河北医科大学学报

从神经外科临床角度解读《2016年世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类》

焦保华，赵宗茂，杨建凯

2018, 38(12): 1365-1367,1370. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.001

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WS/T588-2017《脑卒中患者膳食指导》解读

赵晓鹏，谢〓颖，李增宁

2018, 38(12): 1368-1370. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.002

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KLF5与NFκB p50相互作用促进高糖诱导的血管平滑肌细胞炎症

张曼莉1，张曼娜2，佟〓飞1，温进坤3

2018, 38(12): 1371-1375,1379. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.003

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨锌指转录因子Krüppel样因子5（Krüppellike factor 5，KLF5）在高糖诱导的血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cells，VSMCs）炎症中的作用及机制。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗体外培养VSMCs，实时定量反转录聚合酶链反应（quantitative realtime polymerase chain reaction，qRTPCR）、蛋白质印迹法（Western blot）检测高糖对VSMCs炎症基因肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα，TNFα）、KLF5和核因子κB p50（nuclear factor κB p50，NFκB p50）表达的影响。用小干扰RNA（small interfering RNA，siRNA）内源性敲低KLF5，Western blot检测VSMCs中TNFα的表达。免疫共沉淀（coimmunoprecipitation，CoIP）检测VSMCs中高糖对KLF5和NFκB p50相互作用的影响。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗 qRTPCR和Western blot结果显示，在mRNA和蛋白质水平，高糖显著上调炎症基因TNFα、KLF5和NFκB p50的表达，呈剂量及时间依赖性（P<0.05）。用siRNA内源性敲低KLF5后，高糖不能上调炎症基因TNFα的表达。CoIP结果显示，高糖显著增强KLF5和NFκB p50的相互作用。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗KLF5通过与NFκB p50相互作用促进高糖诱导的VSMCs炎症。

法舒地尔联合丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的效果及对血清MMP2、MMP9水平的影响

尹〓楠1，陈〓华2，段瑞生1

2018, 38(12): 1376-1379. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.004

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察盐酸法舒地尔注射液联合丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死14 d的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分改善及对血清基质金属蛋白酶2（matrix metalloproteinase2，MMP2）、基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase9，MMP9）表达水平的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将78例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组各39例。对照组采用常规对症治疗，观察组在对照组治疗基础上加用盐酸法舒地尔注射液静脉滴注和丁苯酞软胶囊口服，2组均连续治疗14 d。分别于治疗前后采用NIHSS评分对2组进行神经功能测定，并对治疗前后MMP2、MMP9水平进行比较。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗经过14 d的治疗，观察组总有效率优于对照组（P＜005），2组NIHSS评分及血清MMP2、MMP9水平均较治疗前显著降低（P＜005），但观察组降低幅度更大，治疗后观察组NIHSS评分及血清MMP2、MMP9水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗盐酸法舒地尔注射液联合丁苯酞软胶囊可降低急性脑梗死患者的NIHSS评分，显著下调血清中MMP2、MMP9的表达。其机制可能与抑制炎症反应、减轻卒中后继发性脑损伤有关。

银离子敷料联合水凝胶治疗糖尿病足的效果及对相关血清炎症因子的影响

金晓明1，韩思佳2，吴雁翔1*

2018, 38(12): 1380-1383,1388. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.005

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察银离子敷料联合水凝胶治疗糖尿病足的效果及对相关血清炎症因子的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗收集糖尿病足患者72例，随机分为观察组和对照组各36例。对照组给予湿疗伤口敷料联合水凝胶，观察组给予银离子敷料联合水凝胶。比较2组糖尿病足溃疡清创时间、肉芽组织生长时间、上皮组织形成时间，临床疗效和总有效率，治疗前后下肢动脉病变评分、血管内皮黏附分子1（vascular endothelial adhesion molecule1,VCAM1）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα,TNFα）、白细胞介素6（interleukin6,IL6）、C反应蛋白（Creactive protein,CRP）水平。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗观察组清创时间、肉芽组织形成时间和上皮组织形成时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜005）；观察组临床疗效和总有效率均优于或高于对照组（P＜005）；治疗后2组下肢动脉病变评分均低于治疗前，且观察组下肢动脉病变评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜005）；治疗后2组VCAM1、TNFα、CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜005），治疗后对照组IL6较治疗前升高，观察组治疗后IL6较治疗前降低，治疗后观察组VCAM1、TNFα、IL6及CRP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗银离子敷料联合水凝胶治疗糖尿病足较湿疗伤口敷料可进一步提高患者的临床疗效，改善下肢动脉病变，其作用机制可能与清除血清炎症因子有关。

儿童矮小症485例病因探讨及治疗效果

吴〓韬，杜俊文，张〓坤，任巧华，郭静霞，周士超

2018, 38(12): 1384-1388. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.006

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨矮小症的病因,并观察重组人生长激素治疗生长激素缺乏症（growth hormone deficiency,GHD）及特发性矮小症（idiopathic short stature，ISS）的疗效。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将矮小症患儿485例依据病因进行分类。将青春期前的GHD及ISS患儿分别分为重组人生长激素治疗组及对照组，比较治疗前、治疗后3个月及治疗后6个月的身高、生长速度（growth rate，GV）及身高标准差积分（height standard deviation score，HtSDS），比较治疗前及治疗后6个月的骨龄。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗矮小症患儿中ISS最多185例，其次GHD 140例,并发现了罕少疾病。GHD及ISS患儿治疗组身高呈逐渐增高趋势，GV呈先升高再降低趋势，HtDSD呈逐渐升高趋势，对照组身高、GV、HtDSD变化趋势不明显，治疗组身高、GV和HtDSD均明显高于对照组，其组间、时点间、组间时点间交互作用差异有统计学意义（P＜005）。2组GHD及ISS患儿治疗前和治疗6个月以及治疗前后骨龄差异均无统计学意义（P>005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗矮小症患儿病因多种，以ISS及GHD患儿多见；GHD及ISS患儿早期应用重组人生长激素治疗可实现追赶性生长。

丹参酮ⅡA通过下调PKM2表达促进慢性髓细胞白血病细胞凋亡

聂子元1，周〓静2，杨高山3，秦〓岩4*

2018, 38(12): 1389-1393. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.007

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗证实丹参酮ⅡA能诱导慢性髓系白血病细胞株K562细胞凋亡，并进一步探讨其抗白血病的分子生物学机制。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗CCK8方法检测丹参酮ⅡA处理后K562细胞的细胞活力，AnnexinV/PI双染流式细胞学检测细胞凋亡； RTqPCR方法检测丹参酮ⅡA处理后K562细胞PKM2基因表达，Western blot方法检测PKM2蛋白及增殖、凋亡相关蛋白的表达；Western blot 及RTqPCR方法检测PKM2过表达载体转染效率。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗丹参酮ⅡA能够抑制K562细胞增殖，促进其凋亡；丹参酮ⅡA能下调PKM2蛋白质及mRNA表达，下调PCNA蛋白表达，上调Cleaved Capase3蛋白表达；过表达PKM2能逆转丹参酮ⅡA对K562细胞诱导凋亡的作用。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗丹参酮ⅡA能够抑制K562细胞增殖，诱导其凋亡，可能是通过下调PKM2表达而影响细胞有氧糖酵解发挥其抗白血病作用。

局灶性皮层发育不良致儿童难治性癫痫的病理分型及术后疗效分析

董长征，康进生，赵〓磊，张〓波，马万东，刘晓辉

2018, 38(12): 1394-1397,1402. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.008

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨局灶性皮层发育不良（focal cortical dysplasia ,FCD）致儿童难治性癫痫患者的病理分型及术后疗效，并分析影响手术疗效的相关因素。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择儿童难治性癫痫手术患者86 例,按照2011年国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy,ILAE）FCD的分型标准分为2型：单纯型FCD（FCDⅠ、Ⅱ型）和结合型FCD（FCD Ⅲ型）。按照ILAE的Engel标准对术后疗效进行判断，根据术后疗效又分为预后良好组和预后不良组，运用统计学软件分析影响手术预后的相关因素。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗86例患者病理结果：单纯型FCD 37例，其中FCD Ⅰ型19例，FCDⅡ型18例；结合型FCD（FCDⅢ型） 49例。 86例癫痫患者中 Engel Ⅰ级 57例，Engel Ⅱ级16例，Engel Ⅲ级10例，Engel Ⅳ级3例。术后总有效率为66.3%，其中单纯型FCD术后有效率为20.9%，结合型FCD为45.3%。与预后不良组比较，预后良好组中结合型FCD、致痫灶位于颞叶、致痫灶未邻近功能区、头颅MRI阳性、视频脑电图显示局灶性放电、完整切除致痫灶的患者较多，差异有统计学意义（P＜005)。 Logistic回归分析结果显示，致痫灶切除范围是影响FCD所致儿童难治性癫痫手术疗效的独立预后因素。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗完整切除颅内致痫灶是提高FCD致儿童难治性癫痫术后疗效的关键因素。

中性粒细胞/淋巴细胞比值——预测上尿路结石经皮肾镜术后全身炎症反应综合征的新指标

史建国，王卫宁，王领军，李春吾，白新宇，陈宇东

2018, 38(12): 1398-1402. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.009

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨上尿路结石经皮肾镜碎石术后全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的危险因素，评估术前中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）在预测术后SIRS中的作用。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗经皮肾镜取石术后患者323例，收集其术前术中资料，根据术后是否出现SIRS分为SIRS组和非SIRS组，比较2组糖尿病史、感染性结石、多通道手术、术前尿培养阳性率、NLR、血红蛋白含量、白蛋白含量、结石负荷和手术时间。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗323例患者中，48例术后出现SIRS。SIRS组糖尿病史、感染结石史、围手术期输血史发生率均高于非SIRS组，SIRS组结石负荷、NLR高于非SIRS组，差异有统计学意义（P＜005）。Logistic 回归分析显示NLR(OR=8.886,P=0000)、感染性结石(OR=6.742, P=0000)为经皮肾镜术后SIRS发生的独立危险因素。ROC曲线图分析显示术前NLR最佳截断点为2.31，其敏感度为72.9%，特异度为75.6%，曲线下面积为80.8%。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗术前NLR水平可用于预测经皮肾镜术后SIRS的发生，其具有简便易于测量的特点，且其费用低廉，是预测术后感染的一个良好指标。

三踝骨折与胫腓骨螺旋骨折中后踝骨折的回顾性研究#br#

郭家良,董天华,殷〓兵,宇文培之,姬晨妮,张英泽

2018, 38(12): 1403-1406. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.010

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗比较三踝骨折与胫腓骨螺旋骨折中后踝骨折的分型和治疗效果。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择后踝骨折患者157例，其中三踝骨折86例，胫腓骨螺旋骨折合并后踝骨折71例，术前观察后踝骨折的类型，术后观察患者的恢复情况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗三踝骨折患者的骨折类型更为复杂，类型多为两部分且累及内踝。胫腓螺旋骨折合并后踝骨折患者开始负重时间短于三踝骨折患者，美国矫形外科足踝协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）评分高于三踝骨折患者，视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分低于三踝骨折患者，背屈受限程度低于三踝骨折患者，关节炎发生率小于三踝骨折患者，差异均有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗同为后踝骨折，三踝骨折的预后较胫骨螺旋骨折合并后踝骨折更差，应针对三踝骨折采取更为严格的手术方式，以减少术后相关并发症的发生。

氟斑牙冷光漂白与家庭漂白后结合黏接剂应用的疗效比较

赵增波1,王惠敏2,陈志宇3,吕炳建2,李晓娜1,杨运田1*

2018, 38(12): 1407-1410,1418. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.011

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗比较氟斑牙冷光漂白与家庭漂白后结合黏接剂应用减少术后再着色的临床疗效。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将中度着色氟斑牙患者104例，随机分成A、B、C、D 4组各26例，A组冷光漂白+釉质黏接剂，B组冷光漂白，C组家庭漂白+釉质黏接剂，D组家庭漂白。治疗结束后比较各组色阶变化、牙齿敏感性及牙周组织刺激情况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗治疗结束后3个月时4组总有效率均为100.0%。治疗结束后12个月时，A组总有效率高于B组，C组总有效率高于D组，差异有统计学意义（P＜005）。A组与C组术后即刻和术后3，7，30 d牙齿均无敏感发生；B组术后即刻和术后3 d牙齿敏感率高于A组，D组术后即刻和术后3 d牙齿敏感率高于C组，差异均有统计学意义（P＜005）；A组与B组、C组与D组术后7，30 d牙齿敏感率差异均无统计学意义(P＞005)。4组中度着色氟斑牙漂白后牙龈指数差异无统计学意义(P＞005)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗中度氟斑牙冷光漂白与家庭漂白后结合釉质黏接剂应用，可有效减低再着色率，降低氟斑牙漂白后空气刺激的敏感性。

BMP2对大鼠延迟再植牙牙周膜愈合影响的实验研究

胡〓通1，苑迎娇2，李文静3，郭〓娇4，陈惠珍3*

2018, 38(12): 1411-1414. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.012

摘要 ( 429 )

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［摘要］〓〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨骨形态发生蛋白2（bone morphogenetic protein2，BMP2）对大鼠牙脱位后延迟再植牙周膜愈合的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将16只体重250~300 g的雄性Wistar大鼠随机分为对照组、实验组各8只，2组均将脱位牙自然干燥1 h，体外行根充、玻璃离子根尖封闭。实验组牙根表面涂抹BMP2糊剂后再植，对照组牙根则不涂抹。术后8周取出含牙骨块，进行脱钙、切片及HE染色，对牙根的愈合情况进行组织形态学评价。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗实验组与对照组牙骨质愈合、牙根替代性吸收和炎症性吸收差异均无统计学意义(P>0.05)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗BMP2可在一定程度上有利于牙骨质愈合，但尚不能认为其能有效抑制脱位牙延迟再植的牙根吸收。

不同方法处理牙面对光固化窝沟封闭效果的影响#br#

吕炳建1，马〓哲2*，王惠敏1，赵增波3

2018, 38(12): 1415-1418. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.013

摘要 ( 598 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨采用不同方法处理牙面对窝沟封闭效果的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗48颗离体前磨牙随机分为4组（n=12）：A组（低速手机小毛刷清洁窝沟+窝沟封闭术），B组（高速金刚砂车针预备窝沟+窝沟封闭术），C组（50 μm氧化铝微粒喷磨窝沟+窝沟封闭术），D组（27 μm氧化铝微粒喷磨窝沟+窝沟封闭术）。偏光显微镜下观察测量封闭剂渗入深度，计算封闭剂渗透率。扫描电镜下观察窝沟封闭剂与牙体组织之间的密合度及结合界面的状况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗扫描电镜和偏光显微镜结果显示，B组、C组和D组的封闭剂均能渗入到窝沟底部，无空泡出现。B组、C组和D组渗透率均高于A组，差异有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗微粒喷磨与高速锥形金刚砂针预备窝沟，能有效增强窝沟封闭剂的渗透性；使用27 μm微粒处理可疑龋牙面后行窝沟封闭术，可以达到良好的封闭效果。

慢性阻塞性肺疾病不同亚型肺气肿与肺功能的相关性研究

何〓丽1，刘〓斋1*，贾立镯2，母建奎1，李〓珠3，任庆云1

2018, 38(12): 1419-1423. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.014

摘要 ( 491 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）不同病理类型肺气肿与肺功能检查(pulmonary function test，PFT)指标的相关性。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择临床确诊为COPD肺气肿患者42例，行多排螺旋 CT(multislice helical CT,MSCT)及肺功能检查。根据MSCT特点将其分为小叶中心型肺气肿(centrilobular emphysema,CLE)组28例、全小叶型肺气肿(panlobular emphysema,PLE)组14例，肺气肿定量分析软件自动测量出肺气肿指数(percentages of low attenuation volume，LAV%)，采用肺功能仪检测PFT指标［第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)实测值与预测值的百分比(percentage of the forced expiratory volume in 1 second predicted value,FEV1%)、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、残气量与肺总量比（residual volume/total lung capacity,RV/TLC）和一氧化碳弥散量（percentage of the diffusing capacity for carbon monoxide per liter of lung volume predicted value,DLco%）］，比较2组LAV%和PFT指标。分析LAV%与PFT指标的相关性。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗CLE组两肺、右肺、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺、左肺上叶、左肺下叶LAV%均低于PLE组，DLco%显著高于PLE组（P＜005）；2组FEV1%、FEV1/FVC及RV/TLC差异均无统计学意义（P＞005）。两肺、右肺、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺、左肺上叶、左肺下叶LAV%与FEV1/FVC呈负相关（P＜005），两肺、右肺、右肺上叶、右肺下叶、左肺、左肺上叶、左肺下叶LAV%与DLco%呈负相关（P＜005）；两肺、右肺、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺、左肺上叶、左肺下叶LAV%与FEV1%和RV/TLC无相关性（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗CLE组DLco%显著高于PLE组，CT肺气肿指数与肺功能参数有一定的相关性，通过CT特征对肺气肿进行分类可为肺气肿患者的个性化治疗提供一定的帮助。

全病变ADC直方图在肺部良恶性病变鉴别诊断中的价值初探

张〓莹，耿〓广，侯志华*，刘玉芳，魏〓晗

2018, 38(12): 1424-1427. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.015

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨磁共振扫描中全病变表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）直方图在肺部良恶性病变鉴别中的价值，并筛选出最佳诊断参数值。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗收集经肺部活检穿刺或手术后病理证实的肺癌22例、肺部良性病变（主要为肺炎、结核）17例，所有患者均在治疗前接受肺部弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）检查，包括6个b值（b=0，50，150，400，600，800 s/mm2）测量全病变ADC直方图参数，以及ADC偏度、峰度、熵、平均数、中位数、标准差、病变体积和ADC第5，10，15，30，50，70，90百分位数（ADC5th、ADC10th、ADC15th、ADC30th、ADC50th、ADC70th、ADC90th），并分析2组直方图参数有无差异。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗肺癌组ADC直方图参数偏度、峰度、平均数、标准差、ADC50th、ADC70th、ADC90th均低于肺部良性病变组，差异有统计学意义（P＜005）；用ADC直方图参数绘制受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线，计算曲线下面积（area under curve，AUC）。ADC标准差的诊断效能最高，当ADC标准差为0.810（×10-3mm2/s）时，AUC为0.789，特异度为94.1%，敏感度为68.2%;其次为ADC90th, 当ADC90th为1.940（×10-3mm2/s）时，AUC为0.785，特异度为94.1%，敏感度为54.5%。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗全病变ADC直方图可用于鉴别肺部良恶性病变，ADC标准差诊断效能最高。

床旁胸部DR在急性心肌梗死疾病中的应用及质控研究

张信起1，张寅丰1，宋振虎1，王〓宁1，高艳辉2

2018, 38(12): 1428-1432,1437. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.016

摘要 ( 564 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨床旁胸部数字化X线摄影(digital radiography,DR)在急性心肌梗死疾病中的应用及质控措施。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将100例有DR记录的急性心肌梗死患者分为质控前组和质控后组各50例。质控前组摄影参数93 kV/1.6 mAs，88 kV/2 mAs等，随机选择，平静呼吸曝光，照射野设置最大，探测器板置于背部包括胸部，对所得图像简单后处理。质控后组根据患者体型合理选择79~81 kV/1 mAs、84~85 kV/1 mAs、88~89 kV/1 mAs和93~96 kV/1 mAs的曝光参数，采用调节控制超短曝光时间技术，改进曝光模式，让患者处于深吸气后屏气状态下曝光，合理控制照射野，使探测器板平整置于患者背下，通过优化和调整图像后处理参数，找到最佳参数组合，对所得图像进行后处理。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗质控后组各体型患者接受辐射剂量均较质控前组明显降低，尤其是偏瘦型患者接受辐射剂量降低最多，其差异有统计学意义（P＜005）；质控后组图像质量评分较质控前组明显提高，质控后组图像质量评分10分的占80.0%（40/50），不合格片为0，而质控前组图像质量评分10分的只占14.0%（7/50），优质片占24.0%（12/50），不合格片占20.0%(10/50)，其差异有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗通过床旁胸部DR在急性心肌梗死疾病中质控前后的应用比较，质控后床旁胸部DR辐射剂量明显降低，图像质量大幅度提高，值得推广应用。

肺气肿型COPD患者CT容积参数与肺功能的相关性研究

刘〓斋1，贾立镯2，何〓丽1，任庆云1*，李〓珠3

2018, 38(12): 1433-1437. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.017

摘要 ( 509 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗应用64排螺旋CT及三维容积测量系统分析肺气肿型慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者CT肺气肿容积百分比(percentage of low attenuation volume,LAV%)与常规肺功能（pulmonary function tests,PFT）之间的关系，评估LAV%在肺气肿型COPD患者中的应用价值。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗收集COPD患者31例，应用64排螺旋CT扫描机于深吸气末对患者行全肺扫描。采用三维容积测量系统定量分析 CT全肺及各肺叶LAV%。〖JP2〗PFT检查与CT检查间隔在1周内。分析LAV%与PFT各参数之间的关系。以 LAV%=〖JP〗15%为界限,将 COPD 患者分为2组,即轻度肺气肿组及重度肺气肿组，比较2组全肺及各肺叶间的LAV%。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗两肺下叶、左肺及全肺的LAV % 均与气流受限参数（FEV1/FVC）呈弱负相关（P＜005），右肺、左肺、右肺上叶、左肺上叶及全肺的LAV%与弥散功能呈高度负相关（P＜005），右肺中叶及两肺下叶与弥散功能呈中等程度负相关（P＜005）。重度肺气肿组全肺、右肺、左肺及各肺叶的LAV%显著高于轻度肺气肿组，差异有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗肺气肿型COPD患者CT肺气肿LAV%与PFT具有相关性，能够有效反映患者PFT变化。

右美托咪定对糖尿病患者行下肢止血带手术炎症反应、胰岛素抵抗及心肌损伤的影响

王〓莉，刘秀叶*，郭琼梅，孙〓媛

2018, 38(12): 1438-1441,1446. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.018

摘要 ( 443 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察右美托咪定对糖尿病患者行下肢止血带手术炎症反应、胰岛素抵抗及心肌损伤的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择择期全身麻醉下接受骨科下肢手术需用止血带的2型糖尿病患者60例，按随机数字表法分为右美托咪定组（观察组）和对照组，每组30例。麻醉诱导后观察组给予初始剂量1 μg/kg右美托咪定（给药时间15 min），之后以0.5 μg·kg-1·h-1的速率维持至术毕；对照组以同样的方法给予等容量生理盐水。分别于上止血带前(T0)、松止血带后15 min(T1)、松止血带后1 h（T2）和松止血带后12 h(T3)4个时间点抽取颈内静脉血测定炎症因子肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNFα)和血清白细胞介素6（interleukin6,IL6）浓度，血糖及胰岛素水平并计算胰岛素敏感指数（insulin sensitive index，ISI），心肌损伤标志物肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)和磷酸肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CKMB）浓度。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗2组TNFα、血糖、胰岛素水平呈先升高再降低的趋势，IL6、cTnI、CKMB浓度呈逐渐升高趋势，观察组各指标低于对照组，其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜005)。2组ISI均呈降低趋势，观察组高于对照组，其组间、时点间差异有统计学意义(P＜005)，组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P＞005)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗右美托咪定可明显减轻糖尿病患者行下肢止血带手术的炎症反应，降低术中血糖，改善胰岛素抵抗，减轻缺血再灌注心肌损伤。

预输注右美托咪定复合磷酸肌酸钠对老年食管癌根治术患者术后认知功能的影响

仝〓彤1,刘向东2，吴〓振1,宋子贤1,刘华琴1*

2018, 38(12): 1442-1446. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.019

摘要 ( 453 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗评价右美托咪定和磷酸肌酸钠对老年食管癌根治术术后认知功能的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将择期行食管癌根治术患者80例采用随机数字表法分为对照组（C组）、右美托咪定组（D组）、磷酸肌酸钠组(P组）、右美托咪定复合磷酸肌酸钠组（DP组）各20例。C组诱导前10 min输注生理盐水20 mL，D组诱导前10 min输注相同容积的0.4 μg/kg右美托咪定，P组诱导前10 min输注相同容积的4.0 g磷酸肌酸钠，DP组诱导前10 min输注相同容积的0.4 μg/kg右美托咪定和4.0 g磷酸肌酸钠。4组分别于术前1 d（T0）和术后24 h（T3）进行简易智能状态检查量表(MiniMental State Examination，MMSE)评分；记录输注试验药物前（T1）、输注试验药物后（T2）的心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)，于T1和术后48 h（T4）时间点抽取颈内静脉血样4 mL测定血清S100β蛋白浓度;比较各组T3和T4时间点的VAS评分。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗T1时点，4组HR、SBP差异均无统计学意义(P＞005)；T2时点，D组HR、BP均低于T1时点， D组HR、BP均低于C组、P组、DP组，差异有统计学意义(P＜005)。T0时点，4组MMSE评分差异无统计学意义(P＞005)；T3时点，C组、D组和DP组MMSE评分均低于T0时点，D组、P组和DP组MMSE评分均高于C组，DP组MMSE评分高于P组，差异有统计学意义(P＜005)。T0时点，4组血清S100β蛋白浓度差异无统计学意义(P＞005)；T3时点，4组血清S100β蛋白浓度均高于T0时点，D组、P组和DP组血清S100β蛋白水平均低于C组，DP组血清S100β蛋白水平低于D组和P组(P＜005)。T3、T4时点，D组、DP组VAS评分均低于C组，差异有统计学意义(P＜005)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗单独预输注右美托咪定和磷酸肌酸钠均可降低老年食管癌根治术患者脑损伤程度并减轻术后谵妄，2种药物复合应用效果更加显著。

盐酸右美托咪定在小儿体外循环心内直视手术快通道麻醉中的应用

周晓辉，郭琼梅，王〓莉，张〓泽，魏砚砚，周长浩*

2018, 38(12): 1447-1450,1454. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.020

摘要 ( 613 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察右美托咪定在小儿体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）心内直视手术快通道麻醉中的作用。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将年龄1~3岁、ASA分级Ⅱ或Ⅲ级择期CPB下行先天性心脏病手术患儿60例按随机数字表法分为右美托咪定快通道麻醉组( D组)30例和常规快通道麻醉组(C组) 30例。D组诱导前泵入右美托咪定初始剂量1 μg/kg（给药时间15 min），术中泵注维持剂量右美托咪定0.4 μg·kg-1·h-1，C组同样的方法给予等容量生理盐水。记录患儿给药前（T1）、给药后10 min（T2）、切皮后（T3）、锯胸骨后5 min（T4）、CPB后（T5）、拔管后（T6）6个时点的心率、收缩压、舒张压；T1，T5，T6时点血浆中肌钙蛋白I（troponin I, cTnI）、血肌酸激酶同工酶MB（creatine kinaseMB,CKMB）浓度；患儿术中舒芬太尼和罗库溴铵用量。比较2组术后机械通气时间和住院时间。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗D组T2~T6心率、收缩压、舒张压均较C组减低（P＜005）；D组T5，T6时cTnI、CKMB浓度均较C组减低（P＜005）； D组舒芬太尼和罗库溴铵均较C组用量减少（P＜005）；D组机械通气时间和住院时间均较C组明显缩短（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗右美托咪定用于先天性心脏病快通道麻醉可以稳定血流动力学，保护心功能，有利于患儿的恢复，减少机械通气时间和住院时间。

喉罩联合支气管封堵器在重症肌无力患者胸腔镜手术中的应用

宋铁鹰，杨艳超，王〓虹，张玉强，刘志奇

2018, 38(12): 1451-1454. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.021

摘要 ( 567 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗评价喉罩联合支气管封堵器在重症肌无力患者行胸腔镜下胸腺切除手术中的应用效果。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将择期胸腔镜下胸腺切除手术的重症肌无力Ⅰ型或ⅡA型患者16例采用随机数字表法分为气管插管支气管封堵器组（T组）和喉罩支气管封堵器组（L组）各8例。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg，舒芬太尼0.3~04 μg/kg，异丙酚1~2 mg/kg，顺阿曲库铵0.1 mg/kg，T组插入气管插管支气管封堵器，L组先置入喉罩再放置支气管封堵器，并行纤维支气管镜定位。记录麻醉诱导前和气管插管时的血压和心率，计算变化差值（△BP、△HR），于单肺通气10 min时采集动脉血样1 mL进行血气分析，记录氧分压、二氧化碳分压、气道峰值压力，并计算肺动态顺应性，记录术中肺萎陷情况，术后6 h随访，记录患者有无咽喉痛、恶心呕吐等并发症。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗L组气管插管时△BP、△HR明显低于T组，差异有统计学意义（P＜005）；2组单肺通气时氧分压、二氧化碳分压、气道峰值压力、肺动态顺应性、肺萎陷评分、咽喉痛和恶心呕吐发生率差异均无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗喉罩联合支气管封堵器是一种较好的单肺通气方法，可以在胸腔镜下重症肌无力手术中应用。

白细胞介素4 rs2070874基因多态性与H.pylori感染及胃癌易感性的关系

郭〓欣1，李云婷1，郝冀洪1，卜静英2，李〓伟1

2018, 38(12): 1455-1459. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.022

摘要 ( 406 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨河北汉族成年人群中白细胞介素4（interleukin4,IL4）rs2070874基因型及其基因频率与幽门螺杆菌（H.pylori）感染、胃癌临床易感性的关系。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗收集本院就诊患者分为3组：H.pylori感染组105例，未感染组103例，胃癌组103例。留取患者外周静脉血，采用直接测序法对IL4 rs2070874进行基因型测定。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗IL4 rs2070874基因型在H.pylori感染组以TT型为主（55.24%），胃癌组以TC型为主（55.34%），未感染组以TT型为主（44.66%）；胃癌组TC基因型高于H.pylori感染组和未感染组，基因型分布差异有统计学意义（P＜005），而H.pylori感染组与未感染组基因型分布差异无统计学意义。3组人群该位点均以T基因为高表达基因，3组人群T、C等位基因频率差异无统计学意义（P＞005）。该位点C为低频率表达基因，表达频率为0.321 5。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗IL4 rs2070874基因多态性与胃癌易感性有关，而与H.pylori感染无关，该位点TC基因型可能增加胃癌风险。

放松训练对造血干细胞移植患者极期焦虑的影响#br#

史〓楠1，田金满1，何文英2*，张〓勃1，蒋〓蕊1，郭振霞1

2018, 38(12): 1459-1462. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.023

摘要 ( 375 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗评价放松训练对造血干细胞移植患者极期焦虑水平、心率及收缩压的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将30例造血干细胞移植患者随机分为试验组与对照组各15例。对照组在造血干细胞移植极期由造血干细胞移植专科护士给予造血干细胞移植常规护理；实验组在此基础上给予三线放松法加呼吸松弛训练的放松疗法。应用状态-特质焦虑问卷在干预前和干预后分别对2组患者状态焦虑水平进行测评，同时记录干预前后造血干细胞移植患者的心率及收缩压数据，分析放松训练对于造血干细胞移植患者极期焦虑的影响效果。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗干预后试验组与对照组状态焦虑水平及心率均较干预前下降（P＜005）。干预后试验组状态焦虑水平及心率均明显低于对照组(P＜005）。干预后试验组收缩压明显低于对照组(P＜005)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗三线放松法结合呼吸松弛训练的放松训练方法可以有效缓解造血干细胞移植患者的焦虑水平，降低移植患者心率及收缩压，提高患者治疗依从性，有助于促进患者疾病的治疗与恢复，确保移植的顺利实施。

中老年AMI患者急诊PCI术后家庭支持与遵医行为的相关性研究

王〓卉1，杨〓莉2，许健峰1*

2018, 38(12): 1463-1466. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.024

摘要 ( 327 )

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［摘要］〓〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨中老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后家庭支持对患者遵医行为的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择中老年AMI急诊PCI术后患者95例，采用问卷调查方式调查家庭支持、遵医行为和心脏事件发生情况，并行相关性分析。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗中老年AMI患者家庭支持得分5～15分，平均（11.3±2.4）分，高家庭支持组50例，低家庭支持组45例。高家庭支持组术后病情监测、坚持服药、健康心态、康复运动、定期复诊、科学膳食评分均高于低家庭支持组，心绞痛、AMI、急性心力衰竭、恶性心律失常发生率明显低于低家庭支持组（P＜005）。遵医行为的病情监测、坚持服药、健康心态、康复运动、定期复诊、科学膳食评分与家庭支持呈正相关。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗家庭支持状况直接影响中老年AMI患者的遵医行为，医护人员应重视对患者的健康教育，为其提供高水平的家庭支持，以提高患者术后依从性。

基于同伴教育的延续护理对儿童青少年1型糖尿病患儿应对方式及生活质量的影响

王〓静1，何〓琨1，刘君致2，毕宏彪3，肖〓渊1，宋莉莉3

2018, 38(12): 1466-1470. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.025

摘要 ( 328 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗评价同伴教育用于儿童青少年1型糖尿病患儿延续护理对其应对方式及生活质量的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗采用便利抽样法选取儿童青少年1型糖尿病住院患儿136例，随机分为对照组69例和干预组67例。2组均给予常规健康教育和出院指导，干预组出院后对其进行基于同伴教育的延续护理干预。于出院后同伴教育干预前、干预6个月、干预12个月比较2组的应对方式及生活质量。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗干预组干预后，积极应对-接受、自我安慰、幻想维度得分呈升高趋势，消极应对-负性情绪反应、逃避维度得分呈降低趋势；干预组积极应对-接受、自我安慰、幻想维度得分高于对照组，消极应对-负性情绪反应、逃避维度得分低于对照组，其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005）。干预组干预后，躯体功能、情感功能、社交功能、学校功能维度得分及生活质量总分呈升高趋势；干预组躯体功能、情感功能、社交功能、学校功能维度得分及生活质量总分高于对照组，其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗基于同伴教育的延续护理可以使儿童青少年1型糖尿病患儿以更积极的应对方式应对疾病，提高患儿生活质量。

术前髂筋膜间隙阻滞持续镇痛对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响

邹〓鲁1，2，许旭东2，盛志锋2，潘小燕2，齐敦益1*

2018, 38(12): 1470-1474. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.026

摘要 ( 417 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察入院早期使用髂筋膜间隙阻滞持续镇痛对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择择期行单侧髋部骨折手术的患者80例，随机分为2组各40例。2组均采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞镇痛，A组为术毕至术后48 h，B组为入院即刻至术后48 h。观察并记录2组术中情况、芬太尼用量、术前匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分和术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD），以及入院后即刻（T0）、术前12 h(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)各时间点的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评分、简易智力状态检查量表(MiniMental State Examination,MMSE)评分，并检测各时间点血浆白细胞介素6（interleukin6,IL6）和中枢神经特异蛋白（S100β）浓度。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗B组术中芬太尼用量较A组少，术前PSQI评分较A组低，POCD发生率较A组少，住院时间较A组短，差异均有统计学意义（P＜005）；2组VAS评分呈降低趋势，2组MMSE评分呈升高趋势，2组IL6和S100β浓度呈先升高（T1、T2）后降低（T3）趋势，B组VAS评分、IL6和S100β浓度降低幅度较A组更明显，而MMSE评分较A组更高，其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗术前髂筋膜间隙阻滞持续镇痛可以提供完善的围术期镇痛效果，改善睡眠，〖JP2〗减少术中阿片类药物的用量，降低患者免疫炎性反应，从而降低患者早期POCD的发生。

胸科手术快速康复不同麻醉方式的选择#br#

杨艳超1，宋铁鹰1*，王〓虹1，张玉强1，赵建辉1，翟芹红2

2018, 38(12): 1474-1477. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.027

摘要 ( 441 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨喉罩联合支气管封堵器对重症肌无力手术患者快速康复的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗择期行胸腔镜下胸腺切除手术患者20例，年龄19～65岁，体重45～79 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法将患者分为2组：双腔支气管导管组（D组）和喉罩支气管封堵器组（L组），每组10例。D组麻醉诱导后插入双腔支气管导管，L组先插入喉罩，然后置入支气管封堵器。比较麻醉诱导前、气管插管时的血压、心率和血浆皮质醇浓度，记录术中肺萎陷情况，拔管后6 h急性应激反应量表（Acute Stress Disorder Scale，ASDS）评分和患者满意度评分，术后咽喉痛，恶心呕吐等不良反应的发生率，麻醉时间和拔管时间。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗与麻醉诱导前比较，D组气管插管时血压、心率和血浆皮质醇浓度均明显升高（P＜005），L组无明显变化（P＞005）；与D组比较，L组气管插管时血压、心率和血浆皮质醇浓度均明显低于D组（P＜005）。2组术中肺萎陷差异无统计学意义（P＞005）。与D组比较，L组ASDS评分明显降低，患者满意度评分明显升高，术后咽喉痛发生率明显降低，麻醉时间、拔管时间明显缩短（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗喉罩与支气管封堵器联合使用，有利于重症肌无力眼肌型手术患者的快速康复。

微创撬压复位逆行螺钉固定胫骨髁间棘骨折的初步研究

郑占乐，宋朝晖，姚双权，刘〓欢，李〓升，张英泽*

2018, 38(12): 1477-1479. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.028

摘要 ( 320 )

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嗜铬细胞瘤危象救治相关病例分析

高〓鹏，段亚伟，陈〓华*，肖宇杨，刘东霞，韩玉平

2018, 38(12): 1479-1483. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.029

摘要 ( 446 )

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二代测序技术在实体肿瘤诊疗中的应用及研究进展#br#

贺〓倩1，金〓昊2,3（综述），张〓鲁2,3，门剑龙1,4*（审校）

2018, 38(12): 1483-1488. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.12.030

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