cor明显降低(P＜0.05).Ⅰ组T2时IL-4低于T0 (P＜0.05),T3时IL-4明显降低(P＜0.05).与T0比较,2组T1、T2、T3时IFN-γ明显上升(P﹤0.05).Ⅰ组T1、T2时IFN-γ明显高于Ⅱ组(P＜0.05).2组T1、T2、T3时IFN-γ/ IL-4均升高(P＜0.05);Ⅰ组T2时IFN-γ/IL-4明显高于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组患者麻醉及手术过程中血压、HR平稳,Ⅱ组患者血压、HR波动较大.结论 硬膜外超前镇痛能减轻肺癌患者手术后Th1/Th2平衡的漂移程度,改善机体手术创伤后免疫受抑状态.
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