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2016年 第37卷 第10期    刊出日期：2016-10-25

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论著

飞速发展的泌尿外科

黎 玮

2016, 37(10):  1117-1118,1122.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.001

摘要 ( 430 )   HTML   PDF (331KB) ( 306 )  

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1 470 nm激光“五分法”汽化切除术治疗BPH 63例

夏海波，任晓磊，包国昌，高志明，李海峰

2016, 37(10):  1119-1122.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.002

摘要 ( 375 )   HTML   PDF (394KB) ( 149 )  

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[摘要] 目的 总结 1470nm 激光“五分法”汽化切除术治疗良性前列腺增生( benignprostatichyperplasia ,
BPH )临床经验。方法 回顾性分析采用 1470nm 激光“五分法”汽化切除术治疗的 63 例 BPH 患者的临床资料。
结果 所有患者手术均获得成功,手术时间为(
96. 24±25.12 ) min ,术中出血量为( 25. 18±12.48 ) mL ,无前列腺穿
孔等并发症的发生。术后 7d 拔除尿管,无尿潴留发生,发生暂时性尿失禁 2 例,继发性出血 1 例。术后随访 3 个
月,无尿道狭窄等并发症发生。术后国际前列腺评分、生活质量评分、膀胱残余尿量较术前显著降低,最大尿流率
较术前显著升高,差异均有统计学意义( P <0.05 )。结论 1470nm 激光“五分法”汽化切除术是治疗 BPH 一种安
全、有效的方法。

改良加盖岛状皮瓣尿道成形术治疗小儿尿道下裂

牛志尚,郝春生*,白东升,叶〓辉,邱〓颖,宋晋秋

2016, 37(10):  1123-1125,1130.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.003

摘要 ( 539 )   HTML   PDF (882KB) ( 154 )  

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[摘要] 目的 探讨改良加盖岛状皮瓣( Onlayislandflap 法)尿道成形术在小儿尿道裂手术中的应用经验。方
法 回顾性分析应用改良 Onlayislandflap 术式治疗尿道下裂患儿 76 例。 Onlayislandflap 术式改良方法:包皮脱
套后自阴茎海绵体上游离尿道板/尿道海绵体,利用其弹性矫正下弯;尽可能选用包皮内板作为岛状皮瓣与尿道板
U 形吻合。结果 全组 76 例中成功保留尿道板 73 例( 96. 0% ),阴茎伸直良好。包括行包皮脱套及阴茎腹侧肉膜松
解后阴茎伸直的患儿 4 例,经游离尿道板/尿道后成功矫正下弯 58 例,加行背侧海绵体折叠 11 例(其中包皮退套、
腹侧肉膜松解后残余阴茎下弯 <30° 者 4 例,残余阴茎下弯 >30° 者 7 例)。手术成功率 88.
2% ( 67 / 76 例)。尿道瘘
5 例(其中经手术修补 4 例,自行闭合 1 例);尿道外口狭窄 1 例,行尿道扩张后痊愈。未发现尿道憩室、坏死、切口
裂开等情况。结论 采用游离尿道板/尿道海绵体矫正下弯、包皮内板作为岛状皮瓣的 Onlay 尿道成形术能明显增
大该术式适应证,提高手术成功率,减少术后并发症,值得临床推广。

3D 虚拟内镜技术在输尿管软镜碎石术中的临床意义

贾晓鹏,郭跃先,王 伟,蒋玉清

2016, 37(10):  1126-1130.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.004

摘要 ( 493 )   HTML   PDF (671KB) ( 236 )  

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[摘要] 目的 探索在输尿管软镜下肾脏结石碎石中应用 3D 虚拟内镜技术是否能够提高碎石效率及安全性。
方法 30 例肾结石患者按住院号末位数字编号,单号设定为 3D 虚拟内镜组(试验组)、双号为常规影像学检查组
(对照组)各 15 例, 2 组均应用 64 层螺旋 CT 对患者进行平扫 + 增强扫描,扫描结束后进行薄层重建。其中处理组
提取患者 CT 检查结果的 DICOM 格式文件,使用 Mimics 软件进行 3D 图形后处理,然后获得患者肾脏集合系统的
3D 虚拟内镜模型。观察 2 组手术者确定目标盏的时间、第一次系统探查肾脏各盏的时间、拔除导尿管时间、下床
活动时间以及清石率和并发症发生率。结果 30 例手术均顺利完成,处理组肾脏 3D 虚拟内镜模型均成功建立,肾
脏的集合系统、结石的大小和位置以及肾脏与结石的关系均显示良好。试验组确定目标盏时间、第一次系统探查
肾盏时间均短于对照组,试验组清石率高于对照组,试验并发症(出血、感染等情况)发生率低于对照组( P <0.05 ),
2 组恢复时间(拔出导尿管、下床活动时间等)、住院时间差异无统计学意义。结论 在输尿管软镜对肾脏结石碎石
过程中,应用 3D 虚拟内镜技术,能够提高碎石效率,并且可以降低术后并发症。

组合式输尿管软镜治疗泌尿系上尿路结石358 例效果分析

张艳平,刘凯隆,路保赛,齐进春,国平英,黎 玮 *

2016, 37(10):  1131-1134,1138.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.005

摘要 ( 447 )   HTML   PDF (392KB) ( 123 )  

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[摘要] 目的 探讨组合式输尿管软镜治疗上尿路结石的临床效果和安全性。方法 输尿管上段及肾结石患
者 358 例应用组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术。输尿管结石 125 例,结石大小 13~23mm ,平均( 17.
3±1.3 )
mm 。肾结石 233 例,其中肾盂结石 105 例,上、中盏结石 63 例,下盏结石 65 例;结石大小 14~39mm ,其中结石 <
20mm146 例,结石大小 14~19mm ,平均( 16. 5±1.4 ) mm , ≥20mm87 例,结石大小 20~39mm ,平均( 24. 3±
6.5 ) mm 。观察结石清石率、手术时间及并发症。结果 输尿管上段结石组及肾结石组的一次进镜成功率差异无
统计学意义,输尿管结石组碎石、清石率高于肾结石组,而手术时间短于肾结石组。按结石大小分组,其中 <20
mm 肾结石组清石率高于 ≥20mm 肾结石组,而手术时间短于 ≥20mm 肾结石组。按结石部位分组,不同部位的
肾结石亚组一次进镜率、碎石和清石成功率、手术时间差异均无统计学意义。 2 组术后并发症为 ClavienⅠ 或 Ⅱ 级,
10 例术后出现发热、寒战, 3 例出现血压低等休克表现,经治疗后好转, 2 组并发症发生率差异无统计学意义。结论
输尿管软镜结合钬激光治疗输尿管上段结石及肾结石安全、有效,可作为上尿路结石的首选治疗方式。

针状电极膀胱肿瘤剜除术与传统膀胱肿瘤电切术的初步比较

李守宾，刘俊江，孙福振，王〓刚，张盼英，谷守义

2016, 37(10):  1135-1138.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.006

摘要 ( 527 )   HTML   PDF (739KB) ( 213 )  

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[摘要] 目的 比较经尿道针状电极膀胱肿瘤剜除术与传统经尿道膀胱肿瘤电切术的有效性及安全性。方法
选择诊断为膀胱非肌层浸润性尿路上皮癌患者 28 例,按随机分组的方法分为针状电极组 14 例,传统手术组 14 例,
分别实施经尿道针状电极膀胱肿瘤剜除术及传统经尿道膀胱肿瘤电切术,比较 2 组的手术时间、并发症发生率、术
后 3 个月复发情况。结果 针状电极手术组平均手术时间长于传统手术组,差异有统计学意义( P <0.05 ), 2 组均
无明显并发症发生,针状电极手术组闭孔发射的发生率低于传统组,术后病理可以准确诊断分期;
2 组患者术后 3
个月复查均未发现复发。结论 经尿道针状电极膀胱肿瘤剜除术安全有效,可以准确病理分期,利于判断预后及制
定下一步治疗方案,有一定的临床应用价值。

SphK1在膀胱尿路上皮癌中的表达及对其增殖和转移的影响

孟晓东 1,邱建宏 1*,周占松 2,赵新鸿 1

2016, 37(10):  1139-1143,1148.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.007

摘要 ( 538 )   HTML   PDF (686KB) ( 145 )  

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[摘要] 目的 探讨鞘氨醇激酶 1 ( sphingosinekinases-1 , SphK1 )在膀胱尿路上皮癌中的表达及其对尿路上皮
癌细胞增殖和转移的影响。方法 逆转录定量聚合酶联反应(
quantitativerealtimepolymerasechainreaction , qRT-
PCR )方法检测膀胱癌患者膀胱癌组织和邻近的正常组织 SphK1mRNA 的表达。以佛波醇 12- 豆蔻酸酯 13- 乙酸
酯(
phorbol12-myristate13-acetate , PMA )为 SphK1 激活剂、二甲基鞘氨醇( N-dimethylD-erythrosphingsine , DMS )
为 SphK1 抑制剂、 0.
9%NaCl 为空白试剂将膀胱癌 BIU-87 细胞株分别处理为激活组、抑制组和空白对照组。采用
CCK-8 法检测各组细胞的增殖情况。 Matrigel 三维培养法观察各组细胞血管生成拟态( vasculogenicmimicry ,
VM )形成能力。结果 对比膀胱尿路上皮癌组织及邻近正常组织,发现癌组织中 SphK1mRNA 的表达显著高于癌
旁正常组织; SphK1 激活剂可促进 BIU-87 细胞增殖,促进 Matrigel 构建的三维培养系统中 VM 的形成。 SphK1 抑
制剂则能抑制 BIU-87 细胞增殖,三维培养中不能形成管状 VM 。结论 SphK1 在膀胱尿路上皮癌发生发展中发挥
着重要的作用,其机制可能与促进癌细胞增殖及促进 VM 形成有关。

梗阻性无精子症输精管道重建手术策略

黄煜华，李〓朋（综述），陈慧兴，李〓铮*（审校）

2016, 37(10):  1144-1148.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.008

摘要 ( 381 )   HTML   PDF (381KB) ( 231 )  

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冠心病合并慢性肾病患者应用重组人脑利钠肽预防造影剂加重肾脏损害的机制研究

王鸿超 1,何 芳 2,刘金明 1*,谢亚囡 1,李 芳 1,王文素 3

2016, 37(10):  1149-1152,1156.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.009

摘要 ( 426 )   HTML   PDF (394KB) ( 160 )  

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[摘要] 目 的 探 讨 合 并 中 度 慢 性 肾 功 能 不 全 的 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 在 接 受 冠 状 动 脉 造 影 ( coronary
angiography , CAG )及非急诊经皮冠状动脉介入治疗(
percutaneouscoronaryintervention , PCI )时,重组人脑利钠肽
(
recombinanthumanbrainnatriureticpeptide , rhBNP )对造影剂肾病( contrast-inducednephropathy , CIN )的预防作
用。方法 将 209 例入选患者随机分为:水化组( 103 例)于术前 12h 至术后 12h 给予 0.
9% 氯化钠 1.0mL ·
kg
-1 ·
h
-1 静脉滴注;
rhBNP 组( 106 例)于术前 24h 给予低剂量 rhBNP ( 0.005 μ g ·
kg
-1 · min -1 )静脉滴注。分别于术前
和术后 24h 、 48h 、 1 周 、 1 个月测定胱抑素 C ( CystatinC , CysC )、血清肌酐( serumcreatinine , SCr )、肾小球滤过率
(
estimatedglomerularfiltrationrate , eGFR )等指标。并于术前、术后 24h 检测血清肿瘤坏死因子 α ( tumornecrosis
factor , TNF-α )和醛固酮( aldosterone , ALD )。主要终点为 CIN 发生率,次要终点观察 CysC 、 SCr 、 eGFR 及 TNF-α 、
ALD 手术前后的变化。结果 rhBNP 组 CIN 发生率 8.5% 显著低于水化组的 23.3% ( P <0.01 ),无论是行 CAG 还
是 PCI (均 P <0.05 )。 2 组 CysC 均于术后 24h 升高达峰值,术后 1 个月恢复至术前水平,但 rhBNP 组升高幅度比
水化组小。 2 组 SCr 及 eGFR 均于术后 24h 开始升高或下降:水化组 SCr 及 eGFR 于术后 1 周达到最大变化值,
1
个月恢复至术前水平;而 rhBNP 组于术后 48h 达到最大变化值, 1 周恢复至术前水平,且 SCr 及 eGFR 变化幅度更
小。 2 组术后 TNF-α 和 ALD 较术前均有明显升高(
P <0.05 ),水化组升高更明显( P <0.05 )。结论 于 CAG 或非
急诊 PCI 术前使用低剂量 rhBNP 预防 CIN 安全、有效,其效果优于水化治疗。 rhBNP 能减轻肾功能损伤程度,并
且缩短肾功能恢复时间。 rhBNP 预防 CIN 的作用可能是通过抑制炎症反应和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统的
机制实现的。

给药方式对替罗非班治疗急性心肌梗死患者PCI预后效果的影响

龚肖丽,米 杰,吴 琳,何雪辉,薛 铮,刘晓英

2016, 37(10):  1153-1156.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.010

摘要 ( 475 )   HTML   PDF (370KB) ( 72 )  

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[摘要] 目的 探讨给药方式 对替 罗非 班 治疗 急性 心肌 梗 死患 者经 皮冠 状 动脉 介入 治 疗( percutaneous
coronaryintervention , PCI )预后效果的影响。方法 选取急性心肌梗死患者 200 例,随机分为 3 组,经静脉组 70 例、
经冠状动脉组 70 例和对照组 60 例。经静脉组经静脉注射 10 μ g /
kg
负荷量替罗非班,经冠状动脉组给予 10 μ g /
kg
负荷量替罗非班,对照组给予常规治疗。结果 经静脉组、经冠状动脉组 PCI 术后心肌梗死溶栓治疗血流分级更偏
向于分级高的 2 级和 3 级,与对照组差异有统计学意义( P <0.05 ); 3 组病死率差异无统计学意义( P >0.05 );经静
脉组和经冠状动脉组顽固性缺血、恶性心律失常、再次心肌梗死等主要不良心脏事件发生率均显著低于对照组
( P <0.05 ),左心室射血分数、舒张早期心室充盈速度最大值/舒张晚期心室充盈速度最大值比值 >1 的比例、出血
发生率均显著高于对照组( P <0.05 ),血小板计数均显著少于对照组(
P <0.05 )。结论 经静脉及经冠状动脉给予
负荷量替罗非班均能够有效改善急性心肌梗死患者 PCI 预后

地塞米松预处理及治疗对ISO致小鼠急性心肌损伤影响的比较研究

张严高1，余〓磊2，王建莉2，尹戴佳佳1，朱闽湘3*

2016, 37(10):  1157-1161.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.011

摘要 ( 445 )   HTML   PDF (1221KB) ( 125 )  

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[摘要] 目的 观察地塞米松( dexamethasone , DEX )对异丙肾上腺素( isoprotereno , ISO )致小鼠急性心肌缺血
损伤的影响并探讨其作用机制。方法 将 16 只昆明种小鼠随机分成正常对照( control , CON )组 4 只、 ISO 组 4 只、
地塞米松预处理( dexamethasonepretreatment ,
DEX-pre )组 4 只、 DEX 组 4 只。 CON 组、 ISO 组首次处理前 30min
给予等量 0.
9% 氯化钠注射液腹腔注射预处理。 CON 组给予等量 0. 9% 氯化钠注射液腹腔注射处理。 ISO 组给予
5mg / kgISO ,每日腹腔注射 1 次,连续 3d
。 DEX-pre 组在首次 ISO 注射前 30min 给予 DEX1.25mg /
kg
腹腔注
射,余同 ISO 组。 DEX 组在第 2 天、第 3 天 ISO 注射 30min 后给予 DEX1.25mg /
kg
腹腔注射,余同 ISO 组。在
HE 染色光镜下观察心肌组织的病理学改变;酶联免疫吸附测定法检测血清肿瘤坏死因子 α ( tumornecrosisfactor
alpha , TNF-α )的变化;流式细胞分析检测脾脏 T 细胞亚群(杀伤性 T 细胞即 CD4
+ T 细胞、抑制性 T 细胞即 CD8 +
T 细胞、激活的杀伤性 T 细胞即 CD4
+ CD69 + T 细胞、激活的抑制性
T 细胞即 CD8
+ CD69 + T 细胞)变化。结果
①
与 ISO 组比较, DEX-pre 组心肌损伤得到明显改善( P <0.05 ), DEX 组无明显变化( P >0.05 )。 ②DEX 组 TNF-α
含量明显高于 CON 组、 ISO 组和 DEX-pre 组,差异有统计学意义( P <0.05 )。 ③DEX-pre 组 CD4
+ T 细胞、
CD4
+
CD69
+ T 细胞、
CD8
+ CD69 + T 细胞与其他 3 组差异有统计学意义(
P <0.05 ),其他 3 组之间差异无统计学意义
( P >0.05 ); DEX-pre 组 CD8 + T 细胞低于其他 3 组, DEX 组低于 CON 组与 ISO 组,差异均有统计学意义( P <
0.05 )。结论 DEX 预处理对 ISO 致小鼠急性心肌缺血损伤的心肌具有明显保护作用,而损伤后给予 DEX 治疗则
无保护作用。可能机制与 DEX 预处理导致免疫功能改变及炎性细胞因子改变相关,确切机制有待进一步研究

丁苯酞注射液对急性脑梗死患者神经功能及血清炎性因子的影响

张录清1，陈〓频1，李〓宁1，杜书朋1，田惠玉2*

2016, 37(10):  1162-1164,1169.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.012

摘要 ( 466 )   HTML   PDF (376KB) ( 264 )  

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[摘要] 目的 探讨丁苯酞注射液对急性脑梗死患者神经功能及血清白细胞介素 6 ( interleukin-6 , IL-6 )及肿瘤
坏死因子 α ( tumornecrosisfactor-α , TNF-α )水平的影响。方法 选择急性脑梗死患者 80 例,随机分为对照组和治
疗组各 40 例,对照组给予常规综合治疗,治疗组在常规综合治疗基础上给予丁苯酞注射液 100mL ,静脉滴注, 2
次/ d ,
2 组均治疗 21d 。另选健康体检者 30 例作为正常对照组。采用酶联免疫吸附测定法检测血清 IL-6 和 TNF-α
水平,采用美国国立卫生院卒中量表(
thenationalinstitutesofhealthstrokescale , NIHSS )评估患者神经功能缺损
程度,采用修订的巴塞尔指数( Barthelindex ,
BI )评定日常生活活动能力。结果 2 组临床疗效及有效率差异有统
计学意义( P <0.05 )。 2 组治疗后 NIHSS 评分较治疗前明显下降,
BI 评分较治疗前明显升高,差异有统计学意义
( P <0.05 );与对照组治疗后相比,治疗组 NIHSS 评分明显下降, BI 评分明显升高,差异有统计学意义( P <0.05 )。
急性脑梗死患者血清 IL-6 和 TNF-α 水平较正常对照组明显升高( P <0.05 )。 2 组治疗后血清 IL-6 及 TNF-α 水平
较治疗前明显下降( P <0.05 );与对照组治疗后相比,治疗组血清 IL-6 及 TNF-α 水平明显下降(
P <0.05 )。结论
丁苯酞注射液可以降低血清 IL-6 和 TNF-α 水平,抑制炎症反应,改善急性脑梗死患者的神经功能和预后

大鼠肾缺血再灌注损伤模型心肌内过氧化酶Ⅲ的表达变化

霍宏昌1，王〓切2，王素玲3，王〓磊2*

2016, 37(10):  1165-1169.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.013

摘要 ( 374 )   HTML   PDF (803KB) ( 256 )  

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[摘要] 目 的 观 察 过 氧 化 酶 Ⅲ ( peroxiredoxin Ⅲ , PrxⅢ )在 大 鼠 肾 缺 血 再 灌 注 损 伤 ( renalischemia
reperfusioninjury , RIRI )模型心肌内的表达变化,探讨 PrxⅢ 在抗氧化应激反应中的作用。方法 大鼠切除右肾后,
无损伤动脉夹夹闭左肾动脉,建立肾缺血再灌注损伤模型。再灌注 24h 后取材(血、肾、心)。采用酶偶联速率法和
苦味酸法检测血尿素氮( bloodureanitrogen ,
BUN )、肌酐( seaumcreatinine , SCr )浓度; HE 染色法观察大鼠肾组织
形态;硫代巴比妥酸比色法(
thiobarbituricacid , TBA )检测心肌丙二醛( Malondialdehyde , MDA )含量;应用逆转录
聚合酶链反应法和免疫印迹法测定大鼠心肌组织内抗氧化酶 PrxⅢ 的 mRNA 与蛋白表达水平。结果 RIRI 组大
鼠血清中 BUN 和 SCr 浓度明显高于对照组, RIRI 组大鼠心肌组织中 MDA 含量、 PrxⅢ mRNA 水平相对表达量、
PrxⅢ 蛋白水平相对表达量明显高于对照组,差异有统计学意义( P <0.05 )。结论 RIRI 后,心肌组织出现过氧化
损伤; PrxⅢ 在肾缺血再灌注损伤大鼠的心组织内发挥了抗氧化应激的作用。

甲状腺全切术对甲状旁腺功能的影响

严〓丽，李清怀，申〓伟，张霖雷，李筱雨，赵苏远

2016, 37(10):  1170-1173,1177.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.014

摘要 ( 508 )   HTML   PDF (385KB) ( 255 )  

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[摘要] 目的 探讨甲状腺全切术后血钙、血镁、血磷和血清甲状旁腺激素( parathyroidhormone , PTH )水平
的变化及意义。方法 选取甲状腺全切术患者 129 例(甲状腺乳头状癌 82 例,结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤 47
例),监测所有患者术前和术后 30min 、 1d 、 3d 的血钙、血镁、血磷和血 PTH 水平;并分析患者性别、年龄、术前促
甲状腺激素(
thyroidstimulatinghormone , TSH )水平、术中识别甲状旁腺数和病理类型与术后甲状旁腺损伤所致
低钙血症间的关系。结果 不同甲状腺全切术组术后血钙、血镁和 PTH 水平均呈下降趋势,且血钙和血镁水平以
术后 1d 下降最为明显, PTH 水平在术后 30min 即出现明显下降。血钙水平在不同甲状腺全切术组组间、不同时
点间差异有统计学意义( P <0.05 ),在组间·不同时点间交互作用差异无统计学意义(
P >0.05 )。血镁和 PTH 水
平在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间以及组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义( P <0.05 )。血
磷在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间以及组间·不同时点间交互作用差异均无统计学意义( P >0.05 )。 129
例甲状腺全切术患者中又分为血钙正常亚组 77 例( 59.7% ),低钙血症无症状亚组 31 例( 24.0% ),低钙血症有症
状亚组 21 例( 16.3% )。低钙血症有症状亚组和低钙血症无症状亚组乳头状癌检出率高于血钙正常亚组( P <
0.05 )。血钙正常亚组、低钙血症有症状亚组和低钙血症无症状亚组性别、年龄、术前 TSH 水平以及术中识别甲状
旁腺数差异无统计学意义( P >0.05 )。结论 手术范围和甲状腺癌可能是术后甲状旁腺损伤的影响因素。甲状腺
术后血 PTH 监测较血钙更敏感。甲状腺术后低钙血症多合并低镁血症,补钙同时应补镁。

聚焦解决模式在肺癌手术患者健康教育中的应用

张玲玲1，高永平1，魏素霞2

2016, 37(10):  1174-1177.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.015

摘要 ( 400 )   HTML   PDF (403KB) ( 137 )  

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[摘要] 目的 探讨对肺癌手术患者采用聚焦解决模式进行个体化健康教育的效果。方法 选取 92 例肺癌手
术患者,随机分为观察组和对照组各 46 例,对照组采用传统的健康教育模式,观察组采用聚焦解决模式进行健康
教育。比较 2 组肺癌围手术期知识知晓率、对护理满意度、术后住院时间及肺部并发症的发生率。结果 健康教育
后观察组围手术期相关知识知晓程度优于对照组,对护理满意度高于对照组,差异有统计学意义( P <0.05 );观察
组术后住院时间短于对照组,肺部并发症发生率少于对照组( P <0.05 )。结论 聚焦解决模式应用于肺癌手术患者
健康教育可以提高患者对疾病的认知度和对护理工作的满意度,减少并发症的发生率,促使患者主动参与治疗和
护理。

骨科术后切口感染病原学分析

董〓梅1，张学梅2*

2016, 37(10):  1178-1180,1200.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.016

摘要 ( 495 )   HTML   PDF (380KB) ( 201 )  

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[摘要] 目的 调查河北医科大学第三医院骨科术后切口感染情况。方法 回顾性分析 2106 例骨科术后切口
感染患者相关资料。结果 骨科术后切口感染率为 6.23% 。切口感染病原菌:革兰阴性杆菌占 65% ,革兰阳性球
菌 32% ,真菌 3% 。检出率较高的 7 种病原菌为金黄色葡萄球菌( 27.87% )、铜绿假单胞菌( 23.84% )、阴沟肠菌
(
12.25% )、大肠 埃 希 菌 ( 11.30% )、鲍 曼 不 动 杆 菌 ( 7.74% )、凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 ( 3.99% )、普 通 变 性 杆 菌
(
2.85% )。引起感染的因素为开放性污染伤口、糖尿病、反复使用抗生素及住院时间过长。感染细菌中耐药细菌
及比率:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(
4.84% )、多重耐药鲍曼不动杆菌( 1.19% )、超广谱 β - 内酰胺酶的细菌和头孢
菌素酶(
0.94% )。还有 1 例为泛耐药铜绿假单胞菌。结论 骨科手术后切口感染率较高,部分病原菌耐药性明显。

管道识别应用对神经外科患者管道安全护理干预的效果观察

桑琳霞，高增敏

2016, 37(10):  1181-1183,1187.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.017

摘要 ( 416 )   HTML   PDF (391KB) ( 141 )  

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[摘要] 目的 探讨管道标识应用于神经外科管道安全护理干预中的效果。方法 收集神经外科住院患者 112
例,按照入院先后顺序分为观察组与对照组各 56 例。对照组实施常规管道安全护理,观察组在对照组的基础上实
施管道标识护理,对比 2 组的护理效果。结果 观察组管道安全问题发生率为 8.93% ,显著低于对照组的 35.71%
( P <0.05 );护理后观察组管道护理质量评分、患者管道相关知识评分及患者置管依从性评分均显著高于对照组
( P <0.05 );观察组护理满意度为 96.43% ,显著高于对照组的 85.71% ( P <0.05 )。结论 在神经外科管道安全护
理干预中应用管道标识,有利于降低管道护理风险,提高护理质量及管道安全,值得推广应用

海扶参与治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的多学科管理

于万芹,谭书卓,赵聪颖

2016, 37(10):  1184-1187.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.018

摘要 ( 414 )   HTML   PDF (399KB) ( 89 )  

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[摘要] 目的 探讨海扶治疗妊娠期胎盘植入的多学科管理的可行性。方法 选择因严重胎儿畸形行中期引
产的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者 40 例,将其分为无多学科团队参与管理组( A 组) 28 例和海扶参与治疗的多
学科团队参与管理组( B 组)
12 例,比较 2 组患者治疗情况。结果 B 组出血量、输血量、平均住院费用少于 A 组,子
宫动脉结扎发生率低于 A 组,差异均有统计学意义( P <0.05 ); B 组子宫切除、入住 ICU 、病死率与 A 组差异均无
统计学意义( P >0.0

洗鼻疗法结合花粉阻隔剂对妊娠期变应性鼻炎患者的疗效观察

孙称心1，高瑞尧2，底孟林茜3

2016, 37(10):  1188-1191.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.019

摘要 ( 495 )   HTML   PDF (373KB) ( 143 )  

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[摘要] 目的 比较洗鼻疗法与花粉阻隔剂对妊娠期变应性鼻炎患者鼻部症状和生活质量的影响,探讨洗鼻
疗法与花粉阻隔剂在妊娠期变应性鼻炎治疗中的作用。方法 将妊娠期变应性鼻炎患者 30 例随机分为 3 组, A 组
10 例(洗鼻疗法治疗), B 组 10 例(花粉阻隔剂治疗), C 组 10 例(洗鼻疗法结合花粉阻隔剂治疗)。分别在治疗前和
治疗 8 周 后 采 用 鼻 炎 症 状 评 分 体 系 评 价 3 组 症 状 的 严 重 程 度,应 用 鼻 结 膜 炎 相 关 生 活 质 量 问 卷
( RhinoconjunctivitisQualityofLifeQuestionnaire , RQLQ )评价患者的生活质量。结果 治疗前 3 组鼻部症状均属
中至重度水平,
3 组各症状评分、症状总评分和 RQLQ 总评分差异均无统计学意义( P >0.05 );治疗后 3 组各症状
评分、症状总评分和 RQLQ 总评分均较治疗前显著降低,差异有统计学意义( P <0.05 ), C 组鼻塞症状评分和症状
总评分显著低于 A 、 B 组( P <0.05 )。结论 洗鼻疗法能有效改善妊娠期变应性鼻炎患者的鼻塞症状,洗鼻疗法是
一种有效的治疗手段,洗鼻疗法结合花粉阻隔剂治疗效果更好。

植入式静脉输液港导管功能障碍原因的诊断及处理

王建新1,武中林2*,苏金娜1,谢艳丽1,孙玉巧1,焦俊琴1

2016, 37(10):  1192-1195.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.020

摘要 ( 560 )   HTML   PDF (363KB) ( 461 )  

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[摘要] 目的 探讨胸部 X 线检查及数字减影血管造影( digitalsubtractionangiography , DSA )在植入式静脉
输液港(静脉港)导管功能障碍中的应用价值。方法 静脉港导管功能障碍患者 142 例,采用胸部 X 线检查及 DSA
分析静脉港导管功能障碍原因,针对导管功能障碍原因给予相应处理,随访观察处理效果。结果 142 例患者通过
胸部 X 线检查及 DSA 明确了导管功能障碍原因 98 例( 69.01% ),其中导管纤维蛋白鞘形成 51 例、导管局部弯曲
或折叠 13 例、导管断裂 11 例、 Pinch-off 综合征 8 例、导管内堵塞 7 例、导管末端位置异常 5 例、导管锁扣松动及脱
落 3 例。对 98 例患者静脉港导管功能障碍原因给予相应处理后,提前摘除 21 例,继续使用 77 例。结论 胸部 X
线检查是发现静脉港体内导管断裂最简单、有效的方法,纤维蛋白鞘形成是造成静脉港导管功能障碍的主要原因,
胸部 X 线检查及 DSA 能够准确诊断静脉港导管功能障碍原因,值得临床推广应用。

实时超声弹性成像鉴别诊断BIRADS-US 4B类乳腺小肿块

丹海俊，张作阳，吴月娥，陈〓赞，翟书梅

2016, 37(10):  1196-1200.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.021

摘要 ( 459 )   HTML   PDF (1496KB) ( 208 )  

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[摘要] 目的 探讨实时超声弹性成像对乳腺超声影像学报告及数据系统( breastimagingreportinganddata
systemultrasound , BI-RADS-US )评分 4B 类最大直径 ≤15mm 乳腺单发实性小肿块良恶性进一步鉴别诊断的价
值。方法 常规二维灰阶及彩色多普勒超声检查的 107 例乳腺单发实性小肿块患者,所有乳腺实性小肿块均按照
BI-RADS-US 分类标准评为 4B 类,然后进行实时超声弹性成像检查,分析弹性成像特征,将病灶硬度弹性图分为
Ⅰ~Ⅴ 级,与组织病理学结果进行对照研究。结果 实时超声弹性成像弹性图评 Ⅰ 、 Ⅱ 级共 44 例,均为良性; Ⅲ 级
22 例( 17 例良性, 5 例恶性); Ⅳ~Ⅴ 级共 41 例( 4 例良性, 37 例恶性)。以弹性分级 Ⅳ~Ⅴ 级为高度恶性预测指标,
其敏感度、特异度和准确度分别为 88.1% 、 93.8% 和 91.6% ,阳性预测值为 90.2% ,阴性预测值为 92.4% 。结论
实时超声弹性成像对 BI-RADS-US 评分 4B 类乳腺单发实性小肿块良恶性的进一步鉴别诊断有较高的准确性。

临床路径在恶性肿瘤住院化疗患者VTE预防中的应用研究

王新娟1，郭〓杰1，李淑云2，史〓健1

2016, 37(10):  1201-1205.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.022

摘要 ( 548 )   HTML   PDF (587KB) ( 265 )  

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[摘要] 目的 观察静脉血栓栓塞症( venousthromboembolism , VTE )预防临床路径在恶性肿瘤住院化疗患者
中的应用效果。方法 采用 VTE 预防临床路径的恶性肿瘤化疗患者 496 例为试验组,采用常规护理的恶性肿瘤化
疗患者 468 例为对照组,比较 2 组 VTE 发生率和满意度评分。结果 试验组并发深静脉血栓形成、深静脉血栓后
综合征、总 VTE 发生率低于对照组,差异有统计学意义( P <0.05 ),肺血栓栓塞症发生率与对照组差异无统计学意
义( P >0.05 )。试验组满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(
P <0.05 )。结论 VTE 预防临床路径应用于
恶性肿瘤住院化疗患者可以降低其 VTE 发生率,提高其满意度,值得临床推广应用。

医护一体化模式结合快速康复理念在踝部骨折术后患者管理中的效果研究

石晓云，高金宝，李建英，赵素芳，牛亚娟

2016, 37(10):  1205-1208.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.023

摘要 ( 539 )   HTML   PDF (407KB) ( 249 )  

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[摘要] 目的 观察医护一体化模式结合快速康复理念加速踝部骨折术后患者生理、心理恢复的治疗效果。
方法 将踝部骨折患者 71 例分为试验组 36 例和对照组 35 例。试验组在医护一体化模式结合快速康复理念指导下
对患者实施治疗护理;对照组实施传统的医生、护士分别独立查房、治疗和护理。比较 2 组术后蛋白值达到正常时
间,尿管留置时间,术后第 1 次下地活动时间,术后住院时间,医生、护士、患者满意度以及各种并发症发生率。结
果 试验组术后营养恢复正常时间、尿管留置时间、术后第 1 次下地活动时间、术后住院时间均明显短于对照组,术
后患者满意度、护士满意度、医生满意度均高于对照组,差异有统计学意义( P <0.05 )。 2 组术后切口感染、尿潴
留、踝关节僵硬发生率差异无统计学意义( P >0.05 )。结论 运用医护一体化模式结合快速康复理念在踝部骨折术
后患者管理中具有明显效果。

银杏黄酮、氨磷汀及亮丙瑞林对顺铂抑制卵巢恶性畸胎瘤细胞作用的影响

常〓征1，王惠兰2*，乔宗旭1，李〓娜1，马华姝1

2016, 37(10):  1208-1211.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.024

摘要 ( 451 )   HTML   PDF (382KB) ( 109 )  

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[摘要] 目的 以恶性畸胎瘤 PA-1 细胞作为恶性生殖细胞肿瘤的代表,探讨银杏黄酮、氨磷汀及亮丙瑞林对
顺铂抗肿瘤作用的影响。方法 用细胞计数工具 8 ( cellcountingKit-8 , CCK-8 )中方法检测 PA-1 细胞增殖抑制率,
免疫印迹法检测胞浆细胞色素 C ( cytochromec , Cyt-C )及凋亡蛋白酶活化因子 1 ( apoptoticproteaseactivating-1 ,
Apaf-1 )含量,实时定量聚合酶链反应( real-timepolymerasechainreaction , RT-PCR )法检测 Cyt-C 及 Apaf-1 信使
核糖核酸 ( messageribonucleicacid ,
mRNA )表达水平。结果 各组 PA-1 细胞抑制率, Cyt-C 、 Apaf-1 蛋白水平及
mRNA 水平比较, B 、 C 、 D 、 E 均高于 A 组, C 、 D 、 E 组高于 B 组, E 组低于 D 组,差异有统计学意义( P <0.05 ); E 、 D
组 PA-1 细胞增殖抑制率、 Cyt-C 蛋白及 Cyt-CmRNA 、 Apaf-1mRNA 高于 C 组, E 组 Apaf-1 蛋白低于 C 组,差异
有统计学意义( P <0.05 )。结论 在体外培养实验中,顺铂对 PA-1 细胞存在明显抑制效应,以其半抑制浓度(
half
maximalinhibitoryconcentration , IC50 )所对应的银杏黄酮、氨磷汀及亮丙瑞林剂量与其联合应用,可增强顺铂对
PA-1 细胞的抑制作用,上调 Cyt-C 和 Apaf-1mRNA 的表达水平,提高胞浆内 Cyt-C 和 Apaf-1 蛋白含量。三者比
较以氨磷汀作用最强。

拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的临床效果观察及不良反应评价

王亚军

2016, 37(10):  1211-1214.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.025

摘要 ( 428 )   HTML   PDF (356KB) ( 132 )  

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[摘要] 目的 探讨拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的临床价值及对妊娠结局的影响。方法 将 74
例妊娠高血压疾病孕产妇随机分为对照组和治疗组各 37 例。对照组在基础治疗基础上采用硫酸镁治疗,治疗组
在对照组治疗基础上加用拉贝洛尔治疗。比较 2 组临床疗效,观察 2 组治疗前后血压(收缩压/舒张压)、 24h 尿蛋
白以及血浆 Ca
2+ 、
Mg
2+ 、脑钠肽(
brainnatriureticpeptide , BNP )水平变化,观察 2 组孕产妇(自然分娩、胎头吸引、
产钳助产、剖宫产、产后出血、产后感染)、胎儿(宫内窘迫、窒息、胎盘早剥)妊娠结局的发生率及不良反应发生情
况。结果 治疗组临床疗效优于对照组( P <0.05 )。 2 组治疗后收缩压、舒张压、
24h 尿蛋白, BNP 水平较治疗前明
显降低( P <0.05 ),血浆 Ca
2+ 、
Mg
2+ 较治疗前明显升高(
P <0.05 );治疗组治疗后收缩压、舒张压、 24h 尿蛋白、
BNP 明显低于对照组,血浆 Ca
2+ 、
Mg
2+ 明显高于对照组(
P <0.05 )。治疗组自然分娩率高于对照组,产后出血、产
后感染、宫内窘迫率低于对照组( P <0.05 )。治疗组头晕、头痛、胃肠道反应、乏力、低蛋白血症、电解质紊乱总发生
率低于对照组( P <0.05 )。结论 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压疾病可以控制血压,改善 Ca 2+ 、
Mg
2+ 水平,
提高自然分娩率,降低产后感染率,且不良反应少,具有良好的临床应用价值。

通过CT灌注扫描及DSA分析兔肝转移瘤血供来源

王光大 1,吴勇超 2,张风宾 3,高 超 4,武中林 2*,林 妍 5

2016, 37(10):  1215-1218.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.026

摘要 ( 377 )   HTML   PDF (904KB) ( 107 )  

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[摘要] 目的 通过 CT 灌注扫描、数字减影血管造影( digitalsubtractionangiography , DSA )分析兔肝转移瘤
(
livermetastases , LM )血供来源,为 LM 的血管内介入治疗提供理论依据。方法 新西兰大白兔 35 只,将 VX2 瘤
株种植于脾脏,通过脾脏形成 LM , 2 周后行肝脏 CT 平扫,确认兔 LM 形成后行肝脏 CT 灌注扫描,分析兔 LM 灌
注参数;第 2 天荷瘤兔于 DSA 下行直接肝动脉及间接门静脉造影,分析兔 LM 的血供及瘤灶染色情况。结果 33
只荷瘤兔 CT 灌注扫描发现 LM 病灶 46 个(注: 5 只荷瘤兔为肝内多发转移),直径 1.
25~2.74cm ,平均( 1. 8±0.5 )
cm ,灌注扫描表现为环形强化,环形强化区的组织血流量、组织血容量、肝动脉供血分数、肝动脉灌注量、肝动脉灌
注指数明显大于瘤周正常肝组织,差异有统计学意义( P <0.05 );环形强化区的门静脉灌注量、门静脉灌注指数明
显小于瘤周正常肝组织,差异有统计学意义( P <0.05 )。荷瘤兔 DSA 发现 LM 病灶 62 个,直径 0.
7~1.3cm ,平均
(
1. 0±0.2 ) cm , DSA 直接肝动脉造影表现为环形染色,肿瘤中心无或轻微染色,间接门静脉造影表现为肿瘤区域
为环形缺损,未见瘤内供血征象。结论 DSA 发现荷瘤兔较小转移瘤的敏感度较 CT 高,兔 LM 的 CT 灌注表现与
DSA 表现一致,肝动脉参与 LM 供血,门静脉不参与供血。

CT测量上呼吸道径线在肥胖患者喉罩选择中的应用

杨运亮1，宋铁鹰1*，郁培佳2，马晓静1，王春平1

2016, 37(10):  1218-1222.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.027

摘要 ( 388 )   HTML   PDF (438KB) ( 108 )  

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[摘要] 目的 评价 CT 测量上呼吸道径线在肥胖患者喉罩选择中的应用。方法 择期静脉全身麻醉患者 60
例,手术时间 <2h ,体质量指数 30.0~34.9 ,美国麻醉医师协会分级 Ⅰ 或 Ⅱ 级。采用随机数字表法将患者分为常
规组( C 组)和 CT 测量组(
T 组)。 C 组喉罩选择方法为男性选择 5 号喉罩,女性选择 4 号喉罩。 T 组术前行上呼吸
道 CT 扫描,测量患者软腭长(为硬腭后缘至悬雍垂基底部的长度)、腭咽距(为软腭下缘至咽后壁的最短距离)、舌
咽距(为舌根后缘至咽后壁的最短距离)、舌体厚(为舌背至舌骨上缘的长度),并计算腭咽指数(为软腭长/ 腭咽距
的比值)、舌咽指数(为舌体厚/舌咽距的比值),根据腭咽指数及舌咽指数选择插入喉罩型号,腭咽指数和或舌咽指
数大于正常值患者选用小号喉罩(即男性 4 号喉罩,女性 3 号喉罩),腭咽指数和或舌咽指数小于或等于正常值患
者选用常规型号(即男性 5 号喉罩,女性 4 号喉罩)。观察喉罩置入成功率、置入时间、术后咽痛和声音嘶哑并发症
发生率。结果 与 C 组相比, T 组喉罩置入时间缩短、术后咽痛及声音嘶哑发生率低、喉罩置入成功率高,差异有统
计学意义( P <0.05 )。结论 术前应用 CT 测量上呼吸道径线可用于指导肥胖患者喉罩型号选择,可增加置入成功
率且降低术后并发症的发生。
[关键词] 肥胖,低通气综

右美托咪定联合七氟醚麻醉对神经外科择期手术患儿脑氧代谢的影响

姜 博 1,宋铁鹰 1,赵晓波 2,田 军 3,吕忠立 4,时建林 5

2016, 37(10):  1222-1226.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.028

摘要 ( 322 )   HTML   PDF (424KB) ( 269 )  

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[摘要] 目的 探讨右美托咪定联合七氟醚麻醉对神经外科择期手术患儿脑氧代谢的影响。方法 收集择期
神经外科手术患儿 60 例,根据手术类型分为 3 组:脑肿瘤组、脑积水组、脑血管病组。分别记录麻醉诱导前( T 1 )、
气管导管置入即刻( T 2 )、切皮即刻( T
3 )、硬脑膜开放即刻( T 4 )、硬脑膜开放后 1h ( T 5 )、关闭硬膜即刻( T 6 )患儿的
平均动脉压( meanarterialpressure , MAP )、心率(
heartrate , HR ), T 3 、 T 4 、 T 5 、 T 6 时间点颈内静脉球血氧饱和度
(
jugularvenousoxygensaturation , SjvO 2 )、脑 动 静 脉 血 氧 含 量 差 ( arteriovenousoxygencontentdifference , AV-
DO 2 )及脑氧摄取率( cerebralextractionofoxygen , CO 2 ER )。结果 3 组各时间点 HR 、 MAP 指标呈先降低后升高
趋势,不同时点间差异有统计学意义( P <0.05 ),组间和组间 ·不同时点间交互作用差异无统计学意义(
P >
0.05 )。 3 组各时间点 AV-DO 2 及 CO 2 ER 值均呈明显降低趋势, SjvO 2 值呈明显升高趋势,且脑血管病组 AV-DO 2
及 CO 2 ER 值最低, SjvO 2 值最高, 3 组组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义( P <
0.05 )。结论 右美托咪定联合七氟醚麻醉具有脑保护作用,右美托咪定联合七氟醚麻醉对脑血管病类神经外科手
术患儿围手术期脑氧代谢的降低程度明显大于脑肿瘤类和脑积水类手术。右美托咪定联合七氟醚麻醉在降低脑
血管病类神经外科择期手术患儿围手术期脑氧代谢方面更具优势。

Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的微创复位研究

于沂阳，常恒瑞，郑占乐，张英泽*

2016, 37(10):  1226-1227.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.029

摘要 ( 443 )   HTML   PDF (297KB) ( 140 )  

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微创代谢手术治疗2型糖尿病的术式研究

韩晓凯1，韩晓华2（综述），张建娥3，康建省1*（审校）

2016, 37(10):  1227-1231.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.030

摘要 ( 374 )   HTML   PDF (432KB) ( 283 )  

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成人无放射影像学异常型颈髓损伤的诊治进展

王学海1，张〓健2（综述），王天仪2，李增炎1*（审校）

2016, 37(10):  1231-1234.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.031

摘要 ( 351 )   HTML   PDF (378KB) ( 143 )  

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后踝骨折的分型以及研究进展

郭家良，马〓成（综述），侯志勇，张英泽*（审校）

2016, 37(10):  1234-1238.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.032

摘要 ( 356 )   HTML   PDF (392KB) ( 198 )  

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药物流产临床实践探讨

赵领彦(综述)，刘胜美（审校）

2016, 37(10):  1238-1240.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2016.10.033

摘要 ( 250 )   HTML   PDF (307KB) ( 111 )  

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