摘要： [摘要] 目 的 探 讨 合 并 中 度 慢 性 肾 功 能 不 全 的 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 在 接 受 冠 状 动 脉 造 影 ( coronary
angiography , CAG )及非急诊经皮冠状动脉介入治疗(
percutaneouscoronaryintervention , PCI )时,重组人脑利钠肽
(
recombinanthumanbrainnatriureticpeptide , rhBNP )对造影剂肾病( contrast-inducednephropathy , CIN )的预防作
用。方法 将 209 例入选患者随机分为:水化组( 103 例)于术前 12h 至术后 12h 给予 0.
9% 氯化钠 1.0mL ·
kg
-1 ·
h
-1 静脉滴注;
rhBNP 组( 106 例)于术前 24h 给予低剂量 rhBNP ( 0.005 μ g ·
kg
-1 · min -1 )静脉滴注。分别于术前
和术后 24h 、 48h 、 1 周 、 1 个月测定胱抑素 C ( CystatinC , CysC )、血清肌酐( serumcreatinine , SCr )、肾小球滤过率
(
estimatedglomerularfiltrationrate , eGFR )等指标。并于术前、术后 24h 检测血清肿瘤坏死因子 α ( tumornecrosis
factor , TNF-α )和醛固酮( aldosterone , ALD )。主要终点为 CIN 发生率,次要终点观察 CysC 、 SCr 、 eGFR 及 TNF-α 、
ALD 手术前后的变化。结果 rhBNP 组 CIN 发生率 8.5% 显著低于水化组的 23.3% ( P <0.01 ),无论是行 CAG 还
是 PCI (均 P <0.05 )。 2 组 CysC 均于术后 24h 升高达峰值,术后 1 个月恢复至术前水平,但 rhBNP 组升高幅度比
水化组小。 2 组 SCr 及 eGFR 均于术后 24h 开始升高或下降:水化组 SCr 及 eGFR 于术后 1 周达到最大变化值,
1
个月恢复至术前水平;而 rhBNP 组于术后 48h 达到最大变化值, 1 周恢复至术前水平,且 SCr 及 eGFR 变化幅度更
小。 2 组术后 TNF-α 和 ALD 较术前均有明显升高(
P <0.05 ),水化组升高更明显( P <0.05 )。结论 于 CAG 或非
急诊 PCI 术前使用低剂量 rhBNP 预防 CIN 安全、有效,其效果优于水化治疗。 rhBNP 能减轻肾功能损伤程度,并
且缩短肾功能恢复时间。 rhBNP 预防 CIN 的作用可能是通过抑制炎症反应和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统的
机制实现的。
