摘要： 目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)复合0.25%盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉对膝关节镜手术患者镇痛、镇静的影响,同时明确盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉时的最适Dex剂量.方法 择期单膝关节镜手术患者80例(ASAⅠ或Ⅱ级,年龄25~60岁),随机分为4组,D1组(Dex 0.125μg/kg)、D2组(Dex 0.25μg/kg)、D3组(Dex 0.5μg/kg)、D4组(Dex 1μg/kg),将不同剂量的Dex加入0.25%盐酸罗哌卡因共20mL,硬膜外腔一次性给药.患者进入手术室后进行心电、无创血压、血氧饱和度监测,开放静脉,进行硬膜外麻醉(L1~2向下置管).记录入室(T0)、给药后10min(T1)、手术开始切皮(T2)、进入关节腔(T3)、进入关节腔后15min(T4)、手术缝皮结束(T5)时等各个时间点的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR);并进行T2、T3、T4、T5时的镇痛、镇静评分;记录患者的血氧饱和度,观察手术开始和结束时的麻醉平面和运动神经阻滞情况,术后记录患者开始感觉疼痛的时间,服用止疼药、恶心呕吐及尿潴留情况,并进行统计学分析.结果 D1~D4各组在T1~T5时间的平均动脉压和心率与T0时点相比差异有统计学意义(P＜ 0.01);同样,D1~D4各组在T2~T5时间的MAP和HR与T1时间相比差异有统计学意义(P＜0.01).组间比较,在T2~T5手术时间,D2~D4组的平均动脉压较D1组明显降低(P＜0.05或P＜0.01);在手术开始切皮(T2)时间,D2~D4组患者的镇痛评分明显低于D1组(P＜0.01),在T3~T4时间点,D3组的镇痛评分明显低于D2组(P＜0.05或P＜0.01),术后24h随访,D3、D4组患者术后服用镇痛药的例数少于D1、D2组,差异无统计学意义(P＞0.05).各组患者术后镇痛持续时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);在T2~T4时间点,D3、D4组的镇静评分明显高于D1组、D2组(P＜0.01);各个时间点,D4组的镇静评分明显高于D3组,差异有统计学意义(P＜0.01);手术开始与结束时,D4组患者能抬腿的发生率均低于D1~D3组(P＜0.05或P＜0.01);术后24h随访,D3组患者恶心呕吐的发生率(0%)小于D1、D2、D4组,D3组患者尿潴留的发生率与D1组相同,但低于D2、D4组.结论 Dex复合低浓度局麻药应用于椎管手术,可以有效增强局麻药的镇痛效果;相比之下,0.5μg/kg Dex与盐酸罗哌卡因用于椎管内麻醉,对患者血流动力学影响小,术中及术后镇痛镇静作用完善且不良反应少.
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