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2017年 第38卷 第3期    刊出日期：2017-03-25

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论著

GRACE评分对非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者院内1型心肾综合征的预测价值

汪雁博1,孟海云2,谷新顺1*,郝国贞1,姜云发1,傅向华1

2017, 37(3):  249-252,257.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.001

摘要 ( 470 )   HTML   PDF (385KB) ( 261 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗评价全球急性冠状动脉事件注册（the global registry of acute coronary events，GRACE）风险评分对非ST段抬高急性冠状动脉综合征（nonST segment elevation acute coronary syndrome，nonST ACS）患者院内1型心肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）的预测价值。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗最终入选nonST ACS患者151例，根据患者是否发生1型CRS分为CRS组12例和非CRS组139例，根据患者入院辅助检查结果进行GRACE和CRUSADE风险评分。多因素Logistics回归分析1型CRA发生的危险因素。受试者工作特征（receiver operaling characleristics，ROC）曲线评价GRACE风险评分对ACS患者院内1型CRA发生的预测价值。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗CRS组心源性猝死率、急性非ST段抬高性心肌梗死和主要不良心血管事件发生率高于非心源性猝死组，差异有统计学意义（P＜005）。CRS组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I高于非CRS组，差异有统计学意义（P＜005），CRS组GRACE评分、CRUSADE评分、血肌酐、E/e′、 E/A高于非CRS组，CRS组红细胞压积、血红蛋白、左心室射血分数低于非CRS组，差异有统计学意义（P＜005）。多因素Logistic回归分析结果显示，入院时GRACE评分和CRUSADE评分是nonST ACS患者院内发生1型CRS的独立危险因素（P＜005）。ROC 曲线下面积0.906 （95% CI 0.853~0.960，P＜0001）。取最佳截点值为128时，诊断敏感度和特异度分别为91.7%和80.6%。Youden指数为0.744。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗GRACE风险评分是预测nonST ACS患者院内1型CRS的良好指标，具有较高的敏感度和特异度。


慢性肾脏病血管钙化小鼠模型的建立

王文伟1，田露露2，熊艳文3，陈启菁2，彭〓文4，殷佩浩5*

2017, 37(3):  253-257.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.002

摘要 ( 967 )   HTML   PDF (414KB) ( 894 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗提供一种慢性肾脏病血管钙化小鼠模型的建立方法。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗利用昆明种小鼠，采用腺嘌呤联合维生素D3，配合高磷饮食，建立慢性肾脏病血管钙化模型。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗以腺嘌呤联合维生素D3，配合高磷低蛋白饮食喂养小鼠6周后，模型组60只小鼠中，死亡6只，10只小鼠胸主动脉发生明显钙化（成功率约17%）；模型小鼠血清中尿素氮、血肌酐、尿酸、血磷和血钙均较对照小鼠显著增加（P＜005）。未发生明显钙化的小鼠血管均发生血管壁明显增厚、中层纤维变形的血管病变。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗采用腺嘌呤联合维生素D3和高磷饮食6周可导致慢性肾病血管钙化。 此方法简便易行、成模时间短、稳定性好，适于慢性肾病及血管钙化的研究。


SD大鼠腹腔脂肪干细胞分离培养和鉴定

张洋洋1，陈良安2

2017, 37(3):  258-261,265.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.003

摘要 ( 537 )   HTML   PDF (424KB) ( 208 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗建立一种有效的分离、培养SD大鼠腹腔脂肪干细胞（adipose tissuederived stem cells，ASCs）的方法，从而为大鼠间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）的来源提供更广阔的选择。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗取4周龄雄性SD大鼠的腹腔脂肪组织，经0.1%Ⅰ型胶原酶消化，离心、洗涤后间充质干细胞专用培养基重悬，置于细胞孵箱中培养，长至80%融合后用0.25%胰酶EDTA消化、传代培养，绘制细胞生长曲线，进行细胞形态、表面标志、成骨及成脂分化潜能鉴定。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗ASCs贴壁生长，原代ASCs呈短小梭形，经传代后和培养时间的延长，细胞变为长梭形，旋涡状排列。培养第2、4、5、6 d时，第5代的ASCs A值低于第3代，第8代的ASCs A值低于第3代和第5代，差异均有统计学意义（P＜005）。ASCs阳性表达CD29、CD54、CD90.1，不表达CD31、CD45、CD106。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗通过贴壁培养可以从SD大鼠腹腔脂肪组织分离培养出高纯度的ASCs，此种方法获得的ASCs增殖速度快，可以成为SD大鼠MSC的来源。
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术前强化阿托伐他汀联合充分水化疗法对PCI术后并发造影剂肾病的影响

李〓然1，王德良1，王文素2

2017, 37(3):  262-265.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.004

摘要 ( 484 )   HTML   PDF (371KB) ( 179 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨术前强化阿托伐他汀联合充分水化疗法对经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后并发造影剂肾病（contrast induced nephrapathy,CIN）的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将92例择期行PCI手术的冠心病患者随机分为强化组和常规组，每组46例。强化组给予术前强化阿托伐他汀联合充分水化疗法，常规组给予常规剂量阿托伐他汀联合充分水化疗法。比较不同时点血清肌酐（serum creatine,SCr）、尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）和尿β2微球蛋白（β2microglobulin，β2MG）水平变化和CIN发生率。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗强化组和常规组SCr、BUN和尿β2MG水平随时间延长而呈现出先升高后降低的趋势，强化组变化幅度较小，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005）。2组CIN发生率比较差异无统计学意义(P＞005)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗术前强化阿托伐他汀联合充分水化疗法可保护PCI手术患者肾功能。


冠状动脉CT血管造影检查后短时间内行冠状动脉介入诊疗的安全性研究

耿〓巍，张〓瑶，田〓祥*，张〓旗，刘倩梅，杨〓颖

2017, 37(3):  266-269,305.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.005

摘要 ( 605 )   HTML   PDF (389KB) ( 301 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨冠状动脉CT血管造影（CT angiography,CTA）检查后1周内再次应用造影剂行冠状动脉介入诊疗对患者肾功能的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗 将行冠状动脉介入诊疗患者384例分为试验组（1周内已行冠状动脉CTA检查，再次行冠状动脉造影者）135例和对照组（只行1次冠状动脉造影者）249例，监测2组术前和术后1 d、2 d、3 d血肌酐、胱抑素C水平和造影剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）发生率。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗2组血肌酐、估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）、胱抑素C水平组间差异均无统计学意义（P＞005），但时点间差异均有统计学意义（P＜001）。共发生CIN 16例，试验组6例（4.44%），对照组10例（4.02%），2组CIN发生率差异无统计学意义（P＞005）。试验组介入治疗率明显高于对照组（54.07% vs 33.33%），其差异有统计学意义（P＜001）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗eGFR≥60 mL·min-1·1.73 （m2)-1的患者行冠状动脉增强CTA后1周内进一步行冠状动脉介入诊疗对肾功能的影响较小，在临床中是安全可行的。


经外周静脉移植脐带间充质干细胞治疗乙型肝炎肝硬化的效果观察

张〓岁，贾〓蓓，郭翠敏，王海舫，周〓靖*

2017, 37(3):  270-273,330.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.006

摘要 ( 551 )   HTML   PDF (400KB) ( 221 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗评价经外周静脉移植脐带间充质干细胞治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择乙型肝炎肝硬化患者60例，分为治疗组和对照组各30例，治疗组在内科综合治疗的基础上给予脐带间充质干细胞移植治疗，对照组给予内科综合治疗。观察2组治疗后2、4、12、24周生化指标变化情况、临床症状改善情况及不良反应发生情况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗治疗4周后，治疗组乏力、腹胀、食欲、腹腔积液改善率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。2组随治疗时间延长丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素均呈下降趋势，时点间差异有统计学意义（P＜005），组间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义（P＞005）；白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原活动度均呈升高趋势，时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义（P＜005），组间差异无统计学意义（P＞005）。2组均未发生不良反应和并发症。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗经外周静脉移植脐带间充质干细胞治疗乙型肝炎肝硬化安全有效。


血清可溶性E选择素水平与2型糖尿病患者认知功能障碍的相关性研究

张馨心1，房〓辉2*，甄艳凤2，徐〓刚3，许〓静2，张丹丹2

2017, 37(3):  274-277,310.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.007

摘要 ( 378 )   HTML   PDF (413KB) ( 198 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨血清可溶性E选择素(soluble Eselectin,sEselectin)水平与2型糖尿病患者认知功能障碍的相关性。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗检测80例2型糖尿病患者（病例组）及同期80例健康者（对照组）的血清sEselectin水平，并收集所有研究对象的一般资料，包括年龄、性别、受教育年限、体质量指数（body mass index,BMI）、病程等，以及生化指标，包括超敏C反应蛋白（highsensitivity Creactive protein,hsCRP）、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting serum lisulin,FIN)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、总胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油(Triglycerides,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein,HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein,LDLC)等。计算稳态胰岛素评价指数(homeostasis model assessmentinsulin resistance,HOMAIR)并进行可再次检测的成套神经心理状态测量量表(Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsyehological Status,RBANS)评分。采用酶联免疫吸附法检测sEselectin浓度，比较2组sEselectin浓度及认知功能是否存在差异，并分析sEselectin与认知功能的相关性。将病例组进一步分为高sEselectin浓度水平组和低sEselectin浓度水平组，比较2组之间认知功能是否存在差异。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗①与对照组比较，病例组病程长，BMI、FPG、HbA1c、TC、TG、LDLC、hsCRP、Hcy、HOMAIR、sEselectin浓度水平较高(P＜005)；②与对照组比较，病例组 RBANS即时记忆、语言功能、注意力、延迟记忆评分以及总分降低(P＜005)；③在病例组中，与高sEselectin浓度水平组相比，低sEselectin浓度水平组即时记忆、视觉广度、语言功能、延迟记忆评分以及总分降低(P＜005)；④在T2DM患者中，sEselectin浓度与HOMAIR呈正相关，与即刻记忆、言语功能、注意力、延迟记忆、总分呈负相关，差异有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗sEselectin可能参与了2型糖尿病患者认知功能障碍的发生发展过程。


18所三甲医院专科护士糖尿病预防性干预的知信行调查分析

张秀果1，李昊儒2，陈彩真1，李栋正3，张〓莉3，魏〓宁4*

2017, 37(3):  278-281,315.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.008

摘要 ( 435 )   HTML   PDF (406KB) ( 379 )  

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探讨糖尿病预防性干预的护理现状及其影响因素，为针对性开展糖尿病患者预防性干预工作提供科学的理论依据。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗采用方便抽样法，应用自行设计的问卷，对河北省18所三甲综合医院内分泌科在岗且有护士执业证书的282名护理人员进行调查。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗护理人员糖尿病预防性知识平均得分为（5.68±1.13）分，不同文化程度、不同职称护士知识得分差异有统计学意义（P＜005），不同工作年限、不同年龄的护士知识得分差异有统计学意义（P＜005），且随文化程度的提高、年龄的增加、职称的升高、工作年限的延长，护士预防性知识水平均呈提高趋势。护士对糖尿病预防性干预作用的自评得分为（8.28±1.44）分，对预防性干预患者依从性得分为（5.07±1.39）分；护士实施预防性干预行为中，占比由高到低依次为：用药指导、饮酒、吸烟、健康宣讲、控制体质量、运动、血糖监测及饮食指导、心理疏导。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗护理人员对糖尿病预防性干预工作的认知情况良好，并对患者实施了多方位健康行为指导，但预防性干预知识水平偏低、行为指导力度不均衡和患者依从性较差是工作开展的薄弱点。


三维适形放疗联合EGFRTKIs治疗局部晚期非小细胞肺癌效果观察

贾敬好，王〓静，王〓巍，杨海芳，姚学敏，孙国贵

2017, 37(3):  282-286,320.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.009

摘要 ( 458 )   HTML   PDF (1015KB) ( 156 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗评价放疗联合靶向治疗对局部晚期非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer，NSCLC)的效果。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗回顾分析91例局部晚期NSCLC患者的临床资料，病理均经组织学或细胞学证实，行三维适形放疗或调强放疗，常规分割每次1.8~2.0 Gy，每日1次，每周5次，计划靶体积剂量56~64 Gy。其中单纯放疗39例，同时口服靶向药物52例，对可能影响预后的相关指标进行单因素和多因素分析。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗所有患者1、2、3年生存率分别为63.4%、33.8%、17.0%，中位生存期为19.4个月。LogRank单因素分析显示：鳞癌较腺癌无进展生存期和总生存期长、肿瘤靶区体积（gross target volume,GTV）≤250 cm3者较GTV>250 cm3者无进展生存期和总生存期长、照射剂量＞60 Gy者较≤60 Gy者无进展生存期和总生存期长、表皮生长因子受体突变阳性者较野生型者无进展生存期和总生存期长、接受靶向治疗者较不接受靶向治疗者无进展生存期和总生存期长、疗效越好无进展生存期和总生存期越长，差异有统计学意义（P＜005）。Cox回归多因素分析显示：照射剂量、靶向治疗、疗效评价是影响NSCLC患者生存率的因素(P＜0.05)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗放疗照射剂量、靶向治疗及疗效判定是局部晚期NSCLC的预后因素，放疗联合靶向治疗是局部晚期NSCLC的有效方法。


京津冀地区成人第一掌骨基底骨折的类型、性别及年龄特点

刘〓松，张〓奇，陈〓伟，朱燕宾，李彦森，张英泽*

2017, 37(3):  287-289,325.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.010

摘要 ( 438 )   HTML   PDF (387KB) ( 180 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗调查并分析京津冀地区成人第一掌骨基底骨折类型、性别及年龄分布特征。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗回顾性分析京津冀地区13家医院诊治的所有成人第一掌骨基底骨折患者资料，分析患者的性别、年龄和骨折类型等数据。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗采集367例成人第一掌骨基底骨折患者，男女比为5.12〖DK〗∶1，中位年龄40岁。高发年龄段为青年组。不同年龄段男女比差异有统计学意义（P＜0.05），青年男女比明显高于中年和老年（P＜0.05）。不同骨折类型性别及年龄分布差异无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗成人第一掌骨基底骨折多见于青年男性，各种骨折类型高发年龄段均为青年。


无痛管理模式在全膝关节置换术后的应用

韩向真，康〓凯，耿〓倩，张运清，刘〓晗，董江涛

2017, 37(3):  290-292,296.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.011

摘要 ( 416 )   HTML   PDF (392KB) ( 376 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨无痛管理模式在全膝关节置换术后应用的作用。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择重度骨关节炎患者68例，分为观察组及对照组各34例，观察组与对照组分别采用不同的镇痛模式以及处理，对其临床资料、诊治及预后等情况进行调查、分析与总结。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗术前2组患者Lysholm评分差异无统计学意义(P＞005)，出院前观察组视觉模拟评分低于对照组，膝关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗通过一系列的术后康复手段，采用多模式镇痛可以有效增加患者术前主动锻炼的意识，同时也可减少患者术后静息及运动疼痛，有效保证了手术后康复计划的顺利进行，提高了患者满意度。

婴儿胆汁淤积性肝病的肝功能评估及价值

陈〓源，马雪玲，马素苓，耿江辉，张少丹

2017, 37(3):  293-296.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.012

摘要 ( 450 )   HTML   PDF (385KB) ( 206 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗分析婴儿胆汁淤积性肝病（infantile cholestatic hepatopathy,ICH）患儿肝功能指标的改变，探讨肝功能指标对ICH的诊断和预后评估的意义。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择在河北医科大学第二医院儿科住院治疗的86例ICH患儿的临床资料，回顾性分析患儿的病因学及治疗前后的肝功能指标，讨论肝功能指标对ICH诊断和预后的影响。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗巨细胞病毒感染性肝炎和胆道闭锁是ICH的最主要病因，巨细胞病毒感染性肝炎和胆道闭锁患儿血清γ谷胺酰转移酶（γglutamyl transferase，γGGT）、总胆汁酸（total bilea cids，TBA）水平在治疗前差异即有统计学意义（P＜005）。对于胆道闭锁患儿，血清总胆红素对TBA影响最大。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗婴儿期ICH的肝功能各项指标，尤其是血清GGT、TBA水平，对ICH的诊断及预后评估有重要意义。

聚焦超声与药物治疗常年性变应性鼻炎的临床效果观察

张〓铭，任秀敏*，单春光，徐〓鸥，董金辉，王建星

2017, 37(3):  297-300,335.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.013

摘要 ( 464 )   HTML   PDF (825KB) ( 326 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗比较聚焦超声与药物治疗常年性变应性鼻炎患者的临床效果，并观察聚焦超声治疗常年性变应性鼻炎的有效性及优越性。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取常年性变应性鼻炎患者152例按治疗意愿分为2组，聚焦超声组72例，药物治疗组80例。聚焦超声组行鼻内镜下聚焦超声治疗，扫描部位为双侧下鼻甲、中鼻甲前部、鼻丘及鼻中隔前上部；药物治疗组采用常规鼻喷激素及抗组胺药物治疗。对患者治疗前后鼻部症状和体征进行评分并评定疗效。聚焦超声组中23例患者治疗前后自愿接受糖精试验，测定鼻黏膜黏液纤毛传输功能，并与正常组（非变应性鼻炎者）进行比较。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗药物治疗组治疗1周时疗效优于聚焦超声组（P＜001），治疗1个月时2组疗效差异无统计学意义（P＞005），治疗6个月和治疗1年时聚焦超声组疗效优于药物治疗组（P＜0.05或＜0.01）。术后随访1年，聚焦超声组复发16例（22.2%），药物治疗组复发34例（42.5%），聚焦超声组复发率低于药物治疗组，差异有统计学意义（P＜001）。聚焦超声组治疗后1周开始症状体征评分逐渐降低，治疗后1年开始升高，药物治疗组症状体征评分也从治疗1周开始逐渐降低，治疗后6个月开始升高，2组间差异无统计学意义（P＞005），2组时点间以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜001）。聚焦超声组鼻纤毛传输时间长于正常组（P＜001），治疗后1个月和1年聚焦超声组鼻纤毛传输时间短于治疗前（P＜001），治疗后1年鼻纤毛传输时间长于治疗1个月（P＜001）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗聚焦超声较药物治疗疗效好，复发率低，值得临床推广。


儿童鼻骨骨折临床特点分析

张〓璞，王〓欣，高海涛，张〓勋，穆俊晌*

2017, 37(3):  301-305.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.014

摘要 ( 437 )   HTML   PDF (848KB) ( 251 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察儿童鼻骨骨折的临床特点，为更好预防和治疗儿童鼻骨骨折提供临床依据。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗回顾性分析鼻骨骨折患者287例，其中儿童（年龄≤18岁）58例，成年人229例（年龄＞18岁）。记录儿童组及成年人组性别、年龄、受伤原因、受伤时期、是否伴有鼻中隔偏曲等情况，并将儿童组细分为学龄前组（年龄≤7岁）、小学组（年龄8~14岁）、中学组（年龄15~18岁）进行分析。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗儿童鼻骨骨折的发病人数要明显少于成年人，儿童组中发病人数最多的是中学组；与成年人组相同，各个年龄段儿童的发病人数均为男性多于女性；中学组鼻骨骨折与成年人组一样，暴力打伤是其主要发病原因，而学龄前组和小学组无此特点；夏季是成年人组和中学组儿童鼻骨骨折发生的高发时期，而学龄前组和小学组缺乏明确的时间分布；成年人组发生鼻骨骨折后伴发鼻中隔偏曲的比例明显高于儿童组。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗儿童发生鼻骨骨折相比于成年人有其自身的特点，小学以下的儿童鼻骨骨折无明显的时间分布，中学组与成年人鼻骨骨折高峰多在6月、9月和12月，不同年龄阶段儿童鼻骨骨折特点也不相同，认识上述特点对于更好预防和治疗儿童鼻骨骨折有重要意义。


牙周炎患者应用牙周组织再生术联合正畸治疗的临床效果评价

喻爱霞

2017, 37(3):  306-310.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.015

摘要 ( 467 )   HTML   PDF (403KB) ( 218 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察牙周炎患者采用牙周组织再生术联合正畸治疗的临床效果和对口腔功能恢复的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗回顾性分析牙周炎患者80例，根据随机数字表法分为对照组和观察组各40例。2组患者入组后均先采取基础治疗，对照组在常规治疗的基础上实施牙周组织再生术，观察组在常规治疗的基础上实施牙周组织再生术联合正畸治疗。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗观察组临床总有效率明显高于对照组，临床疗效优于对照组(P＜005)。治疗后2组菌斑指数(plaque index，PLI)、牙龈指数(gingival index，GI)、探诊出血(bleeding on probing，BOP)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)、牙周探诊深度(pocket depch，PD)、临床牙周平均附着丧失(clinical attachment，CAL)明显低于治疗前(P＜005)；观察组PLI、GI、BOP、SBI、PD明显低于对照组(P＜005)； 2组CAL差异无统计学意义(P＞005)。治疗后2组牙齿松动情况均较治疗前明显改善(P＜005)，但2组间牙齿松动情况差异无统计学意义(P＞005)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗牙周炎患者采用牙周组织再生术和正畸联合治疗，可以明显改善牙周炎的临床症状，明显改善患者的牙周相关指标，促进患者口腔的全面恢复，是一种值得广泛应用的治疗方案。


超声弹性成像技术鉴别诊断子宫肌瘤、腺肌瘤应用价值

张路平1，2，刘伟伟1，郭艳静1，王〓静1，温小多1，杨〓漪1*

2017, 37(3):  311-315.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.016

摘要 ( 475 )   HTML   PDF (659KB) ( 157 )  

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［摘要］〓〖HJ1.78mm〗
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗比较常规超声和点定量弹性成像技术鉴别诊断子宫肌瘤与腺肌瘤的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值，寻求点定量弹性成像技术区分二者的量化标准。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗使用常规超声和点定量弹性成像技术对121例子宫局灶性占位患者和98例正常体检女性进行检查。结合病理，对2种诊断方法进行评价，求出点定量弹性成像技术鉴别肌瘤与腺肌瘤的截断值。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗点定量弹性成像技术较常规超声，敏感度略低，但是特异度、准确度和阳性预测值均高于常规超声检查。与正常组比较，肌瘤的ElastPQ值明显升高，腺肌瘤明显降低，差异有统计学意义（P＜005）。点定量弹性成像技术鉴别诊断肌瘤、腺肌瘤最佳截断值为14.03 kPa。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗点定量弹性成像技术可以提供组织硬度的量化指标，有助于子宫肌瘤和腺肌瘤的鉴别诊断。


乳腺癌超声征象与P120ctn、Ki67表达水平的相关性

涂金晶，张〓鑫，刘〓青

2017, 37(3):  316-320.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.017

摘要 ( 426 )   HTML   PDF (584KB) ( 156 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨连环蛋白P120ctn和核增殖相关蛋白Ki67表达对乳腺癌超声征象的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择乳腺癌患者组织标本124例，对相关生物样本的分析按照乳腺癌诊治规范进行。分析所有样本的超声征象，如肿块边缘、大小、形态、钙化区域、淋巴结转移、血流显像分级等；采用免疫组织化学法检测组织样本中P120ctn和Ki67的表达水平；分析其与乳腺癌超声征象的相关性。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗Ki67在乳腺癌组织中呈现阳性表达，P120ctn在乳腺癌组织中呈现阴性表达；在不同肿块直径和边缘存在毛刺的组织中，P120ctn和Ki67的表达水平差异均无统计学意义（P＞005），而在不同肿块形态、不同分布的微小钙化点、不同血流显像分级和发生淋巴结转移与否的组织中，P120ctn和Ki67的表达差异均有统计学意义（P＜005）。P120ctn蛋白和Ki67蛋白表达与超声征象中的肿块形态、微小钙化点分布、血流显像分级和淋巴结转移特点存在联系。Ki67和P120ctn蛋白表达之间呈正相关（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗超声征象与P120ctn蛋白和Ki67蛋白表达之间存在一定的联系，可以作为无创性预测乳腺癌患者P120ctn蛋白和Ki67蛋白表达的方式，〖JP2〗为乳腺癌恶变程度和预后的判断提供更多的依据。〖JP〗


不同麻醉方式对老年胃癌患者术后褪黑素浓度的影响及其与苏醒期谵妄的关系研究

郑〓军1，韩〓文2*

2017, 37(3):  321-325.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.018

摘要 ( 412 )   HTML   PDF (418KB) ( 296 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨硬膜外复合全身麻醉和单纯全身麻醉对胃癌患者术后褪黑素浓度的影响及其与苏醒期谵妄的关系。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取择期行胃癌手术的老年患者60例，按照随机数字表法分为硬膜外复合全身麻醉组（ET组）和单纯全身麻醉组（T组），每组30例。ET组硬膜外麻醉诱导结束15 min后，2组均进行气管全身麻醉诱导。比较2组褪黑素浓度、认知功能评分及术后躁动评分。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗ET组尿量、全身麻醉药物丙泊酚用量少于T组，苏醒时间、睁眼时间、自主呼吸时间、拔管时间短于T组（P＜005），2组褪黑素浓度均呈升高趋势，且ET组升高幅度更大，组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005）。2组简易智力状态检查量表认知功能评分均呈先降低后升高的趋势，ET组变化的幅度较小，不同时点间差异有统计学意义（P＜005），而组间、组间·不同时点间交互作用差异无统计学意义（P＞005）。ET组苏醒期躁动评分明显低于T组（P＜005）。苏醒期躁动评分与术后褪黑素浓度、褪黑素变化、体质量呈负相关（P＜005），与尿量、苏醒时间及丙泊酚用量呈正相关（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗硬膜外复合全身麻醉兼具了全身麻醉和硬膜外麻醉的优点，能在术中及术后达到镇痛效果，稳定血流动力学，减少麻醉药用量，维持术后血浆中的褪黑素浓度，降低术后躁动，缩短住院时间，改善预后，值得临床推广。


降钙素基因相关肽参与调节Th17和Treg细胞分化

刘文宣1，杨〓磊1，刘文聪2，姚智燕3，李〓涛1，苏〓鹏4*

2017, 37(3):  326-330.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.019

摘要 ( 461 )   HTML   PDF (384KB) ( 134 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗研究降钙素基因相关肽（calcitonin gene related peptide, CGRP）对人外周血中Th17（IL17 producing T cell）和Treg（regulatory T cell）细胞分化的调节作用。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗采用免疫磁珠法（magnetic activated cell sorting，MACS）分离人外周血中CD4+ CD45RA+ T细胞，即初始CD4+T细胞，在一定条件下分别体外诱导其向Th17细胞和Treg细胞分化，之后用流式细胞术测定Th17和Treg细胞所占比例；用实时定量RTPCR方法检测Th17和Treg细胞分化的特异性转录因子维甲酸相关核孤儿受体γt（orphan nuclear receptor γt，RORγt）和转录因子FoxP3 （foxhead box protein 3）mRNA的表达水平；用酶联免疫吸附测定法（enzymelinked immunosorbent assay，ELISA）检测Th17细胞上清中IL17A的含量，进而从多个方面探讨CGRP对Th17和Treg细胞分化的影响。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗CGRP可剂量依赖性增加Th17细胞所占的比例和RORγt mRNA的表达水平（P＜005）；另外，CGRP也促进了IL17A的分泌（P＜005）。同时，CGRP能剂量依赖性抑制Treg细胞所占的比例和FoxP3 mRNA的表达（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗CGRP可促进人外周血中初始CD4+T细胞向Th17细胞分化，而抑制其向Treg细胞分化。

高效液相色谱法测定前胡中白花前胡甲素和白花前胡乙素的含量

田玉路，王宏侠，高〓萌，赵丽丽，张兰桐，王〓巧*

2017, 37(3):  331-335.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.020

摘要 ( 567 )   HTML   PDF (474KB) ( 515 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗对前胡中白花前胡甲素和白花前胡乙素常用的高效液相色谱法含量测定方法进行改进，用于市售前胡的分析。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗改用甲醇作为提取溶剂，超声处理时间为30 min，提取液直接测定分析。采用Thermo ODS HYPERSIL色谱柱（4.6×250 mm，5 μm），以甲醇-水（68〖DK〗∶32）为流动相。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗白花前胡甲素和白花前胡乙素分别在5.00~400.00 mg/L和0.50~40.00 mg/L范围内线性关系良好，回归方程分别为Y=28.478 222 4X+6.484 094（r=0.999 99）和Y=25.589 318 7X-0.328 822（r=0.999 99），精密度为0.6%~2.0%，加样回收率为90.7%~104.8%。采用建立的方法对9批市售前胡进行了测定。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗该方法更简便、快速、重复性好，可准确测定前胡中白花前胡甲素和白花前胡乙素。


肺源性心脏病患者HRV、HRT和DC分析

王春光1，张志华2*

2017, 37(3):  336-339.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.021

摘要 ( 576 )   HTML   PDF (363KB) ( 138 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗分析心率减速力（deceleration capacity of rate,DC）、心率变异性（heart rate variability,HRV）、心率震荡（heart rate turbulence,HRT）等动态心电图指标对肺心病患者的病情判断、治疗及高危预警价值。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗肺源性心脏病患者120例，其中心脏功能代偿期60例（B组），心功能失代偿期60例（C组）。正常对照组60例（A组）。动态心电图分析HRT、HRV、DC等指标。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗B、C 2组动态心率震荡（turbulence dynamics,TD）、震荡初始（turbulence onset,TO）值显著高于A组（P＜005），震荡斜率（turbulence slope, TS）值显著低于A组（P＜005）； C组TD、TO值显著高于B组（P＜005），TS值著低于B组（P＜005）。 B、C 2组RR间期总体标准差（stabdard devuatuion of NN intervals,SDNN），平均值标准差（standard diviation of average NN intervals,SDANN）值显著低于A组（P＜005），C组相邻RR间期差值的均方根（root mean square of successive difference,RMSSD）显著低于A组（P＜005）；C组SDNN、SDANN值显著低于B组（P＜005）。B、C 2组低频（low frequency,LF）和高频（high frequency,HF）值、DC值显著低于A组，DC＜4.5 ms发生率高于A组（P＜005）；C组DC值、LF和HF值显著低于B组（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗HRV、HRT和DC值对慢性肺源性心脏病具有重要的高危预警价值。

血清胆红素水平与2型糖尿病患者下肢动脉病变的相关性研究

商书霞1，宋光耀2*，赵军魁1，张俊霞1， 郭洪涛1，李〓玲1

2017, 37(3):  339-343.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.022

摘要 ( 429 )   HTML   PDF (416KB) ( 189 )  

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摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨正常范围内血清总胆红素（total bilirubin,TBIL）水平与2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化性病变(lower extremity atherosclerotic disease,LEAD)的关系。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗2型糖尿病患者431例，收集其血清TBIL、〖JP2〗踝肱指数（ankle brachial index,ABI）、临床一般资料及其他生化指标，根据血清TBIL分为4组：Q1组（TBIL≤〖JP〗8.9 μmol/L）106例，Q2组（TBIL 9.0~11.9 μmol/L）106例，Q3组（TBIL 12.0~17.1 μmol/L）110例，Q4组（TBIL≥17.2 μmol/L）109例。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗Q2组、Q3 组和Q4组SBP低于Q1组，Q3组、Q4组FPG和HbA1c低于Q2组，Q4组LDLC低于Q2组， Q3组LEAD发生率低于Q1组，Q4组LEAD发生率低于Q1组、Q2组，差异均有统计学意义（P＜005）；Logistic回归分析显示，TBIL OR值及95%CI为0.907（0.866~0.950）是LEAD的保护因素，HbA1c OR值及95%CI为1.113（1.018~1.217）、病程OR值及95%CI为1.034（1.005~1.064）是LEAD发病的危险因素。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗正常范围内血清TBIL水平的降低与2型糖尿病患者LEAD的发生有关。

品管圈管理对梗阻性黄疸行ENBD患者健康知识知晓率的影响

李秀轻，赵伟红，孔晔宏，许志娟

2017, 37(3):  343-346.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.023

摘要 ( 446 )   HTML   PDF (385KB) ( 97 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨采用品管圈方法护理梗阻性黄疸行经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）患者时，对其健康教育知晓率的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择未实行品管圈管理、梗阻性黄疸行ENBD患者40例作为对照组；选择采用品管圈管理、同类患者40例作为观察组。观察2组患者对防鼻胆管滑脱、饮食和活动、保持有效引流方法的掌握及患者满意度情况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗观察组患者对防鼻胆管滑脱知识、饮食和活动、如何保持有效引流知识的掌握情况及患者对护理的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗将品管圈应用于临床护理可有效提高梗阻性黄疸行ENBD患者的健康教育知晓率，降低并发症发生率，患者对医护满意度明显提高，值得临床推广。


改良热牙胶充填技术治疗上颌第一前磨牙的临床效果评价

郭〓蕾，董世涛，李英英

2017, 37(3):  346-349.  doi:双尖牙；根管充填；热牙胶

摘要 ( 275 )   HTML   PDF (400KB) ( 141 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗评价利用改良热牙胶充填技术进行上颌第一前磨牙根管充填治疗的临床效果。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将60颗患牙髓病、根尖周病的上颌第一前磨牙随机分为2组，试验组30颗患牙（50个根管），对照组30颗患牙（49个根管）。试验组用改良热牙胶充填技术治疗，对照组进行常规热牙胶充填技术治疗。观察根管充填质量、超填、侧支根管显影情况，术后1年观察疗效。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗2组在根管充填质量、侧支根管显影情况及术后1年疗效观察中差异无统计学意义（P＞005）。试验组在超填对比中显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗改良热牙胶垂直加压法用于治疗上颌第一前磨牙，超填少，根尖封闭效果优于常规热牙胶充填技术。2种根管充填技术治疗上颌第一前磨牙均能达到良好的临床效果。

超声、CT、MRI和血清CA125对卵巢癌诊断的对比分析

李〓磊1，赵永民2，高新萍3

2017, 37(3):  349-352.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.025

摘要 ( 450 )   HTML   PDF (402KB) ( 282 )  

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[摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗对超声、CT、MRI及血清CA125在卵巢癌中的诊断效果予以对比分析。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗随机选取疑似卵巢癌患者156例，对其进行超声、CT、MRI及血清CA125检查，分析各种诊断方法的敏感度、特异度、准确度。以病理结果这一金标准判定为卵巢癌患者128例，分别对4种诊断方法相互之间进行比较分析，判定诊断方法的准确度。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗以手术组织病理结果作为金标准，CT及MRI检查方法诊断卵巢癌的敏感度、特异度、准确度均明显高于超声及血清CA125检查方法。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗超声、CT、MRI及血清CA125几种诊断方法具有各自的优缺点，CT及MRI诊断准确度更高。在实际诊断过程中，可以将各种诊断方法综合应用，以便及时正确地作出诊断，这对于降低患者的病死率具有非常重要的意义。

联合食道扩张术在食道吻合口狭窄良性病变中的临床应用

韩久付1，郑昌英2，王晓强3，曹雅杰1，李〓伟4

2017, 37(3):  352-355.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.026

摘要 ( 384 )   HTML   PDF (393KB) ( 335 )  

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[摘要］〓〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨联合食道扩张术在食道吻合口狭窄良性病变中的应用价值。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗对食道病变切除术后出现吻合口狭窄且病理证实为良性狭窄的患者19例行食道扩张术。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗19例患者共手术23次，2例患者因球囊扩张时疼痛，未完全扩张即停止手术，且停留时间较短，后分别在3、6个月时再次出现狭窄症状进行了重复扩张，4例因瘢痕组织较硬，球囊不能充分发挥作用改用SavaryGilliard探条扩张器扩张成功，其余13例球囊扩张成功。19例患者吞咽困难明显改善，狭窄程度与治疗前比较差异有统计学意义（P＜001）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗食道吻合口狭窄扩张治疗，球囊大部分能解决，部分瘢痕较硬患者联合SavaryGilliard探条扩张器治疗能安全有效解决问题，成功率高，无严重并发症，联合食道扩张术是治疗食道吻合口良性狭窄的有效方法。


医院获得性真菌尿路感染临床特征分析

裴丽静1，赵桂珍1，时东彦2*

2017, 37(3):  355-357.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.027

摘要 ( 426 )   HTML   PDF (321KB) ( 266 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗了解唐山市丰润区人民医院真菌尿路感染现状,探讨防治对策。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗回顾分析唐山市丰润区人民医院感染调查中49例真菌尿路感染病例的临床特点，了解抗生素及导管应用情况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗研究对象平均年龄63.2岁,≥60岁30例（61.22%）,患者伴有多种基础疾病；真菌培养阳性前抗生素使用率79.60%（39/49）,联用2种及以上抗生素73.47%(36/49）,应用激素24.49%(12/49)；导尿等泌尿系操作59.18%（30/49）；伴有尿常规异常77.56%（38/49)；在原抗感染治疗基础上同时加用两性霉素B或氟康唑67.35%(33/49)；治愈17例（34.69%）,好转23例（46.94%）,死亡4例（8.17%）,未愈自动出院5例（10.20%）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗年龄大、存在慢性严重消耗性疾病、不合理应用抗生素均易发生真菌尿路感染, 尿路感染的诊断必须结合患者的临床特点、抗生素应用及介入性操作、尿常规综合诊断，根据真菌的种类合理选择抗真菌药物。

城乡15岁及以上居民4周患病情况及影响因素分析

刘斯静1，唐龙妹2，高媛媛3，刘文宣2，闫丽娜2，张晓琳2，高〓霞2*

2017, 37(3):  358-361.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.028

摘要 ( 358 )   HTML   PDF (355KB) ( 136 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗对2011年全国12个省（自治区）各地市城乡居民4周患病率进行分析。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗采用χ2检验比较不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、就业状况和是否参加医疗保险城乡居民的基本情况，采用二分类Logistic回归模型探讨4周患病率的影响因素。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗控制了年龄、文化程度和就业情况时，城乡居民的4周患病率差异有统计学意义，农村居民4周患病率低于城镇，是城镇的0.75倍（95%CI：0.67，0.83）。城乡因素、年龄、婚姻状况、文化程度和就业状况是4周患病率的影响因素。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗应加强老年、文化程度低以及未在业人群的健康宣教。

数字化X线图像号码标记及排版打印格式规范化探讨

郭〓哲1，吴文娟1，王红光2*，暴云锋3，张〓宁4,张祖卓1

2017, 37(3):  361-363.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.029

摘要 ( 325 )   HTML   PDF (988KB) ( 304 )  

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锌转运体8及其自身抗体与糖尿病

宁翠利，吴孟水（综述），刘宽芝*（审校）

2017, 37(3):  363-366.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.030

摘要 ( 648 )   HTML   PDF (474KB) ( 195 )  

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肛瘘手术镇痛机制及镇痛的研究进展

王云云（综述），王振宜*（审校）

2017, 37(3):  367-369.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.031

摘要 ( 383 )   HTML   PDF (347KB) ( 266 )  

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医疗联合体构建模式研究进展

王荣英，赵稳稳（综述），贺振银*，王雅依（审校）

2017, 37(3):  369-372.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2017.03.032

摘要 ( 374 )   HTML   PDF (387KB) ( 239 )  

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