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2020年 第41卷 第7期    刊出日期：2020-07-25

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论著

血浆胆碱酯酶活性在急性有机磷农药中毒的临床意义评价——《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》解读

孟娜，高恒波，田英平*

2020, 41(7):  745-748,772.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.001

摘要 ( 608 )   HTML   PDF (434KB) ( 265 )  

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依据《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》对胆碱酯酶活性在急性有机磷农药中毒（acute orgnic phosphorus pesticidespoisoning，AOPP）的诊断治疗中的推荐意见，结合文献及实践经验，对胆碱酯酶的分类、检测方法、尤其血浆胆碱酯酶（plasma-butyrylcholinesterase，P-BuChE）活性的影响因素进行了分析，认为P-BuChE是被“移植”应用的AOPP诊断、治疗与预后评估指标，在AOPP早期，P-BuChE下降程度通常能反映中毒程度，其恢复意义则与治疗方法相关，进一步论述了P-BuChE活性在AOPP临床应用的局限性和注意事项，结论为要结合临床表现客观解读自动生化仪测得的P-BuChE的意义。


螺内酯对慢性心力衰竭患者左心室功能及血清趋化素的影响

王亚玲，张杨，刘涛，郭安君，王梅

2020, 41(7):  749-753.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.002

摘要 ( 681 )   HTML   PDF (406KB) ( 118 )  

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目的 探讨螺内酯对慢性心力衰竭患者左心室功能及血清趋化素的影响。
方法 选取慢性心力衰竭患者80例，随机分为对照组和研究组，对照组采用常规治疗，研究组在对照组基础上采用螺内酯治疗。比较2组治疗前后炎症因子水平［高敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）］、血脂水平［低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）］、心功能［左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）］、6 min步行距离、血清血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、趋化素、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平、应激反应。
结果 治疗后，2组hs-CRP、IL-6、TNF-α、LDL-C、TC、TG、LVESV、LVEDV、VEGF、趋化素、BNP、MDA水平均明显低于治疗前，LVEF、AOA、GPx均高于治疗前，6 min步行距离长于治疗前，研究组hs-CRP、IL-6、TNF-α、LDL-C、TC、TG、LVESV、LVEDV、VEGF、趋化素、BNP、MDA水平均低于对照组，LVESV、LVEF、LVEDV、AOA、GPx均高于对照组，6 min步行距离长对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。
结论 螺内酯治疗慢性心力衰竭患者，效果理想，可降低炎症因子、血脂水平及应激反应，改善患者心功能，提高6 min步行距离，改善血清VEGF、趋化素、BNP水平，值得在临床上大力推广。


脂蛋白a与急性前壁心肌梗死后左心室血栓的关系研究

王询1，傅向华2，王泽静3，肖康3

2020, 41(7):  754-757,792.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.003

摘要 ( 490 )   HTML   PDF (410KB) ( 150 )  

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目的 观察脂蛋白a［lipoprotein a，Lp(a)］与急性前壁心肌梗死后左心室血栓的关系。
方法 入选因首次急性前壁心肌梗死比较并行急诊冠状动脉介入治疗的患者，根据心脏彩色超声检查左心室有无血栓分为无血栓组和有血栓组，两组患者的性别、年龄、Lp(a)、左心室舒张内径、左心室射血分数等结果，进行分析比较。
结果 总共入选284例患者，年龄38~89岁，平均(71.7±7.4)岁，其中有19例(6.69%)出现左心室血栓。血栓组的Lp(a)、发病到血管再通时间、肌酸激酶同工酶峰值高于无血栓组（P＜0.01），血栓组的左心室射血分数和术后TIMI(thrombolysis in myocardial infarction)3级血流的比例低于无血栓组（P均＜0.01）。以有无左心室血栓为因变量进行二元Logistic 多因素回归分析显示，Lp(a)、肌酸激酶同工酶峰值、发病到血管再通时间、左心室射血分数降低、术后未达TIMI3级血流是左心室血栓形成的危险因素。
结论 Lp(a)升高（≥300 mg/L）是急性前壁心肌梗死后形成左心室血栓的危险因素。


斑点追踪成像技术对心尖肥厚型心肌病左心室功能的评价

周金玲, 王凤, 刘伟伟, 王岳恒

2020, 41(7):  758-763.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.004

摘要 ( 538 )   HTML   PDF (1153KB) ( 93 )  

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目的 应用三维斑点追踪成像（three-dimensional speckle tracking imaging,3D-STI）技术评价心尖肥厚型心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathy,AHCM）患者的左心室收缩功能。
方法 收集AHCM患者21例(AHCM组)及健康志愿者21例(对照组)，均进行常规二维超声心动图和3D-STI检查，获得并存储左心室三维动态图像，用4D AUTO LVQ软件分析处理。比较2组三维左心室心功能检测值及左心室整体及各节段的纵向应变（longitudinal strain，LS）、圆周应变（circumferential strain，CS）、面积应变（area strain，AS）、径向应变（radial strain，RS）的参数及曲线。
结果 AHCM组LVEDV和SV低于对照组（P＜0.05）。AHCM组整体LS、整体CS、整体AS、整体RS值均低于对照组（P＜0.01）。AHCM组二尖瓣水平前壁、侧壁、后壁和后间隔LS值低于对照组；乳头肌水平各部位LS、AS、RS值低于对照组，前间隔、前壁、侧壁、后壁CS值低于对照组；心尖水平各部位应变值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。
结论 AHCM患者的左心室整体收缩功能有不同程度的减低，而左心室局部收缩功能减低以心尖水平最为明显，乳头肌水平同时受累。3D-STI可以反映AHCM患者左心室整体及各节段收缩功能的变化。


经鼻高流量吸氧对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效及近期预后的影响

柴书坤, 王震, 王小琳, 史金英, 李艳肖, 王正

2020, 41(7):  764-767,828.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.005

摘要 ( 579 )   HTML   PDF (424KB) ( 110 )  

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的 探讨经鼻高流量吸氧对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效及近期预后的影响。
方法 选择66例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，简单随机数字表法分为研究组和对照组，每组33例。两组患者均接受基础综合治疗，对照组患者行无创正压通气治疗，研究组患者行经鼻高流量吸氧治疗。比较两组患者治疗前后的血气指标、生命体征指标变化情况、临床疗效、近期预后情况。
结果 治疗后，两组pH值、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)、氧合指数（oxygenation index,PaO2/FiO2）均高于治疗前，且研究组pH值、PaO2、PaO2/FiO2高于对照组，而两组呼吸频率（respiratory rate,RR)、心率（heart rate,HR）均低于治疗前，且研究组RR、HR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的临床疗效总有效率为96.97%，显著高于对照组患者的81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的28 d气管插管率、90 d病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而研究组患者的好转率为84.85%，高于对照组患者的63.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 经鼻高流量吸氧对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著，近期预后满意，值得临床应用。


大理州农村育龄期妇女乙型肝炎血清流行病学调查#br#

何左1，尤凤凤2

2020, 41(7):  768-772.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.006

摘要 ( 576 )   HTML   PDF (397KB) ( 100 )  

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目的 了解大理州农村育龄期妇女乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）血清流行病学特征，为预防和控制乙型肝炎提供科学依据。
方法 采用分层整群随机抽样法和随机数字表法选取15~49岁农村育龄妇女2 063例。进行问卷调查和采集血标本，采用酶联免疫吸附试验检测HBV血清学标志物。
结果 2 063例农村育龄期妇女中HBV表面抗原（HBsAg）阳性 45例（2.18%），表面抗体（HbsAb）阳性734例（35.58%），核心抗体（HBcAb）阳性243例（11.78%）。HBV血清学标志物检出模式共7种，以易感模式为主（59.38%）。山区育龄期妇女HBcAb阳性率高于非山区，少数民族育龄期妇女HBcAb阳性率高于汉族，差异有统计学意义（P＜0.05），不同调查地和民族育龄期妇女HBsAg和HBsAb差异均无统计学意义（P＞0.05）。随着年龄的增长，育龄期妇女HBsAg和HBcAb阳性率越高，差异有统计学意义（P＜0.05），不同年龄育龄期妇女HBsAb阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。有乙型肝炎疫苗免疫史育龄期妇女HBsAg和HBcAb阳性率低于无免疫史者，HBsAb阳性率高于无免疫史者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论 大理州农村育龄期妇女HBsAg阳性率接近于低流行水平，约60%人群处于HBV易感状态，应加强乙型肝炎防治知识宣传，促进育龄期妇女在孕前接种乙型肝炎疫苗。


应用化疗药及内分泌药后兔肝的超声表现及病理改变的对照研究

龙小雪, 李鹏, 栗雯霏, 吴珊珊, 栗建辉, 申文增

2020, 41(7):  773-779.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.007

摘要 ( 569 )   HTML   PDF (1204KB) ( 221 )  

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目的 观察实验兔应用化疗药及内分泌药后血生化改变、兔肝超声表现及兔肝病理所见,并进行对照研究,重点观察肝脂肪损害的情况。
方法 雌性新西兰大耳白兔40只，随机分为4组，普通饲料+淀粉组（A组）、高脂饲料组（B组）、表阿霉素+环磷酰胺+三苯氧胺+普通饲料组（C组）、表阿霉素+环磷酰胺+三苯氧胺+高脂饲料组（D组），每组10只。于实验前测定肝功能及血脂,对兔肝行常规超声检查及兔肝实质声辐射力脉冲成像测定。A组、B组喂养6个月，C组、D组应用6个周期化疗药及3个周期的内分泌药后再次行上述检查，比较实验前后的肝功能、血脂、常规超声表现及剪切波速度值,最后行兔肝病理检查。
结果 ①实验室检查，肝功能实验后B、C、D组天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）及丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）均较实验前增高,且实验后B、C、D组AST及ALT值均高于A组，C组和D组 AST及ALT值均高于B组,D组ALT值又高于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；血脂实验后B、C、D组总胆固醇（total cholesterol，TC）及三酰甘油（triglyceride，TG）均较实验前增高，且实验后B、C、D组TC及TG值均高于A组，B、D组 TC及TG值高于C组, D组TC值又高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。②超声检查，A组实验前后声像图无明显变化，实验后B组显示肝体积稍增大，肝实质回声致密增强，C组显示肝包膜欠光滑，肝实质回声稍增强不均，胆管及门脉管壁回声稍增强，D组实验后除了C组超声表现外，还可见肝实质致密增强；B、C、D 组实验后剪切波速度较实验前增加且均大于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。③病理结果，A组实验后未见异常改变；B组实验后可见中-重度脂肪变性、轻-中度水肿；C组实验后可见轻度脂肪变性，中至重度水肿，局灶性淤血及淤胆，少-中量炎细胞浸润，局限性纤维化；D组实验后除了可见C组的主要改变外，还可见肝结节再生。
结论 单纯应用化疗药及内分泌药家兔尽管肝病理上出现了脂肪变性损害，但在超声上未出现明显脂肪肝图像，而单纯应用高脂饲料和应用化疗药+内分泌药+高脂饲料的家兔出现了较为明显的脂肪肝超声图像及病理改变，表明高脂饲料对产生脂肪肝起主要作用。声辐射力脉冲成像技术对上述药物所造成的肝损害定量评价有一定价值。


自体富血小板血浆对促进腕管综合征减压术后正中神经功能恢复的随机对照临床研究

王辉, 王贺, 赵峰, 朱超华, 韩新生, 陈丽

2020, 41(7):  780-783.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.008

摘要 ( 602 )   HTML   PDF (386KB) ( 243 )  

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目的 研究自体富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）对促进腕管综合征减压术后正中神经功能恢复的疗效。
方法 选取腕管综合征的患者40例，按随机数字表法随机分为对照组和PRP注射组各20例。对照组行腕管切开减压正中神经松解术；PRP注射组行腕管切开减压正中神经松解+PRP注射术。观察比较两组患者感觉、肌力及肌电图指标恢复情况。
结果 共有31例患者得到随访，对照组有4例患者失访，PRP注射组有5例患者失访，均随访12个月以上。2组术后1、3、6和12个月的视觉模拟疼痛量表（Visual Analogue Scales,VAS）评分、肌力分级、正中神经感觉神经传导速度（sense nerve conduction velocity,SNCV）和运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)在组间、时点间、组间和时点间的交互作用差异均有统计学意义(P＜0.01)。
结论 PRP 能促进腕管综合征减压术后正中神经的感觉及运动功能的恢复。


吉西他滨灌注联合经尿道钬激光切除术对浅表性膀胱癌患者血清CXCL5及尿NMP22水平的影响

豆振京，乔玉华*，郭荣，杨丽晖，崔剑，郝强

2020, 41(7):  784-787,823.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.009

摘要 ( 576 )   HTML   PDF (419KB) ( 86 )  

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目的 探究吉西他滨灌注联合经尿道钬激光切除术对浅表性膀胱癌患者血清趋化因子配体5（chemokine ligand-5,CXCL5）及尿核基质蛋白22（nuclear matrix protein 22,NMP 22）水平的影响。
方法 选取浅表性膀胱癌患者104例，根据随机数字表法分为对照组和观察组各52例。对照组给予尿道钬激光切除术治疗，观察组在对照组的基础上联合吉西他滨灌注治疗。比较2组术后复发率、平均复发时间、平均生存时间；治疗前后比较2组血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor,FGF）水平、CXCL5及尿NMP22水平。
结果 观察组术后1年和术后3年复发率低于对照组，平均复发时间和平均生存时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。治疗后，2组血清VEGF、αFGF、βFGF、CXCL5和尿NMP22水平均低于治疗前，观察组血清VEGF、αFGF、βFGF、CXCL5和尿NMP22水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论 吉西他滨灌注联合经尿道钬激光切除术治疗浅表性膀胱癌，能有效降低术后复发率，延长平均生存时间，显著降低血清CXCL5及尿NMP22水平。


双瓣法病灶切除术联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病及对SDC-1、HPA和VEGF水平的影响

舒志明, 米桂兰, 吴建发, 柳洲

2020, 41(7):  788-792.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.010

摘要 ( 584 )   HTML   PDF (407KB) ( 117 )  

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目的 观察腹腔镜下双瓣法病灶切除术联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的治疗效果及其对多配体蛋白聚糖1（syndecan-1，SDC-1）、乙酰肝素酶（heparanase，HPA）和血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平的影响。
方法 选取子宫腺肌病患者60例，按照手术方式不同分为观察组和对照组各30例。对照组予以双瓣法病灶切除术，观察组在对照组的基础上予以子宫动脉阻断术。观察2组治疗后临床治疗效果和总有效率；比较2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后腹腔引流时间、手术前后血红蛋白（hemoglobin，Hb）变化值、住院时间和术后10个月总妊娠率等手术相关指标；观察2组治疗前后月经经期、子宫体积、糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）及SDC-1、HPA和VEGF水平的变化。
结果 观察组临床治疗效果明显优于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。观察组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后腹腔引流时间、手术前后Hb变化和住院时间明显短于或者少于对照组（P＜0.01），而术后10个月累积妊娠高于对照组（P＜0.05）。治疗后，2组月经经期、子宫体积和CA125水平均较治疗前明显缩短、减小或降低（P＜0.05）；观察组月经经期、子宫体积和CA125水平较对照组明显缩短、减小或降低（P＜0.01）。治疗后，2组SDC-1、HPA和VEGF水平均较治疗前明显降低，观察组SDC-1、HPA和VEGF水平较对照组明显降低（P＜0.01）。
结论 腹腔镜下双瓣法病灶切除术联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病效果显著，可明显缓解痛经，缩小子宫体积，其机制可能与降低机体SDC-1，HPA和VEGF水平有关。


实时剪切波弹性成像技术对正常卵巢组织的定量研究#br#

韩红，郝志华，申彩丽，王亚坤，王进华

2020, 41(7):  793-796.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.011

摘要 ( 701 )   HTML   PDF (908KB) ( 97 )  

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目的 探讨卵巢弹性的影响因素，获取正常卵巢杨氏模量的参考值范围，评估及预测实时剪切波弹性成像（shear wave elastography， SWE）技术在卵巢储备功能方面的可行性。
方法 应用SWE超声诊断仪对常规经阴道超声检查的671例体检者的卵巢组织进行弹性测定，获得正常卵巢组织的杨氏模量值。
结果 围绝经期和绝经期卵巢杨氏模量值大于育龄期（P＜0.01）。育龄期中月经增生期与分泌期卵巢杨氏模量值差异无统计学意义（P＞0.05）。育龄期中不同年龄阶段组间卵巢杨氏模量值差异无统计学意义（P＞0.05）。育龄期卵巢杨氏模量最小值为（12.8±4.08） kPa、最大值为（16.9±4.86）  kPa、平均值为（14.63±4.31） kPa。
结论 生理阶段影响正常卵巢组织的杨氏模量，月经周期对卵巢杨氏模量无影响，正常卵巢组织的硬度随着年龄的增长逐渐变硬。


日间手术与住院手术模式应用于子宫肌瘤电切术对患者术中出血量、血红蛋白、血清钠及预后的影响

刘洋, 陈樑

2020, 41(7):  797-800.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.012

摘要 ( 551 )   HTML   PDF (406KB) ( 248 )  

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目的 探讨日间手术与传统住院手术模式应用于宫腔镜子宫肌瘤电切术对患者术中、术后以及预后的影响。
方法 选取符合日间手术标准的106例黏膜下子宫肌瘤患者，分为日间手术（观察组）和传统住院手术（对照组）各53例，比较两组患者术中的出血量、术后血红蛋白和血清钠含量、术后并发症、术后肌瘤残留、月经量改善情况。
结果 两组患者在术中出血量、术后血红蛋白和血清钠含量、术后并发症发生率、肌瘤残留及月经量改善率差异也均无统计学意义（P＞0.05）。
结论 日间手术不会增加宫腔镜子宫肌瘤电切术的风险，且相较于传统住院手术模式优势明显，值得大力推广。


硫氧还蛋白2在老年白内障患者晶状体前囊膜中的表达及其与细胞凋亡、氧化应激的关系

伍超, 杨旭

2020, 41(7):  801-804,833.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.013

摘要 ( 514 )   HTML   PDF (695KB) ( 93 )  

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目的 探讨硫氧还蛋白2（thioredoin-2，Trx-2）在老年白内障患者晶状体前囊膜中的表达及其与细胞凋亡、氧化应激的关系。
方法 选择年龄相关性白内障并行超声乳化术吸出白内障的老年患者40例40眼作为研究组，因外伤行透明晶状体取出术（非白内障）的老年患者20例20眼作为对照组。采用免疫组织化学法测定晶状体前囊膜组织中Trx-2的阳性表达情况。比较2组标本组织和研究组不同Trx-2（+）、Trx-2（-）标本组织中凋亡相关分子（P53、Bcl-2、ASK1）蛋白表达量、氧化应激指标［超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、过氧化氢酶（catalase，CAT）活性及谷胱甘肽（glutathione，GSH）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）］水平。
结果 研究组标本中Trx-2表达阳性率显著低于对照组标本（P＜0.05）。研究组晶状体前囊膜标本中P53、ASK1的蛋白表达量高于对照组，Bcl-2的蛋白表达量低于对照组；标本上清液中SOD、CAT、GSH的水平低于对照组，MDA的水平高于对照组（P＜0.01）。研究组中，Trx-2（+）的晶状体前囊膜标本中P53、ASK1的蛋白表达量低于Trx-2（-）者，Bcl-2的蛋白表达量高于Trx-2（-）者；标本上清液中SOD、CAT、GSH的水平高于Trx-2（-）者，MDA的水平低于Trx-2（-）者（P＜0.05或P＜0.01）。
结论 老年白内障患者晶状体前囊膜中Trx-2表达减弱，其抗凋亡及抗氧化应激作用减弱，可能是导致疾病发生发展的重要分子机制之一。


青少年期不同垂直骨面型安氏Ⅱ1类错牙合颌面骨骼宽度分析

刘晔1，沈悦2，张士珑1，康文静1，卢海燕1*

2020, 41(7):  805-809.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.014

摘要 ( 616 )   HTML   PDF (424KB) ( 104 )  

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目的 探讨青少年期不同垂直骨面型与安氏Ⅱ1类错〖HT5”，7〗牙〖KG-*3〗合〖HT5”〗畸形颌面骨骼宽度的相关性。
方法 搜集13~17岁安氏Ⅰ类均角病例20例（对照组）和安氏Ⅱ1类病例120例（试验组）为研究对象，试验组分为上颌发育过度组（试验一组）和下颌发育不足组（试验二组），每组60例，其中每组又分为均角组、高角组和低角组，每组20例。在头颅后前位片上分别测量面中份宽度（inter-zygomatics width，Zyg-Zyg′）、下颌总宽度（inter-condyles width，Cdl-Cdl′）、鼻宽度（inter-nasal cavities width，Nc-Nc′）、上颌宽度（inter-maxillary points width，Mx-Mx′）、上颌后段牙弓宽度（upper inter-molars width，UM-UM′）、下颌后段牙弓宽度（lower inter-molars width，LM-LM′）、下颌体宽度（inter-gonions width，Go-Go′）。
结果 均角一组、均角二组的指标UM-UM′小于对照组（P＜0.05）；高角一组、高角二组的指标UM-UM′、Mx-Mx′小于对照组（P＜0.05）；高角一组的指标UM-UM′小于低角一组（P＜0.05），其中UM-UM′与FH-MP呈负相关（r=-0.425，P＜0.05）；高角二组的指标UM-UM′小于低角二组和均角二组（P＜0.05），其中UM-UM′与FH-MP呈负相关（r=-0.533，P＜0.05）。
结论 安氏Ⅱ1类错〖HT5”，7〗牙〖KG-*3〗合〖HT5”〗畸形病例上颌后段牙弓宽度随下颌平面角的增加逐渐减小。


蒲公英甾醇通过TGF-β/Smad通路对小鼠痤疮模型炎症因子水平、胸腺组织形态的影响

刘洪君, 孙雪美, 孙明强, 金春琳

2020, 41(7):  810-814.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.015

摘要 ( 605 )   HTML   PDF (418KB) ( 144 )  

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目的 探讨蒲公英甾醇是否通过转化生长因子β（transforming growth factor-β，TGF-β）/Smad）通路对小鼠痤疮模型炎性因子水平、胸腺组织形态的影响。
方法 将C57BL/6小鼠分为对照组(A组)、模型组(B组)、蒲公英甾醇低剂量组(C组)、蒲公英甾醇高剂量组(D组)；观察各组小鼠耳部变化；苏木精-伊红染色法（hematoxylin-eosin staining,HE）观察各组小鼠耳组织和胸腺组织病理变化；酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）检测各组小鼠血清中白细胞介素1β（interleukin-1β,IL-1β）和IL-8表达水平；免疫组织化学检测各组小鼠耳组织中肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）阳性细胞表达率；Western blot检测各组小鼠耳组织中转化生长因子β1（transforming growth factor-β1,TGF-β1）、Smad3蛋白表达。
结果 与B组相比，C组和D组减轻了痤疮小鼠耳部肿胀、发红和红斑、质地干燥粗糙等状态，且耳朵厚度也明显降低(P＜0.05)；蒲公英甾醇经灌胃治疗后，痤疮小鼠的炎症得到了有效缓解，并且浸润的炎症细胞数量明显减少，表皮增厚也减轻；与B组相比，C组和D组增加了小鼠痤疮模型胸腺皮质厚度和淋巴细胞数量(均P＜0.05)；蒲公英甾醇明显降低了小鼠血清中IL-1β和IL-8的表达水平(P＜0.05或P＜0.01)，且小鼠耳组织中 TNF-α的阳性表达率减少(P＜0.05)；与B组相比，C组和D组使小鼠耳组织中TGF-β1、Smad3蛋白表达下调(均P＜0.05)。
结论 蒲公英甾醇对小鼠耳廓痤疮模型有较好的治疗效果，调节炎性因子的表达、改善小鼠胸腺组织形态，其可能与TGF-β/Smad通路有关。


早产儿脑白质损伤发病影响因素及不同损伤程度特征分析

张洪涛, 李扬, 寇晓娜, 王利顺

2020, 41(7):  815-818.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.016

摘要 ( 676 )   HTML   PDF (350KB) ( 162 )  

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目的 分析早产儿脑白质损伤发病影响因素及不同损伤程度特征。
方法 选择脑白质损伤早产儿126例作为观察组，另选择足月生产正常儿88例作为对照组，比较2组性别、胎龄、分娩方式、围生期并发症、相关血常规及血气指标、是否行机械通气、妊娠结局等。采用Logistic多因素回归分析确定早产儿脑白质损伤的危险因素。进一步分析观察组不同程度脑白质损伤患儿的临床资料，探讨不同程度脑白质损伤早产儿的临床特征。
结果 观察组胎龄，剖宫产占比，肌酸激酶、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白蛋白水平，出生后感染和宫内窘迫发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。Logistic多因素回归分析显示，低胎龄、CRP升高、出生后感染、宫内窘迫是早产儿脑白质损伤发生的独立危险因素。随着病情程度的加重，患儿出生后感染、CRP升高、宫内窘迫发生率逐渐升高（P＜0.05或P＜0.01）。
结论 出生后感染、低胎龄、CRP升高及宫内窘迫是影响早产儿发生脑白质损伤的危险因素，随着病情程度加重，患儿出生后感染、CRP升高、宫内窘迫发生率逐渐升高。做好围生期健康保健工作可降低早产儿脑白质损伤发生率。


颌面部骨折内固定术后PCIA应用不同镇痛剂量舒芬太尼的镇痛、镇静效果及不良反应观察

张诚章, 李振威

2020, 41(7):  819-823.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.017

摘要 ( 544 )   HTML   PDF (402KB) ( 114 )  

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目的 观察颌面部骨折内固定术后患者静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）应用不同镇痛剂量舒芬太尼镇痛和镇静效果及不良反应。
方法 选取73例择期行颌面部骨折内固定术的患者，给予不同剂量的舒芬太尼进行镇痛、镇静，随机分为A组（21例）给予舒芬太尼0.02 μg·kg-1·h-1、B组（27例）给予舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1、C组（25例）给予舒芬太尼0.06 μg·kg-1·h-1。比较各时间点用药总量、视觉模拟评分（Visual Analogue Score，VAS）、视觉模拟疲劳评分（Visual Analogue Fatigue Score，VAFS）及White镇静评分情况，统计患者术后镇痛不良反应发生情况。
结果 B组和C组术后6 h、12 h、24 h、48 h时VAS和VAFS镇痛评分均明显低于A组（P＜0.05）；而B组与C组术后各时间点VAS和VAFS评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C组术后各时间点White镇静评分均明显高于A、B组（P＜0.05）；而A组与B组各时间点White评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组与B组头晕、恶心、呕吐发生率明显低于C组（P＜0.05）；而A组与B组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 静脉持续输注舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1适宜用于颌面部截骨整形术后PCIA，可获得良好的镇痛效果和较高的安全性。

不同性别年轻医生心理健康的现状干预

王珊珊，杨柳，郭琼杰，孙伟，王国瑜，史文宗

2020, 41(7):  824-828.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.018

摘要 ( 571 )   HTML   PDF (417KB) ( 330 )  

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目的 了解公立医院不同性别年轻医生心理健康的现状，包括抑郁症状、主观幸福感状况及其相互关系，重视心理健康档案的建立，利用心理健康档案，指导年轻医生心理健康的干预，为减少年轻医生抑郁状况、提高主观幸福感提供支持。
方法 采用系统抽样方法对某公立医院1990年后出生医生进行流调中心抑郁量表、主观幸福感问卷调查，统一指导语，问卷当场收回。
结果 年轻医生抑郁的检出率为51.5%（159/310），主要表现是抑郁情绪症状；主观幸福感得分中等偏上，女性医生生活满意度得分显著高于男性。
结论 年轻医生抑郁的检出率高，相关评分中，女性医生生活满意度得分显著高于男性；根据此次研究心理测试量问卷结果汇总成组成员工心理健康档案，积极随访，进行干预。关注年轻医生的心理健康，采取科学专业的心理健康指导，建立心理健康档案，以保证年轻医生的心理健康。


2016-2018年河北医科大学第四医院输血病历质量调查分析

韩丽娜, 孙楠, 吴博, 赵亮, 巨红妹, 赵学涛

2020, 41(7):  829-833.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.019

摘要 ( 699 )   HTML   PDF (404KB) ( 109 )  

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目的 调查医院输血病历中存在的问题，分析不合理因素，提高输血病历质量，为安全输血提供保障。
方法 根据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》的相关要求，制定临床输血病历评价标准，随机抽取有输血的临床科室输血病历1 183份，从输血前检测、输血知情同意书、输血适应症评估、病程记录、输血过程管理、输血不良反应上报及大量输血回报进行评价。
结果 抽查病历1 183份，其中缺陷病历203份，占17.16%。2016-2018年不合格病历明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。2016年的输血缺陷病历各检查项占比均较多，缺陷病例比例也较高，随着输血病历检查深入，缺陷病历不合格项逐年减少，缺陷病例比例也逐渐减少，差异有统计学意义（P＜0.05），到2018年不合格项主要集中在输血适应症评估上（3.96%）。抽查病历中含有非手术科室病历537份，其中缺陷病历55份，占10.24%。手术科室病历646份，其中缺陷病历数148份，占22.91%。2016年、2017年手术科室与非手术科室合格病历比例的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 通过对输血病历的检查，使全院的输血病历得到提高，但依旧存在一定的问题，应加强临床医生的培训，进一步提高输血病历的质量。


儿童支原体肺炎急性期2种检测方法的比较及意义#br#

弭莉1，杜潘艳2

2020, 41(7):  834-837.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.020

摘要 ( 568 )   HTML   PDF (526KB) ( 98 )  

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目的 比较儿童支原体肺炎急性期2种检测方法及临床意义，为病原体检出和临床合理诊疗提供依据。
方法 收集拟诊为肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP）感染患儿622例，采用实时荧光聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）和MP快速培养法检测痰和咽拭子标本中的MP，比较MP阳性率。
结果 血清MP-IgM凝集法再次检测效价高于初次效价4倍以上为金标准，拟诊病例中检出MP确诊病例615例 （98.88%）。痰实时荧光PCR、咽拭子实时荧光PCR、痰MP快速培养、咽拭子MP快速培养的ROC曲线下面积分别为0.909、0.693、0.604和0.600，四项指标中敏感度和特异性最高的是实时荧光PCR检测痰标本中MP（P＜0.01）。
结论 实时荧光PCR法在方法学上优于MP快速培养，痰标本的MP检出率高于咽拭子标本,实时荧光PCR法检测痰标本中的MP对临床早期诊断具有重要意义。


呼出气一氧化氮与血清hs-CRP、sB7-H3联合检测在儿童肺炎支原体肺炎中的诊断价值

韩红1，安红2，高超3，谢琛4，韩艳珺1*

2020, 41(7):  838-840.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.021

摘要 ( 572 )   HTML   PDF (334KB) ( 100 )  

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目的 探究呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FENO）与血清超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、可溶性B7-H3（soluble B7-H3，sB7-H3）联合检测在儿童肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）中的诊断价值。
方法 回顾性分析住院肺炎患儿242例作为研究对象，根据病原体分为支原体组（mycoplasma pneumoniae 组，MP组）和细菌组，MP组中根据病情严重程度分为重症组和轻症组。比较不同组别间FENO和血清hs-CRP、sB7-H3水平，探究其在MPP中诊断价值。
结果 MP组FENO、hs-CRP水平显著低于细菌组（P＜0.01）；sB7-H3水平显著高于细菌组（P＜0.01）；重症组FENO水平低于轻症组（P＜0.01）；sB7-H3水平高于轻症组（P＜0.01）。FENO联合hs-CRP、sB7-H3诊断MPP的AUC为0.948（P＜0.001），敏感度、特异度分为90.5%、94.5%。
结论 MPP患儿FENO、hs-CRP显著低于细菌性肺炎患儿，血清sB7-H3高于细菌性肺炎患儿。FENO与血清hs-CRP、sB7-H3联合检测可应用于MPP的鉴别诊断，并可帮助判断疾病严重程度和预后。


Rh血型D、C、E抗原的分布及其在临床输血中的应用#br#

张艳宾1，车丽敏2*

2020, 41(7):  841-843.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.022

摘要 ( 976 )   HTML   PDF (315KB) ( 119 )  

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目的 通过研究输血前检查RhC、E抗原的必要性，分析其在人群中的分布情况,对比输注RhC、E相同表型和不同表型血液制品的治疗效果，为安全合理的临床输血提供理论依据。
方法 收集8 600例峰峰煤矿工人的Rh血型检测D、C、E抗原,并收集同期欲配血患者的血样标本进行不规则抗体筛查检测。另选择输血患者100例，明确ABO血型和Rh血型，将患者随机分为对照组和研究组各50例，对照组输注RhC、E不同表型红细胞悬液2 U，研究组输注RhC、E相同表型红细胞悬液2 U，严密监测患者生命体征，比较2组患者输血前后血红蛋白（haemoglobin，Hb）和血细胞比容（hematocrit，HCT）的变化及不良反应发生情况。
结果 8 600例峰峰煤矿工人中RhD、C、E抗原阳性率分别是99.640%（8 569/8 600）、86.570%（7 445/8 600）、43.547%（3 745/8 600）。欲配血患者中不规则抗体阳性7例，主要为Rh血型中抗-E及抗-c阳性。输血后，2组Hb和HCT均高于术前，研究组Hb和HCT均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。输血后，研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论 对于已经检测出Rh血型中有抗-E和抗-c的患者,输血前应对供血者进行RhC、E血型检测，尽可能选择没有相应抗原的红细胞且配血试验均无溶血、无凝集时输血，以保证输血的安全性。


157例导管脱出不良事件分析及风险防控

田胜男1，瞿长宝1*，张丽华2

2020, 41(7):  844-847.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.023

摘要 ( 2911 )   HTML   PDF (570KB) ( 838 )  

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目的 明确重点防范脱出导管类型，分析导管脱出原因并提出改进建议。
方法 回顾性分析导管脱出事件157例，包括导管类型、发生时间、事件级别、原因统计、综合评价。
结果 中心静脉置管、鼻肠管、气管插管、胸腔引流管发生导管脱出风险高；24:00~6:00时段及三餐前后7:00、13:00、19:00是高发时段；告知不足、评估不足、导管固定方法不足、责任心不强、督导不足、培训不足、人员配置不足、交接班不认真是主要原因。
结论 建立导管脱出风险评价模型能够明确重点防范脱出导管类型，应用风险评估表、强化培训是防范导管脱出事件发生的重点。


河北省首例新生儿疑似新型冠状病毒肺炎的诊治并文献复习

赵莉1， 李月梅2,张亚敬1*

2020, 41(7):  847-850.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.024

摘要 ( 443 )   HTML   PDF (777KB) ( 170 )  

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婴儿单肺通气麻醉管理临床探讨#br#

高逸龙1，步雪静2，雷书彦3，高金贵3*

2020, 41(7):  851-854.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.025

摘要 ( 422 )   HTML   PDF (384KB) ( 132 )  

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M-Learning-LCPT-TDPC教学方法在妇产科教学中的应用和思考

吴迪，王仁杰，孟娟，冯玲，靳镭，廖书杰*

2020, 41(7):  854-857.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.026

摘要 ( 378 )   HTML   PDF (396KB) ( 110 )  

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毕恺欣（综述），王江芬，张亚芬*（审校）

2020, 41(7):  857-860.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.027

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拇外翻Chevron截骨术的发展#br#

郭家良，张瑞鹏（综述），侯志勇， 张英泽*（审校）

2020, 41(7):  861-864.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.028

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白晓东，芦重尧（综述），张英泽，郑占乐*（审校）

2020, 41(7):  865-868.  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2020.07.029

摘要 ( 476 )   HTML   PDF (362KB) ( 137 )  

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