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2020年 第41卷 第11期    刊出日期：2020-11-25

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2019版《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南》更新要点解读

蔡志刚, 张树森

2020, 41(11):  1241-1244,1250.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.001

摘要 ( 794 )   HTML   PDF (426KB) ( 326 )  

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本文对2019版《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南》更新要点进行解读。根据最新的循证医学证据，结合检查手段、检验水平以及内镜设备等方面的进展，2019版指南进行了全方位的更新及补充，主要内容包括：①适应证的更新；②抗凝药物的停用原则；③术中镇静药物的选择；④术后并发症的处理；⑤新技术的应用；⑥重症监护室支气管镜使用原则；⑦支气管镜操作过程中的放射防护。通过对新指南的学习，有助于更规范的操作和更有效的诊断。





双氢青蒿素对人胃癌细胞BGC-823细胞增殖、凋亡的影响及机制研究

徐彦楠, 孟丽, 朱艳, 闫静, 王彦玲, 周晨明

2020, 41(11):  1245-1250.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.002

摘要 ( 512 )   HTML   PDF (1949KB) ( 94 )  

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研究双氢青蒿素（dihydroartemisinin,DHA）对人胃癌细胞BGC-823细胞增殖、凋亡的影响及机制。
方法  采用噻唑蓝（methylthiazoletetrazolium,MTT）法检测DHA对人胃癌细胞BGC-823增殖的抑制作用；用流式细胞技术、荧光显微镜、透射电子显微镜检测经DHA处理后BGC-823细胞的凋亡率及形态特征的变化；Western印迹方法检测凋亡相关基因Bax、Caspase-3、Caspase-8表达的变化。
结果  MTT分析表明，DHA作用可明显抑制BGC-823细胞的增殖，抑制率随药物浓度的增加而增大，且随着时间的延长而增大，具有显著的剂量和时间依赖性（P＜0.01），半数抑制浓度(IC50值)为3.4 μmol/L。流式细胞术检测结果显示，随着DHA药物浓度的增加，凋亡峰愈加明显，并呈现出剂量依赖性（P＜0.01）。形态学的观察结果：BGC-823细胞在DHA作用下出现典型的凋亡形态。Western印迹显示：Bax、Caspase-3、Caspase-8蛋白表达随着DHA给药浓度的增加而增高。
结论  DHA对BGC-823细胞增殖有抑制作用；DHA通过上调Bax、Caspase-3、Caspase-8表达促进BGC-823细胞凋亡。





IRS-1/TAZ信号通路对骨髓脂肪化的影响及机制

王娜, 刘畅, 薛鹏, WANG Xiao, 李玉坤, 刘斯静

2020, 41(11):  1251-1255,封三.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.003

摘要 ( 470 )   HTML   PDF (412KB) ( 71 )  

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目的  探讨胰岛素受体底物1（insulin receptor substrate 1，IRS-1）/具有盘状同源区域结合序列的转录共活化因子（transcriptional coactivator with PDZ-binding motif，TAZ）信号通路对大鼠骨髓间充质干细胞（bone marrow derived mesenchymal stem cells，BMSCs）成脂分化的影响。
方法  动物实验部分，采用苏木精和伊红（hematoxylin and eosin，HE）染色和免疫荧光染色比较对照组、假手术组、去卵巢手术（ovariectomy，OVX）组大鼠股骨内脂肪细胞计数，应用酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）3组大鼠股骨内IRS-1浓度；细胞实验部分，应用质粒转染技术对IRS-1和TAZ的表达进行干预，采用油红O染色和Western blot分析脂滴形成和成脂分化相关蛋白表达。
结果  OVX组大鼠股骨内脂肪细胞计数明显增多（P＜0.05），股骨内IRS-1浓度明显降低（P＜0.05）；IRS-1表达上调可以增加TAZ的蛋白表达，减少抗CCAAT/增强子结合蛋白β（CCAAT/enhancer binding protein β,C/EBPβ）、过氧化物酶体增生物激活受体γ（peroxisome proliferator activated receptorγ，PPARγ）的蛋白表达，从而抑制BMSCs向脂肪细胞分化；敲除IRS-1或TAZ可以促进BMSCs向脂肪细胞分化。
结论  IRS-1通过上调TAZ表达，抑制BMSCs向脂肪细胞分化，IRS-1/TAZ信号可能作为控制骨质疏松症骨髓脂肪化的重要靶点。





卒中溶栓绿色通道优化研究及实施效果分析

李婧, 吕晓培, 梁晓雪, 习玉芳, 卢海丽

2020, 41(11):  1256-1260.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.004

摘要 ( 749 )   HTML   PDF (442KB) ( 251 )  

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目的  探讨卒中溶栓绿色通道的构建、整改对发病到实施溶栓的时间（onset to treatment time,OTT）、院内溶栓时间（door to needle time，DNT）、临床疗效及预后的影响。
方法  收集通过绿色通道溶栓患者118例的临床资料，以时间为界分为对照组57例和观察组61例。比较2组OTT、DNT、DNT≤60 min比率、临床疗效、并发症发生情况、美国国立卫生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分、Barthel指数（Barthel index，BI）评分、改良Rankin量表（Modified Rankin Scale,mRS）评分等。
结果  观察组OTT、DNT短于对照组，DNT≤60 min比例高于对照组（P＜0.01）。经过溶栓治疗72 h后，观察组临床疗效优于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.01）。2组总并发症发生率和病死率差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组NIHSS评分均呈逐渐降低趋势，观察组NIHSS评分低于对照组，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.01）。2组BI评分均呈逐渐升高趋势，观察组BI评分高于对照组，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗3个月以后，观察组mRS评分明显低于对照组，≤2分比例高于对照组（P＜0.01）。
结论  卒中溶栓绿色通道的建立，能够显著缩短OTT、DNT，提高临床疗效，减轻残障程度，取得良好的社会效益。





早期输注新鲜冰冻血浆对外伤性硬膜下血肿患者术后延迟性颅内血肿的影响

张立民, 孙文波, 王旭鹏, 李睿, 王晓东, 王明丽

2020, 41(11):  1261-1265.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.005

摘要 ( 578 )   HTML   PDF (374KB) ( 87 )  

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目的  评价硬脑膜开放前早期输注新鲜冰冻血浆对颅脑损伤后硬膜下血肿患者术后延迟性颅内血肿（delayed traumatic intracranial hematoma,DTIH）发生率的影响。
方法  197例重度颅脑损伤患者根据是否发生术后DTIH分为DTIH组和非术后延迟性颅内血肿（non-delayed traumatic intracranial hematoma,NDTIH）组。收集两组患者人口统计学特征（性别、年龄、体重指数）、生命体征（术前平均动脉压、心率）、初始损伤评分、液体输注种类和输注量、血制品输注种类和输注量、新鲜冰冻血浆输注时机及实验室检查等指标，记录术后30 d内的DTIH及死亡情况，将组间比较差异有统计学意义的因素进行二元逻辑回归分析，筛选增加术后DTIH发生的危险因素。
结果  32例患者发生术后DTIH，发生率为16.2%。与NDTIH组比较，DTIH组患者的格拉斯哥昏迷评分显著降低，血肿量明显增加，早期输注新鲜冰冻血浆的比例显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。二元回归分析结果显示，格拉斯哥昏迷评分（OR=4.23,95%CI=1.62~8.72,P＜0.001）、血肿量≥100 mL（OR=5.39,95%CI=1.75~9.38,P＜0.001）以及早期输注新鲜冰冻血浆（OR=1.54,95%CI=1.27~4.29,P=0.016）是术后DTIH发生的危险因素。
结论  颅脑损伤后硬膜下血肿患者术后DTIH的发生可能与早期输注新鲜冰冻血浆相关。





骨搬移术联合对合端植骨内固定术治疗下肢大段骨缺损的效果及对血清bFGF、PDGF、VEGF、TGF-β表达的影响

万伦, 刘类高, 朱定川, 高峰

2020, 41(11):  1266-1270.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.006

摘要 ( 421 )   HTML   PDF (1258KB) ( 73 )  

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目的  探究骨搬移术联合对合端植骨内固定术治疗下肢大段骨缺损的效果及对血清碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）、血小板衍生生长因子（platelet derived growth factor，PDGF）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、转化生长因子β（transforming growth factor-β,TGF-β）表达的影响。
方法  选取进行手术治疗的下肢大段骨缺损患者50例，采用随机数字表法分为单一组（25例）及联合组（25例）。单一组使用骨搬移术治疗，联合组在单一组基础上加用对合端植骨内固定术治疗。比较2组愈合情况、并发症发生率、对合端接触后即刻与接触后1周血清炎性因子［C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及核因子κB（nuclear factor kappa-B，NF-κB）］、bFGF、PDGF、VEGF、TGF-β表达情况。
结果  联合组骨愈合指数、骨愈合时间、外固定时间低于或短于单一组，骨愈合优良率显著高于单一组（P＜0.05）；对合端接触后即刻，2组CRP、TNF-α、NF-κB、bFGF、PDGF、VEGF、TGF-β水平差异无统计学意义（P＞0.05）；接触后1周，2组血清CRP、〖JP2〗TNF-α、NF-κB水平均低于接触后即刻，联合组bFGF、PDGF、VEGF、TGF-β〖JP〗水平显著高于接触后即刻，联合组血清CRP、TNF-α、NF-κB水平显著低于单一组，bFGF、PDGF、VEGF、TGF-β水平显著高于单一组（P＜0.05）。联合组骨对合端不愈合、钉道感染、固定物松动、关节挛缩、下肢力线不良发生率显著低于单一组（P＜0.05）。
结论  骨搬移术联合对合端植骨内固定术治疗下肢大段骨缺损能有效缩短骨愈合时间，改善骨愈合情况，降低炎症反应，升高骨再生相关因子，减少并发症发生率，具有临床推广意义。





跗骨窦小切口手法复位内固定治疗对跟骨骨折患者炎症反应及骨代谢的影响评估

马壮, 黄永红, 叶科, 唐继东, 刘宸, 刘类高

2020, 41(11):  1271-1275，1280.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.007

摘要 ( 493 )   HTML   PDF (988KB) ( 73 )  

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目的  探讨跗骨窦小切口手法复位内固定治疗对跟骨骨折患者炎症反应及骨代谢的影响。
方法  选取成都新华医院收治的跟骨骨折患者60例作为观察对象，按照治疗方式分为研究组32例、对照组28例。研究组采用跗骨窦小切口手法复位内固定治疗，对照组采用跟骨外侧“L”形切口入路钢板内固定治疗。比较2组跟骨结节关切角(Bohler角)、跟骨交叉角(Gissane角)、跟骨宽度、疗效、并发症、炎症因子白细胞介素（interleukin，IL）1β、IL-6、IL-22水平、骨代谢指标骨钙素（osteocalcin，OC）、骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase,BALP）、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽（N-terminal propeptide of typeⅠprecollagen,PINP）、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（type Ⅰ collage cross-linked-telopeptide,CTX）、抗酒石酸性磷酸酶（tartrate-resistant acid phosphatase,TRAP）、吡啶啉（pyridinoline,PYD）水平。
结果  研究组术后Bohler角、Gissane角均明显大于对照组，跟骨宽度明显小于对照组（P＜0.05）；研究组治疗优良率为93.75%，明显高于对照组的71.43%（P＜0.05）；研究组炎症因子IL-1β、IL-6、IL-22水平均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组OC、BALP、PINP水平均明显高于对照组（P＜0.05），CTX、TRAP、PYD水平均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症总发生率为9.38%，明显低于对照组的32.14%（P＜0.05）。
结论  跗骨窦小切口手法复位内固定治疗对跟骨骨折效果确切，可有效恢复跟骨解剖结构，改善骨代谢，且炎症应激反应小，并发症少，可推广。


生长抑素预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎疗效的研究

张培建, 刘孟东, 刘科霞, 王雅琪, 刘旭光

2020, 41(11):  1276-1280.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.008

摘要 ( 671 )   HTML   PDF (408KB) ( 70 )  

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目的  探讨生长抑素预防性用药对内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）术后高淀粉酶血症及ERCP术后胰腺炎（post -ERCP pancreatitis，PEP）的作用。
方法  纳入拟行ERCP治疗的280例患者，以生长抑素250 μg/h持续应用24 h，依据不使用生长抑素，术前1 h、术后即刻、术后3 h采用随机数字表分为四组。检测术前及术后5 h、24 h的血淀粉酶水平，观察和比较术后高淀粉酶血症、PEP的发生情况。
结果  B、C、D组术后高淀粉酶血症和PEP发生率均显著低于A组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。B、C、D组术后5 h、24 h血淀粉酶水平显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，B、C、D组间高淀粉酶血症、PEP发生率及术后血淀粉酶水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论  预防性应用生长抑素可降低ERCP术后高淀粉酶血症及PEP的发生率，术前和术后3 h内用药的预防效果未见明显差别。





改良Koyanagi术与Duckett+Dupaly术Ⅰ期治疗近端型尿道下裂效果的Meta分析

王崇博, 国平英, 李永章, 汪鑫, 常学良, 薛文勇

2020, 41(11):  1281-1285，1290.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.009

摘要 ( 642 )   HTML   PDF (1237KB) ( 99 )  

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目的  评价采用改良尿道板重建卷管尿道成形术（改良Koyanagi术）与Duckett+Duplay术Ⅰ期治疗近端型尿道下裂的临床效果。
方法  通过检索中、英文数据库及手工检索相关杂志，依据纳入、排除标准，按关键词进行搜索，选出符合要求的研究，使用Review Manage 5.3软件对提取的数据进行统计分析。
结果  本次研究共纳入5个符合要求的研究，包括行改良Koyanagi术的患者227例，行Duckett+Duplay术的患者235例。Meta分析结果显示，尿道瘘发生率及手术时间两组间差异无统计学意义。采用改良Koyanagi术术后尿道狭窄发生率相对较低（Z=3.01，P=0.003）。采用改良 Koyanagi术的手术成功率较高(Z=2.09，P=0.04)。采用“网球拍”样皮瓣重建尿道板的改良Koyanagi术与Duckett+Duplay术尿道瘘发生率差异无统计学意义；改良Koyanagi术式的尿道狭窄发生率较低，手术成功率较高。采用背侧包皮纵行切开重建尿道板的改良Koyanagi术与Duckett+Duplay术术后尿道瘘、尿道狭窄的发生率及手术成功率差异无统计学意义。
结论  改良Koyanagi术相较于Duckett+Dupaly术Ⅰ期治疗近端型尿道下裂术后尿道狭窄的发生率较低，且手术成功率较高。





HPV18在不同病理类型宫颈癌中miRNA表达差异研究

刘淼, 张晓晓, 李瑞珍, 叶静, 乌兰娜

2020, 41(11):  1286-1290.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.010

摘要 ( 679 )   HTML   PDF (388KB) ( 77 )  

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目的  探究人类乳头瘤病毒18（human papillomavirus 18，HPV18）在不同病理类型宫颈癌中微小核糖核酸（miRNA）表达差异。
方法  选取30例HPV18阳性宫颈腺癌患者为A组，30例HPV18阳性宫颈鳞癌患者为B组，15例宫颈正常者为C组。验证A组与B组的病灶组织差异表达miRNA，比较三组的差异表达miRNA及靶基因的表达情况，并比较A组中不同年龄、分期、分化程度及转移情况者的表达情况。
结果  A组与B组的差异表达miRNA为miR-34、miR-19，A组的miR-19及存活素(survivin)表达显著高于B组，miR-34及蛋白酪氨酸磷酸酶基因（phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten，PTEN）表达显著低于B组，且A组与B组miR-19和survivin高于C组，miR-34和PTEN低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组中不同年龄者的上述指标表达比较，差异无统计学意义（P＞0.05），不同分期、分化程度及转移情况者的上述指标表达比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论  miR-19、miR-34、survivin及PTEN在HPV18阳性在不同病理类型宫颈癌中的表达差异显著，且不同分期、分化程度及转移情况者的表达情况差异明显。


胚源性IL-1β与人类胚胎发育及种植的关系

朱序理, 赵志明, 曹金凤, 杜元杰, 周亮, 王跃

2020, 41(11):  1291-1295.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.011

摘要 ( 915 )   HTML   PDF (12588KB) ( 62 )  

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目的  探讨胚胎培养液中胚胎分泌的白细胞介素1β（interleukin-1β，IL-1β）水平与胚胎发育及植入潜能的关系。
方法  选取首次行卵胞浆内单精子显微注射－胚胎移植（intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,ICSI-ET）手术的新鲜周期不孕患者80例,胚胎在体外采用单液滴单胚胎培养，在取卵受精后第3天进行胚胎移植，且移植胚胎数量均为2枚。收集新鲜周期移植胚胎相对应的卵裂期培养液微滴，采用酶联免疫吸附试验测定其上清的IL-1β水平。根据每周期胚胎种植率，将入组患者分A组43例（种植率为0%）、B组27例（种植率为50%）、C组10例（种植率为100%）。比较3组主要临床资料与胚胎实验室相关参数、在移植胚胎培养液中分泌的IL-1β水平、移植胚胎形态学累积评分；分析IL-1β水平、移植胚胎形态学累积评分之间的相关性。
结果  80例患者中临床妊娠37例，临床妊娠率为46.3%，其中单胎妊娠27例，双胎妊娠10例。3组主要临床资料与胚胎实验室相关参数差异均无统计学意义（P＞0.05）。B组移植胚胎卵裂期培养液中IL-1β水平高于A组，C组高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组移植胚胎形态学累积评分差异无统计学意义（P＞0.05）。IL-1β水平与胚胎形态学累积评分呈正相关（r=0.587，P＜0.05）。
结论  胚胎培养过程中胚胎分泌的内源性IL-1β与胚胎发育及植入存在密切相关性，其对胚胎的评估以及早期胚胎干预的研究可提供参考意义。





自噬体及凋亡小体对新生小鼠支气管肺发育不良调控作用

郑瑜, 厉兰, 胡绘平, 李正涛, 刘文春, 彭贻界

2020, 41(11):  1296-1300.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.012

摘要 ( 518 )   HTML   PDF (1743KB) ( 158 )  

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目的  探究自噬体及凋亡小体对新生小鼠支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）调控作用。
方法  新生SD小鼠36只随机分为对照组、模型组、干预组，每组12只，对照组置于空气中，模型组、干预组置于封闭氧箱中（氧浓度维持在60%）以制备BPD模型，干预组小鼠从造模开始给予自噬抑制剂（氯喹）20 mg/kg腹腔注射，1次/d，连续21 d。22 d时观察各组小鼠一般情况，采用HE染色观察各组小鼠肺组织病理变化，透射电镜下观察各组小鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞超微结构，采用Western Blot检测肺组织中自噬相关蛋白［P62、微管相关蛋白轻链3B（microtubule associated protein light chain 3B，LC3B）］及凋亡相关蛋白［Bcl-2相关X蛋白(Bax)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（Caspase-3）］表达水平。
结果  干预组小鼠精神状态、毛发生长、饮食情况、呼吸情况、体重等较模型组明显好转，未出现死亡小鼠。干预组小鼠肺组织病理改变较模型组明显改善，肺泡Ⅱ型上皮细胞胞浆中自噬体及凋亡小体数量较模型组明显减少。模型组小鼠肺组织中LC3B、P62、Bax、caspase-3水平显著高于对照组（P＜0.05）；干预组小鼠肺组织中LC3B、P62、Bax、caspase-3水平显著低于模型组（P＜0.05）；干预组小鼠肺组织中LC3B、P62、Bax、caspase-3水平显著高于对照组（P＜0.05）。
结论  新生小鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞自噬过度活化后自噬体增多，促进肺泡Ⅱ型上皮细胞大量凋亡，凋亡小体增加，从而导致BPD发生，这可为BPD预防和治疗提供理论支持。


促炎因子在低龄化脓性脑膜炎患儿病情严重程度及预后中的应用价值

李静, 杨赞章, 闫晓静, 张娜, 张艳玲

2020, 41(11):  1301-1305，1316.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.013

摘要 ( 488 )   HTML   PDF (544KB) ( 55 )  

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目的  探讨4种促炎因子在低龄化脓性脑膜炎（purulent meningitis,PM）患儿早期诊断、病情评估和预后中的价值。
方法  选取2岁以下的PM患儿25例，其中普通PM组17例，重症PM组8例，同时选取对照组18例，入院后12 h内采集脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）和血液。应用酶联免疫吸附剂测定法测定CSF和血清中肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素（interleukin,IL）1β、IL-6和IL-8的浓度。随访6个月，评估患儿的预后情况。
结果  CSF IL-6和CSF IL-8诊断小儿PM的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.932和0.916，其诊断效能高于其他指标。重症PM组CSF中TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8水平均高于普通PM组的水平（P＜0.05），普通PM组CSF促炎因子水平高于对照组（P＜0.05）。在区分普通PM和重症PM的ROC曲线中，CSF TNF-α的AUC最大，当CSF TNF-α取截断值为70.4 ng/L时，其区分重症PM的敏感度为100%、特异度为94.1%。预后不良组CSF IL-6水平显著高于预后轻度不良组，预后轻度不良组CSF IL-6水平明显高于预后良好组（P＜0.05）。
结论  CSF中的IL-6和IL-8可作为低龄儿童PM的早期辅助诊断指标。CSF中TNF-α水平有助于反映低龄儿童PM病情的严重程度。CSF中IL-6水平可能对PM患儿的远期预后有一定的预测作用。


血清PCT、ALB、PSP联合预测脓毒症患儿预后的临床价值

安良斌, 温航卫, 刘作姣

2020, 41(11):  1306-1310.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.014

摘要 ( 529 )   HTML   PDF (406KB) ( 135 )  

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目的  探究血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、白蛋白（albumin，ALB）、胰石蛋白（pancreatic stone protein，PSP）联合预测脓毒症患儿预后的临床价值。
方法  选取脓毒症患儿322例为研究对象，根据患儿病情严重程度分为脓毒症组126例、严重脓毒症组105例、脓毒性休克组91例，另选取健康儿童80例为对照组。比较各组血清PCT、ALB及PSP水平，分析脓毒症患儿预后的相关影响因素，应用ROC曲线评估PCT、ALB及PSP对脓毒症患儿预后的预测价值。
结果  4组血清PCT、ALB及PSP水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；脓毒症组PCT、PSP水平高于对照组，ALB水平低于对照组，严重脓毒症组PCT、PSP水平高于脓毒症组和对照组，ALB水平低于脓毒症组和对照组，脓毒性休克组PCT、PSP水平高于严重脓毒症组、脓毒症组和对照组，ALB水平低于严重脓毒症组、脓毒症组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访28 d，322例患儿中死亡48例（14.91%），存活274例（85.09%）。严重脓毒症组病死率高于脓毒症组，脓毒性休克组病死率高于脓毒症组和严重脓毒症组，差异有统计学意义（P＜0.01）。死亡组PCT和PSP水平高于存活组，ALB水平和PCIS评分低于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析,结果显示，血清PCT、ALB、PSP及PCIS评分是脓毒症患儿死亡的危险因素（P＜0.05）。ROC曲线显示，血清PCT、ALB、PSP对脓毒症患儿死亡具有一定预测价值（曲线下面积，area under curve，AUC=0.741、0.783、0.784，P＜0.01），三项联合的敏感度、特异度为87.5%、91.6%，预测价值较高（AUC=0.953，P＜0.01）。
结论  血清PCT、ABL、PSP水平对脓毒症患儿预后均有一定的预测价值，三者者联合预测的特异度、敏感度较高，对预后的预测更加准确，临床可加强监测。


特发性中枢性性早熟和单纯乳房早发育女童乳腺和盆腔超声比对研究

袁博, 皮亚雷, 张亚男, 田莹珺, 常洁, 张会丰

2020, 41(11):  1311-1316.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.015

摘要 ( 641 )   HTML   PDF (429KB) ( 274 )  

相关文章 | 计量指标

目的  探讨不同发育阶段的女童乳腺和盆腔超声的影像学参数变化特征以及对特发性中枢性性早熟（idiopathic central precocious puberty，ICPP）、单纯乳房早发育(premature thelarche，PT)女童的诊断和鉴别诊断意义。
方法  选择青春发育阶段女童124例为研究对象，测量身高、体重；拍摄骨龄片、测性激素、做盆腔及乳腺超声，并进行乳腺超声分级评估。根据性早熟的年龄（8岁前出现乳房发育）界定，从中筛选出达到性早熟年龄界定的女童54例，最终确诊16例ICPP组和38例 PT组，比较2组间第二性征、盆腔超声参数及乳腺超声分级的差异。
结果  24例受试女童按乳腺超声分级，A级34例（27.4%）、B级49例（39.5%）、C级18例（14.5%）、D级5例（4%）、E级18例（14.5%）。各级间年龄、体重指数（body mass index，BMI）、子宫体积、子宫长径、子宫前后径/宫颈前后径值（uterus/anterior-posterior diameter of cervix，FCR）、最大卵巢体积、子宫内膜厚度、阴道壁厚度、≥4 mm卵泡数、最大卵泡直径、乳芽直径及乳芽体积均差异有统计学意义（P＜0.05）。受试者中ICPP 16例，PT 38例，2组间年龄、子宫体积、子宫长径、子宫内膜厚度、最大卵巢体积、≥4 mm卵泡数、最大卵泡直径、乳芽直径及乳芽体积差异均有统计学意义（P＜0.05），BMI、FCR值及阴道壁厚度差异均无统计学意义（P＞0.05）。16例ICPP受试者乳腺超声分级为：A级1例（6.3%），B级13例（81.2%），C级2例（12.5%）。38例PT受试者乳腺超声分级为： A级18例（47.4%），B级18例（47.4%），C级2例（5.2%），组间乳腺超声分级差异有统计学(P＜0.05)。
结论  乳腺超声分级可用于评估女童青春期发育。乳腺、盆腔超声和乳腺超声分级对于女童ICPP和PT间均有一定诊断及鉴别诊断价值。





酪酸梭菌活菌片联合琥珀酸亚铁片治疗儿童缺铁性贫血的疗效观察

钱慧莉, 赵娜, 焦朝艳

2020, 41(11):  1317-1320.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.016

摘要 ( 691 )   HTML   PDF (371KB) ( 126 )  

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目的  观察酪酸梭菌活菌片联合琥珀酸亚铁片治疗缺铁性贫血的临床疗效及贫血并发症发生情况。
方法  选择缺铁性贫血患儿81例，随机分为治疗组40例和对照组41例。对照组给予琥珀酸亚铁片治疗，治疗组采用酪酸梭菌活菌片联合琥珀酸亚铁片治疗。比较2组红细胞压积、血色素、血清铁及血清铁蛋白贫血指标，比较2组恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘不良反应发生情况，比较2组临床疗效。
结果  治疗后，2组红细胞压积、血红蛋白、血清铁及血清铁蛋白水平均高于治疗前，治疗组血细胞比容、血红蛋白、血清铁及铁蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论  酪酸梭菌活菌片联合琥珀酸亚铁片治疗缺铁性贫血疗效优于琥珀酸亚铁片单药治疗，可明显降低不良反应发生率，具有较好的临床使用价值。





锥形束CT引导下微创拔除前磨牙区多生牙

梅双, 张昊, 张晓, 任贵云

2020, 41(11):  1321-1325.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.017

摘要 ( 602 )   HTML   PDF (1927KB) ( 74 )  

相关文章 | 计量指标

目的  探讨锥形束CT（cone beam computer tomography, CBCT）引导下微创拔除前磨牙区多生牙的临床效果，为临床拔除前磨牙区多生牙提供经验参考。
方法  收集CBCT定位下使用种植机微创拔除前磨牙区多生牙的病例，分析多生牙的上、下颌分布情况、位置特点、手术时间及拔牙术后反应等情况。
结果  前磨牙区多生牙中下颌占 70.13%，埋伏位置偏舌（腭）侧者占 89.61%，手术平均时间上颌（26.96±7.60） min，下颌（27.70±7.35） min，术后疼痛视觉模拟评分为术后1 d［上颌（2.48±0.90）分，下颌（2.54±0.98）分］，术后7 d［上颌（0.57±0.51）分，下颌（0.59±0.53）分］。
结论  前磨牙区多生牙以偏舌腭侧最为常见（89.61%）；CBCT引导下使用种植机拔除前磨牙区多生牙时间较短，手术创伤较小。





MR-DWI与MSCT对原发性腹膜后肿瘤的诊断价值研究

冯元春, 张蔚, 李卿瑞, 罗成华

2020, 41(11):  1326-1330.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.018

摘要 ( 541 )   HTML   PDF (510KB) ( 159 )  

相关文章 | 计量指标

目的  分析磁共振扫描弥散成像（magnetic resonance diffusion-weighted imaging，MR-DWI）和多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）在原发性腹膜后肿瘤（primary retroperitoneal tumor，PRT）中的评估与应用价值。

方法  选取原发性腹膜后肿瘤患者67例的临床资料进行回顾性研究，经病理学检查确诊为恶性病变共45例（恶性组），良性病变共22例（良性组），均行MR-DWI、MSCT扫描检查，且对不同方法检查后的阳性检出率、阴性检出率、误诊率、漏诊率、敏感度、特异度进行观察及评估。
结果  原发性腹膜后肿瘤患者67例经病理确诊结果显示，按PRT病变起源分类为神经源性23例、间叶组织来源27例、生殖细胞源性8例、淋巴组织源性7例、其他2例；按肿瘤性质划分为恶性45例、良性22例。MR-DWI的误诊率、漏诊率低于MSCT（P＜0.05）。MR-DWI的AUC为0.988，敏感度93.33%，特异度86.36%；MSCT的AUC为0.748，敏感度75.56%，特异度45.45%。
结论  〖JP2〗MR-DWI用于原发性腹膜后肿瘤诊断，其准确率高于MSCT，并能为肿瘤的良恶性诊断以及临床治疗提供客观依据。


彩色多普勒超声对小儿肾积水叶间动脉阻力指数比率测定及肾功能评价价值分析

樊艳辉, 王立娴, 聂丽丽, 贺新建, 赵真, 刘蕾

2020, 41(11):  1331-1334，1343.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.019

摘要 ( 555 )   HTML   PDF (403KB) ( 146 )  

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目的  探讨彩色多普勒超声对小儿肾积水叶间动脉阻力指数比率测定及肾功能评价的应用价值。
方法  选取肾积水患儿58例作为病例组，同期健康儿童70例作为对照组，采用彩色多普勒超声测量2组肾内叶间动脉搏动指数（pulsation index,PI）、阻力指数（resistance index,RI）、收缩期最大血流速度（maxmium systolic blood flow velocity,Vmax）及舒张期最小血流速度（minimum diastolic blood flow velocity,Vmin）。计算动脉阻力指数比率（resistive index ratio，RIR），RIR=患侧肾脏RI/对侧肾脏RI，采用肾核素动态显像法测定病例组患儿肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR），分析病例组肾脏超声指标与GFR的相关性。
结果  单侧肾积水患儿健侧肾脏PI和RI值明显低于对照组,肾积水肾脏PI和RI值明显高于对照组和单侧肾积水患儿健侧肾脏,差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组与对照组的RIR比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且RIR随着肾积水程度加重呈升高趋势，但Ⅳ度肾积水患儿的RIR呈现降低趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。48例单侧肾积水患者患侧肾GFR低于健侧，差异有统计学意义（P＜0.01）。肾积水对应一侧肾脏PI与GFR 无相关性（r=0.071，P=0.574）；RI与GFR呈低度相关性（r=0.506，P=0.041）；RIR与GFR呈中度相关性（r=0.731，P=0.026）。
结论  RIR与肾积水程度有一定相关，且其受年龄因素的影响较小，通过彩色多普勒超声测量RIR，可间接评估小儿肾积水时肾功能情况，可作为初步评估小儿肾积水时肾功能的首选检查手段。





胃助显超声对胃疾病诊断价值的研究

吴旻, 张彤迪, 许文胜

2020, 41(11):  1335-1338.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.020

摘要 ( 499 )   HTML   PDF (895KB) ( 85 )  

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的  探讨胃助显超声对胃部病变诊断价值。
方法  选择就诊于我院胃部不适患者130例，首先行胃肠助显超声，然后将结果与胃镜或其他影像学检查进行比较。
结果  本研究130例中，胃部疾病113例。胃助显超声诊断99例，阳性检测率为87.6%，与胃镜及病理结果相符合，诊断符合率为88.2%。胃助显超声诊断胃炎44例，胃癌13例、胃间质瘤7例、胃溃疡17例、胃息肉15例，食管裂孔疝3例。
结论  胃助显超声无侵袭性，无辐射，容易被患者接受，对于胃部疾病有良好的诊断符合率，可以作为筛查胃肠道疾病首选方法，为胃镜及上消化道造影检查的补充，为胃部疾病的诊断提供帮助。





侵袭性骨母细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

钟志伟, 马洁琳, 于宝海, 郭哲, 王勇, 吴文娟

2020, 41(11):  1339-1343.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.021

摘要 ( 691 )   HTML   PDF (1763KB) ( 176 )  

相关文章 | 计量指标

目的  分析侵袭性骨母细胞瘤（aggressive osteoblastoma，AO）的影像学表现，总结AO的影像学特点及鉴别诊断要点。
方法  回顾性分析经病理证实的7例AO的X线、CT和MRI，分析影像学表现包括：发病部位、骨质破坏情况、病变内的密度、病变区的MR信号特点及周围侵袭性特点。
结果  7例AO患者中，男性4例，女性3例，年龄为13~56岁，中位年龄32岁。本组7例AO的发病部位是椎体5例，肱骨及肩胛骨各1例。7例AO均表现为膨胀性骨质破坏、骨皮质不完整，6例AO病变内有钙化或骨化，5例AO有厚薄不均匀的肿块影，3例AO病变累及邻骨，2例AO具有较少软组织水肿，1例AO可见骨膜反应。MR表现为T1WI呈不均匀等或低信号，T2WI呈不均匀低、等或高信号，钙化及骨化在T1WI和T2WI均为低信号，增强检查呈不均匀强化，2例病变区可见液液面（合并动脉瘤样骨囊肿）。
结论  AO是一种罕见的骨肿瘤，影像学表现有一定的特点:呈膨胀性骨质破坏，病变范围大，皮质不完整，病灶内钙化或骨化。AO应与骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨肉瘤及转移瘤相鉴别。





右美托咪定对重度烧伤患者血浆IL-1β、IL-6、血清S-100β水平及术后谵妄的影响

张莉, 王莉, 田长征, 郝雪莲

2020, 41(11):  1344-1348.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.022

摘要 ( 519 )   HTML   PDF (415KB) ( 92 )  

相关文章 | 计量指标

目的  探讨右美托咪定对重度烧伤患者血浆白细胞介素（interleukin，IL）1β、IL-6、血清S-100β水平及术后谵妄影响。
方法  择期全身麻醉下烧伤创面切削痂植皮术的重度烧伤患者40例，美国麻醉协会分级（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为对照组和右美托咪定组各20例。麻醉诱导前10 min，右美托咪定组经静脉输注右美托咪定1 μg/kg， 随后以0.5 μg·kg-1·h-1的速度泵注，手术结束前30 min停药，对照组采用同样的方法静脉泵注相同容量的生理盐水。比较麻醉诱导给药前1 min（T1）、诱导后10 min（T2）、手术结束后1 h（T3）的心率（heart rate，HR）和平均动脉压（mean arterial pressure，MAP），采用酶联免疫吸附法测定T1、T2、T3、术后24 h（T4）外周血血浆IL-1β和IL-6浓度，术前1 d（T0）和术后24 h（T4）、48 h（T5）和72 h（T6）血清星形胶质细胞S-100β（S-100β蛋白）浓度，采用ICU意识模糊评估法（评估患者术后1~3 d内谵妄情况。
结果  右美托咪定组HR、MAP在T2、T3时较对照组明显降低（P＜0.05）；两组血浆IL-1β和IL-6浓度在T2、T3、T4时较T1时升高，右美托咪定组在T2~T4显著低于对照组（P＜0.05）；两组血浆S-100β蛋白水平在T4、T5、T6较T0升高， 右美托咪定组T4、T5、T6时S-100β蛋白水平低于对照组（P＜0.05）；右美托咪定组术后谵妄发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论  给予1 μg/kg的右美托咪定负荷量，随后以0.5 μg·kg-1·h-1的速度持续泵注，可以降低重度烧伤患者IL-1β和IL-6的水平，减轻炎症反应，降低S-100β蛋白水平，从而降低术后谵妄发生率。


急性自发性脑出血早期安全降压范围及临床意义的Meta分析

马佳丽, 王恺闻, 邱绘颖, 王玉青, 李永秋

2020, 41(11):  1348-1353.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.023

摘要 ( 375 )   HTML   PDF (889KB) ( 114 )  

相关文章 | 计量指标

目的   探讨急性自发性脑出血早期启动强化降压治疗的安全范围及临床意义。
方法  检索2000—2019年由PubMed、Embase、Cochrane Online Library、CNKI、VIP和WanFang Data等数据库收录的关于急性脑出血早期降压治疗的随机对照试验，筛选后采用Cochrance偏倚风险评估工具进行质量评价，运用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析。
结果  共纳入5项随机对照试验，收集4 368例急性自发性脑出血患者，其中试验组即强化降压治疗组2 171例，对照组即保守降压治疗组2 197例。Meta分析显示，与对照组比较，试验组主要结局（死亡或严重残疾）（OR=0.95，95%CI:0.79~1.15，Z=0.49,P=0.63）及血肿扩大事件发生率（OR=0.86，95%CI: 0.74~1.00，Z=1.99,P=0.05）差异均无统计学意义。
结论  对于无降压治疗禁忌证的急性自发性脑出血患者，总体上来说是安全的，但是否能为患者带来实际意义上的获益尚有待进一步研究。





应用3D+人体可视化软件的方法与经验

丁思萱, 郝清, 刘怀军, 朱青峰

2020, 41(11):  1353-1357.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.024

摘要 ( 452 )   HTML  

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目的  使初学者尽快掌握3D+人体可视化软件的基本使用方法，提出解决常见问题的相关经验，为学习者减轻学习难度，提高学习效果。
方法  通过对软件操作手册的学习和实际操作经验的总结，提出快速学习3D+人体可视化软件的方法与经验，以河北医科大学智能影像实验室16名学生为实验对象，随机分为试验组和对照组各8名，试验组按上述方法进行泌尿系统重建的讲解教学，对照组通过自主学习操作手册和观看实验室老师重建示范进行常规学习，统计2组完成数据的质量情况。
结果  试验组动脉血管重建成绩和总成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论  该方法可以提高初学者学习该软件的效率。





河北医科大学临床医学本科生从事全科医生工作意愿的影响因素及策略分析

谢晋, 柳云, 那佳, 赵玉琦, 边林

2020, 41(11):  1357-1360.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.025

摘要 ( 657 )   HTML   PDF (361KB) ( 148 )  

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目的  从学生群体出发，了解河北医科大学临床医学本科生对全科医生这一职业的认知现状、职业发展前景的认可程度及从业意愿，结合分析作用于认知现状与认可程度的原因，主要探求影响从业意愿的因素，进而为合理、科学地培养全科医生和引导学生从事全科医生工作提供政策和战略层次的指导建议。
方法  在河北医科大学采用分层抽样方法，抽取大一到大五各个年级的临床医学专业本科生1 064名进行调查，结合专家指导意见设计网络自填式调查问卷，对采集回的数据进行频数分布的描述性统计分析和多因素Logistic回归分析。
结果  1 064名研究对象中愿意从事全科医生工作的有788人（74%）。多因素Logistic回归分析，结果显示认为全科医生发展前景好、对全科医生工资待遇满意、家人同意、认为全科医生工作社会地位低下是影响从业意愿的主要因素（P＜0.05），其中全科医生发展前景好、对全科医生工资待遇满意、家人同意是促进因素，认为全科医生工作社会地位低下是抑制因素。
结论  临床医学本科生从事全科医生工作的意愿有待加强，应加大政府对全科医生的政策扶持力度，完善学校的全科医学人才教育模式，培养学生正确的就业观念，完善分级诊疗制度。





牙周内窥镜的应用进展

李佳（综述）, 郭静, 李淑娟（审校）

2020, 41(11):  1361-1364.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.11.026

摘要 ( 354 )   HTML   PDF (376KB) ( 519 )  

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