河北医科大学学报

2018年版《骨关节炎诊疗指南》解读

曹彭凯1，王晓猛2，白伟侠1，牛映祯1，王〓飞1* 

2018, 38(11): 1241-1243.

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ERK通路在凋亡细胞抑制CCL5表达中作用和机制的研究

仝宇红1，杨〓茜2，尹〓默2，沈佳程3，王恩平2，钱雪松4*

2018, 38(11): 1244-1248,1252. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.002

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨细胞外调节蛋白激酶(extracellular regulated protein kinases,ERK)通路对凋亡细胞抑制脂多糖(lipopolysaccharides，LPS)诱导巨噬细胞分泌炎症性趋化因子5(CC cehemokine ligand 5,CCL5)的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗用Jurakt细胞制备凋亡细胞,并用流式细胞仪检测细胞凋亡率。用LPS刺激骨髓诱导巨噬细胞(bone marrow induced macrophages，BMDM)和RAW264.7细胞，观察凋亡细胞对LPS诱导的CCL5表达的影响。观察ERK通路在凋亡细胞抑制CCL5表达中的作用，用对照质粒PcDNA3.1、MEKK2/3和MEK5质粒转染RAW264.7细胞，分别以LPS（1 mg/L）、凋亡细胞（apo）和LPS（1mg/L）+apo作用RAW细胞6 h，收集细胞，实时定量PCR技术检测CCL5 mRNA表达。阻断ERK通路，观察CCL5 mRNA表达量的变化。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗LPS刺激组和LPS+凋亡细胞刺激组CCL5 mRNA表达明显高于空白组和凋亡细胞刺激组，LPS+凋亡细胞刺激组CCL5 mRNA表达明显低于LPS刺激组（P＜005）。PD98059 5 mmoL/L、10 mmoL/L、20 mmoL/L组mCCL5 mRNA表达低于DMSO组，PD98059 10 mmoL/L、20 mmoL/L组mCCL5 RNA表达低于PD98059 5 mmoL/L组，PD98059 20 mmoL/L组CCL5 mRNA表达低于PD98059 10 mmoL/L组（P＜005）。PcDNA3.1转染组、MEKK2/3转染组和MEK5转染组CCL5 mRNA水平明显高于对照组，MEKK2/3转染组和MEK5转染组CCL5 mRNA水平明显高于PcDNA3.1转染组，MEK5转染组CCL5 mRNA水平明显高于MEKK2/3转染组（P＜005）。D98059组CCL5 mRNA衰变速度快于空白组（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗凋亡细胞能够抑制LPS诱导的CCL5表达，ERK通路在凋亡细胞抑制CCL5表达中发挥重要作用。

泮托拉唑对老年高血压合并糖尿病患者阿司匹林相关消化性溃疡的疗效和安全性

李建君，彭〓兰

2018, 38(11): 1249-1252. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.003

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗系统评价泮托拉唑对老年高血压合并糖尿病患者阿司匹林相关消化性溃疡的疗效和安全性。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择老年高血压合并糖尿病患者因长期服用阿司匹林导致消化性溃疡98例，随机分为观察组（泮托拉唑治疗）和对照组（雷尼替丁治疗），治疗4周后行内镜检查，并继续治疗于6个月后随访，对比2组出现消化道不适症状和胃镜下黏膜表现变化，以及主要心血管不良事件和不良反应等。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗治疗4周后观察组内镜下黏膜愈合总有效率（97.96%）高于对照组（83.67%），而观察组消化系统不适症状发生率（10.20%）和不良反应发生率（12.24%）明显低于对照组（26.53%，28.57%），差异均有统计学意义（P＜005）；治疗6个月后电话随访，观察组消化系统不适症状和不良反应发生率分别为8.16%和14.28%，低于雷尼替丁组的24.49%和32.65%，差异均有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗泮托拉唑对老年高血压合并糖尿病患者阿司匹林相关消化性溃疡疗效显著且耐受性好，值得临床推广。

颈动脉狭窄介入治疗对脑微出血的影响

张〓军1，赵〓娴2*，曹献国1，宋〓哲1，刘惠钦1

2018, 38(11): 1253-1256,1261. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.004

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨缺血性脑卒中患者颈动脉支架成形术(carotid angioplasty and stenting，CAS）后脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）的变化情况。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取颈动脉血管狭窄≥70%的缺血性脑卒中患者67例作为A组，经数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查符合介入治疗指征，行CAS治疗；选取颈动脉血管狭窄≥70%的缺血性脑卒中患者76例作为B组，未经CAS治疗；选取血管狭窄程度<50%的缺血性脑卒中患者80例作为C组。应用3.0 T Philips磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）行磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging, SWI)扫描，计数6个月及12个月时新增CMBs数目。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗6个月时，A组新增8个CMBs（11.94%），B组新增19个CMBs（25.00%），C新增7个CMBs （8.75%），A组与B组、B组与C组比较差异均有统计学意义（P＜005）。12个月时，A组新增11个CMBs（16.42%），B组新增24个CMBs（31.58%），C组新增10个（12.50%），A组与B组、B组与C组比较差异均有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗颈动脉狭窄程度≥70%的缺血性脑卒中患者经CAS治疗后，远期新增CMBs数目能够达到血管狭窄<50%患者水平，可在一定程度上改善缺血性脑卒中患者的预后。

载脂蛋白E基因多态性、同型半胱氨酸对老年卒中后抑郁的预测价值

黄俊芳，黄建敏，蒙兰青，李雪斌*

2018, 38(11): 1257-1261. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.005

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨载脂蛋白E(apolipoprotein E，APOE)基因多态性、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)对老年卒中后抑郁的预测价值。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取脑卒中患者109例，根据患者是否出现抑郁症分为脑卒中组(65例)与脑卒中后抑郁组(44例)。检测2组APOE基因多态性(包括基因型分布与等位基因ε2、ε3、ε4频率)和血清Hcy水平。比较2组ε2/ε2、ε2/ε3、ε2/ε4、ε3/ε3、ε3/ε4、ε4/ε4基因型分布，等位基因ε2、ε3、ε4频率，血清Hcy水平，计算不同基因型预测老年卒中后抑郁的敏感度，绘制血清Hcy预测卒中后抑郁的受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗2组基因型均以ε3/ε3最常见，6种不同基因型分布差异无统计学意义(P＞005)。2组ε2与ε3基因频率差异无统计学意义(P＞005)，脑卒中后抑郁组ε4基因频率高于脑卒中组，差异有统计学意义(P＜005)。不同基因型中，ε4/ε4预测老年脑卒中后抑郁的敏感度最高，为83.33%(5/6)。脑卒中后抑郁组血清Hcy水平高于脑卒中组，差异有统计学意义(P＜005)。2组不同基因型患者血清Hcy水平差异无统计学意义(P＞005)。血清Hcy水平预测老年脑卒中后抑郁的ROC曲线下面积为0.744，敏感度为64.70%，特异度为81.20%，临界值为18.455 μmol/L。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗APOE基因多态性与血清Hcy可作为老年脑卒中后抑郁的预测指标，从而为老年脑卒中患者的干预提供参考，以降低脑卒中后抑郁发生率。

急性百草枯中毒患者血清电解质改变的研究#br#

孟兆华，靳英利，朱铁英，田英平*

2018, 38(11): 1262-1265. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.006

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨急性百草枯中毒患者血清电解质改变的临床意义。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取急性百草枯中毒患者104例，以住院期间死亡为观察终点，存活＞30 d为治愈，分为治愈组和死亡组。比较2组患者入院第1、4天的血钾、血钙、血钠及二氧化碳结合力（carbondioxide combining power，CO2CP）水平；于入院第1，4，7，10，13，16，30天动态观察治愈组血钾、血钙、血钠、CO2CP水平变化趋势。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗入院第1天，死亡组CO2CP明显低于治愈组（P＜005），2组血钾、血钙、血钠水平差异均无统计学意义（P＞005）。入院第4天，死亡组只存活28例，2组血钾、血钙、血钠、CO2CP水平均明显低于入院第1天，死亡组血钾、血钙、CO2CP水平明显低于治愈组（P＜005），2组血钠水平差异无统计学意义（P＞005）。治愈组随时间延长，血钾、血钙、CO2CP水平呈先降低后升高的趋势，第16天血钾水平高于第4天和第7天，第4，7，10，13，16天血钙水平低于第1天，第6天血钙低于第4天，第10天CO2CP水平高于第4天，第13，16天CO2CP水平高于第1，4，7，10天（P＜005）；不同时间点血钠水平差异无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗百草枯造成的应激状态、炎症反应及多器官损伤可影响机体电解质水平，应在治疗中给予足够重视。

骨折术后早期感染使用VSD保留内固定治疗时炎症指标的动态变化及其意义

孙建涛，贾世孔，刘明辉，白志津，白彦东，田学忠*

2018, 38(11): 1266-1269,1274. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.007

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨白细胞（white blood cell，WBC）、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（creactive protein，CRP）在保留内固定的同时使用真空负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗骨折术后早期感染时的动态变化规律及其预后价值。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将收治的45例骨折内固定术后深部感染患者采用VSD治疗。记录患者切口封闭术前1 d及术后1，3，7，14，21 d时患者的炎症指标WBC、ESR、PCT、CRP。所得结果按患者最终治愈与否分为治愈组和未治愈组，进行组内自身对照研究和组间对照研究。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗治愈组和未愈组外周血WBC组间、时点间、组间·时点间交互作用方面差异均无统计学意义（P＞005）。2组ESR均术后轻度升高，第3天达到高峰后逐渐下降，其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005）。治愈组和未治愈组PCT于术后均有不同程度下降，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005）。治愈组CRP术后第3天到达高峰，然后下降，未治愈组术后随着时间增加CRP水平显著增加，其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗CRP于术后早期升高、持续上升，提示保留内固定的同时治愈骨折内固定术后感染的可能性较小，应及早考虑取出内固定，改用其他治疗。WBC在术后3周内变化不明显，不建议用于早期预后的判断。

全髋关节置换术中直接前方入路和前外侧入路的疗效对比研究

王〓瑞，胡成栋，李东风，霍喜卫，王〓飞，李彦飞

2018, 38(11): 1270-1274. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.008

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察直接前方入路（direct anterior approach,DAA）和前外侧入路（anterolateral approach,ALA）在全髋关节人工假体置换术（total hip arthroplasty,THA）中的疗效。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗回顾性分析接受THA治疗的132例患者的临床资料，根据所接受的手术入路不同分为ALA组（79例）和DAA组（53例）。比较2组术中及术后相关数据，并观察围手术期并发症发生情况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗 DAA组切口长度、部分负重时间和住院时间短于ALA组，术中出血量、术后引流量少于ALA组，差异均有统计学意义（P＜005）。2组手术时间差异无统计学意义（P＞005）。2组术后VAS评分均呈逐渐降低的趋势，DAA组VAS评分低于ALA组，术后Harris髋关节功能评分呈逐渐升高的趋势，DAA组评分均高于ALA组，其组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005）。DAA组髋关节功能优于ALA组，髋关节功能优良率明显高于ALA组，差异均有统计学意义（P＜005）。2组围手术期并发症发生率差异无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗与ALA比较，DAA下THA创伤小、术中及术后失血量少、住院时间短、关节功能恢复好，适合手术经验丰富的高年资医师开展。

倒置微创内固定系统和经皮加压钢板治疗股骨外侧壁转子间骨折的效果分析

孙〓平，高田田，章〓伟，付士平

2018, 38(11): 1275-1278. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.009

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察倒置微创内固定系统（1ess invasive stabilization system，LISS）和经皮加压钢板（percutaneous compression plate，PCCP）治疗股骨外侧壁转子间骨折的效果及其对髋关节功能的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择就诊的股骨外侧壁转子间骨折患者82例，按照随机数字法将患者分为观察组和对照组各42例。观察组给予LISS内固定治疗，对照组给予PCCP内固定治疗。比较2组疗效、手术时间、术中出血量、术中透视次数、完全负重时间、骨折愈合时间、派克帕尔默运动评分和并发症。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗患者均得到随访，随访时间6~24个月，平均（14.37±5.64）个月。观察组优良率为97.62%，明显优于对照组的80.95%（P＜005）。2组手术时间和术中出血量接近（P＞005），而观察组术中透视次数、完全负重时间和骨折愈合时间明显少于或短于对照组（P＜005）。观察组室内活动、室外活动、日常生活自理评分和总分均明显高于对照组（P＜005）。观察组并发症发生率为7.14%（3/42），对照组并发症发生率为11.90%（5/42），其差异无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗LISS治疗股骨外侧壁转子间骨折的效果优于PCCP，创伤小，有利于早期负重锻炼，髋关节功能恢复快，值得临床推广应用。

不同年龄段小腿皮肤软组织缺损患者应用腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复临床资料的回顾性分析

马坪楠，邓永上，温文星，熊胜文，周〓卓，罗伟东

2018, 38(11): 1279-1282,1286. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.010

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗回顾性分析不同年龄段小腿皮肤软组织缺损患者应用腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复的临床资料。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取进行治疗的46例小腿皮肤软组织缺损患者进行研究，均采用远端蒂腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣进行修复，根据患者年龄段将其分为儿童组（小于15岁）18例和成人组（大于15岁）28例。对患者进行术后随访，比较2组皮瓣修复效果、皮瓣存活情况、并发症影响因素以及供区并发症发生情况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗2组修复效果、优良率差异均无统计学意义（P＞005）。儿童组与成人组皮瓣完全存活率差异无统计学意义（P＞005）。2组部分坏死和边缘坏死等并发症发生率差异亦无统计学意义（P＞005）。2组性别比例、旋转点位置和近端位置差异均无统计学意义（P＞005）。儿童组创面部位位于小腿下段前方的比例低于成人组，位于跟腱及踝区的比例高于成人组，差异有统计学意义（P＜005）。儿童组轮辐伤的构成比高于成人组，而砸压伤、运动伤的比例低于成人组，差异有统计学意义（P＜005）。2组受伤至手术时间差异无统计学意义（P＞005）。2组色素沉着和感觉麻木发生率差异无统计学意义（P＞005），儿童组皮肤瘙痒和瘢痕的发生率高于成人组，差异有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗不同年龄段小腿皮肤软组织缺损患者应用腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣均有较好的修复效果和存活情况，但儿童皮瓣供区发生皮肤瘙痒和瘢痕的概率更高。

超短波治疗腹部皮瓣术后肩肘关节功能障碍的研究#br#

张红新，王〓杰，蒋美超，杨〓朔，连〓勇*

2018, 38(11): 1283-1286. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.011

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨超短波联合手法锻炼预防交腹皮瓣术后肩肘关节功能障碍的临床效果。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗随机选择年龄在20岁以上既往身体健康的手外伤患者40例，随机分为2组各20例，分别为试验组、对照组。试验组：患者交腹皮瓣修复术后给予超短波治疗，指导患者进行肩肘关节主被动活动，并在断蒂术后指导患者进行规范康复训练；对照组：给予患者交腹皮瓣术后常规护理，患者不进行超短波治疗及规范康复训练。分别于断蒂术后1 d、1周、1个月后进行患者肩肘关节活动度的测量，并进行肩关节HSS评分及肘关节Mayo评分，分析比较2组数据。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗试验组关节活动度范围优于对照组，肩关节HSS评分及肘关节Mayo评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗患者交腹皮瓣术后给予超短波联合手法功能锻炼，可促进患者快速康复，有利于快速改善关节活动度及功能，减轻关节疼痛，改善术后生活质量。

关节腔周围注射联合静脉应用氨甲环酸对初次全髋关节置换术后隐性失血的影响

郭永传1，娄茜华1，马守战1，扈文海2* 

2018, 38(11): 1287-1290,1295. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.012

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨初次全髋关节置换术后关节周围注射联合静脉应用氨甲环酸对术后隐性失血的干预作用。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将符合纳选标准的59例患者随机分为静脉应用氨甲环酸组（静脉组，26例）和关节周围注射联合静脉组（联合组，33例），2组均实施初期全髋关节置换术，分别于手术开始时给予氨甲环酸2.0 g加入100 mL生理盐水静脉滴注和手术开始时氨甲环酸1.0 g加入生理盐水100 mL静脉滴注，假体安装完成后1.0 g氨甲环酸加入生理盐水50 mL行关节腔周围注射，比较2组术后隐性失血量、输血率、输血量。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗联合组术后隐性失血量、输血率、输血量显著少于或低于静脉组，差异均有统计学意义（P＜005）。2组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗人工全髋关节置换术后关节腔周围注射联合静脉应用氨甲环酸能够明显减少术后隐性失血，降低输血率，减少需求输血量，值得在临床中应用。

基于骨钻的后外侧入路脊柱内镜术后渗出与术后反应的相关性分析

王〓鹏1，刁文博2*，贾露露3，程〓杰4，赵〓建1，李〓京1

2018, 38(11): 1291-1295. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.013

摘要 ( 449 )

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〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察术后引流、甘露醇静脉滴注对基于螺旋骨钻的后外侧路脊柱内镜下神经松解术后患者并发症的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择腰椎间盘突出神经根病患者69例进行前瞻性研究，随机分为对照组、治疗1组、治疗2组各23例。对照组给予常规手术治疗；治疗1组给予常规手术+甘露醇静脉滴注治疗；治疗2组给予常规手术+术后引流治疗。比较3组治疗前后腰与下肢痛的数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗3组NRS评分、JOA评分组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜001），治疗2组优于治疗1组，治疗1组优于对照组。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗基于螺旋骨钻的后外侧路脊柱内镜下神经松解术的术后渗出应用术后引流和甘露醇静脉滴注与以往单独手术比较，对术后并发症有显著疗效。

负压封闭引流联合邮票植皮治疗软组织感染伴缺损24例

钟文龙1，杨思敏1，郭再冉2，王新卫2*

2018, 38(11): 1296-1299. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.014

摘要 ( 792 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）装置联合邮票植皮在治疗皮肤软组织感染伴缺损中的临床效果。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择河南省洛阳正骨医院收治的24例皮肤感染伴缺损的患者，经治疗生命体征平稳后，Ⅰ期行清创手术，使用VSD持续吸引创面5~14 d（更换1~2次），待创面肉芽组织新鲜无感染时，Ⅱ期取大腿内侧中厚皮片，切割成大小约0.5 cm×0.5 cm邮票状皮片，皮片以间2 mm距离贴满创面，网眼凡士林纱布覆盖，无菌敷料加压包扎，7 d后打开敷料观察。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗所有患者Ⅰ期治疗后肉芽组织呈颗粒状、鲜红、无感染；Ⅱ期植皮术后2周创面情况：23例优，1例良，患处均无疼痛感。1例患者因活动不当造成部分皮片滑动、重叠而使创面未能全部覆盖，后期经多次换药，创面愈合；1例创面边缘出现少量皮片变干、活性较差（未坏死），涂以薄层美宝湿润烧伤膏而自行成活。3～12个月随访，植皮区颜色、弹性、感觉及关节活动均正常，无继发皮肤感染、坏死、肢体重度残疾及二次手术。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗采用VSD联合邮票植皮术治疗四肢及躯干皮肤软组织感染伴缺损具有操作简便、住院时间短、费用低、疗效确切、并发症少等优点，值得临床推广。

既往开腹胆囊切除术行腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石临床分析

唐〓彤，张〓军，陈〓磊，刘明忠

2018, 38(11): 1300-1303,1310. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.015

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察既往开腹胆囊切除术行腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的临床效果。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取58例既往开腹胆囊切除术的再次手术患者，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，观察组29例行腹腔镜胆总管探查取石术，对照组29例行开腹胆总管探查取石术。观察2组围手术指标（术中出血量、手术时间、疼痛持续时间、排气时间及住院时间）、术后并发症（胆瘘、切口感染、胆道狭窄、结石残余）、肝功能水平。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗观察组疼痛持续时间、住院时间、排气时间及术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜005）；2组手术时间差异无统计学意义（P＞005）。2组结石残余、胆瘘、切口感染、胆道狭窄各项并发症发生率差异并无统计学意义（P＞005）；但观察组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。术前2组天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素水平差异无统计学意义（P＞005）；术后2周2组上述指标均有明显下降（P＜005），但2组间差异无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗对于开腹胆囊切除术患者，腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石创伤小，术后恢复快，且并发症发生率低，有助于患者肝功能恢复。

亚洲人群肿瘤发病与人类端粒酶逆转录酶rs2736100位点相关性的Meta分析

秦〓通，韩振伟，滕志海，常学良，李景东，王亚轩*

2018, 38(11): 1304-1310. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.016

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨人端粒酶逆转录酶（human telomerase reverse transcriptase，hTERT）基因多态性（rs2736100）与亚洲人群肿瘤的关系。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗在中英文数据库中，依据纳入和排除标准，按关键词全面搜索文献，筛选出符合要求的文献，运用Stata 12.0统计软件对提取的数据进行合并分析，计算合并的优势比（odds ratio，OR）及其95%置信区间（95% confidence interval，95%CI）。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗本研究共纳入了34个病例对照研究，共涉及肿瘤患者47 148例和对照75 673例。Meta分析结果显示， hTERT 基因rs2736100多态性可显著升高亚洲人群肿瘤遗传易感性，（B vs A，OR=125，95%CI=1.20~1.29，P=0000），（BB vs AA，OR=156，95%CI=1.45~1.67，P=0000），（AB vs AA，OR=122，95%CI=1.17~1.28，P=0000），（AB+BB vs AA，OR=130，95%CI=1.24~1.37，P=0000），（BB vs AB+AA，OR=139，95%CI=1.32~1.47，P=0000），其中肺癌患者36 815例，对照64 149例。Meta分析结果显示， hTERT 基因rs2736100多态性可显著升高亚洲人群肺癌遗传易感性［（B vs A，OR=128，95%CI=1.23~1.32，P=0000），（BB vs AA，OR=164，95%CI=1.52~1.76，P=0001），（AB vs AA，OR=127，95%CI=1.21~1.33，P=0015），（AB+BB vs AA，OR=135，95%CI=1.28~1.42，P=0001），（BB vs AB+AA，OR=142，95%CI=1.35~1.50，P=0030）］。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗在亚洲人群中，hTERT 基因rs2736100多态性是肿瘤易感性增加的危险因素。

GBM细胞来源外泌体促进小胶质细胞介导的炎症反应

杨建凯1，齐雪姣2，焦保华1，赵宗茂1，吕中强1，李〓琛1

2018, 38(11): 1311-1315. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.017

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨胶质母细胞瘤来源外泌体（GBM cellderived exosomes，GBMexo）在小胶质细胞活化、炎症网络激活和肿瘤化疗耐药性中的作用及潜在机制。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗培养U87胶质瘤细胞和BV2小胶质细胞，提取U87细胞来源外泌体（U87exo）并进行鉴定，荧光示踪验证细胞间的外泌体传递。各实验组用1 mg/L脂多糖（lipopolysaccharides，LPS）刺激BV2小胶质细胞建立体外炎症模型，对照组加入PBS，4 h后实验组加入不同浓度的U87exo，根据U87exo浓度不同分为4组： LPS组、LPS+exo(50 mg/L)组、LPS+exo(100 mg/L)组和LPS+exo(200 mg/L)组。加入外泌体后孵育24 h，倒置相差显微镜观察BV2细胞的形态变化。〖JP2〗收集各组BV2细胞和上清液，ELISA检测各组上清液中乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα,〖JP〗TNFα）、白细胞介素1β(interleukin 1β,IL1β)和白细胞介素6(interleukin 6,IL6)的浓度， RTPCR检测CXC趋化因子受体5（CXC chemokine receptor type 5,CXCR5）、诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthesis,iNOS) mRNA的表达水平，Western blotting检测各组小胶质细胞iNOS、CXCR5蛋白表达的变化。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗U87exo可以转移到BV2小胶质细胞中，且能够促进小胶质细胞活化和细胞形态改变。LPS组、LPS+exo(50 mg/L)组、LPS+exo(100 mg/L)组、LPS+exo(200 mg/L)组的LDH、TNFα、IL1β和IL6浓度，iNOS mRNA、CXCR5 mRNA表达明显高于对照组，LPS+exo(50 mg/L)组、LPS+exo(100 mg/L)组、LPS+exo(200 mg/L)组的LDH、TNFα、IL1β和IL6浓度，iNOS mRNA、CXCR5 mRNA表达明显高于LPS组，LPS+exo(100 mg/L)组、LPS+exo(200 mg/L)组的LDH、TNFα、IL1β和IL6浓度，iNOS mRNA、CXCR5 mRNA表达明显高于LPS+exo(50 mg/L)组，LPS+exo(200 mg/L)组的LDH、TNFα、IL1β和IL6浓度，iNOS mRNA表达明显高于LPS+exo(100 mg/L)组，CXCR5 mRNA表达明显低于LPS+exo(100 mg/L)组，差异均有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗本研究证实GBMexo能促进肿瘤微环境中小胶质细胞介导的炎症反应，增强肿瘤化疗耐药性，这将为进一步认识和治疗脑胶质瘤提供有力的依据。

低剂量胸部DR的临床应用研究#br#

张信起1，张寅丰1，崔〓硕1，高艳辉2

2018, 38(11): 1316-1320. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.018

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨一种具有可操作性的胸部数字化X线摄影（digital radiography，DR）低剂量的检查方法。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取需行胸部DR检查的500例患者按其胸部厚度分为5组：A组(体厚H≤20 cm) 100例、B组(体厚H＞20~22 cm)110例、C组(体厚 H＞22~25 cm)100例、D组(体厚H＞25~27 cm)90例、E组(体厚H＞27 cm)100例。A、B、C、D、E再随机分为：手控组A1组(50例)、B1组(55例)、C1组(50例)、D1组(45例)、E1组(50例)；自控曝光组A2组(50例)、B2组(55例)、C2组(50例)、D2组(45例)、E2组(50例)。手控组曝光条件为A1组102 kV/0.8 mAs、B1组109 kV/0.8 mAs、 C1组117 kV/0.8 mAs 、D1组125 kV/0.8 mAs、E1组133 kV/1 mAs,自控组曝光条件均为125 kV/0.7~3 mAs，其余成像参数相同。辐射剂量由剂量计测量，对每例图像进行质量评分、噪声评价。对所有胸片右上肺野、膈下，空曝区行光密度测定。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗A1、B1、C1、D1、E1组平均辐射剂量明显低于A2、B2、C2、D2、E2组，差异有统计学意义（P＜005）。 A1组较A2组、B1组较B2组、C1组较C2组、D1组较D2组、E1组较E2组图像质量评分、噪声评价、胸片光密度差异均无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗在胸部DR检查中，根据患者胸部厚度设置曝光条件、优化曝光参数后，患者接受的辐射剂量明显减低，但图像质量仍能保证，故此方法值得推广应用。

MRI弥散加权成像鉴别肺结核与肺炎价值初探

张〓莹，耿〓广，李〓臻，张〓琦，侯志华

2018, 38(11): 1321-1323,1329. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.019

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨MRI弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）在肺结核与肺炎鉴别诊断中的应用价值。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗收集就诊并进行CT和MRI检查的肺炎与肺结核患者共47例。肺结核主要表现为结核实变、结核空洞、结核球，肺炎则包括较大实变区。DWI检查中b值分别取0、500和800 s/mm2，根据图像信噪比及噪声比筛选出最佳扫描b值。在最佳b值下观察各种肺结核病变类型与肺炎的MRI信号特点，并比较其表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值的差别。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗肺炎实变组与肺结核实变组在T1WI序列差异无统计学意义；在T2WI序列中，肺结核实变组病变/脊髓信号高于肺炎实变组，差异有统计学意义（P＜005)。结核各病变类型与肺炎实变间ADC值比较：肺炎实变组高于结核实变组，结核实变组与结核球组高于结核空洞洞壁组，差异有统计学意义（P＜005）；结核实变组与结核球组间差异无统计学意义（P＞005）；肺炎实变组与结核球组间差异无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗肺炎实变的ADC值高于肺结核实变和肺结核空洞洞壁。DWI可作为除CT以外鉴别肺结核与肺炎的重要手段。

盐酸纳布啡复合丙泊酚用于门诊人工流产术麻醉的疗效及安全性

程艳欣，常和平，张〓健，刘亚静，赵森明*

2018, 38(11): 1324-1329. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.020

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察盐酸纳布啡复合丙泊酚用于门诊人工流产术的疗效、术后镇痛效果及安全性。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择ASAⅠ~Ⅱ级人工流产者120例，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组60例。试验组静脉注射盐酸纳布啡0.2 mg/kg（稀释至2 mL）, 1 min后静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg;对照组静脉注射生理盐水2 mL,1 min后静脉注射丙泊酚3.0 mg/kg。观察2组麻醉效果、术中丙泊酚用量、苏醒时间、术后5 min 和30 min子宫收缩疼痛评分以及不良反应，记录人工流产者入室时(T0)、睫毛反应消失时(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)及术后5 min时(T4)的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）及脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗2组SBP、DBP呈先降低再高升的趋势，时点间差异有统计学意义（P＜005），组间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义（P＞005）。2组HR呈先降低再高升的趋势，时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义（P＜005），组间差异无统计学意义（P＞005）。2组SpO2呈逐步上升的趋势，时点间差异有统计学意义（P＜005），组间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义（P＞005）。试验组术中丙泊酚用量少于对照组，苏醒时间短于对照组（P＜005）。试验组术后5 min和30 min子宫收缩疼痛评分显著低于对照组，满意度优于对照组（P＜005）。2组并发症发生率差异无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗盐酸纳布啡复合丙泊酚实施无痛人工流产术是一种安全有效的麻醉方法，可减少丙泊酚的用量，对术后子宫收缩疼痛有良好的镇痛效果，且未见明显不良反应。

喉罩联合支气管封堵器在胸科麻醉中的应用

刘志奇1，颜如玉2，杨艳超1，马晓静1，宋铁鹰1*

2018, 38(11): 1330-1333. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.021

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨喉罩联合支气管封堵器在胸科麻醉中应用的可行性。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将择期行全身麻醉下胸科手术患者20例随机分为气管插管支气管封堵器组（T组）和喉罩支气管封堵器组（L组）各10例。所有患者麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，待患者意识消失，静脉注射顺阿曲库铵0.2 mg/kg，肌肉松弛完全后，T组插入7.5号加强型气管导管，L组插入3.0~5.0号喉罩，然后2组均在纤维支气管镜引导下插入支气管封堵器至术侧支气管，手术时支气管封堵器套囊充气，封闭术侧支气管，健侧肺单肺通气。记录2组插管前、插管即刻有创平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate,HR）、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、乳酸水平和皮质醇浓度，比较2组支气管封堵器定位时间、术中肺萎陷情况、丙泊酚用药量、手术时间、出血量、拔管时间和术后气道黏膜损伤情况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗T组插管即刻MAP、HR和皮质醇水平均明显高于插管前,差异有统计学意义(P＜0.05),L组插管即刻除了HR较插管前略有升高外，其他指标无明显变化。插管即刻L组MAP、HR和皮质醇均低于T组，差异有统计学意义（P＜005）,2组支气管封堵器定位时间和肺萎陷程度差异无统计学意义（P＞005），L组丙泊酚用量和拔管时间少于T组，差异有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗喉罩联合支气管封堵器是一种较好的单肺通气方法，可安全有效地应用于胸科手术麻醉。

血清25羟基维生素D水平与踝关节骨髓水肿综合征的相关性研究

倪广晓1，周〓广2，孙伟力1，孟〓然1，封英发3，王〓璞4

2018, 38(11): 1334-1338. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.022

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〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨血清25羟基维生素D［25(OH)D］水平与踝关节骨髓水肿综合征（bone marrow edema syndrome,BMES）之间的相关性。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗回顾性分析确诊的93例踝关节BMES患者血清25(OH)D水平与年龄、性别、美国足踝外科协会踝-后足评分系统（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）评分、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评分及踝关节受累骨骼数量之间的关系。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗93例患者25(OH)D水平在17.69～57.07 nmol/L之间，平均（32.6±11.8） nmol/L，83.9％（78/93）的患者25(OH)D水平低于50 nmol/L，其中61.3％的患者（57/93）为维生素D缺乏症，22.6％的患者（21/93）维生素D不足，只有16.1％（15/93）患者25(OH)D水平≥50 nmol/L。所有患者AOFAS评分为44.90～94.60分，平均（63.1±12.8）分；VAS 评分为1.0~10.0分，平均（5.6 ±2.1）分；踝关节受累骨骼数目为2～7块，平均（4.2 ±1.6）块。不同性别BMES患者25(OH)D水平差异无统计学意义（P＞005）。Pearson相关分析显示，25(OH)D水平与AOFAS评分呈正相关（r=0.907，P＜005），与VAS评分及骨髓水肿受累骨骼数量呈负相关（r=-0.832、r=-0.707，P＜005），与年龄无明显相关性（r=-0.082，P＞005）。多元线性回归分析显示，25(OH)D水平与AOFAS评分及VAS评分相关性最强， 25(OH)D水平与AOFAS评分呈正相关，与VAS评分呈负相关（标准化偏回归系数=0.593、-1.615， P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗血清25（OH）D水平与踝关节BMES患者的关节功能、疼痛程度及受累骨骼数目均相关，并且与AOFAS评分及VAS评分密切相关。因此，低水平维生素D可能是踝关节BMES发病及病程进展的重要影响因素，补充维生素D可以作为预防治疗BMES的新靶点。

黄芪甲苷Ⅳ诱导SAMR1小鼠骨髓间充质干细胞分化为神经细胞的实验研究

李鹏涛1，高志红1，段晓亮2，张晓丽3，张〓辉3*

2018, 38(11): 1338-1343. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.023

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〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨黄芪甲苷Ⅳ可以体外诱导SAMR1小鼠骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs）分化为神经细胞，证明其诱导作用对Notch1和βcatenin的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗采用全骨髓贴壁培养法培养SAMR1小鼠的BMSCs；流式细胞技术检测其CD29，CD34，CD90的表达；以0,20,40,80,160,320 g/L浓度黄芪甲苷Ⅳ诱导BMSCs，分别在0，1，6，12，24，48，72 h免疫荧光检测其NSE和Nestin的表达；Western blot检测诱导过程中Notch1和βcatenin蛋白的表达；应用RTqPCR检测诱导后Nestin、NSE、Notch1、βcatenin mRNA的表达。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗SAMR1小鼠BMSCs培养至第3代，细胞基本呈长梭形，细胞体积增大，基本纯化；流式细胞技术检测CD29（+）、CD34（-）、CD90（+），证实其为BMSCs；通过对不同浓度诱导效果的统计分析得出，20,40,80 g/L黄芪甲苷Ⅳ诱导组（T1，T2，T3）诱导后，NSE和Nestin表达明显高于对照组，在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005），160,320 g/L（T4，T5）浓度组细胞出现死亡现象；诱导后1 h细胞开始表达NSE和Nestin，48 h后诱导效果明显下降， 6，12，24 h诱导效果较好，也无明显差异；40 g/L组诱导12 h神经细胞表达量最高。Western blot检测结果显示，诱导组Notch1蛋白表达低于对照组，诱导组βcatenin 蛋白表达显著高于对照组；RTqPCR结果显示，诱导后Nestin、NSE mRNA表达高于对照组（P＜005），诱导组Notch1 mRNA表达低于对照组（P＜005），诱导组βcatenin mRNA表达高于对照组（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗黄芪甲苷Ⅳ可以诱导SAMR1小鼠BMSCs体外分化为神经细胞， 40 g/L浓度诱导12 h效果较好。黄芪甲苷Ⅳ诱导分化过程中，通过提高βcatenin蛋白和mRNA的表达，抑制Notch1蛋白和mRNA的表达，从而促进BMSCs分化为神经细胞。

磁共振T2 mapping序列定量分析颈椎间盘退变的价值

王世雷1，崔凤珍2，赵月芹2，张〓哲2，刘〓娜2，许〓灿2

2018, 38(11): 1344-1347. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.024

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨磁共振T2 mapping成像定量评价颈椎间盘退变的价值。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择行颈椎间盘MRI常规扫描的患者100例，并在扫描过程中采用T2map脉冲序列进行扫描。通过后处理工作站，在T2 mapping像上测量颈2~7椎间盘髓核的T2值，分析其与年龄的相关性。比较不同性别、不同分级颈椎间盘髓核的T2值。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗最终86例患者入选，共测量430个椎间盘。颈椎间盘髓核T2值与患者年龄呈负相关。男女颈椎间盘髓核的T2值差异无统计学意义（P＞005）；Pfirrmann分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级椎间盘髓核T2值低于Ⅰ级，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级椎间盘髓核T2值低于Ⅱ级，Ⅳ、Ⅴ级椎间盘髓核T2值低于Ⅲ级，Ⅴ级椎间盘髓核T2值低于Ⅳ级，差异均有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗磁共振T2 mapping定量方法可以更精确评价颈椎间盘退变的特点，颈椎间盘退变与年龄相关。

H型高血压患者血清25羟维生素D浓度与颈动脉斑块稳定性的相关性研究

吴〓迪1，马〓宁2，王〓芳3，张〓芳1*，王〓怡1，常〓琳1

2018, 38(11): 1348-1351. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.025

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨H型高血压患者25羟维生素D浓度与颈动脉斑块稳定性的相关性，以及25羟维生素D可否作为H型高血压患者临床前期动脉粥样硬化的预测指标。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取182例H型高血压患者，检测血脂、血糖、血浆同型半胱氨酸等血液生化指标，采用酶联免疫吸附测定法测定血清25羟维生素D的浓度，超声测量颈动脉内中膜厚度（intimamedia thickness，IMT），采用超声弹性成像技术测定颈动脉斑块弹性值。根据血清25羟维生素D浓度分为3组，A组（缺乏组，＜30 nmol/L，48例），B组（不足组，30~75 nmol/L，97例），C组（充足组，＞75 nmol/L，37例），分析25羟维生素D浓度与颈动脉斑块发生率及弹性值的相关性。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗在H型高血压患者中，3组颈动脉IMT、颈动脉斑块发生率、颈动脉斑块弹性值差异均有统计学意义（P＜005）。A组颈动脉斑块弹性值明显低于B组和C组（P＜005）。有斑块组的25羟维生素D浓度明显低于无斑块组。Pearson相关性分析显示H型高血压患者颈动脉弹性值与25羟维生素D呈正相关（r=0.633，P=0000）。Logistic回归分析发现25羟维生素D浓度减低、颈动脉斑块弹性值减低是H型高血压患者颈动脉斑块易损性的危险因素。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗H型高血压患者低血清25羟维生素D浓度是颈动脉斑块不稳定性的独立危险因素，25羟维生素D浓度可作为颈动脉斑块不稳定性的预测指标。适当补充25羟维生素D可以预防H型高血压患者颈动脉斑块脱落的发生。

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王〓娟，吕红芝，范梦珂，李〓明，李〓佳，张英泽*

2018, 38(11): 1351-1353. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.026

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2018, 38(11): 1360-1364. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.11.029

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