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2018年 第39卷 第10期    刊出日期：2018-10-25

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论著

2017版《美国内分泌学会临床实践指南——儿童肥胖的评估、治疗和预防》解读

皮亚雷，张亚男，张会丰

2018, 38(10):  117-1121.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.001

摘要 ( 655 )   HTML   PDF (416KB) ( 726 )  

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50岁以下绝经与未绝经女性冠心病患者冠状动脉病变特点和相关因素分析

章〓然1，姚〓康2*，王〓平3，陆健斐1，郑清文1

2018, 38(10):  1122-1126.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.002

摘要 ( 546 )   HTML   PDF (378KB) ( 127 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗分析50岁以下绝经与未绝经女性冠心病患者冠状动脉病变特点和相关因素。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取冠状动脉造影证实为冠心病的50岁以下女性患者154例，其中绝经组46例和未绝经组108例。对比分析2组冠心病患者冠状动脉病变特点和相关因素。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗未绝经组既往有糖尿病者少于绝经组，吸烟和有冠心病家族史者多于绝经组，未绝经组三酰甘油低于绝经组，未绝经组以单支血管病变为主，而绝经组以多支血管病变为主，差异均有统计学意义(P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗冠状动脉疾病在未绝经妇女中并不罕见，发病率增加，但在临床实践中往往被低估，故在临床工作中不能忽视。


双水平正压通气对难治性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血压水平的影响

卢〓旭1，余蕾蕾2，陈光辉1

2018, 38(10):  1127-1133,1148.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.003

摘要 ( 630 )   HTML   PDF (407KB) ( 132 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察应用双水平正压通气对难治性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血压的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取难治性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者114例，试验前测定卧位血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平、24 h动态血压、多导睡眠监测、呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度，给予每晚不少于6 h的双水平正压通气治疗，随访6个月复测上述指标与试验前进行比较。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗治疗后6个月呼吸暂停低通气指数、血氧饱和度＜90%百分比均低于治疗前，最低血氧饱和度、平均血氧饱和度高于治疗前（P＜0.05）；治疗后24 h收缩压及24 h舒张压、日间收缩压、日间舒张压、夜间收缩压和夜间舒张压较治疗前降低（（P＜0.05）；治疗后24 h收缩压变异性、24 h舒张压变异性、日间收缩压变异性、日间舒张压变异性、夜间收缩压变异性和夜间舒张压变异性较治疗前降低（P＜0.05）；治疗后肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平较治疗前降低（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗对难治性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，在药物治疗的基础上进行6个月双水平正压通气能有效降低24 h、白昼、夜间收缩压及舒张压水平，并可降低血压变异性，为治疗难治性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血压控制的有效措施。


负荷量加高维持量阿托伐他汀对ACS行PCI患者炎症因子及血管内皮功能的影响

贾慧宇，程光慧

2018, 38(10):  1131-1134,1157.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.004

摘要 ( 535 )   HTML   PDF (390KB) ( 146 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨负荷量加高维持量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）患者炎症因子及血管内皮功能的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取行PCI的ACS患者150例，随机分为观察组和对照组各75例。2组均进行冠状动脉造影及PCI，并口服常规治疗ACS药物。对照组每晚睡前口服阿托伐他汀20 mg/次。观察组于PCI术前每晚睡前口服阿托伐他汀80 mg/次，术后减至40 mg/次每晚睡前口服，4周后改为20 mg/次每晚睡前口服。2组于4周后进行对比评价，并维持服药最少2年以上。2组于PCI术前、术后1 d、术后4周测定超敏C反应蛋白（hypersensitive Creactive protein，hsCRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosing factor alpha，TNFα）、白细胞介素6（interleukin6，IL6）、白细胞介素18（interleukin18，IL18）、一氧化氮（nitric oxide，NO）、内皮素1（endothelin1，ET1）、血管性假血友病因子（von Willebrand factor，vWF）、血小板表面活性标志蛋白P选择素（PSelectin/CD62p）、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体复合物（GPⅡb/Ⅲa）。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗2组hsCRP、TNFα、IL6和IL18均先升高后降低的趋势，但观察组在术后4周下降幅度更大，2组组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜005)；2组NO均为先降低后升高，但观察组升高幅度更大，2组ET1和v WF均先升高后降低，但观察组降低幅度更大，2组组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜005)；2组CD62p、GPⅡb/Ⅲa均呈先升高后降低的趋势，但观察组在术后4周下降幅度更大，2组组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜005) 。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗负荷量加高维持量阿托伐他汀可有效抑制ACS行PCI患者炎症反应及血小板活化，有效改善血管内皮功能和心功能，具有较高的应用价值，值得临床推广。


缺血性脑卒中颈动脉狭窄与脑微出血关系的研究#br#

张〓军1，赵〓娴2*，曹献国1，宋〓哲1，刘惠钦1，李献军1

2018, 38(10):  1135-1138.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.005

摘要 ( 480 )   HTML   PDF (412KB) ( 138 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄与脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）的关系。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗缺血性脑卒中患者268例根据血管狭窄程度分为4组：轻度组（血管狭窄程度0%~49%）96例，中度组（血管狭窄程度50%~69%）87例，重度组（血管狭窄程度70%~99%）53例，闭塞组（血管完全闭塞）32例。应用3.0 T Philips磁共振成像行磁敏感加权成像扫描的方法，检查6个月和12个月后各组新增CMBs。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗在皮层及皮层下区、基底节区，6个月和12个月时，均有随着颈动脉狭窄程度增加CMBs也逐渐增加的趋势，尤其是在12个月时皮层及皮层下区，组间总的差异有统计学意义(P＜005)，但各组两两之间比较差异无统计学意义(P＞005)。在6个月和12个月，各组所有部位新增加的CMBs有随着颈动脉狭窄程度增加而逐渐增加的趋势，但6个月时组间比较差异无统计学意义(P＞005)，12个月时组间总的差异有统计学意义(P＜005)，但各组两两之间比较差异无统计学意义(P＞005)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗缺血性脑卒中患者，有随着颈动脉狭窄程度增加CMBs逐渐增加的趋势，且随着时间延长，CMBs的发生概率增大。


脑瘫危险因素调查#br#

李〓敏1，苗丽霞2

2018, 38(10):  1139-1142.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.006

摘要 ( 459 )   HTML   PDF (334KB) ( 133 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗明确脑瘫的高危因素, 从而避免或者减少脑瘫的发生。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择就诊的脑瘫患者795例，进行回顾性调查和分析，筛选脑瘫的高危因素。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗脑瘫组母亲怀孕时年龄高于对照组，孕周少于对照组，脑瘫组患儿出生时的体重低于对照组，多胎、孕期感染、出生时窒息缺氧（窒息时间超过5 min）、早产、新生儿惊厥、新生儿败血症、生后黄疸发生率高于对照组，差异均有统计学意义(P＜005)。多因素Logistics回归分析结果显示，多胎、孕期感染、出生时窒息缺氧史、早产、低出生体重、新生儿惊厥、新生儿败血症、生后黄疸及母亲怀孕时年龄是脑瘫发病的危险因素。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗多胎、孕期感染、出生时窒息、早产、低出生体重、新生儿惊厥、新生儿败血症、生后黄疸、母亲怀孕时高龄是脑瘫的危险因素。


非HIV感染免疫抑制重症肺炎患者的病原学分析#br#

顾〓莹，潘文森*，于〓婧，肖冉冉，李〓岩，袁雅冬

2018, 38(10):  1143-1148.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.007

摘要 ( 366 )   HTML   PDF (444KB) ( 135 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗了解呼吸重症监护病房非人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染免疫抑制重症肺炎患者病原体分布及耐药性，为临床经验性治疗提供参考。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗收集确诊为重症肺炎的非HIV感染免疫抑制患者101例的病原学资料进行回顾性分析，包括痰液、下呼吸道分泌物及肺泡灌洗液培养、病原体抗体检查、G试验、血培养及药敏试验结果。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗101例患者下呼吸道分泌物中共分离出病原菌251株。其中革兰阴性杆菌184株（73.31%），以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为多见。革兰阳性球菌5株（1.99%）；真菌62株（24.70%），以白色假丝酵母菌及曲霉菌为多见。卡氏肺孢子菌镜检阳性者8例（3.19%）。血清学检查：真菌G试验阳性者54例（53.47%）。病毒血清学检查：巨细胞病毒DNA拷贝数异常增高者31例，巨细胞病毒IgG抗体阳性者3例；EB病毒DNA拷贝数异常增高者23例，EB病毒IgG抗体阳性者1例；单纯疱疹病毒1型IgG阳性者3例、单纯疱疹病毒2型IgG阳性者2例，风疹病毒IgG阳性者3例，呼吸道合胞病毒抗体IgM阳性者2例。血清结核杆菌抗体阳性者9例，分别为结核杆菌38 kDa蛋白抗体阳性者7例，结核杆菌16 kDa蛋白抗体阳性者1例，结核杆菌LAM抗体阳性者8例。从101例患者血细菌培养中共发现阳性结果11例，共分离出病原体17株，以球菌为主，主要为人葡萄球菌7例，表皮葡萄球菌2例，溶血葡萄球菌2例，金黄色葡萄球菌、头葡萄球菌、屎肠球菌、鲍曼不动杆菌各1例。从101例患者尿细菌培养中共发现阳性结果6例，共分离出病原体8株，分别为白色假丝酵母菌、大肠埃希菌、屎肠球菌各2例，产吲哚金黄杆菌、溶血葡萄球菌各1例。药敏试验显示革兰阴性杆菌中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌对抗生素多重耐药率较高，未发现耐万古霉素及利奈唑胺的革兰阳性球菌。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗非HIV感染免疫抑制重症肺炎患者多重耐药菌感染、真菌和病毒比例较高，应警惕肺孢子菌肺炎。

25羟维生素D3、hsCRP与糖尿病视网膜病变相关性研究

王霖霞，苏〓娜，张云娜，郭宁宁，王光亚

2018, 38(10):  1149-1152,1184.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.008

摘要 ( 482 )   HTML   PDF (406KB) ( 198 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗通过测定2型糖尿病合并视网膜病变患者血清25羟维生素D3和超敏C反应蛋白(highsensitivity Creactive protein，hsCRP )水平，探讨25羟维生素D3、hsCRP与糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）的关系。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择2型糖尿病患者560例，根据眼底照相或眼底造影分为2型糖尿病不伴视网膜病变组(NDR组，230例)，2型糖尿病伴背景期视网膜病变组(BDR组，190例)，2型糖尿病伴增殖期视网膜病变组（PDR组，140例）。选取同期体检的健康人140例作为对照组。收集所有研究对象临床资料，检测其血清25羟维生素D3、hsCRP水平。

〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗4组间年龄、体重指数(body mass index,BMI)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensity lipoproteincholesterol,LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(highdensity lipoproteincholesterol,HDLC)差异均无统计学意义(P>0.05)；NDR组、BDR组、PDR组病程、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、hsCRP、25羟维生素D3与对照组差异均有统计学意义(P＜005)；BDR组、PDR组病程、FBG、HbA1c、hsCRP、25羟维生素D3与NDR组差异均有统计学意义(P＜005)；BDR组病程、FBG、HbA1c、hsCRP、25羟维生素D3与PDR组差异均有统计学意义(P＜005)。Pearson相关分析显示，病程、FBG、HbA1c、hsCRP与DR呈正相关(P＜005)，25羟维生素D3与DR呈负相关(P＜005)。Logistic回归分析显示，病程、FBG、HbA1c、hsCRP是DR发病的独立危险因素(P＜005)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗DR患者血清25羟维生素D3明显减低，hsCRP明显升高，与视网膜病变严重程度相关。维生素D缺乏可能通过hsCRP导致DR发生发展。

显微血管减压术硬膜严密缝合技术改良及疗效分析#br#

石海亮，王银占，张〓阔，郭文昌，史皓威，钱〓涛

2018, 38(10):  1153-1157.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.009

摘要 ( 569 )   HTML   PDF (1362KB) ( 216 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨显微血管减压术（microvascular decompression，MVD）开关颅方法的改良对术后并发症发生率的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗回顾性分析行MVD治疗的235例面肌痉挛患者的临床资料。115例采用传统技术（传统技术组）手术；120例采用改良技术（技术改良组）手术，分别在骨瓣成形、硬膜剪开方法、硬膜缝合、骨性结构处理及皮肤缝合等方面进行了改良。比较2组手术疗效、手术时间（开颅时间、颅内操作时间、关颅时间）和术后并发症发生率。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗技术改良组开颅时间和颅内操作时间短于传统技术组，关颅时间多于传统手术组，差异均有统计学意义(P＜005)。传统技术组术后并发症发生率20.9%（脑脊液漏4例，听力下降10例，耳鸣8例，面瘫2例），技术改良组术后并发症发生率8.3%（听力下降5例，耳鸣4例，面瘫1例），差异有统计学意义(P＜005)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗显微血管减压术治疗面肌痉挛技术的改良可以更好地显露术野，减少手术操作时间，减少术后并发症的发生。


穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗高血压性脑出血患者的效果分析

刘宏志

2018, 38(10):  1158-1160,1165.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.010

摘要 ( 445 )   HTML   PDF (354KB) ( 110 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解对高血压性脑出血患者的治疗效果以及对并发症和预后的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取高血压性脑出血患者118例随机分为观察组和对照组，对照组行传统开颅手术进行治疗，观察组行穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解进行治疗，比较2组治疗效果、近期生存率、并发症发生率以及治疗前后的生活质量评分。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗观察组治疗效果及近期生存率均明显优于或高于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P＜005）。治疗后，2组躯体功能、心理功能、社会功能评分明显高于治疗前，观察组躯体功能、心理功能、社会功能评分明显高于对照组（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗高血压性脑出血取得了较好的效果，有利于缓解临床症状，提高生存率，降低并发症发生率，改善治疗后的生活质量，对患者身体恢复有积极影响，值得在临床中应用和推广。


解剖锁定钢板结合锚钉治疗NeerⅡ锁骨远端骨折的效果分析

孙〓平，高田田，章〓伟，付士平

2018, 38(10):  1161-1165.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.011

摘要 ( 495 )   HTML   PDF (411KB) ( 342 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察解剖锁定钢板结合锚钉内固定和锁骨钩钢板内固定治疗NeerⅡ锁骨远端骨折的效果及其对肩关节功能的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择NeerⅡ锁骨远端骨折患者80例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组给予解剖锁定钢板结合锚钉内固定治疗，对照组给予锁骨钩钢板治疗。观察2组的治疗效果、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后住院时间、肩关节功能评分及并发症发生情况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗观察组临床疗效优于对照组，优良率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜005）；观察组骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜005），2组手术时间、术中出血量和术后住院时间差异均无统计学意义（P＞005）。观察组疼痛程度、活动水平、前屈、内旋、肌力评分和总分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜005）；2组外展、外旋评分差异均无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗解剖锁定钢板结合锚钉内固定治疗NeerⅡ锁骨远端骨折效果显著，具有微创、损伤小、骨折愈合快、并发症少的优势，有助于肩关节功能的功能锻炼。

骨关节结核中红细胞沉降率与预后的临床分析#br#

高建国1，李〓硕1，张贺龙1*，白洪忠2，路〓伟1，李领娣1

2018, 38(10):  1166-1168,1178.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.012

摘要 ( 541 )   HTML   PDF (385KB) ( 382 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨红细胞沉降率对骨关节结核手术预后的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取接受手术治疗的403例骨结核患者，脊柱结核178例，膝关节结核83例，髋关节结核79例，肘关节结核14例，踝关节结核11例，腕关节结核38例。脊柱、髋关节结核部分患者适当控制红细胞沉降率，膝、踝、肘、腕关节结核患者中红细胞沉降率>85 mm/1 h的患者给予化疗药物治疗控制红细胞沉降率至85 mm/1 h以内，其他患者术前未给予长期抗结核药物。按照术前红细胞沉降率分为<40 mm/1 h， 40~85 mm/1 h，>85 mm/1 h 3组，根据患者病灶、脓肿大小行手术清理。比较3组患者术前术后VAS评分、一期愈合率、复发率。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗31例患者病理结果回报为急慢性炎症，其余术后病理或结核菌培养结果均证实为结核。3组术前、术后VAS评分差异均无统计学意义（P＞005）。3组临床疗效差异无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗手术治疗是骨关节结核治疗中的重要方法，红细胞沉降率对远期复发率及功能恢复无明显影响，手术指征可综合考虑，高红细胞沉降率不再作为单一绝对禁忌证。


胰腺神经内分泌肿瘤的病理特征与诊治分析

李胜超，彭〓利

2018, 38(10):  1169-1173.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.013

摘要 ( 597 )   HTML   PDF (1195KB) ( 200 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨胰腺神经内分泌肿瘤的临床病理特征、影像学表现、治疗方法并进行预后分析。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将胰腺神经内分泌肿瘤患者47例按照免疫组织化学检查结果分为功能组11例和非功能组36例；按照核分裂象计数和Ki67指数分为神经内分泌瘤（nuroendocrine tumor，NET）组40例和神经内分泌癌（nuroendocrine carcinoma，NEC）组7例。对患者进行随访，对患者的病例资料、病理资料、治疗经过、预后等进行分析。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗功能组和非功能组在性别、临床分期和肿瘤分级差异均无统计学意义（P＞005）。NET组均为Ⅰ期和Ⅱ期，NEC组各期均有分布，2组差异有统计学意义（P＜005）；NET组与NEC组性别、CgA表达和Syn表达差异均无统计学意义（P＞005）。30 例患者得到随访, 随访时间4~68个月, 1例患者术后发生肝脏转移行微波消融术，至随访结束仍生存状况良好，其余29例患者无转移或复发，生存状况良好。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗胰腺神经内分泌肿瘤可发生于胰腺各个部位，CT或MRI为主要检查方法，确诊依靠病理诊断，治疗以手术为主，并结合靶向治疗、射频消融、化疗等多种方式。胰腺神经内分泌肿瘤总体预后较好。


加速康复外科策略在腹腔镜术中联合内镜行鼻胆管引流术的围手术期研究

刘进衡，王妍亭，陈安平，索运生，王安琪

2018, 38(10):  1174-1178.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.014

摘要 ( 551 )   HTML   PDF (416KB) ( 179 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨加速康复外科（enhamced recovery after surgery,ERAS）策略在腹腔镜术中联合内镜行鼻胆管引流术围手术期的实用性。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取胆囊结石合并胆总管结石的患者84例随机分为ERAS组和传统组各42例，2组均采用腹腔镜联合术中内镜手术方案，ERAS组给予加速外科处理方案，传统组采用传统围手术期处理方案，比较2组术后首次下床活动时间、肠道功能功能恢复时间，术后鼻胆管拔除时间、腹腔引流管拔除时间，术后输液停止时间，住院时间，术后疼痛情况，术后并发症发生情况，术后白细胞、血淀粉酶、丙氨酸转氨酶及总胆红素。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗ERAS组术后首次下床活动时间、肠道功能恢复时间、鼻胆管拔除时间、引流管拔除时间、停止输液时间以及住院时间较传统组明显缩短，术后疼痛比例较传统组减少，术后丙氨酸转移酶和总胆红素水平低于传统组，差异均有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗ERAC策略在腹腔镜术中联合内镜手术中具有较高实用价值，值得进一步研究。


ATIP3aHMGA2ERK信号通路对卵巢上皮细胞癌顺铂耐药性的影响

黄〓平，李彦英，李玲玲，齐冰丽，苏梦亚，张纪妍

2018, 38(10):  1179-1184.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.015

摘要 ( 676 )   HTML   PDF (642KB) ( 142 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨血管紧张素Ⅱ受体的相互作用蛋白3a（angiotensin Ⅱ type 2 receptorinteracting protein 3a，ATIP3a）-高迁移率族蛋白A2（high mobility group AThook 2，HMGA2）-细胞外调节蛋白激酶（extracellular regulated protein kinase，ERK）信号通路对卵巢上皮细胞癌顺铂耐药性的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗培养顺铂耐药卵巢癌细胞株SKOV3/DDP、A2780/DDP，分为8组（n=3），对照组C1和C2组仅向SKOV3/DDP、A2780/DDP细胞中加入RMPI 1640培养基，A1组和A2组为分别向SKOV3/DDP、A2780/DDP细胞中加入ATIP3a多肽（1 nmol/L）处理6 h，S1和S2组为分别向SKOV3/DDP、A2780/DDP细胞中转染siRNAATIP3a，VC1和VC2组分别向SKOV3/DDP、A2780/DDP细胞中转染siRNAvector作为对照。顺铂3 μg/mL处理72 h后，采用乳酸脱氢酶法检测细胞的增殖能力，体外侵袭实验检测细胞侵袭能力，Realtime PCR法检测HMGA2 mRNA表达，免疫蛋白印记法检测HMGA2和磷酸化ERK的表达。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗A1组SKOV3/DDP细胞增殖率和侵袭能力、HMGA2 mRNA和蛋白表达、磷酸化ERK蛋白表达明显低于C1组，S1组SKOV3/DDP细胞增殖率和侵袭能力、HMGA2 mRNA和蛋白表达、磷酸化ERK蛋白表达明显高于C1组、A1组，VC1组SKOV3/DDP细胞增殖率和侵袭能力、HMGA2 mRNA和蛋白表达、磷酸化ERK蛋白表达高于A1组，低于S1组，差异均有统计学意义（P＜005）； A2组A2780/DDP细胞增殖率和侵袭能力、HMGA2 mRNA和蛋白表达、磷酸化ERK蛋白表达低于C2组； S2组A2780/DDP细胞增殖率和侵袭能力、HMGA2 mRNA和蛋白表达、磷酸化ERK蛋白表达明显高于C2组、A2组，VC2组A2780/DDP细胞增殖率和侵袭能力、HMGA2 mRNA和蛋白表达、磷酸化ERK蛋白表达高于A2组，低于S2组，差异均有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗卵巢上皮细胞癌顺铂耐药性可能与ATIP3aHMGA2ERK信号通路有关。


多囊卵巢综合征患者内分泌状态对其宫腔内人工授精成功率的影响

刘〓盼，郭丽娜，赵敏英

2018, 38(10):  1185-1188,1192.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.016

摘要 ( 516 )   HTML   PDF (358KB) ( 266 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗评估多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者内分泌状态对其宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI）成功率的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗收集生殖医学科行夫精宫腔内人工授精助孕的PCOS患者的临床资料，共180个周期，按抗苗勒管激素（antiMullerian hormone，AMH）值高低分为3组，1组AMH值≤16.32 pmol/L（第25百分位），2组＞16.32~29.35 pmol/L，3组AMH值＞29.35 pmol/L（第75百分位）,比较各组的黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、黄体生成素/卵泡刺激素（luteinizing hormone/folliclestimulating hormone,LH/FSH）、睾酮（testosterone,T）值和妊娠率。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗3组PCOS患者年龄、体重指数（body mass index,BMI）和不孕年限差异均无统计学意义（P＞005）。2组和3组LH、LH/FSH、T值均高于1组，3组又高于2组，差异均有统计学意义（P＜005）。PCOS患者AMH值与LH、LH/FSH、T值呈正相关（P＜005）。1组妊娠率为24.4%，2组妊娠率为14.4%,3组妊娠率为8.9%，3组间妊娠率差异无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗高AMH水平的PCOS患者，同时也存在高LH、T和LH/FSH。AMH水平对PCOS患者行IUI治疗的妊娠结局预测价值有限，但是其水平过高还是会降低妊娠率。


弥散加权成像对胃间质瘤良恶性的鉴别诊断价值

宋〓敏，廖〓锋，申旭东

2018, 38(10):  1189-1192.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.017

摘要 ( 480 )   HTML   PDF (410KB) ( 143 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗评估胃间质瘤的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值与其良恶性的相关性，探讨弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）对胃间质瘤的诊断价值。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗回顾性分析经术后病理学证实的21例胃间质瘤患者的磁共振DWI资料，测得肿瘤的ADC值，并统计分析胃间质瘤的ADC值与其病理学结果之间的相关性。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗21例胃间质瘤在DWI图像上均呈不同程度的高信号，胃间质瘤与正常胃壁组织的ADC值差异有统计学意义（P＜005）。21例胃间质瘤患者的病理学结果显示，6例为良性，5例为潜在恶性，10例为恶性。〖JP2〗潜在恶性和恶性组ADC值低于良性组，恶性组低于潜在恶性组，差异均有统计学意义(P＜005)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗作为一种无创的影像学检查技术，DWI检查有助于区分正常胃壁与胃间质瘤，并有助于评估胃间质瘤的良恶性，协助临床诊断。

超声评价不同分娩方式对盆底结构和功能的影响及康复治疗的效果

刘文聪1，张〓鹏2*，李海燕3，刘云轻4，马晓雯1，刘文宣5

2018, 38(10):  1193-1196,1200.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.018

摘要 ( 389 )   HTML   PDF (392KB) ( 254 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗通过会阴超声检查探讨不同分娩方式对盆底结构改变和对盆底功能的影响，并评价盆底康复治疗对产后压力性尿失禁的治疗效果。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择未育女性105例（对照组）和初产妇255例（包括经阴道顺产分娩组129例和选择性剖宫产组126例）作为研究对象。对所有研究对象（产妇于产后 6 周）进行经会阴盆底超声，测量其膀胱逼尿肌厚度、尿道膀胱后角、膀胱颈移动度、肛提肌裂孔的面积及其周长，比较3组间差异，判断不同分娩方式对女性盆底结构改变和对盆底功能的影响。同期，从产后6周被诊断为压力性尿失禁的患者中收集自愿接受盆底康复治疗的患者75例（包括经阴道自然分娩产后患者43例和选择性剖宫产产后患者32例）。治疗前后对所有研究对象均行经会阴盆底超声检查，测量指标及方法同前，使用配对样本t检验比较治疗前后产后压力性尿失禁患者各项指标的差异，以分析盆底康复治疗的效果。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗经阴道自然分娩组、选择性剖宫产组与对照组3组间膀胱逼尿肌厚度、尿道膀胱后角、膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积及肛提肌裂孔周长差异均有统计学意义（P＜005）。阴道自然分娩组、选择性剖宫产组上述指标均大于对照组，而且阴道自然分娩组上述指标均大于选择性剖宫产组。经阴道自然分娩和选择性剖宫产产后的压力性尿失禁患者接受盆底康复治疗，有效率分别为93.02%和90.63%。治疗后，患者逼尿肌厚度、尿道膀胱后角、膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积及肛提肌裂孔周长均比治疗前减小，差异有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗分娩会对女性盆底结构和功能产生不同程度的损伤，且经阴道自然分娩比选择性剖宫产对盆底结构和功能造成的损伤更为显著， 进行盆底康复治疗能有效治疗产后压力性尿失禁。


CT肝容量测量联合CTP分级评价原发性肝癌合并肝纤维化患者肝储备功能的临床价值

庞玉花1，马晓明2，王金环1，丁瑞花1

2018, 38(10):  1197-1200.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.019

摘要 ( 509 )   HTML   PDF (376KB) ( 101 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨CT肝容量测量联合肝功能 CTP（ChildTurcottePugh）分级用于评价原发性肝癌合并肝纤维化患者肝储备功能的临床价值。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择38例原发性肝癌合并肝纤维化患者为试验组，选择同期腹部CT检查结果正常的38例健康志愿者为对照组。对试验组进行CTP分级，对2组行CT肝容量测量，对比2组及试验组不同CTP分级患者肝容量变化，分析CT测量肝容量与CTP分级的相关性。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗与对照组相比，试验组肝左外叶、肝方叶、肝右叶、肝尾叶和肝脏总体积均缩小（P＜005）；原发性肝癌合并肝纤维化患者肝右叶体积、肝脏总体积随CTP分级增加逐渐缩小（P＜005）；患者CTP分级与患者肝右叶体积和肝脏总体积呈负相关（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗 CT肝容量测量与CTP分级有机结合能够准确评价肝叶大小，有效评估患者肝脏储备功能，对于原发性肝癌合并肝纤维硬化患者治疗方案的制定具有指导意义，值得推广应用。


2种实验性增生性玻璃体视网膜病变造模方法比较研究

刘丽娅，马景学*，安建斌，马月磊

2018, 38(10):  1201-1204,1209.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.020

摘要 ( 547 )   HTML   PDF (1077KB) ( 116 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗采用2种方法进行兔眼内增生性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy,PVR）模型的建立，对比2种方法的成模时间和效果。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗两实验组分别给予玻璃体腔注射视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）细胞与白细胞介素1β（interleukin1β，IL1β）的混合液或单纯RPE细胞进行造模，对照组给予玻璃体腔注射生理盐水，术后进行玻璃体、眼底、B超等检查，对玻璃体混浊程度和PVR程度进行分级，并计算视网膜脱离发生率。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗术后7 d 2组PVR发生率均为100%，但注射RPE细胞联合IL1β组较单纯注射RPE细胞组PVR发生更早、程度更重、视网膜脱离发生率更高。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗通过玻璃体腔注射RPE细胞联合IL1β建立兔眼PVR模型的方法较单纯注射RPE细胞效果更佳，更符合PVR的病理过程。


全切片图像扫描技术在临床病理诊断工作中的应用

唐仲平1，崔权哲2，杨李波3，包〓骥3，赵〓春1*

2018, 38(10):  1205-1209.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.021

摘要 ( 501 )   HTML   PDF (380KB) ( 140 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨全切片图像扫描技术（whole slide images，WSI）在日常病理诊断工作中的应用价值与效果。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取300例连续的组织学病例作为研究对象，将所有样本的病理切片运用WSI技术进行数字化扫描，在电脑屏幕上阅读数字化切片后作出病理诊断。再将在显微镜下常规病理切片的病理诊断与在电脑屏幕上数字化切片的病理诊断进行对比，分析WSI技术在日常病理诊断工作中的应用效果。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗300例HE染色的常规病理切片与数字化病理切片诊断病变性质的总体符合率为98.67%（296/300）。300例HE染色的常规病理切片与数字化病理切片诊断病变种类完全符合272例（90.67%），部分符合9例（3.00%），不符合19例（6.33%）。与经验丰富的上级医师制定的标准答案比较，常规病理切片与数字化病理切片诊断HE染色、亚甲基蓝染色、免疫组织化学染色的符合率差异均无统计学意义(P＞005)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗在日常病理诊断工作中，同一医师在显微镜下常规病理切片的病理诊断与在电脑屏幕上数字化病理切片的病理诊断有较高的符合率。随着医学信息数字化的不断发展，数字病理在教学、诊断、科学研究和数据保存上的优势会越来越明显，数字病理在将来的病理日常工作中也会变得越来越重要。


唑来膦酸对骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术后骨密度及临床症状的影响

张慧明1，张志超1，甄雪飞1，王〓强2，谢继平1

2018, 38(10):  1210-1213.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.022

摘要 ( 415 )   HTML   PDF (373KB) ( 160 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察唑来膦酸对骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）后骨密度及临床症状的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择应用PVP治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者80例，随机分为对照组和研究组各40例。对照组PVP术后选择维生素D2片口服（0.5 mg/d，持续6个月）联合阿尔法骨化醇胶囊口服（0.25 μg/d，持续6个月）治疗；研究组在对照组基础上加用唑来膦酸注射液静脉滴注（术后第3天，5 mg，持续15 min，每4周1次，连续6个月）治疗。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗治疗前2组各项指标差异均无统计学意义（P＞005）；治疗后2组VAS评分、ODI、骨特异性碱性磷酸酶低于治疗前，ADL评分、腰椎L1~4和股骨颈骨密度、骨钙素明显高于治疗前，研究组VAS评分、ODI、骨特异性碱性磷酸酶低于对照组，ADL评分、腰椎L1~4和股骨颈骨密度、骨钙素明显高于对照组（P＜005）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗骨质疏松性椎体压缩骨折患者PVP后应用唑来膦酸可以有效缓解疼痛，提高功能康复效果及生活自理能力，对于改善骨密度有明显作用，且安全性较高。

收肌管阻滞与股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛效果比较

董秋月1，陈双涛2，孟〓华1，陈志良1*

2018, 38(10):  1213-1217.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.023

摘要 ( 508 )   HTML   PDF (434KB) ( 109 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察超声引导下收肌管阻滞(adductor canal block，ACB)与股神经阻滞(femoral nerve block，FNB) 用于膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术后镇痛效果比较。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择行单侧TKA术患者60例，随机分为ACB组和FNB组各30例。于术后4，6，12，24，48 h时观察患者疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分及股四头肌肌力；记录患者术后首次下地行走时间、术后48 h行走距离、补救镇痛药物双氯芬酸钠使用量及不良反应发生情况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗2组VAS评分均呈先升高再降低的趋势，术后24 h时疼痛最严重，其时点间差异有统计学意义（P＜005），而组间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义（P＞005）。2组股四头肌肌力均呈升高的趋势，ACB组股四头肌肌力高于FNB组，其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义（P＜005）。ACB组首次下地时间早于FNB组，术后48 h行走距离长于FNB组（P＜0.05）；2组双氯芬酸钠用量和不良反应发生率差异均无统计学意义（P＞005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗超声引导下ACB对TKA术后镇痛效果良好，比FNB对股四头肌肌力的影响更小，更有利于促进术后患者进行早期功能锻炼。


龙血竭联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗烧烫伤临床研究

石〓聪，王东凯，耿志辉*

2018, 38(10):  1217-1220.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.024

摘要 ( 535 )   HTML   PDF (393KB) ( 345 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察龙血竭联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子(recombinant bovine basic fibroblast growth factor,rbbFGF)凝胶治疗烧烫伤的效果。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将200 例烧烫伤患者随机分为对照组和治疗组各100 例，在给予营养治疗的同时，对照组患处涂抹京万红软膏后外敷康复新液，治疗组涂龙血竭粉后抹 rbbFGF凝胶剂，浅Ⅱ度烧烫伤患者治疗疗程为10 d，深Ⅱ度为28 d，记录2组患者疼痛强度、有无渗液、结痂时间、创面愈合时间以及金黄色葡萄球菌转阴情况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗治疗组疼痛控制疗效明显优于对照组（P＜005）。治疗组创面渗液时间和结痂时间短于对照组（P＜005）。治疗组金黄色葡萄球菌转阴率高于对照组（P＜005）。治疗组创面愈合时间明显短于对照组（P＜005），愈合率高于对照组（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗龙血竭联合rbbFGF治疗Ⅱ度及以下烧烫伤效果显著，能够加快创面愈合，缩短愈合时间，止痛效果良好，抗炎作用明显，不良反应少，值得临床推广应用。


团体绘画治疗对青少年抑郁症患者自尊水平及认知功能的影响

王〓宁，刘〓烟，陈〓冉，董〓慈，张〓彬，王〓巍*

2018, 38(10):  1220-1224.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.025

摘要 ( 543 )   HTML   PDF (442KB) ( 288 )  

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗对青少年抑郁症实施团体绘画疗法，探讨该课程对患者自尊水平及认知功能的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗按随机数字表法将60例诊断为抑郁发作的青少年住院患者分为对照组与绘画组。对照组接受常规抗抑郁治疗和护理，但不接触任何与绘画治疗有关的活动；绘画组在对照组治疗基础上，实施2次/周、90 min/次、共8次的团体绘画治疗。干预前后评估2组患者的自尊水平、认知功能成套测验评分。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗①绘画组干预后4周末自尊水平评分与干预前和对照组差异均有统计学意义（P＜005），而对照组干预前后差异无统计学意义。②绘画组符号编码测验、迷宫测验、视觉记忆测验、情绪管理测验、持续操作测验评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗绘画组在经过团体绘画治疗后，相关指标发生了明显变化，说明绘画治疗可以提高青少年抑郁症患者的自尊水平，改善其认知功能。


腓骨截骨+胫骨高位截骨四点支撑钢板撑开固定治疗重度骨性膝关节炎

张瑞鹏,李石伦,尹英超,陈〓伟,侯志勇,张英泽*

2018, 38(10):  1224-1226.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.026

摘要 ( 383 )   HTML   PDF (346KB) ( 148 )  

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营养支持后机体免疫机能改善与老年骨折患者预后的相关性研究

王〓玲，冯〓琛，邢〓欣，张英泽*

2018, 38(10):  1226-1227.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.027

摘要 ( 349 )   HTML   PDF (290KB) ( 117 )  

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几种2型糖尿病治疗药物对骨代谢的影响#br#

赵〓爽1（综述），鲍晓雪2*（审校）

2018, 38(10):  1227-1231.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.028

摘要 ( 265 )   HTML   PDF (416KB) ( 73 )  

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2018, 38(10):  1231-1234.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.029

摘要 ( 434 )   HTML   PDF (382KB) ( 128 )  

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陆钰璞（综述），徐群昊，白宇宏*（审校）

2018, 38(10):  1234-1236.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.030

摘要 ( 429 )   HTML   PDF (346KB) ( 140 )  

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2018, 38(10):  1236-1240.  doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.10.031

摘要 ( 353 )   HTML   PDF (432KB) ( 105 )  

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