河北医科大学学报

2017年国际抗癫痫联盟癫痫发作和癫痫新分类的简要解读

丛璐璐，赵宗茂*

2018, 38(9): 993-995,1001. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.001

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疾病感知对急性心肌梗死患者出院后的影响#br#

孙志飞，徐〓忠，辛〓力，王伯松，孙卫东，李金龙*

2018, 38(9): 996-1001. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.002

摘要 ( 592 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗通过健康教育提高急性心肌梗死患者对急性心肌梗死的疾病感知，探讨疾病感知对患者出院后的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取首次急性心肌梗死患者107例，随机分为对照组53例及试验组54例，试验组根据心内科专业书籍及相关指南制作的幻灯片对其进行教育；对照组根据护士平时的健康教育内容制作幻灯片进行健康教育；于教育前及出院后1，3，6个月使用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety Depression Scale，HADS）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（the World Health Organization Quality of Life Questionnaire，WHOQOLBREF）、疾病感知问卷简化版（Brief Illness Perceptions QuestionnaireRevised，BIPQR）进行评估，统计出院后患者再梗死、再住院及死亡例数。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗对照组HADS焦虑和抑郁评分呈逐渐升高的趋势，试验组HADS焦虑和抑郁评分呈逐渐降低的趋势，试验组HADS焦虑和抑郁评分低于对照组，2组WHOQOLBREF生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分和BIPQR评分均呈逐渐降低的趋势，试验组WHOQOLBREF生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分高于对照组，BIPQR评分低于对照组，其组间、时点间、时间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005）。2组出院后1，3，6个月再梗死例数及总数，出院后1，3，6个月再住院例数差异均无统计学意义（P＞005），试验组再住院总数明显低于对照组（P＜005）。随访期间未出现死亡例数。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗由心内科专科医师对急性心肌梗死患者进行健康教育可进一步提高患者疾病感知，改善急性心肌梗死患者的焦虑、抑郁、生活质量并减少再入院率，但对患者再梗死率及病死率无明显影响。

不同剂量螺内酯对缺血性心肌病心力衰竭患者心脏结构和功能的影响

鲁志科1，孙〓榕2*

2018, 38(9): 1002-1006. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.003

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察不同剂量螺内酯对缺血性心肌病心力衰竭患者心脏结构和功能的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取缺血性心肌病心力衰竭患者120例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、小剂量螺内酯组、中剂量螺内酯组和大剂量螺内酯组，每组30例，对照组给予常规治疗，小剂量螺内酯组加用10 mg螺内酯，中剂量螺内酯组加用20 mg螺内酯，大剂量螺内酯组加用40 mg螺内酯。比较各组治疗前后左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收缩末径（left ventricular endsystolic diamete，LVESD）、左心室舒张末径（Left ventricular enddiastolic diameter，LVEDD）、纽约心脏学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级、N末端脑钠肽原（Nterminal proBtype natriuretic peptide，NTproBNP）、肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）、超敏C反应蛋白（high sensitivity Creactive protein，hsCRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα，TNFα）、Ⅲ型前胶原氨基端肽（procollagen type Ⅲ nitrogen terminal peptide，PⅢNP）、6 min步行距离及临床疗效。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗中剂量螺内酯组临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜005）。治疗后，4组NTproBNP、cTnT、hsCRP、TNFα、PⅢNP水平均低于治疗前，小剂量螺内酯组、中剂量螺内酯组及大剂量螺内酯组NTproBNP、hsCRP、TNFα、PⅢNP水平水平低于对照组，中剂量螺内酯组cTnT水平低于对照组，中剂量螺内酯组NTproBNP、hsCRP、TNFα及PⅢNP水平低于小剂量螺内酯组和大剂量螺内酯组（P＜005）；4组LVEF值、6 min步行距离大于治疗前，LVESD值、LVEDD值、NYHA心功能分级小于治疗前；小剂量螺内酯组、中剂量螺内酯组及大剂量螺内酯组LVEF值、6 min步行距离大于对照组，NYHA心功能分级小于对照组，中剂量螺内酯组LVEDD值小于对照组，中剂量螺内酯组NYHA心功能分级小于小剂量螺内酯组和大剂量螺内酯组，6 min步行距离大于小剂量螺内酯组和大剂量螺内酯组（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗与10 mg及40 mg剂量组比较，20 mg剂量螺内酯可有效控制缺血性心肌病心力衰竭患者心室重构，有利于患者心功能的改善，值得临床推广应用。

H型高血压与冠心病相关性研究#br#

张〓玉1，吕新湖2*，林文静1，陈〓珅1，李〓卿1，赵天然1

2018, 38(9): 1007-1009,1016. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.004

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨H型高血压与冠心病的关系。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗收集在心内科住院并进行冠状动脉造影检查的患者357例，按照冠状动脉造影结果分为冠心病组及非冠心病组，测定其血浆同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）数值。根据血浆Hcy数值、基础血压程度及冠状动脉造影结果分析H型高血压与冠心病的相关性。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗冠心病组Hcy水平明显高于非冠心病组，差异有统计学意义（P＜005）。冠心病组高Hcy、高血压、H型高血压发生率均大于非冠心病组，差异有统计学意义（P＜005）。
AMI组Hcy、Gensini积分水平均显著高于SAP及UAP组,差异有统计学意义(P＜005)。相关性分析显示Hcy水平与Gensini积分有相关性,差异有统计学意义（r=0743，P=0000）。多因素回归分析显示H型高血压是冠心病的一个独立危险因素,其他因素均不是冠心病的独立危险因素。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗冠心病组血浆Hcy水平高于非冠心病组，H型高血压是冠心病的独立危险因素。

血必净对急性百草枯中毒大鼠肺损伤保护作用的研究

王〓鑫

2018, 38(9): 1010-1016. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.005

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗研究血必净对急性百草枯大鼠肺组织中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、谷胱甘肽-过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSHPX)活力，丙二醛(malonaldehyde,MDA)含量以及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNFα)、白细胞介素10(interleukin10，IL10)表达的影响，探讨血必净治疗急性百草枯中毒的机制。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将108只Wister大鼠用随机数字表法分为对照组、染毒组、治疗组各36只。在1，3，7，14，21，28 d每组各取6只，在乙醚麻醉下开胸，留取右下肺组织标本，测SOD、GSHPX活力及MDA含量，行免疫组织化学检测肺组织TNFα、IL10蛋白表达水平。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗染毒组和治疗组SOD活性随时间沿长逐渐升高(P＜005)；染毒组各时点SOD活性低于对照组。治疗组各时点SOD活性高于染毒组，但仍低于对照组(P＜005)。染毒组和治疗组GSHPX活性随时间沿长逐渐升高(P＜005)；染毒组和治疗组各时点GSHPX活性低于对照组，治疗组各时点GSHPX活性高于染毒组(P＜005)。染毒组和治疗组MDA活性随时间沿长逐渐降低(P＜005)；染毒组和治疗组各时点MDA活性高于对照组，治疗组各时点MDA活性低于染毒组(P＜005)。染毒组和治疗组肺组织TNFα和IL10含量先升高再降低；染毒组和治疗组各时点肺组织TNFα和IL10含量表达高于对照组，治疗组各时点肺组织TNFα和IL10含量低于染毒组（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗氧自由基和细胞因子TNFα、IL10在百草枯所致大鼠肺损伤中起重要作用；血必净能够减轻染毒大鼠肺组织损伤。

河北省三级医院ICU护士死亡焦虑影响因素及对策研究

薛娜娜1，刘玉芳1，肖荷妹2，赵书云1，梁会贞1，于风雪3*

2018, 38(9): 1017-1020,1025. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.006

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨河北省三级医院重症监护室(intensive care unit，ICU)护理人员死亡焦虑影响因素，为降低其死亡焦虑水平提供策略。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗抽取河北省三级医院ICU护士作为研究对象，调查死亡焦虑现状。应用SPSS 19.0软件进行相应的统计学分析。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗年龄≤25岁护士死亡焦虑评分明显低于＞25岁护士，ICU男性护士死亡焦虑评分明显低于女性护士，护士初始学历为中专、大专的死亡焦虑评分高于本科，主管护师死亡焦虑评分高于护士，差异均有统计学意义（P＜005）。年龄≤25岁、有参与亲人临终处置经历和曾经系统参加临终关怀相关培训是死亡焦虑的“保护因素”。培训后死亡焦虑评分低于培训前和培训中，差异有统计学意义（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗组织ICU护士开展死亡焦虑系统培训工作行之有效，值得推广。

血清IL-18、MMP-9水平与高血压脑出血脑损伤关系的研究

张建辉，蔡新汝，李〓鹏，孙晓立，姚志刚，贾蔚娴

2018, 38(9): 1021-1025. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.007

摘要 ( 481 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗分析血清白细胞介素18（interleukin 18,IL18）、基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase 9,MMP9）水平与高血压脑出血脑损伤的关系。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择高血压脑出血患者140例为研究组，健康志愿者100例为健康组，检测2组血清IL18、MMP9水平。将140例患者根据入院时格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）评分、脑血肿量、有无破入脑室分组，比较不同分组患者IL18、MMP9的水平。根据入院时IL18、MMP9水平分组，将比较高低水平组间治疗3个月后的预后情况。分析入院时患者IL18和MMP9水平与入院时GCS评分、入院时血肿量、治疗后3个月美国国立卫生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分、治疗后3个月格拉斯哥预后量表（Glasgow Outcome Scale,GOS）评分和治疗后3个月日常生活能力（Activity of Daily Living,ADL）评分的相关性。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗研究组血清IL18和MMP9水平均明显高于健康组（P＜005）。GCS 9~12分组IL18和MMP9水平高于GCS≥13分组，GCS≤8分组IL18和MMP9水平高于GCS≥13分组和GCS 9~12分组（P＜005）。出血量30~50 mL组IL18和MMP9水平高于出血量＜30 mL组，出血量＞50 mL组IL18和MMP9水平高于出血量＜30 mL组和出血量30~50 mL组（P＜005）。脑室积血组IL18和MMP9水平明显高于脑室未积血组（P＜005）。高IL18组治疗3个月后GOS评分和ADL评分明显低于低IL18组，NIHSS评分明显高于低IL18组（P＜005）。高MMP9组治疗3个月后GOS评分和ADL评分明显低于低MMP9组，NIHSS评分明显高于低MMP9组（P＜005）。相关性分析结果显示，IL18和MMP9水平与入院时GCS评分、治疗后3个月GOS评分和治疗后3个月ADL评分呈负相关（P＜005），与入院时血肿量、治疗后3个月NIHSS评分呈正相关（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗高血压脑出血患者血清IL18和MMP9急速升高，且随着脑损伤程度升高而升高，影响患者预后。

不同内固定方式固定骶髂关节脱位的三维有限元分析

吴〓涛，程晓东，崔蕴威，郑占乐，吕红芝，张英泽*

2018, 38(9): 1026-1030. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.008

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗应用三维有限元分析法比较3种不同内固定器械治疗骶髂关节脱位的生物力学稳定性。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗随机挑选1名健康成年男性，收集层厚1.0 mm骨盆CT图像，经过Mimics 10.01、Geomagic Studio 12、SolidWorks、Abaqus 6.111等软件处理，构建完整的骨盆模型及骶髂关节脱位模型，分别使用2枚骶髂螺钉、可调式微创接骨板、张力带接骨板固定骨盆后环，对骶骨加载500 N负荷，比较整个模型和内固定器械的整体位移值、应变值、应力分布以及脱位的缝隙分离值。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗上半身的重力经过骶骨翼、双侧骶髂关节、坐骨大切迹、髂骨弓状线到双侧髋臼。在500 N 垂直载荷下，固定后的模型的整体位移值依次是2枚骶髂螺钉1.377 mm、可调式微创接骨板为2.517 mm、张力带接骨板为5.132 mm，脱位缝隙的分离移位值依次是2枚骶髂螺钉0.887 mm、可调式微创接骨板为2.502 mm、张力带接骨板为5.117 mm。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗2枚骶髂螺钉固定骶髂关节脱位的稳定性优于可调式微创接骨板的稳定性，更优于张力带接骨板的稳定性。

Xpert MTB/RIF技术在疑似脊柱结核早期诊断及利福平耐药检测中的价值研究

贾晨光1，高建国1，姚晓伟1，王连波1，姚黎明1，李〓雯2*

2018, 38(9): 1031-1033,1048. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.009

摘要 ( 666 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗评估Xpert MTB/RIF技术在疑似脊柱结核早期诊断及耐药中的应用价值。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗应用Xpert MTB/RIF系统对168例疑似脊柱结核术中脓液标本进行检测，以临床诊断为金标准，计算Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌的敏感度、特异度，并比较与抗酸染色、结核分枝杆菌快速培养敏感度、特异度的差异。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗168例脊柱结核患者术中脓液标本中，134例Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌阳性，其中利福平耐药25例。以临床诊断为金标准， Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌的敏感度为79.76%（134/168），特异度为96.87%（47/50）。在134例脊柱结核脓液标本中存在利福平耐药突变基因25例，耐药突变率为18.66%。168例脊柱结核患者脓液标本中，抗酸染色阳性51例，结核分枝杆菌快速培养阳性70例。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗Xpert MTB/RIF是一种能够同时对脊柱结核行结核分枝杆菌与利福平耐药性检测的分子检测技术，在脊柱结核的快速诊断中具有较高的诊断价值。

VEGF、miR18a和MCM7在子宫肌瘤组织中的表达及临床意义

张冬红，刘恩令

2018, 38(9): 1034-1037. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.010

摘要 ( 658 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗分析血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、微小RNA18a（microRNA18a，miR18a）、微小染色体维持蛋白7（minichromosome maintenance 7，MCM7）在子宫肌瘤组织中的表达及其临床意义。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗通过免疫组织化学法测定43例子宫肌瘤组织和瘤旁组织中的VEGF、MCM7、孕激素受体（progesterone receptor，PR）及雌激素受体（estrogen receptor，ER）的表达，通过原位杂交法测定miR18a的表达，并对表达结果进行比较分析。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗VEGF、MCM7、PR、ER在子宫肌瘤组织中的阳性率明显高于正常子宫肌组织，而miR18a阳性率明显低于正常子宫肌组织（P＜005）；Spearman相关分析结果显示，PR、ER与VEGF、MCM7均呈明显正相关（P＜005），与miR18a呈明显负相关（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗在子宫肌瘤组织中VEGF、MCM7均呈高表达，miR18a呈低表达，与子宫肌瘤发生发展密切相关。

吸入一氧化氮联合高频震荡通气治疗新生儿重症肺炎的临床效果分析

杨〓丽，陈燕华，徐凤玲*

2018, 38(9): 1038-1042. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.011

摘要 ( 669 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨吸入一氧化氮（nitric oxide,NO）联合高频震荡通气（highfrequency oscillatory ventilation，HFOV）治疗新生儿重症肺炎的临床效果。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择 2012 年 1 月—2016年12月我院儿科收治的54例新生儿重症肺炎患儿作为研究对象，随机分为观察组（吸入NO联合HFOV治疗）和对照组（HFOV治疗），每组27例，分别记录2组治疗前和治疗后1，6，24 h呼吸功能指标和血气指标，以及治疗后肺功能指标和重度肺炎相关临床体征消失时间。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗2组平均气道压（mean airway pressure，MAP）、吸入氧浓度（fraction of inspiration O2 ，FiO2）、氧合指数（oxygenation index，OI）及动脉肺泡氧分压比值（a/A）在时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005），在组间差异无统计学意义（P＞005）。2组动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及pH值在时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005），在组间差异无统计学意义（P＞005）。观察组治疗后用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最大用力呼气峰流量（peak expiratory flow，PEF）明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜005)。观察组治疗后重度肺炎相关的三凹征、肺部啰音、发热、发绀及鼻翼扇动等临床体征消失时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜005)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗吸入NO联合高频震荡通气治疗新生儿重症肺炎，可以明显改善患儿的呼吸功能和血气指标，并显著改善肺功能和重度肺炎相关的临床体征，具有一定临床应用和研究价值。

去瓣LASEK手术治疗高度近视术后视觉质量问卷调查研究

张〓华1，王超英2*，高少芳1，赵〓欣1，米金园1，高添思1

2018, 38(9): 1043-1048. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.012

摘要 ( 491 )

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗研究角膜上皮瓣去留对准分子激光上皮下角膜磨镶术（laserassisted subepithelial keratomileusis，LASEK）治疗高度近视眼术后视觉质量的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取行LASEK手术矫正的高度近视患者30例（60眼），所有患者均随机选择一眼行去瓣LASEK手术，另一眼行留瓣LASEK手术。观察术后视力、屈光度、术后疼痛评分、角膜上皮愈合情况和主观视觉质量问卷等指标。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗术后3个月时，去瓣组手术后最佳矫正视力提高1行的眼数明显多于留瓣组，差异有统计学意义（P＜005）。术后1，3，6个月时，2组等值球镜度随时间变化呈现正性球镜度减低趋势，时点间差异有统计学意义（P＜005）。2组术后疼痛刺激症状评分均呈降低趋势，去瓣组术后疼痛刺激症状评分低于留瓣组，组间和时点间差异有统计学意义（P＜005）。术后3 d和5 d，去瓣组眼角膜上皮完全愈合例数多于留瓣组，差异有统计学意义（P＜005），术后7 d，2组眼角膜上皮愈合情况差异无统计学意义。术后1，3，6个月时，2组视力波动、光晕和虚影症状随时间变化均呈现减轻趋势，时点间差异有统计学意义（P＜005）；2组术后虚影症状和总体满意度评分差异有统计学意义（P＜005），去瓣组虚影症状评分低于留瓣组，而总体满意度评分高于留瓣组。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗去瓣LASEK治疗高度近视眼术后早期疼痛症状更轻，角膜上皮愈合更快，同时主观视觉质量更好，总体满意度更高。

乙酰半胱氨酸泡腾片预防非小细胞肺癌放射性肺炎的临床价值分析

卢秀荣，宋〓晓，邹念东，张贤雨，原〓娜，张志林

2018, 38(9): 1049-1052. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.013

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨乙酰半胱氨酸泡腾片预防非小细胞肺癌放射性肺炎的临床价值。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将非小细胞肺癌患者68例根据入院先后随机分为2组各34例，应用调强放疗的患者为对照组，在放疗的同时口服乙酰半胱氨酸泡腾片的患者为观察组。观察2组治疗前后肺功能第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in first second，FEV1）、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)，血清指标白细胞介素6(interleukin6,IL6)、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα,TNFα），治疗后放射性肺炎发生率和骨髓抑制情况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗对照组治疗后FEV1和FVC水平明显低于治疗前（P＜005），观察组治疗后与治疗前变化不大，观察组治疗后FEV1和FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）；治疗后2组IL6和TNFα水平均较治疗前升高，但观察组升高幅度小，治疗后观察组IL6和 TNFα水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。观察组3~5级放射性肺炎发生率为14.7%，明显低于对照组的35.3%（P＜005）；骨髓抑制发生率为50.0%，明显低于对照组的79.4%（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗非小细胞肺癌患者应用乙酰半胱氨酸泡腾片可缓解炎症反应，改善肺通气功能，减少放射性肺炎和骨髓抑制，值得在临床上推广应用。

超声引导腰方肌阻滞对剖宫产术后镇痛的影响#br#

张隆盛，林旭林，张欢楷，杨〓铎，林耿彬，黄志良

2018, 38(9): 1053-1057. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.014

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨超声引导腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）对剖宫产术术后镇痛效果的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择择期行足月剖宫产术产妇60 例，随机分为QLB组（Q组）和对照组（C组）各30例。2组均采用腰硬联合麻醉，术后均行经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。Q组于术毕行超声引导双侧QLB，每侧注射0.25%罗哌卡因30 mL，C组不阻滞。记录手术时间、术中补液量、出血量及尿量。记录2组术后2，4，8，12，24，36，48 h静息和运动时VAS评分；记录术后首次按压镇痛泵时间、48 h内镇痛泵有效按压次数/实际按压次数比（D1/D2）和舒芬太尼用量；记录术后恢复情况；术后48 h随访并记录产妇对镇痛效果的满意度和镇痛期间不良反应发生情况。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗2组各时点静息和运动VAS评分均呈逐渐上升再下降趋势，且Q组低于C组，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005）。Q组术后首次按压镇痛泵时间明显延长，D1/D2明显升高，术后48 h内舒芬太尼用量明显减少（P＜005）。Q组术后首次排气时间、进食普通食物时间、下床活动时间明显缩短（P＜005）。Q组产妇对镇痛的满意度明显升高（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗剖宫产术后实施超声引导QLB镇痛效果确切，能显著缓解产妇术后疼痛，减少阿片类药物使用，促进产妇快速康复同时提高满意度。

被动颗粒凝集法检测MP抗体效价和胶体金法联合检测MPIgM、MPIgG抗体在儿童支原体肺炎中的应用价值

张文超1，赵梦川2，冯志山1，李〓梅1，郭映辉1，李贵霞1*

2018, 38(9): 1058-1061,1066. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.015

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨MPIgM、MPIgG二联检测试剂（胶体金法）联合检测MPIgM、MPIgG抗体对儿童肺炎支原体（mycoplasma pneumonia, MP）感染的临床诊断价值。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择疑似MP感染者344例,使用胶体金法联合检测MPIgM、MPIgG抗体，同时使用被动颗粒凝集法检测患者的MP抗体效价，比较2种方法在儿童MP肺炎中的诊断价值。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗以滴度1〖DK〗∶160为抗体阳性，MP阴性233例(67.7%)，MP阳性111(32.3%)例。MPIgM抗体检测试剂盒和MPIgG抗体检测试剂盒检测结果与MPIgM、MPIgG二联检测试剂盒检测结果的吻合度较高，一致性较好。以临床确诊结果为金标准，MP抗体效价检测以滴度1〖DK〗∶40为阳性界值时和以滴度1〖DK〗∶160为阳性界值时，敏感度和阴性预测值均为100.0%，以滴度1〖DK〗∶160为阳性界值时特异度、准确度和阳性预测值明显高于以滴度1〖DK〗∶40为阳性界值时。MPIgM和MPIgG的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度差异不大，与以滴度1〖DK〗∶160为阳性界值的MP抗体效价检测方法各项指标基本一致。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗临床疑似MP感染者采用MPIgM、MPIgG二联检测试剂（胶体金法）快速检测MPIgM和MPIgG，可提高疾病诊断率，缩短病程，避免交叉感染，减轻患者及社会负担。

品管圈在降低静脉用药集中调配中心成品输液出门漏液率中的应用

刘〓剑，王梦媛，靳怡然，杨秀岭*

2018, 38(9): 1062-1066. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.016

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗降低静脉用药集中调配中心成品输液出门漏液率，降低成品输液质量缺陷导致的风险。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗利用品管圈方法，统计并分析静脉用药集中调配中心送至病区的成品输液漏液原因及类型，拟定改进措施并实施，计算改进前后漏液数量在总配置量中的占比并进行效果确认，将合理措施纳入标准化管理，并对此次品管圈活动进行检讨与改进。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗漏液原因主要是因为产品工艺及袋体划破和皱褶磨损，通过对液体摆放、配置和分拣等环节方法的改进，漏液率由2.05×10-4降至1.01×10-4。同时节约了不必要的药品浪费，降低了成本，节约了工作时间。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗品管圈质量管理工具的运用节约了成本，提高了患者的用药安全性。

479例药物不良反应报告分析#br#

韩亚珠1，卢〓毅2，王〓璐1，吴丽欣1，耿志辉1*

2018, 38(9): 1067-1070. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.017

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗对保定市第一中心医院药物不良反应（adverse drug reactions，ADR）特点进行归纳分析，以辅助临床科室安全、合理用药。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗全面回顾上报的共479例ADR报告，按患者的年龄、转归结果情况、给药途径、涉药种类、ADR累及器官或系统及临床表现等进行描述性分析。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗479例ADR报告中，静脉滴注引发的ADR例数最多，有307例，占64.1%；以皮肤体统损害最为常见，有158例；抗菌药物引发的ADR最多，有110例，其中以喹诺酮类药物引起的ADR报告例数居首，有39例。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗应加强和重视药品不良反应的监测，保障合理用药。

2型糖尿病患者血清25羟维生素D3水平与高敏C反应蛋白、尿白蛋白排泄率的相关性研究

何立芳1，马玉霞1，阎双缓2，王冬梅1，佟晓敬1，任平香1

2018, 38(9): 1070-1073. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.018

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨2型糖尿病患者血清25羟维生素D3水平与高敏C反应蛋白（hypersensitive Creactive protein，hsCRP）、尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rates，UAER)的相关性。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取2型糖尿病患者120例作为研究对象，根据25羟维生素D3水平分为A、B、C 3组各40例，A组25羟维生素D3水平＜10 μg/L，B组25羟维生素D3水平10~19 μg/L，C组25羟维生素D3水平≥20 μg/L。分析血清25羟维生素D3水平与hsCRP、UAER的相关性。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗B组和C组hsCRP、UAER水平均低于A组，C组hsCRP、UAER水平低于B组，差异有统计学意义（P＜005）。多元线回归性分析结果显示，hsCRP、UAER是影响25羟维生素D3水平的危险因素。25羟维生素D3水平与hsCRP、UAER呈负相关（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗维生素D缺乏是2型糖尿病患者临床发病的主要危险因素，hsCRP、UAER是影响25羟维生素D3水平的危险因素。

大鼠SAH后学习记忆改变与炎症反应的相关性#br#

高建亮1，张中原1，张小章1，孙林林2，付爱军2*

2018, 38(9): 1073-1076. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.019

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）对大鼠早期学习记忆能力的影响，探讨SAH大鼠血浆炎症因子与大鼠学习记忆变化的关系。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将无特定病原体(specefic pathogen free,SPF)级SD健康雄性大鼠108只随机分为3组各36只，分别为空白组、假手术组、SAH模型组。每组大鼠又按6、24、72 h时间点分为3个亚组，每个时点12只。SAH模型组采用经颈内动脉穿刺法建立，假手术组只分离不穿刺颈内动脉，空白组不作处理。通过对各组大鼠水迷宫试验进行比较，记录每组大鼠各个时间点的学习及记忆的变化。然后腹主动脉取血，采用酶联免疫吸附测定法检测各组大鼠血浆中炎症因子白细胞介素1β（interleukin1β，IL1β）、IL6含量。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗在水迷宫试验中，SAH模型组6，24，72 h到达平台时间较空白组和假手术组明显延长（P＜005）， SAH模型组在目标象限内驻留时间百分比明显低于空白组和假手术组（P＜005）。SAH模型组6，24，72 h IL1β和IL6水平明显高于空白组和假手术组（P＜005）。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗SAH大鼠早期出现学习记忆能力下降。SAH早期大鼠学习记忆能力下降可能与SAH后炎症反应有关。

不同病原微生物重症感染患者炎症因子水平变化研究#br#

李〓宾，王〓冠，牛丙寅，陈东升，甄根深，翁以炳*

2018, 38(9): 1077-1081. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.020

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗分析不同病原微生物重症感染患者炎症因子水平在感染后不同时间的变化。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗收集重症医学科有感染征象的患者95例。收集不同时间点的白细胞介素（interleukin,IL）6、IL8、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα,TNFα）、血白细胞（white blood cell，WBC）、降钙素原（procalcitonin,PCT）的检测结果，以及病原学检查结果。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗病原学检查显示肺炎克雷伯杆菌感染26例，铜绿假单胞菌感染22例，鲍曼不动杆菌感染18例，嗜麦芽黄单胞菌感染7例，奇异变形杆菌感染10例，大肠埃希菌感染12例。各病原体的炎症因子水平组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜005）。肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌和大肠埃希菌感染患者IL6、TNFα、PCT、C反应蛋白（Creactive protein,CRP）、WBC均呈现上升和下降迅速的过程；铜绿假单胞菌感染患者CRP、WBC、中性粒细胞百分比（Neu%）和TNFα、PCT升高较快（分别在入院时和入院后6 h），随后缓慢下降；IL6、IL8升高较慢（峰值出现在入院后48 h），随后才缓慢下降；鲍曼不动杆菌感染患者各炎症因子水平则在入院早期即明显升高，但维持较高水平的时间较长，至48 h才缓慢下降；嗜麦芽黄单胞菌感染患者IL6、TNFα、PCT、CRP表现类似肺炎克雷伯杆菌感染患者，WBC的峰值则出现在入院时，而IL8的升高较慢，直到入院后24 h才达到最高值，此后缓慢下降。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗不同病原微生物感染后会产生相对特异的炎症因子水平变化趋势，据此有助于临床早期判断感染微生物的种类，从而提高抗生素选择的正确率，以及时挽救患者生命、提高社会经济效益。

β受体阻滞剂卡维地洛、美托洛尔对心力衰竭大鼠体液因子及ANP、TNFα、IL6、NE的影响分析

张〓楠，王玉通，李鲲鹏，白川盟，周继梧

2018, 38(9): 1081-1084. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.021

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［摘要］〓
〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗研讨β受体阻滞剂卡维他洛、美托洛尔对心力衰竭大鼠体液因子及心钠素(atrial natriuretic peptide，ANP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα, TNFα)、白细胞介素6(interleukin6,IL6)、去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)的影响。
〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗建立大鼠心力衰竭模型,采用随机数字法分为假手术组 (A组)、安慰剂组 (B组)、卡维地洛组(C组)、美托洛尔组 (D组)各20只,观察时间为6周, 对比分析各组心脏超声检查和血流动力学指标测定结果。
〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗左心室短轴缩短率(fractional shortening,FS) 、左心室最大下降速率(-dp/dt)及上升速率(+dp/dt)、左心室收缩末压(left vemricular end systolic pressure，LVESP)、平均血压(mean blood pressure，MBP)低于A组，左心室舒张末压(left ventricular end diastolic pressure,LVEDP)高于A组，C、D组心率(heart rate，HR)低于A组，C、D组FS、-dp/dt、+dp/dt、HR高于B组，LVEDP低于B组，D组LVESP高于B组，D组-dp/dt、+dp/dt、LVESP高于C组(P＜005)。B、C、D组ANP、TNFα、IL6、NE、血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,AngⅡ)明显高于A组, C、D组ANP、TNFα、IL6、NE、AngⅡ明显低于B组，D组ANP、TNFα、IL6、NE、AngⅡ明显低于C组 (P＜005)。B、C、D组左心室质量指数( left ventricular weight index LVWI)、室间隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall depth,LVPWD)、左心室收缩末期直径(leftventricular endsystolic diameter，LVESD)、左心室舒张末期直径(left ventricular enddiastolic diameter,LVEDD)高于 A组, C、D组LVWI、IVST、LVPWD、LVESD、LVEDD低于B组，D组LVWI、LVESD、LVEDD低于C组(P＜005)。
〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗β受体阻滞剂能全面降低心力衰竭患者细胞因子、神经内分泌指标,可能与其改善心功能作用相关,并对左心室重塑产生抑制。而卡维地洛与美托洛尔比较,在降低细胞因子、神经内分泌、心肌重塑等方面作用更为显著。

张氏切口及张氏保膝手术规范化入路#br#

李石伦，尹英超，张瑞鹏，侯志勇，张英泽*

2018, 38(9): 1085-1086. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.022

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2018, 38(9): 1086-1088. doi:10.3969/j.issn.10073205.2018.09.023

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