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2020年 第41卷 第2期    刊出日期：2020-02-25

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论著

2019年V1版本《NCCN结直肠癌临床实践指南》更新解读

赵姗，吕英谦*

2020, 41(2):  125-127,141.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.001

摘要 ( 497 )   HTML   PDF (376KB) ( 241 )  

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甘肃陇南地区农村人群不同性别甲状腺结节患病状况调查

井高静1，傅松波1，焦彩虹2，汤旭磊1*，滕卫平3，单忠艳3

2020, 41(2):  128-131,137.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.002

摘要 ( 591 )   HTML   PDF (402KB) ( 93 )  

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［摘要］
目的 调查甘肃陇南地区农村人群甲状腺结节患病率及不同情况下甲状腺结节检出率的差异。
方法 采用分层整群抽样方法对甘肃陇南地区进行横断面调查研究，分析不同性别、年龄、甲状腺功能组中甲状腺结节的检出率，并采用Logistic回归分析甲状腺结节的危险因素。
结果 甘肃陇南地区1 289例受检者中共检出甲状腺结节214例，总体患病率为16.60%（214/1 289），男性和女性患病率分别为13.04%(84/644)、20.16%(130/645)，女性患病率明显高于男性（P＜0.05）；随着年龄增长，男性和女性甲状腺结节的患病率逐渐增加（P＜0.05）,且≥60岁组女性患病率明显高于男性（P＜0.05）。在男性和女性中，甲状腺功能异常组中结节的检出率均明显高于甲状腺功能正常组（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁和吸烟为甲状腺结节的危险因素（P＜0.05）。
结论 甘肃陇南地区女性甲状腺结节检出率高于男性，且随着年龄增长逐渐增加；甲状腺功能异常可能会影响甲状腺结节的发生。


低碳水化合物膳食干预对超重的2型糖尿病患者瘦素和TNF-α甲基化的影响

刘巧蕊，江妍斐，郑旭磊，马聪，吴荔茗，刘志文*

2020, 41(2):  132-137.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.003

摘要 ( 594 )   HTML   PDF (446KB) ( 135 )  

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〗［摘要］
目的 探讨低碳水化合物膳食干预对超重的2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）瘦素（leptin）基因和肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）基因甲基化的影响。
方法 将120例超重的T2DM患者随机分为观察组和对照组各60例。观察组给予低碳水化合物膳食，对照组给予日常膳食。观察2组治疗前后空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）、稳态模式评估法(homeostasis model assessment，HOMA-IR)、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、体重指数（body mass index，BMI）、腰围、糖尿病痛苦量表（Diabetes Distress Scale，DDS）、成人糖尿病特异性生存质量量表（Audit of Diabetes-dependent Quality of Life，ADQoL）、leptin基因和TNF-α基因甲基化以及血清水平的变化。
结果 治疗后2组FPG、FINS、HOMA-IR和HbA1c水平均较治疗前明显降低（P＜0.05），观察组降低幅度更大；治疗后观察组FPG、FINS、HOMA-IR和HbA1c水平均低于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组TC、TG水平均较治疗前明显降低，HDL-C水平较治疗前明显升高（P＜0.05）；治疗后观察组TC、TG均明显低于对照组，HDL-C明显高于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组BMI、腰围和DDS评分均较治疗前明显降低，ADQoL评分较治疗前明显升高（P＜0.05）；治疗后观察组BMI、腰围、DDS评分均低于对照组，ADQoL评分高于对照组（P＜0.05）。治疗后2组leptin基因和TNF-α基因甲基化率均较治疗前明显升高，血清leptin和TNF-α水平均较治疗前明显降低（P＜0.05），而观察组升高或降低幅度更大；治疗后观察组leptin基因和TNF-α基因甲基化率均高于对照组，leptin和TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）。
结论 低碳水化合物膳食干预对超重的2型糖尿病具有明显疗效，均可缓解机体糖和脂质代谢紊乱，其作用可能与leptin基因和TNF-α基因甲基化有关。


高血压肥胖者血浆促动脉硬化指数与心血管疾病风险的相关性研究

杨飞，肖纯

2020, 41(2):  138-141.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.004

摘要 ( 566 )   HTML   PDF (363KB) ( 170 )  

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［摘要］
目的 探讨中年肥胖者血浆促动脉硬化指数（atherogenic index of plas-ma,AIP）与心血管疾病风险的相关性。
方法 随机选取高血压患者120例，根据内脏脂肪面积分为肥胖组和非肥胖组；根据Framingham风险评分将患者分为高危组、中危组和低危组。比较各组AIP、年龄、腰臀脂肪比、血压、体重指数、血糖和血脂，分析高血压肥胖患者AIP与心血管疾病风险的相关性。
结果 高血压肥胖组AIP、腰臀脂肪比、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油明显高于高血压非肥胖组，差异有统计学意义(P＜0.05)。中危组和高危组腰臀脂肪比、收缩压、体重指数、AIP均明显高于低危组，高危组腰臀脂肪比、收缩压、体重指数、AIP均明显高于中危组，差异有统计学意义(P＜0.05)。Spearman秩相关分析结果显示，AIP与心血管因素呈正相关（P＜0.05）。
结论 高血压肥胖者患者均有明显的血脂紊乱和高AIP值以及10年心血管风险，AIP可作为患者心血管疾病风险的重要危险因素。


胃肠外科腹腔镜切口感染病原菌及感染原因分析#br#

魏明1，王园园1，张兴1，李卫1*，杨静2，代拥军1

2020, 41(2):  142-144,153.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.005

摘要 ( 666 )   HTML   PDF (380KB) ( 107 )  

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［摘要］
目的 分析胃肠外科腹腔镜手术切口感染的病原菌及危险因素，以制定针对性强的感染控制对策。
方法 统计胃肠外科腹腔镜手术患者切口感染情况，并进行统计学分析。
结果 867例患者中发生切口感染21例，感染率2.42%。阑尾切除手术感染率最高。病原菌分析：革兰阳性菌7株（33.33%），革兰阴性菌13株（61.90%），真菌1株（4.76%)。患者年龄＞60岁、体重指数＞25、罹患糖尿病、手术时间＞90 min、切口处标本通过、未使用抗菌药物、麻醉评分Ⅲ～Ⅳ级、有腹腔感染、未进行切口保护、手术部位在下消化道及住院时间＞8 d者感染发生率较高，进一步行Logistic回归分析，结果显示年龄＞60岁、体重指数＞25、罹患糖尿病是腹腔镜手术切口感染的危险因素（P＜0.05）。
结论 对高龄、肥胖和罹患糖尿病患者行腹腔镜手术时应特别注意切口感染的预防。


腹腔镜下精索静脉高位结扎与显微镜下低位结扎的治疗效果及对患者血流动力学的影响

杨强，卫寿元，郑培

2020, 41(2):  145-148.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.006

摘要 ( 848 )   HTML   PDF (359KB) ( 180 )  

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〗［摘要］
目的 观察腹腔镜下精索静脉高位结扎与显微镜下低位结扎的治疗效果及对患者血流动力学、精液质量的影响。
方法 将104例患者随机分为对照组和观察组，每组52例。对照组进行腹腔镜下高位结扎，观察组进行显微镜下低位结扎。比较2组手术时间、术后住院时间、术后6个月并发症发生率和复发率，比较术前和术后6个月睾丸动脉血流动力学参数和精液质量。
结果 观察组手术时间显著长于对照组，住院时间显著短于对照组（P＜0.05）；术后6个月，2组收缩期峰值流速（peak systo lic velocity,PSV）、阻力指数（resistance index,RI）及搏动指数（pulse index,PI）均较术前显著下降（P＜0.05），观察组术后6个月PSV、PI和PI均低于对照组（P＜0.05）； 术后6个月，2组精子数、精子浓度、精子活率均显著升高（P＜0.05），术后6个月观察组精子数、精子浓度、精子活率均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率及复发率均显著低于对照组。
结论 显微镜下低位结扎能有治疗精索静脉曲张，减轻并发症发生率及复发率，减轻睾丸血流阻力，改善血流动力学，提高精液质量，值得临床推广。


肘关节复杂骨折中动力型外固定支架的应用效果及随访分析

李运进，黄平，黄东永，张燕青，叶小燕

2020, 41(2):  149-153.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.007

摘要 ( 546 )   HTML   PDF (572KB) ( 78 )  

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〗［摘要］
目的 探讨肘关节复杂骨折中动力型外固定支架的应用效果。
方法 将60例过肘关节骨折患者随机分为对照组和试验组各30例。试验组应用内固定钢板螺钉钢丝加外固定动力型支架，对照组应用内固定钢板螺钉钢丝加外固定支架，比较2组术后1个月视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分、手术时间、骨折愈合时间，骨不愈合率和手术并发症发生情况，以及术后随访1个月、3个月、6个月、12个月Mayo肘关节功能评分结果。
结果 试验组VAS评分、骨折愈合时间均明显短于对照组(P＜0.05)，而2组手术时间、骨不愈合率差异均无统计学意义(P＞0.05)；2组术后Mayo肘关节功能评分均呈逐渐升高趋势，但试验组升高幅度大，2组Mayo肘关节功能评分在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组术后3个月手术并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 外动力型固定支架用于过肘关节复杂型骨折效果更佳，可明显改善肘关节功能，减少骨折愈合时间，降低VAS评分，Mayo肘关节功能评分更高，值得临床推广应用。

超声刀联合美容切口对腮腺肿瘤手术面神经的保护作用

顾占国，石福民，翟健，韩晓晨，李军，赵秀利

2020, 41(2):  154-157,162.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.008

摘要 ( 564 )   HTML   PDF (646KB) ( 185 )  

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［摘要］
目的 探讨超声刀联合美容切口对腮腺肿瘤手术面神经的保护作用。
方法 将150例腮腺肿瘤患者按随机数字表法分为观察组和对照组各75例。观察组采用超声刀联合美容切口，对照组采用传统电刀联合美容切口。比较2组术中术后指标、面神经肌电图、面神经功能分级、术后并发症及肿瘤复发率。
结果 观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间明显短于或少于对照组（P＜0.05）。术后30 d，2组波幅值明显低于术前，神经损伤变性率明显高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组波幅值明显高于对照组，神经损伤变性率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后30 d，2组面神经功能分级差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组暂时性面瘫、耳垂麻木发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论 超声刀具有良好止血切割功能，联合美容切口可以减轻腮腺肿瘤切除术中面神经损伤，缩短手术时间，加快患者康复进程。


阿司匹林联合芬吗通对重度宫腔粘连术后预后的影响

李莉1，王敏2

2020, 41(2):  158-162.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.009

摘要 ( 1212 )   HTML   PDF (412KB) ( 225 )  

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〗［摘要］
目的 观察阿司匹林与芬吗通联合使用对于重度宫腔粘连术后患者月经改善率、子宫动脉血流及子宫内膜修复的治疗效果。
方法 108例重度宫腔粘连的育龄妇女随机分为观察组和对照组各54例，2组均行宫腔粘连分离手术，对照组术后给予芬吗通连续口服进行治疗，观察组在此基础上给予阿司匹林连续服用1个月。观察2组临床疗效、总有效率、妊娠情况，比较2组子宫内膜厚度和月经量以及子宫动脉血流参数。
结果 观察组临床疗效和宫腔形态恢复总有效率均优于对照组(P＜0.05)；观察组试孕19例，成功13例（68.43%），对照组试孕15例，成功5例（33.34%），观察组妊娠成功率高于对照组(P＜0.05)；治疗后2组子宫内膜厚度和经血量均较治疗前明显改善（P＜0.05），治疗组子宫内膜厚度和经血量均较对照组明显改善(P＜0.05)；2组子宫动脉血流参数动脉阻力指数（resistance index,RI）、搏动指数（pulse index,PI）均较治疗前减低，血管化指数（vascularization index,VI）、血管化血流指数（vascularization flow index,VFI）、血流指数（flow index,FI）较治疗前升高(P＜0.05)，治疗后观察组RI、PI均低于对照组，VI、VFI、FI均高于对照组（P＜0.05）；2组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论  阿司匹林联合芬吗通治疗重度宫腔粘连术后患者能够促进其子宫内膜修复，改善其月经及动脉血流情况，安全性好。


腹腔镜子宫动脉阻断加子宫腺肌瘤切除合并曼月乐治疗子宫腺肌瘤临床分析

米桂兰，舒志明，吴建发，柳洲*

2020, 41(2):  163-166,171.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.010

摘要 ( 586 )   HTML   PDF (383KB) ( 148 )  

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［摘要］
目的 观察腹腔镜子宫动脉阻断加子宫腺肌瘤切除合并曼月乐治疗子宫腺肌瘤的效果及其对卵巢功能的影响。
方法 选择子宫腺肌瘤患者130例，随机分为观察组和对照组各65例。对照组给予米非司酮治疗，观察组给予曼月乐治疗。观察2组临床疗效和总有效率，比较2组子宫体积、宫腔大小和糖抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125)水平，比较2组治疗前后月经变化和卵巢功能变化以及不良反应发生率。
结果 观察组临床疗效和总有效率均高于对照组（P＜0.05）；治疗后2组子宫体积、宫腔大小和CA125水平均较治疗前明显缩小或降低（P＜0.05）,观察组缩小或降低的幅度更大，治疗后观察组子宫体积、宫腔大小和CA125水平均小于或低于对照组（P＜0.05）；治疗后2组月经期均明显缩短，疼痛评分均较治疗前明显降低，月经周期均较治疗前明显延长（P＜0.05），治疗后观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；治疗后2组黄体生成激素（luteinizing hormone，LH），促卵泡成熟激素（follicle-stimulating hormone，FSH）水平均较治疗前明显降低，雌二醇（estradiol，E2）水平均较治疗前明显升高（P＜0.05），治疗后观察组LH、FSH和E2水平均低于对照组（P＜0.05）；2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 腹腔镜子宫动脉阻断加子宫腺肌瘤切除合并曼月乐治疗子宫腺肌瘤效果显著，能够明显缓解症状和改善机体的性激素紊乱。


miR-141-3p表达与卵巢癌细胞顺铂化疗敏感性的相关性研究

穆卫红，陈文琪，彭园园，张静*

2020, 41(2):  167-171.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.011

摘要 ( 642 )   HTML   PDF (394KB) ( 183 )  

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［摘要］
目的 探讨miR-141-3p在卵巢癌细胞对顺铂耐药中的表达和作用。
方法 采用实时荧光定量PCR法检测A2780/DDP细胞中miR-141-3p的表达水平；下调/过表达miR-141-3p后，采用CCK-8法检测卵巢癌细胞对顺铂的增殖率并计算药物IC50；采用Western blot法检测增殖相关蛋白（proliferating cell nuclear antigen,PCNA）表达水平。
结果 miR-141-3p在顺铂耐药的卵巢癌细胞株A2780/DDP中的表达显著高于顺铂敏感的卵巢癌细胞株A2780（P＜0.05）。与对照组比较，A2780细胞中过表达miR-141-3p后可显著增加细胞对顺铂的IC50，增殖相关蛋白PCNA表达亦增加（P＜0.05）。与对照组比较，A2780/DDP细胞中下调miR-141-3p表达后，细胞对顺铂的IC50显著下降，增殖相关蛋白PCNA表达下降（P＜0.05）。
结论 miR-141-3p在顺铂耐药卵巢癌细胞的耐药机制中表达增加，下调miR-141-3p可增加顺铂耐药的卵巢癌细胞对顺铂的敏感性。


双嘧达莫联合他克莫司对激素耐药的过敏性紫癜患儿高凝状态及血清sICAM-1的影响

蒋晨曦，王薛平，吴春青

2020, 41(2):  172-175,180.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.012

摘要 ( 671 )   HTML   PDF (422KB) ( 129 )  

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［摘要］
目的 探讨双嘧达莫联合他克莫司对于激素耐药的过敏性紫癜患儿高凝状态及血清可溶性细胞间黏附分子1（soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1）的影响。
方法 选取90例过敏性紫癜患儿随机分为对照组和观察组各45例。对照组在常规治疗的基础上给予双嘧达莫、肝素治疗，观察组在对照组基础上联合他克莫司治疗。比较2组临床疗效、临床症状消失时间、治疗前后血凝指标及血清sICAM-1水平变化情况。
结果 观察组临床疗效和总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组关节肿痛、皮疹、腹痛等临床症状消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组D-二聚体水平明显低于对照组，而凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血时间水平明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组血清sICAM-1明显低于对照组（P＜0.05）。
结论 双嘧达莫联合他克莫司治疗激素耐药的过敏性紫癜患儿效果显著，能够明显改善机体血凝指标，抑制机体免疫反应，降低血清sICAM-1，有利于患儿症状的缓解。


聚多卡醇联合阿替洛尔治疗婴幼儿腮腺区血管瘤的临床研究

李蕾1，梁巍1，陈琛2，张红鹏3

2020, 41(2):  176-180.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.013

摘要 ( 686 )   HTML   PDF (434KB) ( 146 )  

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［摘要］
目的 探讨聚多卡醇联合阿替洛尔治疗婴幼儿腮腺区血管瘤的疗效及其对环氧化酶2（cyclooxygenase 2，COX-2）、结缔组织生长因子（connective tissue growth factor，CTGF）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的影响。
方法 选取腮腺区血管瘤患儿76例，随机分为对照组（38例）和观察组（38例），对照组患儿给予阿替洛尔治疗，观察组患儿在此基础上给予瘤内局部注射1%聚多卡醇治疗。比较2组临床疗效及不良反应发生情况，比较治疗前后2组患儿COX-2、CTGF阳性率、VEGF水平及免疫功能。
结果 2组患儿平均服用阿替洛尔6个月，观察组患儿平均注射1%聚多卡醇3个疗程。76例患儿均完成治疗，随访12个月无失访。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。治疗完成后观察组VEGF水平及COX-2、CTGF阳性率显著低于对照组，观察组IgA、IgG及IgM水平均显著高于对照组（P＜0.05）。治疗期间，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
结论 聚多卡醇联合阿替洛尔治疗婴幼儿腮腺区血管瘤效果良好，且安全性高，具有抑制COX-2、CTGF及VEGF表达的作用。


米诺环素联合康复新液对慢性牙周炎疗效及血清PD-1、PD-L1表达的影响

王忠朝1，范丽苑2*，孙晓娟1，谭红1，周骢1，伍宝琴1

2020, 41(2):  181-184,190.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.014

摘要 ( 598 )   HTML   PDF (418KB) ( 171 )  

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［摘要］
目的 探讨米诺环素联合康复新液对慢性牙周炎疗效及血清程序性细胞死亡1（programmed death-1，PD-1）、程序性细胞死亡配体1（programmed death-ligand 1，PD-L1）表达的影响。
方法 192例牙周炎患者，随机数字表法分为2组各96例，观察组采用米诺环素联合康复新液治疗，对照组采用米诺环素治疗，观察2组临床疗效和总有效率，比较组2组菌斑、牙周探诊深度、牙龈出血指数；比较2组治疗前后血清炎症因子变化；比较2组治疗前后血清PD-1和PD-L1水平变化和不良反应。
结果 观察组临床疗效和总有效率均高于对照组（P＜0.05）；观察组菌斑指数、牙周探诊深度、牙龈出血指数均低于对照组（P＜0.05）；治疗后2组血清因子干扰素γ（interferon-γ，IFN-γ）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素8（interleukin-8，IL-8）和超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）均较治疗前明显降低（P＜0.05），IL-10均较治疗前明显升高（P＜0.05），观察组降低和升高幅度较大，治疗后观察组血清因子IFN-γ、TNF-α、IL-8和hs-CRP低于对照组，（P＜0.05），2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 米诺环素联合康复新液可有效降低慢性牙周炎患者血清CD4+、CD8+T淋巴细胞上PD-1和PD-L1表达，缓解炎症反应，改善临床症状，提高治疗效果。


MRI扩散张量成像在脊髓型颈椎病中的诊断价值#br#

李明，高显达，丁文元，杨大龙，孙家元，马雷*

2020, 41(2):  185-190.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.015

摘要 ( 559 )   HTML   PDF (424KB) ( 132 )  

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［摘要］
目的 探索MRI扩散张量成像检查在脊髓型颈椎病诊断中的价值。
方法 纳入脊髓型颈椎病患者37例，均接受颈前路减压植骨融合内固定手术。根据术前脊髓T2WI信号比值（signal intensity ratio，SIR）分为3组：A 组11例， SIR＜1.32；B组12例，SIR 1.32~1.68；C组14例， SIR＞1.68。比较3组临床资料、FA值、日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分和细化肢体功能评价。应用 Pearson检验分析JOA评分与FA值的相关性。
结果 3组均顺利完成手术。3组间手术时间、出血量、脑脊液漏发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。C组FA值低于A组和B组（P＜0.05）。术前和随访时，C组JOA评分低于A组和B组，3组随访时JOA评分高于术前，C组JOA评分改善率低于A组（P＜0.05）。术前和随访时，C组正常步长 6 m行走时间长于A组和B组，3组随访时正常步长 6 m行走时间短于术前（P＜0.05）。术前，B组最大步长6 m行走时间长于A组，C组最大步长6 m行走时间长于A组和B组。随访时，C组最大步长6 m行走时间长于A组，3组随访时最大步长6 m行走时间短于术前（P＜0.05）。术前，C组5次连续坐起时间长于A组和B组，随访时，B组5次连续坐起时间长于A组，C组5次连续坐起时间长于A组和B组，3组随访时5次连续坐起时间短于术前（P＜0.05）。术前和随访时，C组10 s连续握松拳次数少于A组，3组随访时10 s连续握松拳次数多于术前（P＜0.05）。术前JOA评分与FA值呈显著正相关，术后JOA评分改善率与FA值之间亦呈显著正相关（P＜0.05）。
结论 FA值可以作为髓内SIR显著升高脊髓型颈椎病患者的诊断指标；FA值与术后临床疗效密切相关。


中国人优势大脑半球岛叶高分辨率MRI形态学研究#br#

王嘉琪1，刘丽萍1，张旭1，刘怀军2，田欣2*

2020, 41(2):  191-195.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.016

摘要 ( 477 )   HTML   PDF (699KB) ( 108 )  

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［摘要］
目的 利用MRI对不同年龄段中国人优势大脑半球岛叶进行测量，建立正常人岛叶脑沟、脑回的形态正常值标准，为多种岛叶精神疾病诊断提供影像诊断依据。
方法 选取75例健康志愿者，进行头部MRI扫描，测量并统计中国人优势大脑半球岛叶各亚回形态学数据，包括各亚回皮质、白质、脑沟宽度值，并对各年龄组形态学数据进行对比分析。
结果 横沟长度在各年龄组间差异有统计学意义（P＜0.05）；而其他优势大脑半球岛叶各亚回皮质、白质、脑沟宽度差异没有因年龄而发生显著变化（P＞0.05）。
结论 岛叶属于较低级别脑叶，其形态学参数受年龄影响较小，测量值稳定，故有可能成为较可靠的研究脑部精神疾病的指标。

PCOS患者应用CT、MRI联合三维能量多普勒超声的表现特征及与内分泌功能的关系

许莉，赵波，赵萍

2020, 41(2):  196-199,218.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.017

摘要 ( 533 )   HTML   PDF (418KB) ( 238 )  

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［摘要］
目的 探讨多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者经CT、MRI联合三维能量多普勒超声的表现特征与其病理分型及内分泌功能的关系。
方法 选取PCOS患者（PCOS组）128例和健康体检者（对照组）50例。所有研究对象均进行三维能量多普勒超声检查，比较2组卵巢面积（total area，TA）、卵巢体积（ovary volume，2D-OV）、间质面积（interstitial area，SA）、卵巢间质动脉搏动指数（pulsation index，PI）和阻力指数（resistance index，RI）；检测2组黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、LH/FSH、睾酮（testosterone，T）、雌二醇（estradiol，E2）及胰岛素抵抗指数（Homeostasis model-insulin resistance,HOMA-IR）；分析超声参数与患者PCOS病理分型的相关性。按照随机数字表法将PCOS患者分为CT组和MRI组，每组64例，分别进行CT和MRI检查，比较2组特征差异。
结果 PCOS组TA、2D-OV、SA均显著高于对照组，PI和RI均显著低于对照组（P＜0.05）。PCOS组LH、LH/FSH、T、E2和 HOMA-IR水平均显著高于对照组（P＜0.05），2组FSH水平差异无统计学意义（P＞0.05）。2D-OV与LH/FSH、HOMA-IR呈正相关，TA、SA与T呈正相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析，结果表明，TA、2D-OV、PI和RI是PCOS病理分型的影响因素。CT平扫检查PCOS时可见囊性病灶，壁薄光滑，呈水样密度；增强扫描时病灶间质呈轻或中度强化。MRI平扫时卵巢区分布多个囊性肿物，外形光滑；增强扫描时病灶间质显示中或高等信号。
结论 PCOS患者超声特征和内分泌指标与健康人存在显著差异，且二者之间存在一定相关性，卵巢超声特征能够在一定程度上反映患者内分泌功能，且对判断患者病理分型具有重要意义。

JNK3过表达促进心肌缺血再灌注损伤#br#

黄吉霞1，高鹏志2*，赵臣3，李晓娜2，魏伟2，牛晓蕾2

2020, 41(2):  200-203.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.018

摘要 ( 591 )   HTML   PDF (363KB) ( 123 )  

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［摘要］
目的 分析c-Jun氨基末端激酶3（c-Jun N-terminal kinase 3,JNK3）表达与心肌缺血再灌注损伤的关系，探讨JNK3过表达对心肌缺血再灌注损伤患者的影响。
方法 选取心肌缺血再灌注损伤患者75例。检测患者外周血中JNK3 mRNA的表达量，比较不同临床病理组JNK3 mRNA的高表达率。
结果 年龄＜50岁组JNK3 mRNA高表达率高于年龄≥50岁组,再灌注性心律失常组JNK3 mRNA高表达率高于无心律失常组,心肌酶学异常升高组JNK3 mRNA高表达率高于无高异常升高组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同性别间JNK3 mRNA高表达率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 出现再灌注性心律失常及心肌酶异常升高的心肌缺血再灌注损伤患者JNK3过表达，JNK3可以作为心肌缺血再灌注损伤患者的治疗靶点。


热性惊厥儿童血清BDNF水平及其与动态脑电图联合应用的价值

冯艳，江山，马进，张璇

2020, 41(2):  204-207,213.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.019

摘要 ( 543 )   HTML   PDF (500KB) ( 136 )  

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［摘要］
目的 探讨血清脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophie factor，BDNF）在儿童发热惊厥中的表达及其与动态脑电图（ambulatory electroencephalogram，AEEG）联合应用的价值，为临床诊断和治疗提供可靠依据。
方法 选取发热惊厥患儿100例和同期体检的健康儿童50例，检测并分析所有入选者血清BDNF水平及动态脑电波。
结果 单纯性发热惊厥组和复杂性发热惊厥组血清BDNF水平显著高于对照组，复杂性发热惊厥组显著高于单纯性发热惊厥组（P＜0.05）。复杂性发热惊厥组脑电图异常发生率显著高于单纯性发热惊厥组（P＜0.05），但2组脑电图异常时相、部位分布差异无统计学意义（P＞0.05）。1年内，复杂性发热惊厥组癫痫发生率显著高于单纯性发热惊厥组（P＜0.05）。BDNF+AEEG诊断发热惊厥的特异度显著高于BDNF、AEEG（P＜0.05）。ROC曲线显示，BDNF+AEEG诊断发热惊厥的曲线下面积显著大于BDNF、AEEG（P＜0.05）。
结论 血清BDNF表达水平和AEEG联合应用对发热惊厥儿童的临床诊断和治疗具有一定价值，值得临床推广应用。


化疗对非小细胞肺癌患者外周血NK细胞受体表达的影响及其临床意义

李丽芳1，戴献利2，侯志华2，吴树才2,王智华3,刘欣燕2*

2020, 41(2):  208-213.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.020

摘要 ( 692 )   HTML   PDF (423KB) ( 149 )  

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［摘要］
目的 探讨非小细胞肺癌患者外周血自然杀伤（natural killer，NK）细胞活化性受体及抑制性受体在化疗前后的变化及其临床意义。
方法 选取非小细胞肺癌患者50例（Ⅰ~ⅢA期、ⅢB~Ⅳ期各25例）及健康体检者（对照组）10例。用流式细胞仪检测外周血NK细胞活化性受体NKG2D、NCR类（NKp30、NKp44、NKp46）及抑制性受体CD158a、CD158b、CD158e，ⅢB~Ⅳ期化疗2个周期后受体表达。按CD56表达强度对CD56dim及CD56bright分别统计。
结果 非小细胞肺癌ⅢB~Ⅳ期患者CD56dim活化性受体NKG2D、NKp30低于健康体检者和Ⅰ~ⅢA期患者，非小细胞肺癌Ⅰ~ⅢA期和ⅢB~Ⅳ期CD56dim活化性受体NKp44表达低于健康体检者（P＜0.05）。3组CD56dim活化性受体NKp46差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组CD56bright活化性受体NKG2D、NKp30、NKp44、NKp46差异无统计学意义（P＞0.05）。3组CD56dim抑制性受体CD158a、CD158b、CD158e及 CD56bright抑制性受体CD158a、CD158b、CD158e差异均无统计学意义（P＞0.05）。因入组人员缺失，ⅢB~Ⅳ期化疗2个周期后患者入组14例。化疗后非小细胞肺癌ⅢB~Ⅳ期患者CD56dim活化性受体NKp30、NKp44表达均高于化疗前（P＜0.05）。化疗后CD56dim活化性受体NKp46、NKG2D及抑制性受体CD158a、CD158b、CD158e与化疗前差异均无统计学意义（P＞0.05）；化疗后CD56bright活化性受体NKp30、NKp44、NKp46、NKG2D及抑制性受体CD158a、CD158b、CD158e与化疗前差异均无统计学意义（P＞0.05）。化疗2个周期后14例患者PR率达78.5%（11/14）。
结论 ⅢB~Ⅳ期CD56dimNK细胞活化性受体表达降低，可能与肿瘤微环境导致NK细胞活化性受体细胞毒性作用降低有关；化疗后可以提高NK细胞活化性受体NKp30、NKp44表达，推测化疗可通过提高机体NK细胞活性而发挥其对肿瘤的杀伤作用。

血清miRNA-494和miRNA-125a表达在腰椎间盘退变疾病中的临床应用

苏晓明1，朱超2，杨瑜1*，李毅3

2020, 41(2):  214-218.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.021

摘要 ( 576 )   HTML   PDF (507KB) ( 104 )  

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［摘要］
目的 探讨血清miRNA-494和miRNA-125a表达与腰椎间盘退变程度的相关性。
方法 选择腰椎间盘膨出或突出患者45例为退变组，下腰痛患者42例为对照组，所有患者均行腰椎MRI，通过磁共振弥散加权成像技术分析腰椎间盘退变程度与椎间盘Pfirrmann(PM)分级的关系。
结果 对照组共检查126个椎间盘，其中分级在Ⅰ级和Ⅱ级（正常）99个椎间盘，占78.6%（99/126）, Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级27个椎间盘，占21.4%（27/126）；退变组共检查135个椎间盘，其中分级在Ⅰ级和Ⅱ级（正常）17个椎间盘，占12.6%（17/135），Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级118个椎间盘，占87.4%（118/135）。2组PM分级构成比差异有统计学意义（P＜0.05）, 退变组表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC）值低于对照组（P＜0.05）。退变组血清miRNA-125a较对照组明显降低，血清miRNA-494水平较对照组明显升高（P＜0.05）。退变组miRNA-125a表达水平与ADC值呈正相关（r=0.853，P＜0.01），miRNA-494表达水平与ADC值呈负相关（r=-0.897，P＜0.01）。血清miRNA-125a和miRNA-494的ROC曲线分析显示miRNA-125a和miRNA-494的曲线下区域面积分别为0.893（95%CI=0.815～0.971，P＜0.01）、0.852（95%CI=0.762～0.932，P＜0.01），敏感度分别为87.9%和93.7%，特异度分别为77.0%和67.7%，准确度分别为80.0%和77.7%，阳性预测值分别为92.3%和92.1%，阴性预测值分别为81.8%和76.9%。
结论 血清miRNA-494和miRNA-125a的表达可能与椎间盘退变疾病的发病机制有关，检测其表达水平可为椎间盘退变疾病的早期诊断及治疗提供基因依据。


客观结构化考核在神经内科低年资护士临床能力评价中的应用

唐丽梅，何瑛，田惠杰，曹晓亚，王娟，田素斋*

2020, 41(2):  219-223.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.022

摘要 ( 358 )   HTML   PDF (411KB) ( 94 )  

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［摘要］
目的 探讨客观结构化临床技能考核（objective structured clinical examination，OSCE）在神经内科低年资护士临床能力评价中的应用效果。
方法 选取神经内科低年资护士45名，在能力评价中使用OSCE。以基础理论知识及标准化患者为基础，分别进行入院症状评估与基础评估、基本操作技能、床头交接班、突发情况处置、病历分析与书写、出院患者护理“6站式”考核，每站20分；在考核后采用无记名问卷调查护士对考核的评价；访谈护士对考核的内心体验。
结果 OSCE综合成绩为（105.20±3.60）分，基本操作技能站得分最高（18.02±1.14）分，出院患者护理站得分（17.84±1.04）分，症状评估与基础评估站得分（17.60±1.19）分，床头交接班站得分（17.37±1.32）分，突发情况处置站得分（17.00±1.49）分，病历分析与书写站得分（17.37±1.25）分。护士对OSCE的评价，提高其健康评估的自信心一项得分最高（3.80±0.40）分。护士访谈结果，OSCE较传统考试更公平客观，能真实反映临床工作能力。
结论 OSCE设计科学合理，涉及的知识范围较广，可用于低年资护士临床能力评价，考试形式新颖，低年资护士易于接受，对低年资护士的综合素质有较好的提升作用。


肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位复位方式比较#br#

刘明1，钱宇航1，尹豫1，周勇1，薛倩2，步建立1*

2020, 41(2):  223-225.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.023

摘要 ( 469 )   HTML   PDF (335KB) ( 242 )  

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［摘要］
目的 观察采用杠杆原理进行骨折复位与传统骨折复位方式治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位的临床效果。
方法 将收治的肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位患者44例随机分为对照组及观察组各22例，对照组采用传统复位方式，观察组采用杠杆原理进行骨折复位。比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症及功能评分等指标。
结果 观察组手术时间、术中出血量、术后并发症均明显短于或少于对照组（P＜0.05）。
结论 采用杠杆原理进行骨折复位能快速有效复位肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位，并减少手术时间、术中出血量及术后并发症的发生，值得临床推广应用。


健康教育对胃癌术后化疗患者生活质量的影响#br#

何英辉1，申淑芳2，李建科3，刘维丽4，张瑶1*

2020, 41(2):  226-229.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.024

摘要 ( 389 )   HTML   PDF (365KB) ( 119 )  

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［摘要］
目的 探讨胃癌术后化疗患者护理过程中强化健康教育对生活质量的影响。
方法 选取符合纳入标准的胃癌术后化疗患者96例，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理；观察组在常规护理基础上采用多种形式加强健康教育，内容主要与胃癌防治知识相关，并做好院外追踪护理。应用生命质量测定量表分3次评估生活质量。
结果 2组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能均呈现逐渐升高的趋势。躯体功能在时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。角色功能在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。情绪功能在组间、时点间差异均有统计学意义（P＜0.05）。认知功能在时点间差异有统计学意义（P＜0.05）。社会功能在组间、时点间差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组总体生活质量得分均呈逐渐好转趋势。总体生活质量得分在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论 在临床护理过程中，强化健康教育能有力提升胃癌术后化疗患者的生活质量。


妊娠期糖尿病孕妇焦虑和抑郁情绪对妊娠结局的影响

王小兰

2020, 41(2):  229-232.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.025

摘要 ( 628 )   HTML   PDF (374KB) ( 255 )  

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［摘要］
目的 观察妊娠期糖尿病产妇存在焦虑和抑郁症状对比正常妊娠期糖尿病产妇的妊娠结局。
方法 妊娠期糖尿病产妇160例，以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）对其焦虑和抑郁情况进行评分，91例SAS评分在50分以上或者SDS评分在53分以上者为研究组，69例SAS评分不足50分且SDS评分不足53分者为对照组，对比2组分娩方式、妊娠期以及分娩并发症、新生儿结局等。
结果 研究组顺产率明显低于对照组，剖宫产率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组围产期感染、羊水异常、产后出血和胎膜早破并发症发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组早产、新生儿呼吸障碍、新生儿低血糖发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论 妊娠期糖尿病产妇存在焦虑和抑郁情绪对于产妇分娩方式、并发症以及新生儿发育均有明显影响，会升高剖宫产分娩的发生率，增加妊娠期和围产期并发症，对新生儿有不良的影响。


比目鱼肌肌间脂肪浸润、BMI与COPD严重程度关系的初探

张斌1，李娇娇1，陈静1，崔国庆1，李艳捧1，刘建华2

2020, 41(2):  232-235.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.026

摘要 ( 733 )   HTML   PDF (388KB) ( 127 )  

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［摘要］
目的 初步探讨比目鱼肌肌间脂肪含量、体重指数(body mass index，BMI)与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)严重程度的关系。
方法 收集本院呼吸科诊断为COPD的汉族男性患者137例，计算其体重指数，用1H-MRS测量COPD患者比目鱼肌最大层面的脂肪含量。用ROC曲线分析比目鱼肌肌间脂肪含量、BMI在判断COPD严重程度中的价值。
结果 本研究COPD患者平均年龄(65.0±8.6)岁。其中15例（10.9%）符合轻度COPD，44例（32.1%）符合中度COPD，56例（40.9%）符合重度COPD，22例（16.1%）符合极重度COPD；80例（58.4%）体态偏瘦，49例（35.8%）体态正常，6例（4.4%）体态超重，2例（1.4%）体态肥胖。不同严重程度COPD组间BMI差异有统计学意义（P＜0.05），且BMI随着COPD加重而减小。不同严重程度COPD组间比目鱼肌肌间脂肪含量差异有统计学意义（P＜0.05），且比目鱼肌肌间脂肪含量随着COPD病情加重而增加。BMI、比目鱼肌肌间脂肪含量在诊断轻度与其他严重程度COPD的ROC曲线下面积、敏感度、特异度、诊断指数分别为0.71 vs 0.77、80.00% vs 80.00%、61.48% vs 71.31%、141.48% vs 151.31%；在诊断中度与其他严重程度COPD的ROC曲线下面积、敏感度、特异度、诊断指数分别为0.67 vs 0.70、59.32% vs 64.41%、67.95% vs 66.67%、127.27%  vs 131.07%；在诊断极重度与其他严重程度COPD的ROC曲线下面积、敏感度、特异度、诊断指数分别为0.67 vs 0.70、59.32% vs 64.41%、67.95% vs 66.67%、127.27% vs 131.07%。
结论 BMI随着COPD加重而减小，比目鱼肌脂肪含量随着COPD病情加重而增加。BMI、比目鱼肌肌间脂肪含量对诊断COPD严重程度具有一定的诊断价值，且后者优于前者。


麻醉诱导前视听干预对学龄前患儿术后行为异常的影响

齐文辉，王忠义，徐志杰，苗国瑞

2020, 41(2):  235-238.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.027

摘要 ( 332 )   HTML   PDF (409KB) ( 93 )  

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［摘要］
目的 观察麻醉诱导前视听干预对学龄前全身麻醉患儿术后行为异常的影响。
方法 择期于全身麻醉下行阑尾切除术的患儿80例，采用随机数字表法将其分为对照组和视听干预组。麻醉诱导前30 min，视听干预组在父母陪同下通过电视观看《熊出没》，对照组未行任何干预。记录麻醉医师抱患儿离开父母时的安静评分和七氟烷诱导吸入时的面罩耐受程度评分；记录患儿的麻醉恢复时间、术后并发症及术后镇痛药追加情况。2组均在术后1，5，25 d对患儿监护人进行术后电话问卷调查，应用术后行为量表评价患儿术后行为异常情况。
结果 视听干预组患儿麻醉医师抱离父母的安静评分及七氟烷诱导吸入时的面罩耐受程度评分均明显高于对照组（P＜0.05）。视听干预组患儿麻醉苏醒期躁动评分及恶心呕吐、镇痛药追加比例均明显低于对照组（P＜0.05）。视听干预组患儿术后1，5 d行为异常发生率以及1,5 d亲子分离焦虑和食欲不振发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。
结论 麻醉诱导前视听干预可明显降低学龄前患儿术后行为异常发生率。


外伤性小肠破裂继发吉兰-巴雷综合征和小叶性肺炎案例分析

孙光1，易善勇2，赵国婷2，刘红开3，马如飞2，李英敏2*

2020, 41(2):  238-241.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.028

摘要 ( 436 )   HTML   PDF (403KB) ( 193 )  

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Wililams-Beuren综合征病例分析#br#

阎雪1，皮亚雷1，张亚男1，崇禾萌1，张会丰1*，吴志焕2

2020, 41(2):  241-245.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.029

摘要 ( 465 )   HTML   PDF (413KB) ( 130 )  

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重症脑出血术后患者肠内营养喂养不足研究进展#br#

吴丹1（综述），刘风侠2*（审校）

2020, 41(2):  245-248.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.02.030

摘要 ( 428 )   HTML   PDF (369KB) ( 85 )  

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