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2021年 第42卷 第11期    刊出日期：2021-11-25

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最新药物涂层球囊专家共识解读

刘德敏, 马雅楠, 谷国强

2021, 42(11):  1241-1244,1260.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.001

摘要 ( 636 )   HTML   PDF (402KB) ( 692 )  

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相较于金属裸支架，药物洗脱支架可显著降低支架内的再狭窄率，改善远期靶病变的血运重建，但在小血管疾病、支架内在狭窄以及分叉病变中，其应用仍然受到明显限制。药物涂层球囊(drug coated balloon,DCB)因其“介入无植入”的临床特点和治疗理念，在冠状动脉介入治疗中的重要性和地位日益增强。鉴于既往建议有待更新，国际DCB专家委员会于2020年6月在权威期刊《美国心脏病学会杂志：心血管介入》发布了《药物涂层球囊治疗冠心病最新专家共识》（简称共识）。本文以共识为基础，重点介绍DCB冠状动脉介入的相关临床经验，以期为DCB的临床应用提供参考。





不同剂量甲泼尼龙对肺炎支原体肺炎模型小鼠肺组织TLR4/NF-κB通路的影响

张俊光, 张书丽, 张会英, 苏艳文

2021, 42(11):  1245-1250.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.002

摘要 ( 398 )   HTML   PDF (1022KB) ( 153 )  

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目的 探究不同剂量甲泼尼龙对肺炎支原体肺炎模型小鼠肺组织Toll样受体4（Toll-like receptor 4，TLR4）/核因子κB（nuclear factor κB ，NF-κB）通路的影响。
方法 选取40只SD健康雄性小鼠，随机选取10只为正常小鼠组，其余30只建立肺炎支原体肺炎小鼠模型，建模成功后随机选取10只做模型组，其余20只分别为低剂量干预组、高剂量干预组，其中低剂量干预组小鼠以低剂量甲泼尼龙进行注射，高剂量干预组小鼠以高剂量甲泼尼龙进行注射。比较各组间TLR4、NF-κB表达，免疫组织化学法检测TLR4、NF-κB水平，酶联免疫法检测及肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素1β（interleukin-1β，IL-1β）水平，黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD），硫代巴比妥酸法检测丙二醛（malondialdehyde,MDA）。
结果 相比正常小鼠组，模型组、低剂量干预组与高剂量干预组TLR4、NF-κB表达均较高，低剂量干预组与高剂量干预组TLR4、NF-κB表达低于模型组，且高剂量干预组TLR4、NF-κB表达低于低剂量干预组（P＜0.05）；相比正常小鼠组，模型组、低剂量干预组与高剂量干预组TLR4、NF-κB水平均较高，低剂量干预组与高剂量干预组TLR4、NF-κB水平低于模型组，且高剂量干预组TLR4、NF-κB水平低于低剂量干预组（P＜0.05）；相比正常小鼠组，模型组、低剂量干预组与高剂量干预组TNF-α、IL-1β水平均较高，低剂量干预组与高剂量干预组TNF-α、IL-1β水平低于模型组，且高剂量干预组TNF-α、IL-1β水平低于低剂量干预组（P＜0.05）；相比正常小鼠组，模型组、低剂量干预组与高剂量干预组MDA水平较高、SOD水平均较低，与模型组相比，低剂量干预组与高剂量干预组MDA水平较低、SOD水平较高，且高剂量干预组MDA水平低于、SOD水平高于低剂量干预组（P＜0.05）。
结论 在肺炎支原体肺炎模型小鼠中，应用甲泼尼龙能够显著改善出现的肺组织损伤，抑制TLR4/NF-κB通路表达，降低炎症反应程度，改善氧化应激，且高剂量效果较为显著。





导管消融术对不同起源特发性频发室性期前收缩患者心房功能及BNP的影响

马立衡, 谢瑞芹, 吴敬兰

2021, 42(11):  1251-1255.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.003

摘要 ( 399 )   HTML   PDF (382KB) ( 83 )  

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目的 通过对比不同起源部位特发性频发室性期前收缩患者行导管射频消融术(radio-frequeney catheter ablation，RFCA)术前及术后左、右心房的功能、结构及血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)变化，探讨RFCA对心功能正常的不同起源部位室性期前收缩患者左、右心房的影响。
方法 收集河北医科大学第二医院住院且成功行RFCA患者62例，分为左心室来源组及右心室来源组。应用心脏超声二维斑点追踪技术观察RFCA术前及术后1 d、术后1、3、9个月的左心房前后径(left atrial diameter，LAD)、右心房射血分数(right atrial ejection fraction，RAEF)、左心房射血分数(left atrial ejection fraction，LAEF)等数据，并进行BNP检测，将相关数据进行组内及组间比较。
结果 两组患者术后除BNP外，各指标均较术前逐渐升高，其中术后左心房的应变(strain,S)、应变率右心室来源组明显高于左心室来源组，右心房的应变、应变率左心室来源组明显高于右心室来源组，但两组仅在不同时点间差异有统计学意义（P＜0.05），组间及组间·时点间差异均无统计学意义（P＞0.05）。左、右心室来源组术后BNP较术前逐渐降低。
结论 单纯室性期前收缩经RFCA治疗后右心室来源组左心房功能恢复较左心室来源组明显，左心室来源组右心房功能恢复较右心室来源组明显；室性期前收缩经RFCA有效治疗后可使其血浆BNP降低，在心脏超声检查心脏功能或结构改变不明显的情况下应用BNP来判断室性期前收缩患者病情严重程度和发展情况可能有一定意义。





结核性脑膜炎患者的近期预后危险因素的探索性分析

陈劲松, 郑俊峰, 周谦武

2021, 42(11):  1256-1260.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.004

摘要 ( 444 )   HTML   PDF (389KB) ( 112 )  

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目的 探讨结核性脑膜炎（tuberculous meningitis，TBM）患者近期预后的危险因素。
方法 本研究设计为回顾性分析，共计纳入TBM患者310例，以患者出院时的疾病状态（好转或死亡）为作为近期预后的评价指标，并收集患者的一般临床资料、实验室检查、神经影像学检查等因素进行单因素和二分类多因素Logistic回归分析，分析出TBM患者近期预后的危险因素。
结果 病死组入院时存在意识障碍、克氏征阳性和锥体束征阳性的发生率均高于疾病好转组（P＜0.05）。病死组入院时外周血白细胞计数高于疾病好转组，外周血淋巴细胞百分比显著低于疾病好转组（P＜0.05）。病死组的脑脊液颜色有色（淡黄色、黄色或浑浊）的发生率高于疾病好转组（P＜0.05）。病死组的脑积水阳性患者发生率高于疾病好转组，脑结核瘤阳性发生率低于疾病好转组（P＜0.05）。多因素分析结果提示入院时的外周血白细胞计数、外周血淋巴细胞百分比以及血糖为影响TBM患者近期预后的独立危险因素（P＜0.05）。
结论 入院时外周血白细胞计数升高、外周血淋巴细胞百分比降低以及血糖升高的TBM患者的临床近期预后相对较差。





口服单种降糖药治疗的2型糖尿病患者高尿酸血症的影响因素

田利华, 赵香君, 于红蕾

2021, 42(11):  1261-1265,1297.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.005

摘要 ( 489 )   HTML   PDF (438KB) ( 100 )  

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目的 探讨口服单种降糖药物的2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）的影响因素。
方法 选取秦皇岛军工医院内分泌科门诊就诊的、口服单种降糖药治疗的T2DM患者共912例，根据血尿酸（serum uric acid，SUA）水平分为正常血尿酸组（normal uric acid，NUA）组（n=741）和HUA组（n=171）。比较各组糖脂代谢指标及口服降糖药物的使用情况；分析T2DM患者发生HUA的影响因素。
结果 T2DM患者中HUA的发生率为18.8%（171/912）；与NUA组相比，HUA组总胆固醇（total cholesterol，TC）水平升高，且男性、HUA家族史、使用格列喹酮的比例升高（P＜0.05或P＜0.001），使用达格列净的比例降低（P＜0.001）；多因素Logistic回归分析显示使用达格列净（OR=0.414，95%CI：0.205~0.848）是T2DM患者HUA的保护因素，男性（OR=2.033，95%CI：1.054~3.921）、HUA家族史（OR=9.631，95%CI：4.1131~22.452）是T2DM患者HUA的危险因素。
结论 合并HUA的口服单药降糖治疗的T2DM患者可能与其男性性别、HUA家族史有关，可能具有较高水平的TC；使用达格列净可能降低这类患者罹患HUA的风险。





达格列净联合二甲双胍在肥胖/超重型T2DM中的应用及对肠道微生态、adropin、chemerin、irisin的影响

李丽莉, 冯翠娟, 冯克娜

2021, 42(11):  1266-1271.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.006

摘要 ( 501 )   HTML   PDF (423KB) ( 157 )  

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目的 探讨达格列净联合二甲双胍在肥胖/超重型2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）中的应用效果及对肠道微生态、能量平衡相关蛋白（adropin）、趋化素（chemerin）、鸢尾素（irisin）的影响。
方法 按照电脑随机数字表法，按1∶1原则将112例肥胖/超重型T2DM患者分为两组，各56例。对照组给予二甲双胍治疗，观察组给予达格列净联合二甲双胍治疗。比较两组血糖水平［空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（postprandial two-hour plasma glucose，2 hPG）、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）］、稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment，HOMA-IR）、腰围、体质量指数（body mass index，BMI）、血脂指标［高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、三酰甘油（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）］、肠道微生态、adropin、chemerin、irisin水平及不良反应。
结果 观察组治疗后3个月、6个月FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗6个月后腰围、BMI低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗3、6个月后TG低于对照组，HDL-C高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗6个月后肠球菌、肠杆菌数量低于对照组，拟杆菌、乳酸杆菌数量高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗3、6个月后adropin、irisin高于对照组，chemerin低于对照组（P＜0.05）。
结论 达格列净联合二甲双胍治疗肥胖/超重型T2DM，可有效降低血糖水平，改善胰岛素抵抗、血脂代谢及肠道微生态，缓解肥胖/超重，安全性高，降低chemerin，提高adropin、irisin可能是两者联合发挥抗T2DM效应的一个分子水平机制。





MiR-151a-3p在酒精相关性肝癌中作用机制的研究

焦文鹏, 焦文静, 郭秀娟, 冯军花, 张金艳

2021, 42(11):  1272-1276,1281.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.007

摘要 ( 466 )   HTML   PDF (465KB) ( 125 )  

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目的 本研究旨在通过寻找酒精性肝炎向肝癌进展过程中的肿瘤标志物，为其早期诊断提供参考。
方法 查阅酒精相关肝癌患者的病历并进行分析。选择酒精性肝炎/肝癌患者和酒精性肝炎/肝硬化患者以筛选目标微小RNA（MicroRNA miRNA）。在肝癌细胞系中检测miR-151a-3p在癌细胞中的作用，并研究了它们的机制。
结果 酒精性肝炎未经历肝硬化阶段而直接进展为肝癌的患者较经历肝硬化阶段的患者年轻（P＜0.05）；酒精性肝炎/肝癌患者中miR-151a-3p的表达水平显著高于酒精性肝炎/肝硬化患者；肝癌细胞系中miR-151a-3p的表达水平显著高于正常肝细胞系，其中HepG2表达最高。在HepG2和Bel-7402中，下调miR-151a-3p的表达水平，显示G0/G1期增加而G2/M期减少。在Si-miR-151a-3p（HepG2）和Si-miR-151a-3p（Bel-7402）细胞中，ATM的mRNA和蛋白表达水平增加，P53的mRNA表达水平增加，P-P53蛋白的表达水平增加，而Cyclin D1的mRNA和蛋白的表达水平下降。
结论 部分酒精性肝炎患者可以不经过肝硬化阶段而直接进展为肝癌。miR-151a-3p在其中扮演重要角色，通过直接靶向ATM抑制P53，从而促进Cyclin D1的表达，导致肝癌发生、发展。





重庆市体检人群行为因素对血清尿酸水平的影响研究

李拓键, 张超, 陈宗涛

2021, 42(11):  1277-1281.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.008

摘要 ( 335 )   HTML   PDF (380KB) ( 187 )  

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目的 探讨2019年重庆市体检人群血清尿酸水平相关影响因素，为预防血尿酸水平增高提供参考依据。
方法 选取2019年1—6月西南医院体检科体检人群为研究对象并对其进行问卷调查，对人群中血清尿酸水平相关影响因素进行研究。
结果 经χ2检验结果显示不同性别间高尿酸血症检出率差异有统计学意义（P＜0.05），不同年龄组间高尿酸血症检出率差异有统计学意义（P＜0.05）；经t检验结果显示血尿酸增高组与血尿酸水平正常组比较收缩压偏高、舒张压偏高、BMI偏大、三酰甘油偏高、高密度脂蛋白胆固醇水平偏低、白细胞计数增多、红细胞计数增多、血红蛋白增多，差异有统计学意义（P＜0.05）；二分类Logistic 回归分析结果表明吸烟、饮酒、饮茶、饮咖啡、每日饮水量＜1 500 mL、喜食肉类为血尿酸增高的危险因素（OR＜1），奶类摄入每周≥3次和海鲜摄入每周＜3次为血尿酸增高的保护因素（OR＞1）。
结论 血尿酸水平增高与血压增高、白细胞计数增多、红细胞计数增多、三酰甘油水平增高等有关，通过戒烟、戒酒、不饮茶、不饮咖啡、多喝水、多喝牛奶以及少吃海鲜可以达到降低血清尿酸水平的目的。





ADOPT问题解决模式的心理干预对慢性酒精性肝病患者戒酒情况、心理弹性及适应能力的影响

谢晶, 刘龙

2021, 42(11):  1282-1288.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.009

摘要 ( 334 )   HTML   PDF (729KB) ( 94 )  

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目的 探讨ADOPT问题解决模式的心理干预对慢性酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）患者戒酒情况、心理弹性及适应能力的影响。
方法 选取慢性ALD患者142例作为研究对象，依据入院时间顺序分为对照组和研究组，每组71例。对照组予以常规护理干预，研究组在对照组基础上施行ADOPT问题解决模式的心理干预。比较2组干预前后酒精依赖性［参照密歇根酒精依赖性（michigan alcoholism screening test，MAST）量表评估］、Barratt冲动性、自我效能［参照自我效能感（general self efficacy scale，GSES）量表评估］、心理弹性［参照心理弹性（connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）量表评估，包括坚韧、乐观、自强3个维度］、适应能力［参照社会心理适应能力（psychosocial adaptability scale，SPAS）量表评估，包括持续担忧、接受程度、积极的生活态度3个维度］、戒酒依从性及护理满意度。
结果 干预后，2组MAST、Barratt冲动性评分低于干预前，研究组MAST、Barratt冲动性评分低于对照组（P＜0.05）。2组GSES评分均呈升高趋势，研究组GSES评分高于对照组，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，2组CD-RISC评分的坚韧、乐观、自强评分高于干预前，研究组CD-RISC评分的坚韧、乐观、自强评分高于对照组（P＜0.05）。干预后，2组SPAS评分的持续担忧、接受程度、积极的生活态度评分高于干预前，研究组SPAS评分的持续担忧、接受程度、积极的生活态度评分高于对照组（P＜0.05）。研究组戒酒依从率、护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 ADOPT问题解决模式的心理干预可提高慢性ALD患者自我效能、心理弹性及适应能力，降低酒精依赖性及冲动性，患者戒酒依从率及护理满意度高。





不同宫颈病变患者高危型人乳头瘤病毒感染情况及宫颈锥切术后复发的影响因素分析

边磊, 韩洁, 许冬蕾, 高建宏, 王亚娟

2021, 42(11):  1289-1293.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.010

摘要 ( 435 )   HTML   PDF (491KB) ( 135 )  

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目的 探讨不同宫颈病变患者高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papillomavirus，HR-HPV）感染情况及宫颈锥切术后复发影响因素分析。
方法 选取宫颈病变患者287例作为研究对象，根据宫颈锥切术后病理学检查结果分为宫颈炎症组（34例）、低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions，LSIL）组（58例）、高级别鳞状上皮内病变（high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）组（180例）、宫颈浸润癌组（15例）。比较4组人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染率、HPV单一感染情况与多重感染情况、HR-HPV感染亚型分布情况，统计HSIL组宫颈锥切术后12个月复发率，并根据复发情况分为复发患者与未复发患者，比较不同复发情况患者基线资料、HPV感染亚型，分析HSIL患者宫颈锥切术后复发的影响因素。
结果 4组总HRV感染率、HRV多重感染率差异有统计学意义（P＜0.05）；4组HRV 52、58、16、18感染率差异有统计学意义（P＜0.05）。HSIL组术后复发与未复发者术后切缘状态、绝经状态、多象限受累、术后HR-HPV持续感染、术后HR-HPV持续感染亚型、宫颈转化区分型差异有统计学意义（P＜0.05）。术后切缘阳性状态、绝经状态、多象限受累、术后HR-HPV持续感染、术后HPV 52感染、HPV 58感染、宫颈转化区分型Ⅲ型是HSIL患者宫颈锥切术后复发的影响因素（P＜0.05）。
结论 不同宫颈病变患者HPV 52、58感染率差异有统计学意义，有助于指导临床评估宫颈锥切术后疗效、预后，为防治宫颈癌及其癌前病变、寻找更合理临床诊疗策略提供科学参考。





三种填塞材料在鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术中的应用

苏锐锋, 齐智伟, 张琦, 董微莉, 谭小波

2021, 42(11):  1294-1297.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.011

摘要 ( 468 )   HTML   PDF (387KB) ( 98 )  

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目的 探讨三种填塞材料在鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术中的应用效果。
方法 将慢性泪囊炎患者90例（90眼）纳入前瞻性单盲研究，随机分为纳西棉组、膨胀海绵组、凡士林纱条组，每组30例（30眼）。所有患者均行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。3组患者分别置入纳西棉、膨胀海绵、凡士林纱条进行填塞止血。比较3组疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS) 评分、手术疗效和并发症发生情况。
结果 纳西棉组VAS评分低于膨胀海绵组和凡士林纱条组，手术总有效率高于膨胀海绵组和凡士林纱条组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中应用纳西棉填塞,可减轻患者术后不适，并加速鼻黏膜上皮再生,减少粘连和肉芽肿发生率，提高手术成功率。





基于聚焦解决模式的强化护理对糖尿病性视网膜病变患者负性情绪、依从性及视功能的影响

白洁, 宋妮娟

2021, 42(11):  1298-1301,1306.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.012

摘要 ( 356 )   HTML   PDF (663KB) ( 100 )  

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目的 探讨基于聚焦解决模式的强化护理对糖尿病性视网膜病变患者负性情绪、依从性及视功能的影响。
方法 以随机数字表将84例糖尿病性视网膜病变患者分为2组，常规组实施常规护理，强化组在常规护理的同时实施基于聚焦解决模式的强化护理。比较2组护理前后负性情绪变化，护理期间依从性和护理前后视功能变化。
结果 护理前2组抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评分，视力和视力低下率间差异均无统计学意义（P＞0.05），护理后2组SDS、SAS评分和视力低下率均低于护理前（P＜0.05），视力均高于护理前（P＜0.05），且护理后强化组SDS、SAS评分和视力低下率均低于常规组（P＜0.05），视力高于常规组（P＜0.05）；护理期间2组依从性分布差异有统计学意义（P＜0.05），强化组依从性优良率高于常规组（P＜0.05）。
结论 对糖尿病性视网膜病变患者实施基于聚焦解决模式的强化护理有助于缓解其负性情绪，改善依从性，增强视功能。





分化型甲状腺癌术后患者不良心理状态的影响因素调查及其干预对策

刘延彬, 胡瑞丽, 李燕萍, 刘亚超, 席金燕

2021, 42(11):  1302-1306.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.013

摘要 ( 427 )   HTML   PDF (410KB) ( 153 )  

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目的 调查研究分化型甲状腺癌（differenciated  thyroid  carcinoma，DTC）术后患者不良心理状态的影响因素及其干预对策。
方法 选取于我院头颈科行手术治疗的DTC患者128例为研究对象，通过焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)量表评估其焦虑状态并分析其焦虑影响因素。
结果 128例患者焦虑发生率为39.84%，SAS量表评估显示轻度（54.18±3.01）分，占32.03%；中度（64.22±3.13）分，占比6.25%；重度（71.07±1.55）分，占比1.56%；Logistic回归分析显示女性、未婚、对病情不知悉、家庭人均月收入＜3 000元、医疗费用自费、疾病复发危险性高危等是DTC术后患者焦虑情绪的主要影响因素（P＜0.05）。
结论 女性、未婚、对病情不知悉、家庭人均月收入＜3 000元、医疗费用自费、疾病复发危险性高危是DTC术后患者焦虑情绪的主要影响因素，应选择性开展社会支持、心理干预、激励干预等护理促进患者心理状态改善。





超声omniview技术联合血清AFP、ApPrx2诊断胎儿神经管缺陷的价值及临床意义

杨昕宇, 叶茜, 郭江

2021, 42(11):  1307-1311.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.014

摘要 ( 395 )   HTML   PDF (428KB) ( 40 )  

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目的 探讨超声自由解剖平面（omniview）技术联合血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）、过氧化物氧化还原酶2（peroxiredoxin-2，ApPrx2）诊断胎儿神经管缺陷（neural tube defects，NTD）的价值及临床意义。
方法 选取在我院接受规律产检的孕妇3 107例，其中30例胎儿NTD（观察组），3 077例非胎儿NTD（对照组），统计超声omniview技术检出胎儿NTD情况，比较两组一般资料、血清AFP、ApPrx2 mRNA，采用Logistic回归方程分析胎儿NTD的相关影响因素，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及ROC下面积（ area under ROC,AUC）分析血清AFP、ApPrx2诊断胎儿NTD的价值。
结果 以临床随访结果为“金标准”，超声omniview技术诊断胎儿NTD的敏感度为90.00%（27/30），特异度为100.00%（3 077/3 077），准确率为99.90%（3 104/3 107）；观察组血清AFP、ApPrx2 mRNA较对照组显著升高（P＜0.05）；Logistic回归方程分析显示，超声omniview结果异常者胎儿NTD的风险可能是正常者的4.230倍，有放射线接触史者胎儿NTD的风险可能是无接触史者的2.897倍，AFP≥103.96 μg/L者胎儿NTD的风险可能是＜103.96 μg/L者的2.148倍，ApPrx2 mRNA≥1.03者胎儿NTD的风险可能＜1.03者的1.731倍（P＜0.05）；血清AFP、ApPrx2 mRNA诊断胎儿NTD的AUC分别为0.863、0.900。
结论 超声omniview技术、血清AFP、ApPrx2 mRNA均对胎儿NTD有一定诊断价值，三者联合有望提高诊断效能，对提升出生人口质量具有重要价值。





胸腔镜肺大疱切除手术的麻醉策略：超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞联合全身麻醉

张隆盛, 张楷弘, 杨铎, 韦武芝, 张欢楷, 何俊冰

2021, 42(11):  1312-1316.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.015

摘要 ( 407 )   HTML   PDF (430KB) ( 79 )  

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目的 评价超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞联合全身麻醉用于胸腔镜肺大疱切除手术患者的麻醉镇痛效果。
方法 选取择期行胸腔镜肺大疱切除手术患者70例，性别不限，年龄18~60岁，美国麻醉医师协会分级（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，随机分为阻滞联合全身麻醉组（R组）和单纯全身麻醉组(G组)，每组35例。R组在麻醉诱导前实施患侧菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞（rhomboid intercostal and subserratus plane block,RISS），G组不进行干预。2组均采用双腔支气管插管静脉全身麻醉，术后行静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）。记录术后2，6，12，24，48 h静止和咳嗽视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale,VAS）评分；记录术中丙泊酚、瑞芬太尼使用总量；记录术后48 h内镇痛泵按压次数、舒芬太尼使用总量、氟比洛芬酯补救性镇痛例数、镇痛满意度评分；记录术后48 h内镇痛期间不良反应发生情况，包括皮肤瘙痒、恶心呕吐、眩晕等。
结果 2组术后各时间点静息和咳嗽疼痛VAS评分均呈逐渐升高再降低趋势，且R组升高幅度明显小于G组，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05），R组术中丙泊酚、瑞芬太尼使用总量明显低于G组（P＜0.05），R组术后48 h镇痛按压次数、舒芬太尼使用总量、氟比洛芬酯镇痛例数明显低于G组（P＜0.05），镇痛满意度评分明显高于G组（P＜0.05）。
结论 超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞联合全身麻醉用于胸腔镜肺大疱切除手术可为患者提供良好术后镇痛，减少围术期镇静镇痛药物应用，提高镇痛满意度。





盐酸右美托咪定在妊娠期高血压高龄产妇剖宫产围术期应用效果研究

刘秀叶, 郭琼梅, 王喜莲, 周长浩, 王莉

2021, 42(11):  1317-1322.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.016

摘要 ( 450 )   HTML   PDF (403KB) ( 64 )  

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目的 观察右美托咪定是否可以增加妊娠期高血压高龄产妇剖宫产术中术后镇痛、镇静程度，维持血流动力学稳定，减轻围术期炎症反应和氧化应激损伤。
方法 选择接受剖宫产手术的高龄且合并妊娠期高血压疾病的产妇60例，分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组30例。D组产妇在胎儿娩出并切断脐静脉后给予盐酸右美托咪定（负荷量0.5 μg/kg，维持量0.2 μg·kg-1·h-1持续泵注至术毕），C组以同样的方法给予等容量生理盐水。手术结束后连接静脉自控镇痛泵，D组：右美托咪定2 μg/kg+舒芬太尼2 μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg+托烷司琼10 mg+盐水共100 mL；C组：舒芬太尼2 μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg+托烷司琼10 mg+盐水共100 mL。采集以下指标：①术前（T1）、给药后20 min（T2）、术毕（T3），术后6 h（T4）、24 h（T5）、48 h（T6）Ramsay镇静程度评分、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）；术后镇痛泵按压次数；②T1~T6血流动力学参数；③不良反应发生率；④炎症反应及氧化应激指标：T1~T6静脉血肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）和超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）浓度。
结果 D组T2~T6时Ramsay镇静评分明显高于C组，T4~T6时VAS疼痛评分明显低于C组（P＜0.05）；D组术后镇痛泵按压次数明显低于C组（P＜0.05）。D组T2~T6时收缩压、舒张压、心率明显低于C组（P＜0.05）。不良反应发生率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。D组T2~T6时TNF-α、IL-6、MDA水平明显低于C组，SOD水平明显高于C组（P＜0.05）。
结论 右美托咪定可以维持妊娠期高血压高龄产妇围手术期血流动力学的稳定，减轻紧张焦虑及疼痛程度，并通过镇痛镇静作用减少炎症反应和氧化应激反应，改善预后。





右美托咪定复合盐酸纳美芬用于阑尾切除术患儿喉罩麻醉对复苏质量及应激指标的影响

何勇, 许斌兵

2021, 42(11):  1323-1327.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.017

摘要 ( 407 )   HTML   PDF (393KB) ( 88 )  

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目的 探讨右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）复合盐酸纳美芬用于阑尾切除术患儿喉罩麻醉对复苏质量及应激指标的影响。
方法 选取我院行阑尾切除术的患儿98例，采用DEX复合盐酸纳美芬喉罩麻醉的42例患儿纳入复合组，采用喉罩麻醉的56例患儿纳入对照组，比较两组手术情况、术中应激反应、术后复苏质量、精神状态及并发症情况。
结果 复合组患儿清醒时间、喉罩拔出时间、自主呼吸时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）；术后两组去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、肾上腺素（epinephrine，E）、皮质醇（cortisol，Cor）、促肾上腺皮质激素（adrenocorti-cotrophic hormone，ACTH）水平均较T0明显升高，复合组T2、T3时点的NE、E水平低于对照组，T1时点两组差异无统计学意义（P＞0.05），复合组T1、T2、T3时点发热Cor、ACTH水平低于对照组（P＜0.05）；喉罩拔出后5 min两组Ramsay、FLACC评分差异无统计学意义（P＞0.05）；喉罩拔出后30 min、喉罩拔出后60 min两组Ramsay评分、FLACC评分降低，且复合组Ramsay评分、FLACC评分低于对照组（P＜0.05）；复合组精神状态优于对照组（P＜0.05）；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 DEX复合盐酸纳美芬用于阑尾切除术患儿喉罩麻醉有助于缩短麻醉复苏时间，降低患儿的应激反应，提高患儿术后复苏质量，缓解患儿术后疼痛，安全可靠。





右美托咪定静脉麻醉联合局部麻醉用于高龄胸腰椎骨折患者经皮椎体后凸成形术的麻醉效果观察

张沛, 杜源, 王思迪, 孙承军, 金祺

2021, 42(11):  1328-1332.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.018

摘要 ( 415 )   HTML   PDF (412KB) ( 59 )  

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目的 探讨右美托咪定静脉麻醉联合局部麻醉用于高龄（年龄≥80岁）胸腰椎骨折患者经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）的有效性与安全性。
方法 选择行PKP的高龄骨质疏松性椎体压缩性骨折患者36例，根据是否联合静脉麻醉分为静脉麻醉联合局部麻醉组（观察组）19例和局部麻醉组（对照组）17例。观察组术中采用静脉泵入右美托咪定，麻醉前10 min以0.5 μg/kg负荷剂量静脉给药，并以0.4 μg·kg-1·h-1维持剂量至手术结束；2组均采用1.0%利多卡因局部浸润麻醉，总量40 mL。记录2组手术时间和围手术期疼痛管理的满意度评分，观察2组患者术前（T0）、局部麻醉时（T1）、穿刺入椎体时（T2）、球囊扩张时(T3)、注入骨水泥时(T4)、手术结束时（T5）的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），记录2组麻醉相关不良反应和并发症发生情况。
结果 2组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组围手术期疼痛管理满意度评高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者MAP、HR、VAS评分变化趋势波动，观察组患者MAP、HR、VAS评分低于对照组，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义（P＜0.05）；2组SpO2时点间差异有统计学意义（P＜0.05），组间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义（P＞0.05）。围手术期2组均未发生心动过缓，血氧下降、血压波动等麻醉相关并发症。2组骨水泥渗漏发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论  小剂量右美托咪定静脉麻醉联合局部麻醉为高龄PKP患者提供了一种安全、有效的麻醉方案，能有效降低围手术期血流动力学反应。


造血干细胞移植患者心理弹性、疾病不确定感与应对方式的相关性研究

史楠, 田金满, 张勃, 蒋蕊, 何文英

2021, 42(11):  1332-1336.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.019

摘要 ( 321 )   HTML   PDF (422KB) ( 92 )  

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目的 调查造血干细胞移植患者心理弹性、疾病不确定感与应对方式现状并分析三者之间关系。
方法 选取在河北医科大学第二医院血液内科层流病房进行造血干细胞移植的患者64例采用一般情况调查表、心理弹性量表、疾病不确定感量表及医学应对问卷进行调查并分析。
结果 造血干细胞移植患者心理弹性得分（57.94±9.11）分与应对方式得分（45.42±4.11）分偏低，疾病不确定感得分（93.30±9.54）偏高，疾病不确定感及应对回避与应对屈服可以负向预测心理弹性（r=-0.272~-0.583，P＜0.05），应对面对可正向预测心理弹性（r=0.763，P＜0.05）。应对面对可负向预测疾病不确定感（r=-0.492，P＜0.05），回避与屈服则为正向预测（r=0.371、0.331，P＜0.05）。
结论 医护人员应提高患者心理弹性，降低疾病不确定感，积极应对疾病，保证移植全过程顺利成功。





某高校新生颈围与血压水平的Logistic回归分析

马晓, 张红影, 李佳, 贾金海, 张瑶, 庞建民

2021, 42(11):  1336-1340.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.020

摘要 ( 288 )   HTML  

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目的 探讨在大学新生体检人群中，颈围与血压水平之间的相关性。
方法 选取某医科大学新入学体检的学生1 797人作为研究对象，测量收缩压、舒张压、颈围、腰围、身高、体重等指标，按性别分组比较男性和女性的基本资料，采用Logistic回归分析男性和女性颈围与血压增高的关系，最后以ROC曲线分析法判断颈围的切点。
结果 正常血压组有1 190例，血压升高组有607例。血压升高组年龄、学历、体重指数、颈围、腰围等指标均高于血压正常组，差异有统计学意义（P＜0.001）。Logistic回归结果显示，在校正了学历、身高、体重指数、腰围后，颈围是血压增高的危险因素。男性颈围每增加1 cm，血压增高的风险增加10.3%。女性颈围每增加1 cm，血压增高的风险增加8.0%。ROC曲线分析法得出，男性颈围＞34.25 cm或女性颈围＞35.25 cm时可以预测血压的增高。
结论 颈围与血压增高之间存在相关性，对血压增高的早期预测和早期干预有重要意义。





成人安氏Ⅱ类1分类拔牙与非拔牙矫治对颊旁间隙与侧貌变化的相关分析

赵军伟, 平雅坤, 李健, 吕炳建, 于丽贤, 卢海燕

2021, 42(11):  1340-1344.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.021

摘要 ( 314 )   HTML   PDF (1033KB) ( 134 )  

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目的 探讨拔牙与非拔牙矫治前后成人安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者颊旁间隙的变化及影响颊旁间隙改变的相关因素，为临床安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形矫治设计提供参考依据。
方法 依据颈椎分期,选取生长发育结束的成人安氏Ⅱ类1分错牙合畸形患者35例，拔牙组18例，非拔牙组17例，对矫治前后的X线头颅侧位片及正面微笑像进行测量分析。
结果 矫治后拔牙组颊旁间隙增大（P＜0.01），非拔牙组颊旁间隙无变化（P＞0.05），治疗前后颊旁间隙的改变量差异有统计学意义（P＜0.01）。颊旁间隙面积比与后面高比呈正相关；与上下前牙矢状向位置呈负相关(P＜0.05)。
结论 拔牙矫治使成人安氏Ⅱ类1分类错牙合患者颊旁间隙增大，非拔牙矫治对颊旁间隙无影响；颅面的垂直骨面型及上下切牙的唇倾度与颊旁间隙的变化相关。





3D pCASL及Rapid灌注分析对脑动脉搭桥术后脑血流灌注的评价

颜立群, 颜瑾, 侯亚平, 董倩波, 穆晓丹, 李晓光

2021, 42(11):  1345-1349.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.022

摘要 ( 340 )   HTML   PDF (1119KB) ( 46 )  

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目的 利用两种新的磁共振灌注成像方法来评估单侧大脑中动脉M1段狭窄患者搭桥手术后脑血流灌注的改善。
方法 回顾性分析28例单侧大脑中动脉M1段狭窄患者的MRI影像及临床资料，每例患者均采用双标记后延迟时间(post labeling delay,PLD)的磁共振三维伪连续动脉自旋标记(three-dimensional pseudo-continuous arterial spin labeling,3D pCASL)序列及Rapid灌注分析，计算得到了手术前后病变侧大脑中动脉M1段下游供血区内早期到达血流比率（early-arriving flow proportion,EAFP），晚期到达逆向血流比率(late-arriving retrograde flow proportion，LARFP)，低灌注指数比(hypoperfusion intensity ratio,HIR)，并且采集得到术前及术后患者的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分，对患者术前和术后上述指标进行统计学分析。
结果 搭桥手术前、后患者EAFP（P=0.0152），LARFP（P＜0.001），HIR（P＜0.001）及NIHSS评分（P＜0.001）差异均有统计学意义。
结论 脑动脉搭桥手术对单侧大脑中动脉M1段狭窄患者脑血流灌注（包括顺向血流及侧支血流）均产生了明显的影响，而且患者的神经功能状态有了明显的改善。





早期营养风险预警系统改善鼻咽癌放疗患者营养状况效果研究

王乙舒, 马学磊, 陈华英, 李俊英

2021, 42(11):  1349-1354.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.023

摘要 ( 248 )   HTML   PDF (473KB) ( 104 )  

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目的 研究早期营养风险预警系统对营养高危放疗期间鼻咽癌患者的营养改善效果。
方法 选择NRS2002营养风险评分≥3分接受放疗的鼻咽癌患者106例，随机分为对照组和观察组，每组53例。对照组给予常规营养宣教和饮食指导，观察组通过早期营养风险预警系统实现电子化营养筛查、评估、会诊、追踪和质控全程风险管理。比较2组患者放疗后体重降低率、主观整体营养状况量表（scored patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）评分、血液营养指标（包括白蛋白、血红蛋白、白细胞）、生命质量［采用生命质量测定量表（functional assessment of cancer therapy-G,FACT-G）评估］。
结果 放疗后，观察组体重降低＞5%的患者例数均少于对照组（P＜0.05）。观察组PG-SGA评分优于对照组（P＜0.05）。2组白蛋白、血红蛋白、白细胞水平低于放疗前，干预组白蛋白、血红蛋白、白细胞水平高于对照组（P＜0.05）。观察组FACT-G的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况得分均高于对照组（P＜0.05）。
结论 对营养高风险的鼻咽癌放疗患者实施基于早期营养风险预警系统干预，能减缓血液营养指标的降低，改善营养不良状况，提高生命质量。





视网膜母细胞瘤动物模型建立方法的研究进展

李韵, 李娜（综述）, 李恒, 白梦天（审校）

2021, 42(11):  1354-1357.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.024

摘要 ( 493 )   HTML   PDF (362KB) ( 368 )  

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抑癌基因RB1的两个等位基因突变导致视网膜母细胞瘤（retinoblastoma,RB）发生，其在细胞生长、发育和衰老中均发挥了重要作用。正是RB动物模型推动了RB的研究不断深入，其已成为研究RB病理生理学与分子遗传学的重要工具，并为RB的治疗提供了临床前的指导。本综述中，我们对视网膜母细胞瘤动物模型的建立方法以及相关表型变化情况进行了总结，期望为视网膜母细胞瘤动物模型建立与质控提供参考。





增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后发生新生血管性青光眼的影响因素

刘慧（综述）, 刘丹岩（审校）

2021, 42(11):  1357-1361.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.025

摘要 ( 348 )   HTML   PDF (402KB) ( 81 )  

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糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是最常见的视网膜血管病，而增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）是DR的严重阶段。此病在临床上主要表现有新生血管形成、玻璃体积血和/或视网膜前出血。玻璃体切除术（pars plana vitrectomy，PPV）是目前治疗PDR的主要方法，直达病灶，效果显著。但是在实际临床治疗中，很多患者采用PPV治疗后，仍然会出现新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG），加重了患者的病情，导致临床治疗更为复杂。本文就PDR患者PPV后继发NVG的影响因素作一综述。





血栓弹力图在临床输血中的应用新进展

刘蕾（综述）, 熊亮（审校）

2021, 42(11):  1361-1364,封三.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2021.11.026

摘要 ( 488 )   HTML   PDF (636KB) ( 151 )  

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血栓弹力图是一种通过在体外模拟人体的内环境，激活凝血系统，动态分析血凝块形成和纤维蛋白溶解的全过程的凝血检测。与传统的凝血检查相比，血栓弹力图更全面的反映凝血的状态。血栓弹力图最初用于肝脏移植的监测，现用于各种出血性疾病的监测。近几十年，血栓弹力图被广泛用于指导临床大量输血及成分输血和血液替代品。本文着重介绍血栓弹力图在临床输血应用中的进展。