河北医科大学学报

2018澳大利亚/新西兰临床实践指南：胎动减少孕妇的管理要点解读

杨翠萍，辛〓虹*

2018, 38(4): 373-377. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.001

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叶酸及不同剂量瑞舒伐他汀对HHcy小鼠动脉粥样硬化相关基因表达的影响

刘爱宁1，杨文刚1，鞠树红1，孙一鸣1，马〓骏2，周〓晖3*

2018, 38(4): 378-382. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.002

摘要 ( 679 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨叶酸及不同剂量瑞舒伐他汀对高同型半胱氨酸（hyperhomocysteinemia，HHcy）小鼠动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）相关基因表达的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将46只小鼠随机分为5组：对照组（n=6）给予普通饲料喂养；高蛋氨酸组（n=10）给予普通饲料喂养+质量分数2%的蛋氨酸；叶酸组（n=10）在高蛋氨酸饲料喂养4周后，给予0.8 mg/kg叶酸灌胃，同时持续高蛋氨酸饮食；瑞舒伐他汀低剂量组（n=10）、高剂量组（n=10）在高蛋氨酸饲料喂养4周后，给予瑞舒伐他汀0.8 mg/kg、1.6 mg/kg灌胃，同时持续高蛋氨酸饮食。12周后采血处死，检测各组小鼠血清Hcy，血脂指标TG、TC、HDLC、LDLC水平，炎性指标hsCRP、TNFα、MMP9和AS相关基因CXCL1、ICAM1、VCAM1表达情况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗高蛋氨酸组、叶酸组、低剂量组Hcy均高于对照组，叶酸组、低剂量组和高剂量组均低于高蛋氨酸组，高剂量组又低于叶酸组（P＜005）。高蛋氨酸组、叶酸组、低剂量组TC均高于对照组，低剂量组和高剂量组低于高蛋氨酸组，高剂量组低于叶酸组和低剂量组（P＜005）;高蛋氨酸组TG高于对照组，高剂量组低于高蛋氨酸组（P＜005）；高蛋氨酸组、叶酸组、低剂量组LDLC高于对照组，叶酸组、低剂量组和高剂量组低于高蛋氨酸组，高剂量组低于叶酸组和低剂量组（P＜005）;高蛋氨酸组、叶酸组、低剂量组HDLC低于对照组，高剂量组高于高蛋氨酸组、叶酸组和低剂量组（P＜005）。与对照组比较，高蛋氨酸组、叶酸组、瑞舒伐他汀低剂量组和高剂量组血清hsCRP、TNFα水平明显升高，MMP9明显下降（P＜005）；高剂量组各炎性指标均明显低于高蛋氨酸组、叶酸组及低剂量组（P＜005）。叶酸组、瑞舒伐他汀低剂量组和高剂量组主动脉组织CXCL1、ICAM1、VCAM1、MMP9阳性细胞百分比明显低于高蛋氨酸组（P＜005）；与叶酸组、低剂量组比较，高剂量组各AS相关基因阳性细胞百分比明显降低（P＜005）；高蛋氨酸组、叶酸组、瑞舒伐他汀低剂量组和高剂量组主动脉组织CXCL1、ICAM1、VCAM1、MMP9阳性细胞百分比明显高于对照组（P＜005）；高剂量组CXCL1、ICAM1、VCAM1、MMP9阳性细胞百分比明显低于高蛋氨酸组、叶酸组和低剂量组（P＜005）；各AS相关基因阳性细胞百分比在叶酸组、低剂量组之间差异均无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗蛋氨酸过量摄入可诱发小鼠HHcy水平，〖JP2〗而高剂量瑞舒伐他汀有助于降低HHcy小鼠血清Hcy水平，改善血脂紊乱，下调AS相关基因的表达。

替米沙坦联合非那雄胺治疗高血压并发良性前列腺增生的效果以及对血压、IPSS、Qmax、前列腺总体积和残余尿量的影响

李〓茹，胡威威，陈丽曼，英俊岐

2018, 38(4): 383-386,400. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.003

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察替米沙坦联合非那雄胺治疗高血压并发良性前列腺增生的临床效果以及对血压水平、国际前列腺症状评分（international prostate symptom score,IPSS）、最大尿流率（qura of maximum,Qmax）、前列腺总体积和残余尿量的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将高血压并发良性前列腺增生患者108例随机分为A、B、C组各36例。A组给予替米沙坦治疗，B组给予非那雄胺治疗，C组给予替米沙坦联合非那雄胺治疗。随访1年，比较3组治疗效果，同时观察患者血压、IPSS、Qmax、前列腺总体积及残余尿量情况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗治疗后3组SBP、DBP水平均明显低于治疗前（P＜005），3组间SBP、DBP、降血压效果及总有效率差异无统计学意义（P＞005）。治疗后3组前列腺体积均明显小于治疗前，B、C组前列腺体积小于A组，C组前列腺体积明显小于B组（P＜005）；3组前列腺增生治疗有效率差异无统计学意义（P＞005）。治疗后3组IPSS及残余尿量明显低于治疗前，Qmax明显高于治疗前，B、C组IPSS及残余尿量明显低于A组，Qmax高于A组， C组IPSS及残余尿量明显低于B组，Qmax高于B组（P＜005）。3组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗替米沙坦联合非那雄胺治疗高血压并发良性前列腺增生效果较好，能改善IPSS，增加Qmax，降低残余尿量，且不良反应少。

血清胱抑素C对急性脑梗死预后的预测价值#br#

刘〓宵，王〓琳，任〓浩，徐倩倩，高燕军*

2018, 38(4): 387-390,395. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.004

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨血清胱抑素C（cystatin C，Cys C）与急性脑梗死预后的相关性及对预后的预测价值。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗回顾性分析264例急性脑梗死患者的临床资料，记录患者相关情况，依据美国国立卫生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）对所有纳入患者进行神经功能缺损评分。依据改良Rankin量表（mddified Rankin Scale,mRS）对所有纳入患者进行神经功能评分，并分为预后良好（mRS评分≤2分）组150例和预后不良（mRS评分>2分）组114例。分别比较不同预后患者的一般资料，并采用Logistic回归分析确定急性脑梗死患者预后不良因素，分析不同严重程度脑梗死患者血清Cys C水平，采用受试者工作特征曲线评价入院时患者血清Cys C水平对急性脑梗死预后的预测价值。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗预后不良组年龄较预后良好组大、心房颤动和脑梗死发生率高于预后良好组。预后不良组血清CysC水平、NIHSS评分较预后良好组高。入院时血清Cys C水平与卒中严重程度呈正相关。多因素Logistic回归分析显示，入院时NIHSS评分、血清Cys C水平、心房颤动病史是预后不良的独立危险因素。入院时血清Cys C水平对急性脑梗死患者预后不良的诊断界值为0.97，敏感度为65.8%，特异度为66.7%，准确度为66.0%。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗入院时血清Cys C水平对急性脑梗死患者预后有良好的预测价值，高血清Cys C水平提示预后不良。

中性粒细胞淋巴细胞比值与小细胞肺癌预后关系的分析

王洪玲1，2，李〓琳1，王键玮1，郭〓霞1，韩晓庆1，喻昌利1*

2018, 38(4): 391. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.005

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨初诊时中性粒细胞淋巴细胞比值（neutrophil lymphocyte ratio，NLR）与小细胞肺癌患者预后的关系及临床意义。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗收集162例初次诊断且未经治疗的小细胞肺癌患者的临床资料进行分析，通过电话随访获得患者的生存情况及其他资料。采用SPSS 22.0软件，利用ROC曲线确定NLR的分界值，将入选患者分为2组，通过KaplanMeier方法绘制患者无进展生存期（progression free survival,PFS）及总生存期（overall survival，OS）生存曲线，用Log Rank进行非参数检验，分别观察高NLR组、低NLR组临床特征及对小细胞肺癌预后的影响；应用COX比例风险回归模型进行多因素生存分析，综合评价NLR对小细胞肺癌预后的影响。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗高NLR组PFS及OS中位数分别为6.0个月、10.7个月，低NLR组则分别为7.5个月、14.3个月。PFS 在患者NLR、肿瘤分期、有无放疗、化疗疗效之间差异有统计学意义（P＜005），提示初诊时低NLR组、局限期、放疗及化疗有效的患者PFS较长，反之则短；OS在患者NLR、年龄、性别、肿瘤分期、有无放疗、化疗疗效之间差异有统计学意义（P＜005），提示初诊时低NLR组、年龄低于60岁、女性、局限期、放疗及化疗有效的患者OS较长，反之则短。多因素分析结果显示：化疗疗效是影响小细胞肺癌PFS的独立风险因素；年龄、肿瘤分期、放疗、化疗疗效、NLR是影响小细胞肺癌OS的独立风险因素。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗NLR对评估初次诊断小细胞肺癌患者的预后具有一定价值。

五味子醇甲对糖尿病ED大鼠勃起功能的影响#br#

郝慧瑶，左宏业，张〓硕，郭鹏鹏，张力辉，郝咏梅*

2018, 38(4): 396-400. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.006

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗研究五味子醇甲对糖尿病勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)大鼠勃起功能的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗100只雄性SD大鼠注射链脲佐菌素，构建糖尿病大鼠模型。利用阿朴吗啡诱导阴茎勃起，筛选出糖尿病ED大鼠。经过8周的五味子醇甲处理后(分低、中、高剂量组)，测定各组大鼠海绵体内压(intracavernous pressure,ICP)和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)，经下腔静脉取血测定丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferse,ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、血清肌酐（serum creatinine,SCr）水平。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗电刺激前，各组间基础ICP差异无统计学意义(P＞005)。电刺激时，各组间MAP差异无统计学意义(P＞005)；电刺激时，与正常对照组相比，糖尿病对照组、糖尿病性勃起功能障碍(diabetesinduced erection dysfunction,DIED)组大鼠ICP及ICP/MAP依次递减(P＜005)，与DIED组相比，低剂量药物组ICP及ICP/MAP无明显改变(P＞005)，中、高剂量药物组ICP及ICP/MAP依次递增(P＜005)，高剂量药物组上升幅度最大。各组间ALT、AST、ALP及SCr水平差异均无统计学意义(P＞005)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗五味子醇甲干预后可以改善DIED大鼠勃起功能，且安全性好，为今后该药物临床应用提供了理论依据。

替罗非班用于冠状动脉搭桥手术治疗急性ST段抬高心肌梗死的临床效果研究

米怀雪1，张〓申1*，刘林力2

2018, 38(4): 401-404,408. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.007

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察替罗非班用于冠状动脉搭桥手术治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的临床效果。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将180例急性ST段抬高心肌梗死患者按照随机原则分为试验组和对照组，对照组在常规治疗基础上应用低分子肝素治疗，试验组在常规治疗基础上应用盐酸替罗非班联合低分子肝素治疗，比较2组脑利钠肽前体(proBNP)、心电图ST段回落幅度、术后超声心动图心功能指标变化情况及主要心血管不良事件。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗术后2组proBNP水平均先升高后降低，试验组趋势小于对照组，2组在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005）；心电图ST段回落幅度：术后即刻、1 h、12 h试验组ST段回落程度大于对照组，2组在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005）；术后超声心动图心功能指标变化情况：2组术后1周左心室射血分数、左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径差异均无统计学意义(P＞005)，术后4周试验组左心室射血分数、左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径明显优于对照组(P＜005)；试验组顽固心肌缺血、心绞痛发作率低于对照组，差异有统计学意义(P＜005)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗替罗非班可显著提高冠状动脉搭桥手术治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的临床治疗效果。

脊髓内信号变化与无骨折脱位型颈髓损伤患者临床症状及预后的关系

王〓瑞，胡成栋，刘法敬，霍喜卫，李东风，李彦飞

2018, 38(4): 405-408. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.008

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨颈髓内高信号变化情况与无骨折脱位型颈髓损伤患者术后临床症状及预后的关系。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将106例接受手术治疗的伴有脊髓高信号的无骨折脱位型颈髓损伤患者纳入研究，术后1年根据患者颈髓内高信号的转归情况分为3组；A组20例，颈髓内高信号强度无明显减弱；B组38例，颈髓内高信号强度减弱；C组48例，颈髓内高信号完全消失。比较各组日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分及术后神经功能恢复状况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗术后3组JOA评分均显著高于术前，C组JOA评分高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜005）。B组神经功能改善率高于A组，C组神经功能改善率高于A组和B组，差异均有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗颈髓损伤患者脊髓内多出现高信号改变，给予脊髓减压术后，高信号消失者预后较好，髓内高信号持续存在提示患者预后较差。

截骨远端内移联合改良French截骨治疗儿童肘内翻畸形的临床研究

吴任涛1，陈隆福1，黄潮桐2，刘晓雷1，刘平胜3

2018, 38(4): 409-412. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.009

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〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察截骨远端内移联合改良French截骨治疗肘内翻畸形患儿的临床效果。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗回顾性分析肘内翻畸形患儿70例，分为研究组和对照组，2组均实施外侧闭合楔形截骨治疗方案，对照组采取皮质内侧行部分连续接骨的方法，研究组去除内侧骨皮质，使远端的骨块向内侧移动，并借助克氏针予以固定。截骨术后的4周、6周，借助X线影像法评估骨折断端愈合状况，从而决定是否拆除石膏并取出骨折部位的内固定物；再借助Bellemore方法评估手术效果。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗研究组石膏固定时间、骨折愈合去除内固定时间长于对照组（P＜005）；手术后2组患侧提携角（humerus elbowwrist angle,HEWA）和肘外侧突起指数（lateral process index of elbow，LCPI）大于手术前，关节活动度小于手术前（P＜005）；2组健侧HEWA，手术前后患侧HEWA、LCPI和关节活动度异无统计学意义（P＞005）。研究组临床疗效优于对照组，优良率高于对照组（P＜005）。2组患儿并发症发生率差异无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗肘内翻畸形患儿采取截骨远端内移联合改良French截骨方案治疗，无明显不良事件发生，且能规避术后可能出现的塑形不佳，是治疗此类畸形较为理想的治疗手段。

应用特殊复位器辅助复位髓内钉固定治疗多节段股骨干骨折临床研究

王〓伟，李〓升，刘建宁，徐国辉，郭跻超，齐向北*

2018, 38(4): 413-415,430. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.010

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨应用特殊复位器辅助经皮复位微创髓内钉治疗同侧多节段股骨干骨折的手术方法和临床效果。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗应用特殊复位器辅助复位髓内钉固定治疗24例（男性19例和女性5例）同侧多节段股骨干骨折患者。记录手术时间、术中复位时间、透视时间、术中出血量；观察并记录患者术后患肢骨折愈合时间及功能恢复情况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗 24例患者术中均通过应用T形钉辅助复位达到闭合复位，其中2例患者需克氏针辅助复位。患者术中平均手术时间(61.4±15.1) min，平均复位时间(11.5±3.5) min，平均透视时间(16.3±5.6) s，平均出血量(183.8±58.0) mL。患者均获得随访，所有骨折平均愈合时间(4.5±3.3)个月，依据 FriedmanWyman 疗效评价标准均达到优良。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗应用特殊复位器辅助复位微创髓内钉固定治疗同侧多节段股骨干骨折具有创伤小、出血量小、易复位、手术时间短、骨折愈合率高、并发症少、功能恢复好等优点，值得临床应用和推广。

乳腺癌患者血清VEGF的表达及临床意义#br#

王美祺1，张世玉1，毛超丽2，刘〓欢2，宋振川2，胡大为1*

2018, 38(4): 416-419,424. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.011

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨乳腺癌患者血清中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达及临床意义。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗收集乳腺癌患者146例为试验组，乳腺良性疾病患者30例为对照组，采用酶联免疫吸附测定法定量检测血清VEGF水平，分析2组血清VEGF的表达水平，比较试验组中不同临床因素（年龄、组织学分级、TNM分期、人表皮生长因子受体2、雌激素受体、孕激素受体）患者血清VEGF的表达水平。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗乳腺癌患者血清VEGF表达水平明显高于乳腺良性疾病患者，差异有统计学意义（P＜005）。患者组织学分级越高，TNM分期越晚，人表皮生长因子受体2阳性状态，血清中VEGF的表达水平越高，差异有统计学意义(P＜005)；不同年龄、雌激素受体、孕激素受体乳腺癌患者血清VEGF的表达水平差异无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗血清VEGF在乳腺癌患者中呈现高表达，并且与乳腺癌的进展、转移和预后有关，血清VEGF可为乳腺癌的早期诊断、靶向治疗和预后评估提供理论依据。

癫痫儿童生活质量的影响因素及家庭干预的疗效分析

许〓蓓1，周〓洋2，贾晓彧2，王桂兰2*

2018, 38(4): 420-424. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.012

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〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨癫痫儿童生活质量的影响因素并观察家庭干预的疗效。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗研究对象为138例癫痫儿童（研究组，联合家庭干预）和112例正常儿童（对照组）。分析不同性别、年龄、癫痫分型、疾病认知度、抗癫痫药物不良反应、发作频率、智力、抑郁、焦虑、文化程度、家庭人数、服药依从性、起病年龄等癫痫儿童的生活质量评分，比较治疗前后研究组家庭干预疗效和SF36评分与对照组的差异。分析影响癫痫发作的影响因素。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗全身发作较部分发作患儿生活质量评分低、疾病认知程度低者较疾病认知程度高者生活质量评分低、家庭收入较差者较家庭收入优越者生活质量评分低、对抗癫痫药有不良反应者生活质量评分低、发作频率1周3次以上者较1周3次以下者生活质量评分低、智力较低者较智力高者生活质量评分低、有抑郁和焦虑者较无抑郁和焦虑者生活质量评分低、文化程度较低者较文化程度较高者生活质量评分低、药物依从性低者较药物依从性高者生活质量评分低，差异均有统计学意义(P<005)。研究组经常规治疗+家庭干预后记忆力/注意力、学校表现、自我效能、健康观念和SF36总分均较治疗前明显提高，差异有统计学意义(P<005)。Logisitic回归分析显示，癫痫的全身性发作、对疾病认知度低、家庭收入差、智力较低、对抗癫痫药物有不良反应、发作频率高、有焦虑和抑郁、药物依从性差是影响癫痫患儿生活质量的重要因素。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗除了对癫痫患儿进行常规治疗外，还应进行家庭干预才能有效改善癫痫儿童的生活质量。

颗粒细胞骨形态发生蛋白9评估IVF卵母细胞成熟及胚胎发育

刘〓灿，汪〓辉，李〓怡，张〓坪，江〓乾，甄秀丽*

2018, 38(4): 425-430. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.013

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗检测骨形态发生蛋白9（bone morphogenetic protein9，BMP9）在人卵巢颗粒细胞中的表达水平，探讨其与卵母细胞及胚胎质量的关系。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗收集85例因输卵管因素行常规体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVFET）患者的颗粒细胞，采用免疫细胞化学法、逆转录PCR和Western blot检测颗粒细胞中BMP9的表达。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗BMP9表达于颗粒细胞胞浆中,呈棕黄色颗粒。颗粒细胞中BMP9 mRNA表达与蛋白表达呈正相关（r=0.220，P＜005）。BMP9 mRNA及蛋白的表达与患者临床数据及实验室相关数据均无直线相关关系。根据BMP9 mRNA相对表达量的均数将患者分为低表达组和高表达组，高表达组的优质胚胎率、卵子利用率均高于低表达组，差异有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗BMP9表达于人卵巢颗粒细胞胞浆内，BMP9高表达可提高优质胚胎率，其表达水平在一定程度上可反映卵母细胞的质量。BMP9可能作为自分泌/旁分泌因子参与生殖系统调控。

听力筛查畸变产物耳声发射与听力损伤的关系研究#br#

李红霞，苏正义

2018, 38(4): 431-433,439. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.014

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨畸变产物耳声发射（distortion products otoacoustic emission,DPOAE）结果与听力结果的关系，为对患儿家长进行正确的健康宣教提供理论支持。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗随机从我院听力中心抽取304例初筛或复筛一耳或双耳未通过患儿，就诊后分别进行全面听力检查，即声导抗、DPOAE、多频稳态听觉诱发反应（auditory steadystate evoked responses，ASSR）、脑干听觉诱发电位，并以具有频率特性的多频稳态判断听力结果。〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗经DPOAE测试分为通过耳组和未通过耳组，未通过耳组的正峰曲线比例少于通过耳组(P＜005)。通过耳组听力正常210耳（93.8%）、轻度受损10耳（4.5%）、中度受损2耳（2.0%）、极重度受损2耳（2.0%），未通过耳组听力正常82耳（21.4%）、轻度受损60耳（15.6%）、中度受损90耳（23.4%）、重度受损36耳（9.4%）、极重度受损116耳（30.2%），未通过耳组听力受损程度较通过耳组严重(P＜005)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗DPOAE筛查通过是诊断听力正常的标准，DPOAE通过者说明患儿的耳蜗功能和外耳中耳功能正常， DPOAE通过耳中93.8%听力正常， DPOAE未通过耳中78.6%存在不同程度的听力损失，通过全面听力检测综合分析才能作出正确诊断。

孟鲁司特钠联合糠酸莫米松对轻中度腺样体肥大患儿TGFβ1、IL17及Th17/Treg的影响

黎润球，何锦添，叶贝华

2018, 38(4): 434-439. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.015

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察孟鲁司特钠联合糠酸莫米松治疗轻中度腺样体肥大患儿的效果以及对血清TGFβ1、IL17和Th17/Treg的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将98例轻中度腺样体肥大患儿根据病因（慢性炎症为1组，过敏性鼻炎为2组）和治疗方法分为4组：对照1组（22例）、对照2组（27例）、观察1组（24例）、观察2组（25例）。对照组应用糠酸莫米松治疗，观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠，治疗时间为2个月。采用OSA18量表对4组进行症状评分，比较4组治疗前后腺样体与鼻咽腔比值（adenoids to nasopharynx，A/N）及临床疗效，并检测4组治疗前后血清转化生长因子β1（transforming growth factorβ1,TGFβ1）、白细胞介素17(interleukin 17,IL17)及辅助性T细胞17（T helper 17 cells,Th17）/调节性T细胞（regulatory T cells,Treg）的变化，观察4组的不良反应。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗治疗后，4组临床症状评分和A/N值均显著低于治疗前，且观察1组和观察2组均显著低于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P＜005）。4组临床疗效和总有效率差异均有统计学意义（P＜005）。治疗后，4组血清TGFβ1和IL17均显著低于治疗前，且观察1组和观察2组均显著低于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P＜005）。治疗后，4组Th17和Th17/Treg均显著低于治疗前，Treg显著高于治疗前，且观察1组和观察2组Th17和Th17/Treg均显著低于对照1组和对照2组，Treg显著高于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗孟鲁司特钠联合糠酸莫米松能有效治疗轻中度腺样体肥大，降低外周血血清TGFβ1和IL17水平，减轻炎症反应，同时下调Th17/Treg比例，调节患儿免疫平衡；对炎症和过敏性鼻炎引起的轻中度腺样体肥大安全有效。

高频超声与肌电图诊断正中神经腕管综合征的临床研究

曹亚坤1，郭卫东1，师朝岭1，焦雷红1，赵〓刚1，高〓霞2*

2018, 38(4): 440-443,449. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.016

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗应用高频超声和肌电图，结合形态和功能诊断正中神经腕管综合征。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择临床拟诊腕管综合征患者30例和健康志愿者30例，应用高频浅表超声检查腕部正中神经，观察正中神经的回声变化，测量左右径、前后径及横截面积；同时应用肌电图仪对正中神经进行神经传导及针极肌电图检查，测定正中神经远端潜伏期及波幅、中指-腕感觉神经传导速度及波幅、拇短展肌肌电图等电生理指标；比较2种检查方法的相关性；运用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定诊断值。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗腕管综合征组正中神经回声减低，内部点状回声紊乱消失，神经肿胀，正中神经左右径、前后径及横截面积均大于对照组（P＜005）。正中神经远端潜伏期明显延长、波幅减低，感觉传导速度明显减慢、波幅减低（P＜005）。高频超声测量的横截面积与正中神经远端潜伏期呈正相关，与中指-腕段感觉传导速度呈负相关（P＜001）。由ROC曲线可得横截面积的诊断价值最大，灵敏度为86.7%，特异度为93.3%。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗高频超声可清晰显示腕部正中神经形态，测量卡压处数值。应用高频超声和肌电图2种诊断方法可对腕管处正中神经损伤进行形态和功能诊断。

彩色多普勒颅脑超声对新生儿脑病的早期诊断价值#br#

李娟娟，韩若凌*，高洁宁

2018, 38(4): 444-449. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.017

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨彩色多普勒颅脑超声在新生儿脑病早期诊断中的临床应用价值，为新生儿脑病患儿的早诊早治提供依据。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择新生儿脑病患儿92例为病例组（轻度组81例，中重度组11例），另选取同期住院的非新生儿脑病的新生儿42例为对照组。二维颅脑超声观察颅内结构，同时应用彩色多普勒技术检测新生儿大脑中动脉收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）、舒张末期血流速度（end diastolic velocity,EDV）和阻力指数（resistance index,RI）。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗轻度新生儿脑病患儿81例中二维颅脑超声发现异常者51例（63.0%），中重度新生儿脑病患儿11例中二维颅脑超声发现异常者9例（81.8%），对照组新生儿42例中二维颅脑超声检查均未见明显异常。轻度组PSV和EDV低于对照组，中重度组PSV和EDV低于对照组和轻度组，中重度组RI高于对照组和轻度组，差异均有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗颅脑超声在新生儿脑病的早期诊断中具有重要价值。

农村欠发达地区宫颈癌筛查方法的探讨#br#

于素香，贾秀镯，王〓斌，马英兰

2018, 38(4): 450-453. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.018

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨保定市唐县区域农村妇女宫颈癌筛查方案，为本地宫颈癌防治提供依据。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择2016年5月—2017年5月河北省唐县人民医院妇科门诊就诊妇女中自愿进行机会性筛查者5 587例，分别进行宫颈细胞学检查和（或）高危人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）检测以及阴道镜检查、宫颈活组织病理学检查。宫颈细胞学检查采用Thinprep 液基薄片的方法，HPV检测应用原位杂交免疫荧光检测系统。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗1年中共有5 587例门诊就诊妇女进行机会性筛查，年龄18~65岁，平均(38.54±4.43）岁。宫颈细胞学检查宫颈癌及癌前病变的检出率（1.299%）低于高危型 HPV检测（3.539%）和联合检测（5.199%），差异有统计学意义（P＜005）。HPV 检测敏感度高于宫颈细胞学检查,低于联合检测，联合检测敏感度最高（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗联合检测方法宫颈癌及癌前病变的检出率高于细胞学检查和HPV检测，可为临床进一步防治提供参考。但检测方法的选择应结合每例筛查对象的具体情况，因人而异，从而制定出适宜本人的最佳筛查方案。

血清Apelin、Chemerin及FetuinA联合检测用于糖尿病肾病早期诊断的敏感度与特异度分析

时美红1，丁加伟2

2018, 38(4): 454-458. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.019

摘要 ( 421 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨血清Apelin、Chemerin及胎球蛋白A（FetuinA）联合检测在糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）早期诊断中的价值。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗糖尿病患者132例，依据患者尿蛋白肌酐比率（urinary clbumin cretinine ratio, UACR）将患者分为DN组（UACR≥30 g/mg,84例）和非DN组（UACR＜30 g/mg，48例），另选取同期体检健康者40例作为对照组，取血测定血清Apelin、Chemerin及FetuinA水平，分析血清Apelin、Chemerin及FetuinA联合检测诊断DN的敏感度与特异度。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗DN组血清Apelin、Chemerin、FetuinA水平显著高于非DN组和对照组，非DN组Apelin、FetuinA显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜005）。单独Apelin诊断〖JP2〗DN的敏感度和阴性预测值最高，单独Chemerin诊断DN的特异度、准确度、阳性预测值最高。Apelin+Chemerin+〖JP〗FetuinA平行联合诊断的敏感度、准确度和阴性预测值最高；Apelin+Chemerin+FetuinA系列联合诊断的特异度、阳性预测值最高。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗单独血清Apelin、Chemerin、FetuinA诊断DN的敏感度和特异度均较低，联合诊断效能更佳，其中平行联合检测有助于提高DN诊断的敏感度，系列联合检测有助于提高DN诊断的特异度，联合检测对于DN早期诊断具有重要意义。

经椎间隙球囊椎体复位cage植骨治疗陈旧性胸腰椎后凸畸形的临床研究

张纪威1，闫茗诺怡2，尹〓豫1，钱宇航1，王义兵1，步建立1*

2018, 38(4): 458-461. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.020

摘要 ( 431 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨经椎间隙球囊椎体复位cage植骨治疗陈旧性后凸畸形的临床疗效。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者15例。骨折均为单节段：T10 1 例，T11 3 例，T12 4 例，L1 5 例，L2 2例。美国脊髓损伤协会(American Spinal Cord Injury Association，ASIA）分级： B级2例、C级5例、D级8例。患者均使用椎弓根固定，彻底松解减压后，应用椎弓根联合椎间隙球囊复位椎体， cage进行植骨融合。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗患者均无严重手术并发症，平均手术时间为(160±48) min，平均出血量（1 180±270) mL，术后1年均获得骨性愈合，平均融合时间10.2个月。平均随访时间24.3个月。15例患者脊髓功能恢复1级以上（ASIA分级B级2例和ASIA分级C级5例患者术后恢复达 D级,D级8例患者均完全恢复）。术后后凸Cobb 角、疼痛视觉模拟评分法评分和Oswestry评分均较术前明显降低，差异有统计学意义（P＜005）。随访期间无矫正角度明显丢失及植骨、内固定失败等相关并发症。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗经椎间隙球囊椎体复位cage植骨能有效改善后凸畸形，解除神经压迫，缓解腰背疼痛，近期疗效满意。

预防出生缺陷产前实验室筛查结果假阳性现象分析及应对策略

乔秀真

2018, 38(4): 461-464. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.021

摘要 ( 384 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨预防出生缺陷产前实验室筛查结果假阳性现象的影响因素及应对策略。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗对300例产前实验室筛查初试高危者甲胎蛋白（alphafetoprtein，AFP）、人绒毛膜促性腺激素（human choionic gonadotophin,βhCG）、游离雌三醇（uncojugated estriol,uE3）3种血清学指标进行复测及孕妇临床相关信息复核，重新评估风险。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗产前筛查初试高危孕妇300例经复检有18例转为低危。因孕周偏差造成复检结果与初试结果不符情况居首位，其他依次为血标本未及时分离血清在室温久置、测试系统误差及孕妇年龄、体质量填报错误。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗为降低产前实验室筛查结果假阳性率，应重视孕妇各种临床信息的采集及实验室工作人员的培训，对实验室血清学指标检测进行分析前、分析中、分析后全程质量控制及检测后的咨询，追踪随访妊娠结局。

张氏胫骨平台解剖接骨板的研制与应用方法

常恒瑞，郑占乐，刘〓欢，李〓升，张英泽*

2018, 38(4): 464-466. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.022

摘要 ( 326 )

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膝内翻患者股骨形态的影像学测量及临床意义的初步研究

鲁〓洋1，郑占乐1，吕〓骥2，吕红芝1，张英泽1*

2018, 38(4): 466-468. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.023

摘要 ( 451 )

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张氏塌陷骨块顶起套件的初步临床应用

郑占乐1，刘〓欢1，韩志杰1，于〓贤2，李〓升1，张英泽1*

2018, 38(4): 468-469. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.024

摘要 ( 304 )

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医学教育教学改革的研究

李〓悦1，2，郭爱叶2，高〓岚2*

2018, 38(4): 469-472. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.025

摘要 ( 315 )

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PBL教学法在八年制学员儿童口腔医学实习中的应用

葛〓鑫，轩〓昆，周志斐，陈宇江，句新科，王小竞*

2018, 38(4): 473-476. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.026

摘要 ( 417 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨问题式学习（problembased learning，PBL）教学模式在锻炼八年制学员医患沟通能力方面的可行性及意义。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取第四军医大学口腔医学院口腔临床医学专业2015级学生32人，随机分为PBL组和传统教学组各16人。选定乳牙慢性牙髓炎为研究病例，PBL组学生分别扮演患者和医生，采用现场模拟临床接诊过程。传统教学组采用传统方式教学，无现场模拟临床接诊过程。课程结束后对2组学生的教学效果进行综合比较，包括学生对理论知识的掌握、对教学意见的反馈和患者对接诊学生的满意度调查。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗与传统教学组比较，PBL组理论考试成绩高于传统教学组，学习收获程度大于传统教学组，教学效果评估中患者的满意度大于传统教学组，差异均有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗在临床实习前采用PBL教学法，设计现场模拟临床接诊过程，锻炼八年制学员的医患沟通能力，行之有效，值得进一步研究和推广。

HIV/AIDS合并NTM肺病在临床诊疗方面的研究进展

田景辉（综述），吴利先*（审校）

2018, 38(4): 476-480. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.027

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维生素E与阿尔茨海默病关系的研究进展#br#

张〓冲1，郭〓威2（综述），廖小明1*（审校）

2018, 38(4): 481-485. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.028

摘要 ( 312 )

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多不饱和脂肪酸增加胰岛素敏感性机制的进展#br#

曹星华1，姚〓敏2（综述），王瑞英3*，刘志红3（审校）

2018, 38(4): 485-488. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.029

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妊娠期甲状腺激素缺乏的危害及补碘重要性的研究进展

李自尊（综述），王〓旭*（审校）

2018, 38(4): 488-492. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.030

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血清miRNAs检测在肝癌中的临床应用价值

李晓明（综述），李胜棉*（审校）

2018, 38(4): 492-496. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.04.031

摘要 ( 372 )

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