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2023年 第44卷 第11期    刊出日期：2023-11-25

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《原发性肝癌三级预防共识（2022年版）》解读

胡洋洋, 肖滢, 罗越, 王亚东

2023, 44(11):  1241-1247.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.001

摘要 ( 215 )   HTML   PDF (452KB) ( 262 )  

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原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤及主要肿瘤致死病因之一，其中肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）占75%～85%。早期预防、规范监测、及时诊断、科学治疗、预防复发是改善患者预后生存的关键。针对HCC的预防措施包括一级、二级和三级预防。其中三级预防是采取有效措施以减少HCC患者肿瘤复发、转移，降低病死率和改善生存状况的措施。本文从临床角度结合国内外HCC相关最新循证学证据对2022年版《原发性肝癌三级预防共识》进行解读，以期为临床医生提供有关HCC根治性治疗后复发的监测、诊断、预防的合理建议和决策参考。





薰衣草精油通过抑制凋亡、上调海马BDNF/proBDNF表达改善大鼠卒中后抑郁

程惠芳, 刘志刚, 雷学恒, 张照庆

2023, 44(11):  1248-1254.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.002

摘要 ( 225 )   HTML   PDF (578KB) ( 139 )  

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目的 探究薰衣草精油对脑卒中后大鼠缺血海马中脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）/前脑源性神经营养因子（pro-brain-derived neurotrophic factor，proBDNF）表达及抑郁恢复的影响。
方法 雄性SD大鼠45只随机分为对照组、模型组和干预组，每组15只。对照组在常规条件下饲养的大鼠，腹膜注射生理盐水作为对照试验；模型组，大脑中动脉闭塞/再灌注（middle cerebral artery occlusion/reperfusion，MCAO/r）模型，腹腔注射生理盐水；干预组，大鼠MCAO/r后给予薰衣草精油和运动干预。通过露天场地、强迫游泳和蔗糖偏好测试大鼠的焦虑抑郁行为。通过商业试剂盒检测大鼠氧化应激标志物水平。通过反转录聚合酶链反应（reverse transcription-polymerase chain reaction, RT-PCR）分析BDNF/proBDNF信号通路表达。通过免疫印迹发（Western blotting，WB）分析缺血海马组织中CA1区、CA3区和齿状回（dentategyrus，DG）区的BDNF/proBDNF比值。BDNF/proBDNF比值与抑郁的行为试验进行相关性分析。通过神经行为（感觉和运动）测试大鼠神经缺损。
结果 模型组大鼠静止时间长于对照组，蔗糖偏好、攀爬频率和运动距离低于对照组；干预组大鼠静止时间长于对照组，短于模型组，蔗糖偏好、攀爬频率和运动距离低于对照组，高于模型组（P＜0.05）。模型组超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、谷胱甘肽（glutathione，r-glutamyl cysteingl glycine，GSH）和抗氟离子酸性磷酸酶（fluoride resistant acid phosphatase，FRAP）水平低于对照组，丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平高于对照组；干预组超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、谷胱甘肽（glutathione，r-glutamyl cysteingl glycine，GSH）和FRAP水平高于模型组，MDA水平低于对照组，低于模型组（P＜0.05）。模型组BDNF、神经营养素受体（neurotrophic receptor，TrkB）和微管相关蛋白（doublecortin，DCX）mRNA表达低于对照组，proBDNF和神经营养素受体P75（neurotrophic receptor P75，p75NTR） mRNA表达高于对照组；干预组BDNF、TrkB和DCX mRNA表达低于对照组，高于模型组，proBDNF和p75NTR mRNA表达高于对照组，低于模型组（P＜0.05）。模型组CA1、CA3和DG区的BDNF/proBDNF比值低于对照组;干预组CA1、CA3和DG区的BDNF/proBDNF比值高于模型组（P＜0.05）。BDNF/proBDNF比值与强迫游泳期间静止时间呈负相关（r=-0.74，P＜0.01），BDNF/proBDNF比值与蔗糖偏好呈正相关（r=0.63，P＜0.01）。模型组神经缺损评分高于对照组;干预组神经缺损评分高于对照组，低于模型组（P＜0.05）。模型组B淋巴细胞瘤-2基因相关X蛋白（Bcl-2 related X protein，Bax）/ B淋巴细胞瘤-2基因（B-cell lymphoma-2，Bcl-2）表达高于对照组，Bcl-2表达低于对照组;干预组Bax和Bax/ Bcl-2表达低于模型组，Bcl-2表达高于模型组（P＜0.05）。
结论 薰衣草精油可能通过调节BDNF和proBDNF的相对水平，改善神经功能，增强内源性抗氧化防御、抑制氧化应激途径和神经凋亡，改善PSD大鼠的抑郁样行为。





胃癌、胃癌前状态及病变黏膜组织MUC及EGFR的表达与Hp感染的关系

谷培, 常丽丽, 牛晓蕾, 张海玲, 王俊丽, 刘红芬

2023, 44(11):  1255-1259.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.003

摘要 ( 187 )   HTML   PDF (2029KB) ( 155 )  

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目的 探讨胃癌、胃癌前状态及病变黏膜组织黏蛋白（mucoprotein，MUC）2、6及表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）的表达与幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的关系。
方法 选择胃腺癌患者50例；癌前状态及病变患者50例，病理检查提示有腺体萎缩或异型增生、肠化生。另选胃镜示慢性非萎缩性胃炎患者50例作为对照组，病理提示无腺体萎缩、异型增生及肠化生。采用免疫组织化学法检测各组的EGFR、MUC2、MUC6表达，快速尿素酶试验和组织学改良Giemsa染色检测Hp。
结果 与对照组相比，胃癌组、癌前状态及病变组的MUC2、Hp、EGFR阳性率高，MUC6阳性率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与癌前状态及病变组相比，胃癌组MUC2、Hp、EGFR阳性率高，MUC6阳性率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。Hp阳性感染胃癌组与癌前状态及病变组的MUC2、EGFR阳性率均高于Hp阴性组，MUC6阳性率低于HP阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。MUC2和EGFR的阳性表达率与Hp感染呈现正相关关系，MUC6的阳性表达率与Hp感染呈现负相关关系（P＜0.05）。
结论 Hp感染后会上调MUC2、EGFR在体内的表达，下调MUC6的表达，在胃癌发展中具有非常重要的作用，通过检测Hp及MUC2、MUC6、EGFR表达可以识别胃癌高危人群。





microRNAs在口腔扁平苔藓组织中的表达谱分析及3种miRNA的血清学表达

张晋弘, 李天翠, 吴景景, 姚曼曼, 许彦枝, 刘健

2023, 44(11):  1260-1266.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.004

摘要 ( 291 )   HTML   PDF (1608KB) ( 97 )  

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目的 已有研究显示微小RNA（microRNAs,miRNAs）在口腔扁平苔藓（oral lichen planus,OLP）免疫调节中发挥重要作用，本研究的目的是获得OLP中miRNAs的表达谱，探讨miRNAs在OLP发病过程中可能发挥的作用,及其是否可作为OLP潜在的诊断标志物。
方法 收集3例病理学确诊的OLP病变组织（测序OLP组）和3例正常口腔黏膜（测序对照组），通过Illumina高通量测序筛选2组中差异表达的miRNAs。选择3个差异倍数大且表达丰度高的miRNAs进行靶基因预测和功能富集分析。纳入30例OLP患者（验证OLP组）和20例健康志愿者（验证对照组），用实时定量PCR（real-time quantitiy PCR，RT-qPCR）检测血清中3种miRNA的表达水平，再将验证OLP组分为糜烂组（20例）和非糜烂组（10例），分析3种miRNA的表达与OLP严重程度的关系。Pearson相关性系数分析三者表达的相关性，ROC曲线分析三者对OLP的诊断价值。
结果 应用DESeq软件，筛选出2组间差异表达的miRNAs共61个，其中表达上调的23个，下调的38个。利用Miranda数据库预测miR-142-3p、miR-146a-5p和miR-150-5p共同作用的靶基因87个(LIMD1、MOB1B、TEAD1等)，GO分析显示这些靶基因与细胞间连接成分、信号传递密切相关，KEGG分析显示这些靶基因在Hippo信号通路上显著富集。与测序结果一致，验证OLP组血清中miR-142-3p、miR-146a-5p和miR-150-5p的表达均高于验证对照组（P＜0.05）。将验证OLP组进一步分成糜烂组与非糜烂组，非糜烂组miR-146a-5p、miR-150-5p 表达水平均高于验证对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，2组miR-142-3p的表达水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；糜烂组的miR-142-3p、miR-146a-5p和miR-150-5p的表达水平均高于验证对照组(P＜0.05) ；糜烂组与非糜烂组间的3种miRNA的表达水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），Pearson分析显示3种miRNA血清表达水平两两之间呈高度正相关（r=0.865、0.822、0.875，P＜0.05）。ROC曲线分析显示，血清miR-142-3p、miR-146a-5p和miR-150-5p独立诊断OLP的ROC曲线下工作面积（area under curve,AUC）分别为0.711、0.818和0.767，三者联合诊断OLP的AUC为0.834。
结论 OLP和正常口腔黏膜之间存在差异表达的miRNAs，miR-142-3p、miR-146a-5p和miR-150-5p在OLP中均表达上调，且其表达水平与OLP的严重程度存在一定的相关性，miR-142-3p、miR-146a-5p和miR-150-5p可作为OLP的潜在诊断标志物。





不同骨密度水平的糖尿病患者外周血Omentin-1水平、脂代谢、氧化应激的表达及意义

朱明明, 李宗虎, 郑宪玲, 王颖霞, 张树杰, 张瑞清

2023, 44(11):  1267-1273.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.005

摘要 ( 200 )   HTML   PDF (441KB) ( 118 )  

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目的 探讨不同骨密度水平的糖尿病患者外周血网膜素1（Omentin-1）水平、脂代谢及氧化应激的表达及意义。
方法 回顾性纳入收治的2型糖尿病（type 2 diabetes,T2DM）患者120例，根据骨密度水平分为骨量正常组（38例）、骨量减少组（45例）、骨质疏松组（37例），另选取同期体检骨量正常志愿者80例为对照组，测定外周血Omentin-1水平、脂代谢指标［总胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglycerides,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）］、氧化应激指标［超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde,MDA）、谷胱甘肽过氧化氢酶（glutathione catalase,GSH-Px）］水平。采用Pearson相关分析T2DM患者Omentin-1、脂代谢、氧化应激指标表达相关性，采用有序多分类Logistic回归分析T2DM患者骨代谢状态影响因素。
结果 Pearson相关分析显示，T2DM患者外周血Omentin-1水平与TC、TG、LDL-C、MDA呈显著负相关（r=-0.407、-0.437、-0.440、-0.460，P＜0.01），而T2DM患者外周血Omentin-1水平与HDL-C、SOD、GSH-Px呈显著正相关（r=0.602、0.578、0.650，P＜0.01）。不同骨密度亚组T2DM患者性别、年龄、BMI、WHR、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平等比较差异无统计学意义（P＞0.05）；骨质疏松组、骨量减少组病程、HOMA-IR、MDA水平等均明显高于骨量正常组，且骨质疏松组＞骨量减少组（P＜0.05）；骨质疏松组、骨量减少组SOD、GSH-Px、Omentin-1水平均明显低于骨量正常组，且骨质疏松组＜骨量减少组（P＜0.05）；骨质疏松、骨量减少组糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）水平均明显高于骨量正常组（P＜0.05），但骨质疏松组与骨量减少组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；骨质疏松组FINS水平明显高于骨量正常组（P＜0.05），但与骨量减少组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。有序多分类Logistic回归分析显示，病程、HOMA-IR为影响T2DM患者骨代谢状态的独立危险因素（P＜0.05），GSH-Px、Omentin-1为影响T2DM患者骨代谢状态的独立保护因素，差异有统计学意义（P＜0.05）， 而HbA1c、FINS、SOD、MDA与T2DM患者骨代谢状态无关（P＞0.05）。
结论 T2DM患者外周血Omentin-1水平随骨密度降低而降低，且与脂代谢异常及氧化应激反应有关，可能在T2DM进展及骨代谢异常中扮演关键角色。因此，提高Omentin-1水平，可能为防治糖尿病性骨质疏松症途径之一。





2型糖尿病合并大血管病变与血浆NGAL表达、胫前色素沉着斑的相关性

王臣廷, 吕翠君, 安向莲, 袁敏, 刘建凤

2023, 44(11):  1274-1278.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.006

摘要 ( 199 )   HTML   PDF (546KB) ( 51 )  

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目的 分析2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）合并大血管病变与血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）表达、胫前色素沉着斑的相关性。
方法 选我院收入的T2DM患者400例，根据其是否合并大血管病变分为观察组（103例）、对照组（297例）。比较2组血浆NGAL表达、胫前色素沉着斑情况，采用Spearman相关性分析T2DM合并大血管病变与NGAL、胫前色素沉着斑的相关性。收集所有患者临床资料，采用二元Logistic回归分析影响T2DM出现大血管病变的因素。建立受试者工作曲线（receiver operating curve，ROC）评估血浆NGAL水平与胫前色素沉着斑联合诊断T2DM合并大血管病变的价值。
结果 与对照组相比，观察组NGAL水平更高，胫前色素沉着斑发生率（64.08%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。T2DM合并大血管病变与胫前色素沉着斑呈正相关性（P＜0.05）。与对照组相比，观察组抽烟、饮酒占比更高，糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose,2 hPG）、三酰甘油（triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholestero,TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示胫前色素沉着斑发生率、NGAL水平、饮酒、TG、TC、LDL-C是影响T2DM合并大血管病变的因素（P＜0.05）。ROC结果显示胫前色素沉着斑发生率、NGAL水平单独、联合诊断T2DM合并大血管病变曲线下面积为0.719、0.896、0.911，敏感度为0.641、0.757、0.777，特异度为0.798、0.902、0.936。
结论 T2DM患者出现大血管病变与NGAL、胫前色素沉着斑有一定联系，两项指标联合可为临床诊断、预防T2DM合并大血管病变提供一定参考。





三种序贯降糖方案在超重/肥胖2型糖尿病短期强化降糖后应用的有效性和安全性对比

席巍, 姚丽君, 汪琳姣

2023, 44(11):  1279-1284.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.007

摘要 ( 238 )   HTML   PDF (411KB) ( 103 )  

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目的 探究三种序贯降糖方案在超重/肥胖2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）短期强化降糖后应用的有效性和安全性对比。
方法 选取海安市人民医院内分泌科收治的99例超重/肥胖T2DM患者，所有患者均进行短期胰岛素泵强化治疗（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII），强化降糖后进行序贯降糖，根据序贯降糖方案的不同分为3组，各33例。A组给予格列美脲+二甲双胍，B组给予度拉糖肽1.5 mg，1次/周，皮下注射+二甲双胍，C组给予门冬胰岛素30+二甲双胍，总疗程为12周。测量治疗12周后的体重、血糖及C肽水平，统计患者12周内服药依从情况及低血糖症发生情况。
结果 治疗后，A组体重指数（body mass index，BMI）升高，B组BMI、腰臀比均降低，C组BMI、腰臀比均升高（P＜0.05）；B组BMI、腰臀比均低于A组、C组（P＜0.05）；治疗后，3组空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、糖化血红和蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平降低（P＜0.05），A、B组治疗后的FBG水平高于C组（P＜0.05），3组治疗后的HbA1c水平及HbA1c达标率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，B组空腹C肽(fasting c-peptide,F-CP)水平降低、餐后2 hC肽水平升高（P＜0.05），B组F-CP水平低于A、C组，B组餐后2 h C肽（postprandial 2 h C Peptide，2 hP-CP）水平高于A、C组（P＜0.05）；A、B、C 3组的治疗总依从率分别为70.97%（22/31），96.77%（30/31），83.87%（26/31），其中A组服药总依从率低于B组（P＜0.05）；A、B、C 3组T2DM患者序贯治疗期间低血糖症发生率分别为19.35%（6/31）、9.68%（3/31），48.39%（15/31），A、B组低血糖症发生率低于C组（P＜0.05）。
结论 3种序贯降糖方案比较，度拉糖肽联合二甲双胍在超重/肥胖T2DM短期强化降糖后对于体重、血糖控制及胰岛B细胞功能改善方面具有明显优势，且该方案在治疗期间治疗依从性较高，低血糖症发生率较低，具有更高的有效性、安全性。





支气管肺炎患者NLR与T细胞免疫水平相关性

周迎春, 姜蓉, 蒋忠

2023, 44(11):  1285-1288.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.008

摘要 ( 214 )   HTML   PDF (363KB) ( 35 )  

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目的 探讨支气管肺炎患者中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）与T细胞免疫水平的相关性。
方法 选取支气管肺炎患者104例为研究组，支气管异物患者50例为对照组。根据临床检查结果将研究组患者分为轻症组（61例）和重症组（43例），检测所有患者NLR、细胞因子［干扰素γ（interferon-γ，INF-γ）、白细胞介素4（interleukin-4，IL-4）、INF-γ/IL-4］及T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平，分析NLR与支气管肺炎患者T细胞免疫水平的相关性。
结果 轻症组和重症组NLR、INF-γ、INF-γ/IL-4高于对照组，重症组NLR、INF-γ、INF-γ/IL-4高于轻症组（P＜0.05）。轻症组和重症组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于对照组，CD8+高于对照组，重症组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于轻症组，CD8+高于轻症组（P＜0.05）。支气管肺炎患者NLR与INF-γ、INF-γ/IL-4呈正相关（P＜0.05），与CD4+、CD4+/CD8+呈负相关（P＜0.05），与IL-4、CD3+、CD8+无相关性（P＞0.05）。
结论 支气管肺炎患者NLR与INF-γ、INF-γ/IL-4等细胞因子及CD3+、CD4+/CD8+等T淋巴细胞亚群存在相关性，NLR能在一定程度上反映支气管肺炎患者T细胞免疫水平。





类风湿关节炎膝股骨髁软骨厚度与临床特征的相关性

孙超, 韩城旭, 齐晅, 田玉, 高丽霞, 郭惠芳

2023, 44(11):  1289-1294.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.009

摘要 ( 168 )   HTML   PDF (448KB) ( 43 )  

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目的 通过超声观察类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者膝关节病变特点，探讨膝股骨髁软骨（femoral condylar cartilage，FCC）厚度与RA临床特征的相关性。
方法 应用超声探查70例RA、50例膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）和30例健康对照者（healthy controls，HC）的双膝关节，测量FCC外侧、中间、内侧厚度。收集入组者体重指数（body mass index，BMI）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）、类风湿因子（rheumatoid factors，RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-cyclic citrullinated peptide antibody，抗CCP抗体）和基于CRP的28个关节疾病活动度评分，比较各组实验室指标和超声指标的差异，FCC厚度与疾病特点的相关性分析采用Pearson相关系数检验。
结果 ①KOA组BMI高于RA组和HC组（P＜0.05）；RA组和KOA组FCC厚度均低于HC组（P＜0.05），RA组和KOA组FCC厚度差异无统计学意义（P＞0.05）。② RA组膝关节超声病变形式较KOA组多样化，RA组软骨病变、关节积液、骨赘阳性率低于KOA组（P＜0.05）；2组滑膜增生、腘窝囊肿阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。RA组还表现为滑膜内血流、骨侵蚀、游离体、附着点炎、腱周炎。③ RA膝关节肿痛组年龄、BMI、ESR、CRP、抗CCP抗体、疾病活动度评分均高于膝关节无肿痛组（P＜0.01），2组FCC厚度差异无统计学意义（P＞0.05）；RA组（≤50岁）FCC外侧厚度低于HC组（≤50岁）（P＜0.05）；RA病程≥5年组FCC外侧厚度低于病程≤2年组（P＜0.05）。④ FCC外侧厚度与RA病程呈负相关（r=-0.301，P=0.019）。
结论 RA膝关节病变超声多样表现有助于RA和KOA的鉴别诊断。无论RA患者临床是否有膝关节症状，FCC可能已发生损伤；50岁以下RA患者早发FCC外侧厚度变薄；患病时间5年以上的RA患者FCC外侧厚度更薄。





DKK3在脓毒症相关急性肾损伤早期诊断的意义

王炎, 李志云, 贾铁兵, 廖华, 田艳军

2023, 44(11):  1295-1300.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.010

摘要 ( 242 )   HTML   PDF (837KB) ( 52 )  

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目的 通过前瞻性研究探讨Dickkopf相关蛋白3（Dickkopf  WNT signaling pathway inhibitor 3，DKK3）对脓毒症相关性急性肾损伤（sepsis-induced acute kidney injury，SAKI）患者疾病发生及转归的预测价值。
方法 对华北石油管理局总医院在重症监护病房（intensive care unit，ICU）诊治的住院患者进行分组。完善入组临床实验室资料，应用急性生理和慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）、序贯器官衰竭检测评分（sequential organ failure assessment，SOFA）及改善全球肾脏病预后组织（kidney disease improving global outcomes， KDIGO）分期进行入组风险评估。采用SPSS 21.0及GraphPad Prism 8.0.1进行统计学分析，组间比较分析有意义的相关因素，受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）分析预测模型的评估效能，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果 本研究共纳入脓毒症患者80例，其中SAKI患者31例（38.75%），脓毒症未发生急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的患者49例（61.25%）；SAKI患者DKK3中位值显著高于脓毒症未发生AKI的患者（843（765.0,998.0），76（40.5,348.0）；P＜0.05）；DKK3中位值随着SAKI患者KDIGO分期的增加而升高ROC（P＜0.05）；ROC曲线得出，DKK3对脓毒症患者发生AKI的评估效能最优（AUC=0.978，P＜0.05），且相较于DKK3联合血清肌酐（serum creatinine，Scr），DKK3联合中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）对脓毒症患者发生AKI更优（AUC=0.989，P＜0.05）；预测SAKI患者疾病转归时，相较于单独使用DKK3，DKK3联合NGAL对SAKI患者发生慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的评估效能更优（AUC=0.979，P＜0.05）。 
结论 DKK3升高与脓毒症患者AKI的发生及AKI的严重程度相关，且DKK3与NGAL联合评估脓毒症患者发生AKI及疾病进展，能更好的早期识别高风险人群。





上尿路结石患者碎石取石术后全身炎症反应综合征预测模型构建

平玉杰, 刘秀杰

2023, 44(11):  1301-1306.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.011

摘要 ( 199 )   HTML   PDF (568KB) ( 73 )  

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目的 分析上尿路结石(upper urinary calculi，UUC)患者碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的危险因素，构建预测模型，并验证该模型的预测价值。
方法 选取UUC患者78例为研究对象，所有患者均接受PCNL治疗，并依据术后是否发生SIRS将其分为SIRS组(21例)和非SIRS组(57例)。详细记录比较2组的一般资料，采用多因素Logistic回归分析其发生SIRS的相关危险因素，并构建预测模型，采用Bootstrap内部验证法对预测模型实施一致性与区分度检验，并通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)确定诊断界点并评估该模型的预测价值。
结果 SIRS组术前肾脏畸形、术后体温≥38 ℃、术后心率、糖尿病、反复尿路感染、白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)及降钙素原(procalcitonin，PCT)高于非SIRS组，术前尿酸值与高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)低于非SIRS组，差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示：糖尿病、反复尿路感染、HDL-C、CRP及PCT为UUC患者PCNL后发生SIRS的危险因素(P＜0.05)；依据上述5项危险因素，建立UUC患者PCNL后发生SIRS风险列线图预测模型并实施验证，经Bootstrap内部验证法检验发现，预测值与实测值基本一致，表明预测模型一致性良好；计算得出C-index指数为0.955(95%CI：0.918~0.992)，具有良好的区分度；预测模型的ROC曲线下面积为0.955，表明预测模型预测价值高；经验证得出该预测模型敏感度为87.50%，特异度为91.11%，准确度为89.85%。
结论 糖尿病、反复尿路感染、HDL-C水平过低及CRP与PCT水平过高为UUC患者PCNL后发生SIRS的危险因素；依据影响因素构建列线图预测模型有助于预测UUC患者PCNL后发生SIRS的风险，该模型具有较高预测价值。





前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻在经阴道全子宫切除术中的应用价值

王亚娟, 韩一, 魏玲, 勾晓娟, 李红霞, 霍志平

2023, 44(11):  1307-1311.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.012

摘要 ( 247 )   HTML   PDF (377KB) ( 24 )  

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目的 探讨前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻在经阴道全子宫切除术中的应用价值。
方法 选取在我院行择期经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术患者100例，将患者分为前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻组(QPG组，50例)和前路腰方肌阻滞联合全麻组(QG组，50例)，观察比较2组麻醉情况、运动及静息下视觉模拟（visual analog scale，VAS）评分。
结果 QPG组阻滞起效时间为(6.40±1.13) min，短于QG组(P＜0.05)；QPG组瑞芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵的用量分别为(6.40±1.13) min、(810.12±97.55) mg、(660.74±51.21) mg和(17.80±2.21) mg，少于QG组(P＜0.05)。QPG组术后48 h内静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)累计用量、术后48 h内PCIA有效按压次数和补救镇痛发生率分别为(38.87±8.12) mL、(6.80±1.22)次和4.00%，少于QG组(P＜0.05)；QPG组苏醒时间、自主呼气恢复时间和拔除喉罩时间分别为(4.20±0.97) min、(5.33±1.02) min和(5.80±1.21) min，短于QG组(P＜0.05)。QPG组运动及静息下术后2 h、8 h、12 h和24 h时VAS评分低于QG组(P＜0.05),在组间、时点间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 经阴道全子宫切除前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻有助于减少麻醉药物用量，改善术后镇痛效果。





妊娠期糖尿病产妇脐血FTM、AGE水平与新生儿低血糖的相关性研究

袁二伟, 朱雷, 许津莉, 郭华贤

2023, 44(11):  1312-1316.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.013

摘要 ( 185 )   HTML   PDF (467KB) ( 105 )  

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目的 探讨妊娠期糖尿病产妇脐血果糖胺（fructosamine,FTM）、晚期糖基化终末产物（advanced glycation end products,AGE）水平与新生儿低血糖的相关性。
方法 选取妊娠期糖尿病产妇94例，根据新生儿有无低血糖分为低血糖组53例和血糖正常组41例。比较2组临床资料、FTM、AGE水平，Pearson相关性分析FTM、AGE水平与空腹血糖和餐后2 h血糖水平的关系，分析新生儿低血糖发生的危险因素，绘制ROC曲线分析FTM、AGE水平对新生儿低血糖的预测价值。
结果 低血糖组新生儿出生体重低于血糖正常组，早产儿比例、产妇体重指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、FTM、AGE水平高于血糖正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关性分析结果显示，FTM、AGE水平与空腹血糖和餐后2 h血糖水平均呈正相关（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，FTM、AGE水平过高均为新生儿低血糖发生的危险因素（P＜0.05）。FTM、AGE水平联合检测预测新生儿低血糖的AUC值高于单项检测（P＜0.05）。
结论 妊娠期糖尿病产妇脐血FTM、AGE水平过高表达均为新生儿低血糖发生的危险因素，其可有效预测新生儿低血糖发生风险，为临床预防和治疗提供理论参考。





前磨牙穿髓形楔状缺损修复方式的临床效果观察

崔玉兰, 赵琛, 张钊, 刘博宇

2023, 44(11):  1317-1321.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.014

摘要 ( 232 )   HTML   PDF (377KB) ( 267 )  

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目的 比较两种修复方式对不同缺损类型的露髓型楔状缺损的修复效果的影响。
方法 选择河北医科大学口腔医院修复科就诊的80例已行根管治疗后的露髓型楔状缺损的下颌前磨牙患者作为观察对象。根据楔状缺损的宽度及修复方式，分为A1组楔状缺损宽度在近远中径1/3以内：树脂充填+冠修复，A2组楔状缺损宽度在近远中径1/3以内：纤维桩核+树脂充填+冠修复，B1组楔状缺损宽度大于1/3小于邻颊轴角：树脂充填+冠修复，B2组楔状缺损宽度大于1/3小于邻颊轴角:纤维桩核+树脂充填+冠修复。分别比较4组治疗修复成功率以及修复后的效果。
结果 修复后2年复查，A1组与A2组修复成功率及修复效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。B2组的修复成功率及修复效果高于B1组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论 楔状缺损宽度在1/3以内时，直接树脂充填即可达到良好的修复效果，而当楔状缺损宽度超过1/3而未超过邻颊轴角时，增加纤维桩可以提高修复成功率。





基于超声检查与血脂相关指标构建子宫肌瘤发病的预测模型及其价值验证

刘晨冰, 穆正青, 徐长松

2023, 44(11):  1322-1327.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.015

摘要 ( 203 )   HTML   PDF (1026KB) ( 52 )  

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目的 基于超声检查与血脂相关指标构建子宫肌瘤发病的预测模型，并对其预测价值进行验证。
方法 选取女性体检者6 333例，统计子宫肌瘤发病情况，根据是否发生子宫肌瘤分为观察组与对照组，比较2组临床资料、超声检查指标［超声特征、子宫动脉收缩期峰值血流速度（peak systolic velocit，PSV）、血流阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsation index，PI）］、血脂相关指标［三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholestero，LDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、血浆致动脉硬化指数（atherogenic index of plasma，AIP）、三酰甘油-葡萄糖指数（triglyceride glucose index，TyG）］，构建列线图预测模型，并进行验证。
结果 经选取标准筛选后，共纳入女性体检者4 812例作为入组对象，超声诊断发生子宫肌瘤1 065例，子宫肌瘤发病率为22.13%，其中肌壁间肌瘤854例，占80.19%，浆膜下肌瘤156例，占14.65%，黏膜下肌瘤55例，占5.16%；平均子宫肌瘤数目（4.18±1.02）个，平均最大肌瘤直径（6.64±1.89）cm。观察组子宫动脉PSV、PI高于对照组，RI低于对照组（P＜0.05）；2组HDL-C水平差异无统计学意义（P＞0.05），TG、LDL-C、TC、AIP、TyG水平高于对照组（P＜0.05）；Logistic回归分析，子宫动脉PSV、RI、PI、TG、LDL-C、TC、AIP、TyG是子宫肌瘤发病的独立影响因素（P＜0.05）；根据上述超声与血脂相关指标构建子宫肌瘤发病的列线图预测模型，校准曲线显示，该预测模型一致性指数为0.827，具有较好的一致性；Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示，P=0.710＞0.05，该预测模型拟合度较好；受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）分析，该预测模型预测子宫肌瘤发病的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.912（95%CI：0.837~0.994），敏感度为92.02%，特异度为90.74%。
结论 基于超声检查参数子宫动脉PSV、RI、PI与血脂指标TG、LDL-C、TC、AIP、TyG构建子宫肌瘤发病预测模型具有可行性，且预测价值较为可靠。





乌司他丁联合右美托咪定对全腔镜食管切除术中炎症和肺损伤生物标志物水平的影响

王志刚, 高扬, 徐朋, 王晓茹, 苑进革, 陈永学

2023, 44(11):  1328-1333.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.016

摘要 ( 188 )   HTML   PDF (411KB) ( 29 )  

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目的 观察乌司他丁联合右美托咪定对全腔镜食管癌根治术术中炎症和肺损伤标记物以及肺功能的影响。
方法 选择择期行全腔镜食管癌根治术手术患者90例，采用随机数字表法分为对照组（Con组）、右美托咪定组（DEX组）和乌司他丁联合右美托咪定组（U+DEX组），每组30例。DEX组于麻醉诱导后泵注0.5 μg·kg-1·h-1右美托咪定，直至术毕前1 h；U+DEX组于麻醉前30 min给予乌司他丁1万单位/kg静脉滴注，余同DEX组；Con组给予等量的生理盐水。分别在麻醉诱导后侧卧位前（气道相对稳定）(T0)、单肺通气后1 h(T1)、恢复双肺通气后1 h(T2)，手术结束拔管前（T3），记录气道峰压(peak airway pressure，Ppeak)、胸肺顺应性(thorac-pulmonary compliance，Cdyn)，血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)和血二氧化碳分压(carbon dioxide partial pressure，PaCO2)；在T0和T3时刻用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）和血清中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)，白细胞介素8(interleukin-8，IL-8)、克拉拉细胞分泌蛋白（Clara cell protein 16,CC16）含量。
结果 3组术中肺功能比较Cdyn、PaCO2、PaO2呈先降低再逐渐增高的趋势，Cdyn、PaO2在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05），PaCO2在组间、时点间差异有统计学意义（P＜0.05），组间·时点间交互作用差异无统计学意义（P＞0.05）。与Con组比较,T3时DEX组、U+DEX组肺泡灌洗液和血清TNF-α，IL-8水平均显著下降（P＜0.05）,血清中CC16水平显著下降（P＜0.05），但肺泡灌洗液中CC16水平差异无统计学意义（P＞0.05）；与DEX组比较，T3时U+DEX组肺泡灌洗液和血清TNF-α，IL-8水平均显著下降（P＜0.05），血清中CC16水平显著下降（P＜0.05），但肺泡灌洗液中CC16水平差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 乌司他丁联合右美托咪定能改善全腔镜食管癌根治术术中肺功能状态，降低了术中炎症反应。





NG-Test CARBA 5在血培养肠杆菌科细菌碳青霉烯酶检测中的优势及其检测效能

薛云, 刘向芹, 张凯

2023, 44(11):  1334-1339.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.017

摘要 ( 194 )   HTML   PDF (876KB) ( 128 )  

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目的 探讨NG-Test CARBA 5在血培养肠杆菌科细菌碳青霉烯酶含量检测的应用价值。
方法 收集我院临床标本中分离培养的已知基因型别的62株肠杆菌目细菌，包含耐碳青霉烯肠杆菌科细菌38株和对碳青霉烯敏感的肠杆菌科细菌24株，分别采用NG-Test CARBA 5试剂盒、Carba NP和mCIM试验检测待测菌株的主要碳青霉烯酶，并采用PCR法对碳青霉烯酶基因表型进行测序确认和Kappa一致性检验；再从38株耐碳青霉烯菌株中随机取出20株菌株进行模拟血培养，并对其进行NG-Test CARBA 5试剂盒、Carba NP法和mCIM法检测和Kappa一致性检验分析。
结果 38株耐碳青霉烯肠杆菌科细菌菌株的耐药药物均为美罗培南和/或亚胺培南，PCR扩增测序结果表明，分别有33株菌株携带有耐药基因，5株菌株未携带常见耐药基因。NG-Test CARBA 5 15 min内检测到KPC、NDM、IMP、KPC+NDM以及NDM+IMP的敏感度和特异度均为100%。Carba NP法和mCIM法的敏感度分别为93.94%、96.97%，特异度分别为80.00%、100.00%，与基因测序结果一致性Kappa值分别为0.857、0.902(P＜0.05)。20株耐碳青霉烯肠杆菌科细菌模拟血培养，大肠杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌分别有6株、5株、4株、5株，NG-Test CARBA 5敏感度和特异度均为100.0%，与基因测序结果一致性Kappa值为1.000；Carba NP法和mCIM法的敏感度分别为87.50%、93.75%，特异度均为100%，与基因测序结果一致性Kappa值分别为0.812、0.898(P＜0.05)。
结论 NG-Test CARBA 5检测过程简单、高效，检测结果准确度高，大大简化了临床上检测碳青霉烯酶的复杂流程，有助于增强院内感染控制和及时指导临床治疗。





内侧神经节隆起的起源发展与应用

王苗苗, 陆洋（综述）, 孙润涵, 郝瀚（审校）

2023, 44(11):  1340-1343.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.018

摘要 ( 359 )   HTML   PDF (347KB) ( 98 )  

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内侧神经节隆起（medial ganglion eminence，MGE）位于腹侧端脑，由胚胎干细胞分化而来。在小鼠发育过程中，MGE在胚胎第11天左右开始出现，接着MGE细胞分化成为不同类型的中间神经元并逐渐迁移到皮质，产生成熟大脑皮质中特有的层状结构，这些中间细胞能够与皮质来源的兴奋性神经元形成神经回路。MGE前体细胞在体外扩增后也可产生抑制性中间神经元，把其移植到新生小鼠的海马区后，这些神经元可以在宿主脑内迁移、分化为成熟的抑制性中间神经元，并与天然锥体神经元形成适当的突触连接。利用这一特性，MGE移植对癫痫、帕金森病、情绪障碍和慢性疼痛等啮齿动物模型有治疗作用。本篇文章主要介绍MGE迁移分化的影响因素以及MGE移植方面的进展。如果可以找到与人类同源的MGE，那么通过MGE移植来治疗一些复杂的神经系统疾病指日可待。





妊娠期亚临床甲状腺功能减退相关危险因素研究进展

王亚宁, 徐倩（综述）, 王芳, 张方华（审校）

2023, 44(11):  1344-1348.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.019

摘要 ( 138 )   HTML   PDF (376KB) ( 104 )  

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妊娠期亚临床甲状腺功能减退是妊娠期最常见的甲状腺疾病之一，可对母体及胎儿产生多种不良影响。妊娠期亚临床甲状腺功能减退与早产、贫血、子痫前期、儿童神经认知受损等多种妊娠不良结局有关。引起妊娠期亚临床甲状腺功能减退发生的危险因素较多，进一步探究该病的危险因素，明确其发病机制从而进行干预及治疗，对降低妊娠期亚临床甲状腺功能减退所致不良结局的发生率至关重要。本文就影响亚临床甲状腺功能减退发生相关危险因素研究进展进行综述。





妇科恶性肿瘤术后淋巴漏的诊治进展

任伟 （综述）, 赵素芬（审校）

2023, 44(11):  1349-1353.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.020

摘要 ( 256 )   HTML   PDF (396KB) ( 63 )  

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淋巴漏是妇科恶性肿瘤淋巴结切除术后严重并发症之一，目前尚缺乏相关的诊治共识。了解其发生的高危因素，如淋巴结存在转移、切除的淋巴结数量多、术中出血多、高体重指数、贫血、术后低蛋白血症，预防术后淋巴漏的发生。术中造成了淋巴管的损伤是其发生的主要原因，也是预防的重点，临床中严格掌握手术指征，制定合理手术方案，术中不盲目扩大淋巴结切除的范围、合理应用能量器械。术后及早发现淋巴漏，及时采取有效的治疗，从而改善患者预后。非手术治疗为治疗的首选，如中链脂肪酸为主的饮食或禁食及全肠外营养、保持引流管通畅、应用奥曲肽、纠正低蛋白血症及贫血等。对于保守治疗失败者可采取手术治疗，但再次手术需慎重，找到淋巴管漏口并进行确切的缝扎是手术成功的关键。





GRHL2与雌激素相关性肿瘤发展关系的研究进展

郝雅丽, 白小双（综述）, 康山（审校）

2023, 44(11):  1354-1359.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.021

摘要 ( 210 )   HTML   PDF (397KB) ( 58 )  

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粒状头样2（grainyhead like 2，GRHL2）是果蝇粒状头样(grainyhead，GRH)基因在脊椎动物中的同源基因之一，是一种重要的转录因子。研究发现GRHL2在人体中参与胚胎发育、神经管发育、表皮屏障形成和创伤修复等生理功能，也参与肿瘤的发生、发展。作为一个重要的转录因子， GRHL2 在肿瘤发生、发展中既可以通过抑制肿瘤细胞的上皮-间质转化过程发挥抑癌基因的作用，又可以通过促进肿瘤细胞增殖、抑制凋亡发挥癌基因的作用。研究表明GRHL2与雌激素依赖性肿瘤的发生及进展相关。本文就GRHL2与雌激素相关性肿瘤发展关系进行综述，以期为临床诊疗提供更好的帮助。





中轴型脊柱关节炎的病理变化与生物标志物

胡欣怡（综述）, 荣晓凤（审校）

2023, 44(11):  1360-1364.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.11.022

摘要 ( 150 )   HTML   PDF (353KB) ( 15 )  

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中轴型脊柱关节炎(axial spondyloarthritis,axSpA)是一种主要累及脊柱和骶髂关节的慢性炎症性风湿病，目前临床采用的生物标志物对于疾病的早期诊断和预测价值有限，需要更丰富的生物标志物来帮助诊断，并更好地预测治疗反应和预后。本文概括总结中轴型脊柱关节炎主要病理变化中的相关生物标志物进展，探讨其对中轴型脊柱关节炎诊断、治疗及预后的意义。